greffe pulmonaire d’une tcg a propos de 2 cas....

GSF-GETO Strasbourg 2013

Greffe pulmonaire d’une TCG A propos de 2 cas. Revue de la

littérature P. Bonnevialle, A. Gomez-Brouchet, N. Sans, C. Chevreau,

J.M. Laffosse


Généralités

•  Première description : E F Finch , HH Gleave A case of osteoclastoma ( myeloid sarcoma : begnin giant cell tumor) with

pulmonary metastasis J Pathol Bacteriol 1926; 29: 399 ( in Dominkus )

•  Sémantique : JM Mirra T Ulich J Magdison L Kaise J Eckart R Gold

A case of probable benign pulmonary ‘metastases’ or implants arising from giant cell tumor Clin Orthop 1982 ; 162 : 245


Littérature française TCG et métastase pulmonaire : -A Trifaud, C Chaix Particularités des métastases pulmonaires des tumeurs à cellules géantes Rev Chir Orthop 1978, 61, 439 - D Vanel, G Conteso, G Mehbo, B Zafraim, J Masselot Benign giant cell tumor of bone with pulmonary metastases and favorable pronostic – Report of two cases and review of the littérature Skeletal Radiol 1983 ; 10 : 221

Cas cliniques : -R. Roy Camille, P Martin, P Sagnet, J Beurrier Récidive dans les parties molles d’une tumeur à cellules géantes condylienne Rev Chir Orthop 1975, 61, 433 -M De Smedt C Boeri JC Dosch M Dupuis L Marcellin A propos d’un cas de tumeur à cellules géantes d’évolution rapide avec métastase ossues multiple Rev Chir Orthop 1999; 85: 293

- I Bahri, N BenVahia, T Boudawara, B Kakhakh Tumeur à cellules géantes de la patella avec métastases pulmonaires Rev Chir Orthop 2003, 361 - S Jacopin, E Viehweger, M Gland, F Launay, JL Louve, C Bouvier, G Bollini Fatal lung metastasis secondary to index finger giant cell tumor in a 8 year-old child Orthop Traumatol Surg Res 2010 ; : 330

Série continue : -  R Meary , R Merle d’Aubigné , B Tomeno, L Sedel Tumeurs à cellules géantes . 85 observations suivies. Expérience de la clinique orthopédique de Cochin Rev Chir Orthop 1975; 61: 391 -N Fraquet, G Faizon, P Rosset, J Phillipeau, D Waast, F GouinRésultats cliniques et radiographiques à moyen terme du traitement par curetage cimentation de 30 tumeurs à cellules géantes des os longs Rev Chir Orthop 2009, 95 : 505


Buts

•  Rapporter deux observations •  Restituer les données de la

littérature •  Examiner rétrospectivement le

bilan clinique et radiologique du collectif (2000/2013)

•  Proposer un protocole de suivi


1er patient •  2009 : H / 58 ans, radius

distal /cimentoplastie

•  2010 : récidive /résection en bloc + arthrodèse + protocole bi phosphonate


1er patient

•  2ème et 3ème récidive 2011, 2012 = nodules sous-cutanés réséqués.


1ier patient


1er patient

•  Aucun symptôme clinique

•  1er scanner systématique en 2010

•  2ème scanner 2012 = plusieurs nodules pulmonaires


2ème patient

•  Homme, 32 ans, cimentoplastie en 2008

•  Consulte jusqu’en 2010 car résultat clinique complet


2ème patient

•  Début 2012, bilan pour vertiges/découverte d’un nodule pulmonaire sur cliché thoracique systématique

•  Biopsie confirmant la greffe de TCG


2ème patient

•  Début 2012, nodule thoracique

•  Lobectomie en février 2013

•  Pas de récidive locale

Poumon TCG


Bilan du suivi en 2013

31 TCG (2000 / 2012)

Surveillance annuelle en cours = 8

Non revus : 11 -  3 PDV -  8 non reconvoqués

Arrêt de suivi : 12 -  5 intempestifs -  7 consentements

mutuels

Cliché thoracique : 12** Scanner thoracique : 5**


Cas cliniques isolés

Référence Site TCG

F Stargardter Br. J. Radiol 1971; 44: 976 Sacrum

F Hall AJR 1976 ; 127: 1046 Tibia proximal

W Szyfelbein Acta Cytol 1979 ; 23 : 460

F Lopez – Barea Clin Ortho 1992; 274: 270 Main

K Van Hoeven Acta Cytol 1994; 38: 410 Humérus

T Nojima Skeletal Radiol 1994 ; 23 : 583 Sacrum

B Sanjay J Hand Surg Br 1996 ; 21 : 126

Métacarpien

Y. Zhang Clin Nucl Med 2012; 37: 920 Sacrum

J. Moon Am J Med Sci 2012; 343: 171 Main


Greffe pulmonaire et séries de TCG Auteur Institution n

TCG n meta

poumon

J. Cheng Clin Orthop 1997; 338: 205

UCL San Francisco

104 5 5%

M. Dominkus Int Orthop 2006; 30: 499

Institut Rizzoli Bologne

649 14 2,1%

S. Viswanathan Clin Orthop 2010; 468: 827

Tara Memorial Hopital Bombay Inde

470 24 5,1%

X. Niu JBJS Am 2012; 94: 461

Département d’oncologie Ji Shui Tan Hopital Pekin

621 21 3,4%

64/ 1844 = 3,5 %


Séries de greffes pulmonaires à partir de TCG

Auteur Année n Caractéristiques K. Siebenrock JBJS Br 1998 (Mayo Clinic)

1952-1994 23 •  Localisation principale : radius distal •  Délai de survenue moyen : 4 ans •  Récidive locale 8/10 •  Mortalité 17%

M. Dominkus Int Orthop 2006 (Rizzoli)

1975- 1997 14 •  Localisation principale : 8 fémurs distaux •  Délai de survenue moyen : 3 ans •  Récidive locale 10/14

S Viswanathan Clin Orthop 2010, 468: 827 (Tata Memorial Hospital Bombay)

1987-2006 21 •  Localisation principale : 7 tibias prox. •  Délai : 0 à 11 ans •  Récidive locale : 13/21 •  Aucune mortalité

F. Bertoni n = 6 Clin Orthop 1988,237: 272 W. Maloney n =3 Clin Orthop 1989, 243: 208 J Cheng n= 5 Clin Orthop 1998, 338: 208


Caractéristiques TCG avec greffe pulmonaire

Collectifs issus de la littérature n=65

•  Age m =28,2 (7-76)

•  34 H/ 31 F •  Localisation : - fémur distal : 24,6 % - tibia proximal : 20 % - radius distal : 17 % - Bassin : 11 %

- Divers : 38 %

Série du Rizzoli

•  Fémur dist. : 29,5 % •  Tibia Prox. : 28,8 % •  Radius Dist : 8 ,2 %


Caractéristiques TCG avec greffe pulmonaire n = 65

•  Délai: - m = 36,4 mois - Max = 21ans - 11 % contemporains du diagnostic

•  TCG périphérique - 80% en récidive - 25 % ( 11/44) tumeur pulmonaire apparait à la récidive


Caractéristiques des greffes pulmonaires issues des TCG

•  Clinique: ( n = 32 ) - asymptomatique : 25 - hémoptysie : 4 - dyspnée : 2 - douleur thoracique : 1

•  Histologie : réplique de la TCG •  Imagerie :

- uni ou pluri nodulaire : 7/12 - 85% périphérique / 62 % bases -

•  Pronostic : 5 décédés / 62 renseignés = 8 %

W Tubbs and all. Begnign giant-cell tumor of bone with pulmonary metastasis : clinical findings and radiological apperance of 13 metasayases AJR 1992 ; 158: 331

J. Cheng Clin Orthop 1997; 338: 205 F. Bertoni Clin Orthop 1988,237: 272 S Viswanathan Clin Orthop 2010, 468: 827


TCG et localisation pulmonaire

Notre pratique •  Suivi discontinu des

patients •  Surveillance

radiologique thoracique absente

La littérature •  Circonstance non

exceptionnelle (3,5%)

•  Facteurs « risque » : –  TCG en récidive –  Localisation radiale –  3 premières années après

la découverte


Conclusion •  Evoquer cette possibilité dans le suivi de toute

TCG •  Suivi minimal de 5 ans avec cliché thoracique

et précepte de reconvocation systématique •  Scanner thoracique si symptôme pulmonaire et

systématique de toute TCG récidivante

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