facteurs associés à la non-adhésion au traitement préventif de … · 2018-04-25 · facteurs...
TRANSCRIPT
Facteurs associés à la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants suivis dans une
structure de soins ou fréquentant un établissement scolaire de Casablanca
Mémoire
Sandra Ménard
Maîtrise en santé communautaire
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
© Sandra Ménard, 2017
Facteurs associés à la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants suivis dans une
structure de soins ou fréquentant un établissement scolaire de Casablanca
Mémoire
Sandra Ménard
Sous la direction de :
Sophie Lauzier, directrice de recherche
Jalila Jbilou, codirectrice de recherche
iii
Résumé
L’adhésion à la médication préventive est sous-optimale pour plusieurs enfants asthmatiques bien que
cette médication soit associée dans certaines études au contrôle de la maladie et de ses symptômes à
long terme. Les objectifs de cette étude sont : 1) d’évaluer l’ampleur de la non-adhésion au traitement
préventif de l’asthme chez des enfants asthmatiques de la région Casablanca-Settat (Maroc) et 2)
d’identifier les facteurs associés.
Cette étude a été menée auprès d’adultes impliqués dans les soins de santé d’un enfant asthmatique
membre de leur famille et âgé de 2 à 12 ans. L’adhésion de l’enfant a été rapportée par le membre de
la famille à l’aide du Medication Adherence Scale Rating for Asthma (MARS-A). Le score du MARS-
A a été dichotomisé afin d’identifier les enfants ayant une faible adhésion (˂45/50). Les facteurs
potentiellement associés à une faible adhésion (caractéristiques individuelles, croyances et
comportements, scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement, caractéristiques du
traitement et des services de santé, environnement économique et social) ont également été mesurés
par questionnaire et leur association avec l’adhésion a été évaluée à l’aide de régressions log-
binomiales univariées et multivariées.
Au total, 103 membres de la famille ont répondu au questionnaire concernant l’enfant auquel ils
prodiguaient des soins. Parmi ces enfants, 49 (48%) avaient une faible adhésion (˂45). Parmi les
nombreuses variables incluses dans cette étude, seules de faibles connaissances sur l’asthme
(RP=2,93; IC 95%: 1,14-7,52) étaient associées à la non-adhésion.
En conclusion, le niveau de connaissances des membres de la famille d’enfants asthmatiques semble
être un facteur important pour l’adhésion au traitement préventif dans cette population. Ces résultats
pourront être utilisés afin d’orienter le développement d’interventions visant à favoriser l’adhésion.
iv
Abstract
Adherence to controller treatment is suboptimal for a high proportion of asthmatic children despite
the fact that adherence to this treatment contributes to effective long-term control of the disease and
its symptoms in some studies. This study aimed to assess the extent of nonadherence to the controller
treatment of asthma among asthmatic children of the Casablanca-Settat region (Morocco) and to
identify associated factors.
This study was conducted among caregivers who were family members of asthmatic children aged 2
to 12 years old. We assessed self-reported adherence using the Medication Adherence Scale Rating
for Asthma (MARS-A). Low adherence was defined as having a MARS-A score ˂ 45/50. Factors
potentially associated with low adherence were also measured by questionnaire (personal
characteristics, beliefs and behaviors, schooling and knowledge about asthma and its treatment,
characteristics of the treatment and of healthcare services, economic and social environment) and
were identified using univariate and multivariate log-binomial regressions.
In total, 103 caregivers answered the questionnaire about the child they were caring for. Among these
children, 49 (48 %) reported a low adherence level to the controller treatment (˂ 45). Among all the
variables included in the multivariate analysis, only a low level of knowledge about asthma (PR=2.93;
95 % CI: 1.14-7.52) was associated with nonadherence.
In conclusion, the level of knowledge of the caregivers appears to be an important factor of adherence
to the controller treatment in this population. These results could be used to guide the design of
interventions aiming to encourage adherence.
v
Table des matières
Résumé ............................................................................................................................................ iii
Abstract ........................................................................................................................................... iv
Table des matières ............................................................................................................................ v
Liste des tableaux ............................................................................................................................ ix
Liste des abréviations et des sigles ................................................................................................... x
Remerciements ................................................................................................................................ xi
Chapitre 1 : INTRODUCTION, OBJECTIFS DE RECHERCHE ET STRUCTURE DU MÉMOIRE
.......................................................................................................................................................... 1
1.1 Objectifs de recherche ............................................................................................................ 1
1.2 Structure du mémoire ............................................................................................................. 2
Chapitre 2 : RECENSION DES ECRITS ........................................................................................ 3
2.1 Asthme chez l’enfant .............................................................................................................. 3
2.2 Traitement de l’asthme chez l’enfant ..................................................................................... 4
2.3 Asthme chez l’enfant au Maroc ............................................................................................. 6
2.3.1 Prévalence et sévérité de l’asthme infantile au Maroc .................................................... 6
2.3.2 Traitement de l’asthme infantile au Maroc ..................................................................... 7
2.4 Adhésion au traitement préventif ........................................................................................... 9
2.4.1 Adhésion aux médicaments préventifs de l’asthme chez l’enfant ................................... 9
2.4.2 Facteurs associés à l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants .... 10
2.4.3 Efficacité du traitement préventif de l’asthme chez l’enfant et effet de la non-adhésion12
2.5 Conclusion ............................................................................................................................ 13
Chapitre 3 : METHODOLOGIE .................................................................................................... 15
3.1 Cadre opérationnel ............................................................................................................... 15
3.1.1 Caractéristiques individuelles, croyances et comportements ........................................ 15
3.1.2 Scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement ............................................. 16
3.1.3 Caractéristiques du traitement et des services de santé ................................................. 16
3.1.4 Environnement économique .......................................................................................... 17
3.1.5 Environnement social .................................................................................................... 17
3.2 Type et devis de recherche ................................................................................................... 17
3.3 Population et sujets .............................................................................................................. 17
3.3.1 Population cible ............................................................................................................. 17
vi
3.3.2 Lieux de collecte de données ........................................................................................ 18
3.3.3 Sujets à l’étude .............................................................................................................. 20
3.3.4 Identification des participants potentiels et recrutement ............................................... 21
3.3.4.1 Structure de soins de santé ......................................................................................... 21
3.3.4.2 Établissements scolaires ............................................................................................. 23
3.3.5 Taille d’échantillon de l’étude ....................................................................................... 24
3.4 Méthode et instruments de collecte de données ................................................................... 24
3.4.1 Non-adhésion au traitement préventif de l’asthme ........................................................ 25
3.4.2 Caractéristiques individuelles, croyances et comportements ........................................ 26
3.4.3 Scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement ............................................. 27
3.4.4 Caractéristiques du traitement et des services de santé ................................................. 28
3.4.5 Environnement économique .......................................................................................... 29
3.4.6 Environnement social .................................................................................................... 29
3.4.7 Contrôle des symptômes de l’asthme ............................................................................ 29
3.4.8 Traduction des instruments de mesure .......................................................................... 30
3.5 Analyses statistiques ............................................................................................................ 31
3.6 Éthique ................................................................................................................................. 32
Chapitre 4 : ARTICLE ................................................................................................................... 35
4.1 Résumé de l’article ............................................................................................................... 36
4.2 Abstract ................................................................................................................................ 38
4.3 Résumé ................................................................................................................................. 39
4.4 Introduction .......................................................................................................................... 40
4.5 Methods ................................................................................................................................ 41
4.5.1 Design and Study Population ........................................................................................ 41
4.5.2 Selection criteria and recruitment.................................................................................. 41
4.5.3 Data collection and measures ........................................................................................ 42
4.5.4 Statistical analyses ......................................................................................................... 44
4.5.5 Ethical Approval ........................................................................................................... 44
4.6 Results .................................................................................................................................. 45
4.6.1 Children's characteristics ............................................................................................... 45
4.6.2 Caregivers’ characteristics ............................................................................................ 45
4.6.3 Prevalence of low adherence ......................................................................................... 46
4.6.4 Factors associated with reported low adherence to a controller asthma treatment........ 46
vii
4.7 Discussion ............................................................................................................................ 47
4.7.1 Strengths and limitations ............................................................................................... 48
4.7.2 Potential contributions ................................................................................................... 49
4.8 Conclusions/key findings ..................................................................................................... 50
4.9 Acknowledgments ................................................................................................................ 50
4.10 Declaration of interest ........................................................................................................ 50
4.11 References .......................................................................................................................... 51
Chapitre 5 : DISCUSSION ............................................................................................................ 63
5.1 Synthèse des résultats et discussion ..................................................................................... 63
5.1.1 Ampleur de la non-adhésion.......................................................................................... 63
5.1.2 Contrôle de l’asthme ..................................................................................................... 66
5.1.3 Facteurs associés à l’adhésion ....................................................................................... 66
5.2 Forces et limites méthodologiques de l’étude ...................................................................... 68
5.3 Contributions potentielles de l’étude .................................................................................... 71
5.3.1 Contributions potentielles pour la pratique clinique ..................................................... 71
5.3.2 Contributions potentielles pour la recherche ................................................................. 73
Chapitre 6 : CONCLUSION .......................................................................................................... 74
6.1 Transfert de connaissances ................................................................................................... 74
6.2 Conclusion ............................................................................................................................ 74
Références bibliographiques .......................................................................................................... 75
ANNEXES ..................................................................................................................................... 83
Annexe 1 : Tableau non-exhaustif de la médication préventive de l’asthme ............................. 83
Annexe 2 : Approche par étapes pour le traitement de l’asthme chez les enfants âgés de 6 à 11
ans .............................................................................................................................................. 84
Annexe 3 : Modèle théorique des facteurs influençant l’adhésion au traitement de l’asthme
infantile ...................................................................................................................................... 85
Annexe 4 : Cadre opérationnel de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile86
Annexe 5 : Cartes du Maroc et de la région Casablanca-Settat ................................................. 87
5.1 Régions administratives du Maroc ................................................................................... 87
5.2 Provinces de la région Casablanca-Settat ......................................................................... 88
Annexe 6 : Fiche d’identification pour les milieux de santé ...................................................... 89
Annexe 7 : Affiches publicitaires pour les milieux de santé et établissements scolaires ........... 90
7.1 Affiche publicitaire pour les milieux de santé .................................................................. 90
7.2 Affiche publicitaire pour les établissements scolaires...................................................... 91
viii
Annexe 8 : Feuillet d’information pour un consentement verbal ............................................... 92
8.1 Feuillet d’information pour un consentement verbal pour les milieux de santé .............. 92
8.2 Feuillet d’information pour un consentement verbal pour les établissements scolaires .. 95
Annexe 9 : Questionnaire final ................................................................................................... 98
Annexe 10 : Tableau des items et des questionnaires .............................................................. 125
Annexe 11 : Contrôle des symptômes de l’asthme : Classification ......................................... 128
Annexe 12 : Traduction schéma ............................................................................................... 129
12.1 Schéma de la traduction de l’instrument Asthma Knowledge Questionnaire .............. 129
12.2 Schéma de la traduction des instruments MARS-A et BMQ-spécifique ..................... 129
Annexe 13 : Formulaire d’engagement à la confidentialité pour les assistants ....................... 130
Annexe 14 : Fiche de coordonnées des participants ................................................................. 131
Annexe 15 : Compte-rendu simplifié des résultats .................................................................. 132
ix
Liste des tableaux
Table 1 Characteristics of the children with asthma (n=103) ........................................................... 54
Table 2 Characteristics of the caregivers (n = 103)........................................................................... 56
Table 3 Factors Associated with Reported Low Adherence (n = 103) ............................................. 58
Table 4 Knowledge Items Associated to Reported Low Adherence (n=103) ................................... 61
x
Liste des abréviations et des sigles
AAC American Academy Casablanca
ACT Asthma Control Test
ACQ Asthma Control Questionnaire
AIRMAG Asthma Insights and Reality in the Maghreb
AMO Assurance maladie obligatoire
BMQ Beliefs about Medications Questionnaire
C-ACT Childhood Asthma Control Test
CHU Centre hospitalier universitaire
CI Confidence Interval
GINA Global Initiative for Asthma
IC 95% Intervalle de confiance à 95%
INESSS Institut national d’excellence en santé et en services sociaux
ISAAC International Study of Asthma and Allergies in Childhood
MAD Dirham marocain
MARS-A Medication Adherence Rating Scale for Asthma
MPR Medication possession ratio
OMS Organisation mondiale de la santé
PR Prevalence ratio
RAMED Régime d’assistance médicale
RP Rapport de prévalence
RPM Ratio de possession de la médication
r Coefficient de corrélation
s Écart-type de l’échantillon
SAS Statistical Analysis System
SD Standard Deviation
xi
Remerciements
Je tiens d’abord à remercier tous les médecins rencontrés à Casablanca qui m’ont accueillie dans leurs
équipes de travail, accompagnée dans le choix de mon sujet de recherche et qui ont chaleureusement
ouvert la porte à ce projet. Leur générosité et leur flexibilité tout au long du processus sont inégalées,
à chaque instant j’ai pu en apprécier la valeur. Je tiens à les nommer, même s’ils vont se reconnaître :
Dr. Khalid Amar, Dr. Rachida Chami, Dr. Mohammed El Ibrahimi, Dr. Nezha Labiad, Dr. Arabi
Naciri, Dr. Bouchra Slaoui, Dr. Fatima Souhail et Dr. Karima Zrikem. Il m’importe de souligner plus
particulièrement la collaboration exceptionnelle de Dr. Arabi Naciri, car son expertise, sa
disponibilité et celle de son équipe ainsi que nos échanges ont permis de façonner ce projet de
recherche. Aussi, mes sincères remerciements aux assistants à la recherche Ibtissam Aboubi, Lamiae
Araqi-Houssaini et Amina Raif pour leur disponibilité, ainsi qu’à des amis qui ont appuyé à différents
degrés ce projet de recherche : Nisrine Adaoui, Zoubair Baroud, Nora Bouaddi, Meryem El Maaroufi,
Meriem Oukacha et Todd Rhoads.
Je remercie également ma directrice de recherche, Sophie Lauzier, pour m’avoir prise sous son aile
malgré la distance. Grâce à ses multiples questions, commentaires et réflexions, j’ai appris plus que
je ne l’aurais cru possible au cours de cette aventure. Sans elle, cela ne fait aucun doute, ce mémoire
n’aurait pas vu le jour. Sa disponibilité, son enthousiasme et ses encouragements ont su me garder
passionnée par ce projet de recherche. Je tiens aussi à souligner la contribution de Dr. Jalila Jbilou et
de Line Guénette qui ont su donner de la profondeur au sujet par leur regard singulier. Remerciement
particulier à Madame Gisèle Groleau qui m’a soutenue lorsque nécessaire et à Myrto Mondor pour
son appui indispensable lors des analyses statistiques. Grâce à la contribution du Fonds d’Innovation
en Santé, ce projet a pu se dérouler sans contrainte financière. Je remercie le Fonds d’avoir vu travail
et rigueur dans le protocole de recherche de ce projet. Aussi, je tiens à remercie Dr. Horne dont les
instruments de collecte de données ont été très utiles dans le cadre de cette recherche.
Je ne peux pas passer sous silence l’appui inconditionnel de mes proches, plus particulièrement, à
Merlin pour ses encouragements et son écoute, à Lucie, Mélissa, Mélodie, Raphaëlle et Pierre pour
leur soutien tout au long de mon cheminement universitaire, à Dan pour sa patience, son dévouement
et ses multiples relectures, ainsi qu’à Caspian et Sky pour leur amour et leur joie de vivre.
1
Chapitre 1 : INTRODUCTION, OBJECTIFS DE RECHERCHE ET STRUCTURE
DU MÉMOIRE
L’asthme, maladie chronique la plus courante chez l’enfant, est présent dans tous les pays (WHO,
2002). Cependant, plus de 80 % des décès liés à l’asthme surviennent dans les pays à revenu faible
ou intermédiaire (WHO, 2002). Malgré des données présentant une prévalence relativement élevée
de l’asthme chez les enfants au Maroc et à Casablanca (Bouayad et coll., 2006 ; El Ftouh et coll.,
2009) et un contrôle limité de la maladie (El Ftouh et coll., 2009), peu de connaissances existent à ce
jour sur l’usage du traitement préventif de l’asthme chez les enfants asthmatiques. Nonobstant cette
réalité, les quelques données disponibles pour le Maroc à cet égard soulèvent plusieurs enjeux, dont
l’accessibilité à certains médicaments (El Ftouh et coll., 2009), le respect des lignes directrices par
les prescripteurs (El Ftouh et coll., 2009) ainsi que la prise en charge de l’asthme infantile (El Ftouh
et coll., 2009).
Concernant la population pédiatrique marocaine, nous avons très peu de connaissances sur l’une des
composantes essentielles de l’usage optimal des médicaments, soit l’adhésion au traitement. Selon
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’adhésion au traitement réfère au degré de concordance
entre le comportement du patient et les recommandations des professionnels de la santé (WHO, 2003).
L’adhésion au traitement préventif de l’asthme a le potentiel d’améliorer la qualité de vie des enfants
souffrant de cette maladie en assurant un meilleur contrôle de leurs symptômes. Ainsi, il se révèle
pertinent de mener des études visant à documenter l’ampleur de l’adhésion (ou la non-adhésion) au
traitement préventif de l’asthme infantile et d’identifier les facteurs qui lui sont associés afin de guider
le développement d’interventions si nécessaire.
1.1 Objectifs de recherche
Ce mémoire de maîtrise porte sur la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants
âgés de 2 à 12 ans consultant dans une structure de soins de santé ou fréquentant un établissement
scolaire de la région de Casablanca-Settat (Maroc). Plus particulièrement, ce mémoire cherche à
évaluer, au niveau de cette région urbaine du Maroc, l’ampleur de la non-adhésion au traitement
préventif de l’asthme chez les enfants ainsi qu’à identifier les facteurs associés à la non-adhésion.
Les objectifs spécifiques sont 1) d’évaluer l’ampleur de la non-adhésion au traitement préventif chez
les enfants asthmatiques de 2 à 12 fréquentant un établissement scolaire ou de santé de la région de
2
Casablanca-Settat et 2) d’identifier les caractéristiques des adultes responsables des soins de l’enfant
et celles de l’enfant associés à la non-adhésion (les caractéristiques individuelles, croyances et
comportements, la scolarité et les connaissances sur l’asthme et son traitement, les caractéristiques
du traitement et des services de santé, l’environnement économique et social).
1.2 Structure du mémoire
Ce mémoire comprend plusieurs chapitres. D’abord, une mise en contexte de la problématique de
recherche et les objectifs spécifiques de recherche (chapitre 1). Le deuxième chapitre explore
plusieurs concepts, tels que l’asthme pédiatrique et son traitement, la prévalence et le traitement de
l’asthme chez l’enfant au Maroc ainsi que l’adhésion au traitement préventif, les facteurs qui y sont
associés et l’efficacité du traitement préventif et les effets de la non-adhésion. La méthodologie de
l’étude présentée au troisième chapitre intègre le cadre opérationnel, le devis de recherche, la
population et les sujets à l’étude, la méthode et les instruments de collecte, l’analyse des données et
les considérations éthiques. Le quatrième chapitre intègre pour sa part le manuscrit, dont je suis
l’auteure principale et qui a été soumis au Journal of Asthma, présentant les principaux résultats de
la recherche. Au chapitre 5, une synthèse des principaux résultats est présentée ainsi qu’une
discussion sur ceux-ci par rapport à la littérature, les forces et limites de l’étude ainsi que les
perspectives de celle-ci en termes de retombées potentielles au niveau de la pratique clinique et de la
recherche. Finalement, le dernier chapitre conclut le mémoire en présentant entre autres certaines
actions prévues concernant le transfert de connaissances (chapitre 6).
3
Chapitre 2 : RECENSION DES ECRITS
L’asthme est une maladie respiratoire chronique qui se caractérise par l’inflammation des voies
respiratoires. Essoufflement, toux, sifflements, douleurs ou oppression thoraciques, ou encore une
combinaison de ces symptômes sont parmi les manifestations cliniques les plus fréquentes de la
maladie (Chang et coll., 2014). Constituant un enjeu de santé publique de taille, l’asthme toucherait
environ 300 millions d’individus à l’échelle mondiale (Masoli et coll., 2004) de tout âge, culture et
pays (Bousquet et coll., 2010). Au cours des quatre dernières décennies, son incidence a connu une
augmentation considérable particulièrement dans les pays industrialisés (Al-Khateeb et Al-Khateeb,
2015). L’étiologie de la maladie fait encore l’objet de recherches, mais certains facteurs de risque ont
été ciblés (confirmés ou bien établis), tels que la génétique, les agents viraux, les facteurs hormonaux,
le stress, la pollution, l’effort physique, les reflux gastro-œsophagiens et les allergènes (Sebban,
2006).
2.1 Asthme chez l’enfant
L’asthme est l’une des maladies chroniques non transmissibles les plus fréquentes chez les enfants
(Drotar et Bonner, 2009). L’International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
estime qu’environ 14 % des enfants dans le monde auraient eu des symptômes associés à l’asthme au
cours de l’année précédant l’étude (Global Asthma Network, 2014). Cependant, la prévalence de
l’asthme chez les enfants varie grandement d’un pays à l’autre et, dans un même pays, d’une région
à l’autre (Global Asthma Network, 2014). Même si le diagnostic chez le nourrisson et les enfants en
âge préscolaire (≤ 5 ans) est difficile à établir, il n’en demeure pas moins que ceux-ci peuvent être
asthmatiques. Il est toutefois estimé qu’environ 60 à 70 % des enfants de cette catégorie d’âge verront
les symptômes associés à l’asthme se résorber avant l’âge de six ans (Sebban, 2006). L’asthme se
révèle généralement entre six et dix ans (Sebban, 2006) et le dépistage précoce (à partir de l’âge de
trois ou quatre ans) serait le meilleur moyen de lutter contre la maladie (INSERM, 2002).
L’asthme pédiatrique présenterait trois stades de sévérité (Dutau, 2002). L’asthme épisodique léger,
soit moins d’un épisode toutes les 4 à 6 semaines. Ce stade touche environ 75 % des cas d’asthme de
l’enfant et ne requiert généralement pas de traitement préventif. L’asthme épisodique fréquent (20 à
25 % des cas) se caractérise, pour sa part, par un épisode par semaine ainsi que par la présence de
symptômes suite à des exercices modérés. L’asthme persistant (environ 5 % des asthmes de l’enfant)
se distingue de l’asthme épisodique fréquent en ce sens qu’il entraîne une crise d’asthme à la suite
4
d’exercices légers. On associe communément les formes d’asthme à leur cause, tels que l’asthme
inflammatoire (intrinsèque), allergique (allergènes), médicamenteux (provoqué par la prise de
médicaments, tels que l’aspirine ou de médicaments anti-inflammatoires ne faisant pas partie du
groupe des corticostéroïdes), ou encore professionnel (environnement au travail) (Sebban, 2006). La
composante allergique est par ailleurs présente chez 90 à 95 % des enfants, mais tend à diminuer avec
l’âge (Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé, 2001). Finalement, l’asthme serait
l’une des principales causes d’hospitalisation et d’absentéisme scolaire parmi les enfants en âge
scolaire (Al-Khateeb et Al-Khateeb, 2015).
2.2 Traitement de l’asthme chez l’enfant
À l’échelle internationale, il existe une grande diversité de lignes directrices pour la gestion de
l’asthme infantile. Ces dernières recommandent, en s’appuyant sur des données probantes, l’usage de
certains médicaments et guident le professionnel de la santé dans la prise des décisions thérapeutiques
adaptées au patient. Ces lignes directrices jouent un rôle important dans la standardisation de
l’évaluation des symptômes et de la sévérité de l’asthme ainsi que dans la gestion efficace de la
maladie, permettant potentiellement la réduction du fardeau de l’asthme à l’échelle des pays (Global
Asthma Network, 2014).
Une proportion importante de pays à revenu faible ou intermédiaire utilise les lignes directrices de la
Global Initiative for Asthma (GINA), alors que plusieurs pays, généralement à revenu élevé, utilisent
des lignes directrices nationales (Global Initiative for Asthma, 2017). La plupart des lignes directrices
indiquent que la gestion optimale de l’asthme épisodique fréquent et de l’asthme persistant doit
impliquer l’utilisation de corticostéroïdes inhalés pour le traitement préventif (diminution de
l’inflammation chronique) ainsi que l’utilisation de médicaments de secours (au besoin lors des
crises) pour le soulagement de la constriction des voies respiratoires et des symptômes associés à une
attaque aiguë (Dutau, 2002 ; Ohm & Aaronson, 2006). Plus spécifiquement, la GINA recommande
que la prescription d’un traitement préventif pour les enfants de moins de 5 ans soit faite entre autres
sur la base de la fréquence et la sévérité des symptômes et des épisodes de respiration sifflante (GINA,
2015). Pour les enfants âgés de six à onze ans, une fois le diagnostic d’asthme posé, il est recommandé
d’entreprendre un premier traitement préventif composé principalement d’une faible dose de
corticostéroïdes inhalés (GINA, 2016a). Par ailleurs, la mise en place d’un traitement médicamenteux
doit être précédée, selon Sebban (2006), par l’identification des facteurs aggravants, tels que le tabac,
l’obésité, le stress, la présence de certaines émotions, les infections, les allergènes (acariens,
moisissures, pollens, poils d’animaux domestiques, cafards), l’effort physique, la pollution
5
atmosphérique, le climat et l’utilisation de certains médicaments. L’effort physique est un facteur
aggravant retrouvé fréquemment chez l’enfant puisque chez 50 à 80 % des enfants asthmatiques un
bronchospasme est induit par l’exercice, et ce, peu importe la forme ou la sévérité de l’asthme de
l’enfant (Dutau, 2002).
Mener une vie sans crises d’asthme, réveils nocturnes et absentéisme scolaire est le but du traitement
préventif chez l’enfant asthmatique (Dutau et Didier, 2003). Cette médication préventive, administrée
généralement une à deux fois par jour, regroupe plusieurs médicaments. Les recommandations des
lignes directrices sont généralement énoncées selon la sévérité de l’asthme et l’âge de l’enfant. Les
médicaments de contrôle de l’asthme pour les enfants âgés de 6 ans et plus (GINA, 2017) sont :
o les corticostéroïdes inhalés (médicaments anti-inflammatoires les plus efficaces pour
l’asthme persistant, une chambre d’espacement peut être nécessaire selon le médicament
prescrit) ;
o les corticostéroïdes inhalés associés à des bêta-2 mimétiques à longue durée d’action
(recommandés lorsqu’une dose moyenne des corticostéroïdes inhalés ne permet pas de
contrôler les symptômes) ;
o les antileucotriènes (alternative aux corticostéroïdes inhalés particulièrement pour les
enfants, moins efficace qu’une faible dose de corticostéroïdes inhalés) ;
o les chromones (rarement recommandés, faible effet anti-inflammatoire, moins efficaces que
les corticostéroïdes inhalés à faible dose) ;
o les anti-IgE (ou omalizumab) (ajout possible au traitement aux corticostéroïdes inhalés
associés à des bêta-2 mimétiques à longue durée d’action lors d’un asthme sévère non
contrôlé) ;
o les corticoïdes systémiques (traitement à court terme pour les exacerbations sévères;
traitement aux corticostéroïdes oraux à long terme pour les cas d’asthme sévère, mais
plusieurs effets secondaires).
La médication de secours, qui est utilisée lors de crises ou en cas de besoin, comprend (GINA, 2017):
o les bêta-2 mimétiques à courte durée d’action, (soulagement rapide des symptômes de
l’asthme et de la bronchoconstriction, incluant les exacerbations sévères; en pré-traitement
pour la bronchoconstriction provoquée par l’activité physique) ;
o les corticostéroïdes inhalés associés au formotérol à faible dose ;
6
o les anticholinergiques à courte durée d’action.
Ces derniers font généralement partie du plan de crise de l’enfant. Leur inefficacité en cas de crise
constitue l’un des principaux signes de la sévérité de l’asthme (Dutau et Didier, 2003) (voir l’Annexe
1 pour une liste non exhaustive des traitements préventifs disponibles au Maroc et hors-Maroc).
2.3 Asthme chez l’enfant au Maroc
2.3.1 Prévalence et sévérité de l’asthme infantile au Maroc
Les recherches épidémiologiques offrent un aperçu de la prévalence de l’asthme dans la région du
Maghreb et au Maroc. D’abord, les chercheurs de l’étude AIRMAG (El Ftouh et coll., 2009), menée
par téléphone auprès d’environ 10 000 ménages (listes de numéros générées aléatoirement) issus de
la population générale de chaque pays ciblé (Tunisie, Algérie, Maroc), ont utilisé l’entrevue structurée
afin d’obtenir des données nationales. Ainsi, au sein des 10 051 ménages marocains interviewés, pour
lesquels 2 077 enfants (≤ 15 ans) ont été identifiés, 91 enfants ont répondu positivement aux deux
critères concernant le diagnostic d’asthme, soit l’occurrence des symptômes de l’asthme et
l’utilisation de médication contre l’asthme. Les participants étaient alors invités à répondre à un
questionnaire entièrement dédié à l’asthme. Le taux de réponse pour cette étude était de 81,3 % (n =
74 enfants). Parmi les trois pays inclus dans cette étude, le Maroc était celui présentant la plus forte
prévalence d’asthme dans la population infantile (≤ 15 ans) avec une prévalence de 4,4 %,
comparativement à 4,1 % en Algérie et à 3,5 % en Tunisie. Sur la base des critères de sévérité établis
par la GINA, la sévérité de l’asthme au sein de l’échantillon marocain était significativement plus
élevée qu’en Tunisie (p < 0,01 ; Test de Fisher). Aussi, selon les critères de contrôle de la GINA, les
enfants marocains auraient un taux significativement plus élevé d’asthme mal contrôlé que ceux des
deux autres pays sondés, avec 60,9 % comparativement à 43,4 % en Algérie et à 37,4 % en Tunisie
(test du X² ; p = 0,03) (El Ftouh et coll., 2009).
L’étude quantitative de Bouayad et coll. (2006), s’inscrivant dans le cadre de l’ISAAC, visait à
déterminer la prévalence auto-rapportée de plusieurs maladies chez les enfants dont l’asthme. Elle
comprenait deux phases de collecte de données, dont un échantillon de 1 744 enfants casablancais
lors de la seconde phase réalisée en octobre 2001. Cet échantillon est le résultat d’une sélection
aléatoire parmi les écoles du territoire de Casablanca, dont les directions des treize écoles ont nommé
des classes complètes éligibles à la participation. Elle a permis d’estimer la prévalence de l’asthme à
14,7 % (Intervalle de confiance (IC) 95 % = 14,0-15,3) chez les enfants casablancais de douze à
7
quinze ans. Casablanca, à l’échelle du Maroc, se caractérise par sa forte industrialisation et
l’importance de sa densité populationnelle ainsi que ses hauts niveaux d’humidité et de pollution
atmosphérique (Bouayad et coll., 2006); ces derniers pouvant déclencher ou encore aggraver
l’asthme.
2.3.2 Traitement de l’asthme infantile au Maroc
À l’instar de plusieurs pays à faible ou moyen revenu, le Maroc s’appuie sur les lignes directrices de
la GINA pour la prise en charge de l’asthme (Ministère de la Santé, 2012; GINA, 2016a). Ainsi, les
lignes directrices de la GINA sont les plus utilisées parmi les médecins marocains. La GINA a pour
mission de réduire la prévalence, la morbidité et la mortalité liées à l’asthme à l’échelle mondiale. La
préparation, la mise à jour et la dissémination de lignes directrices pour la gestion de l’asthme,
s’appuyant sur des données probantes, constituent l’une des stratégies déployées pour arriver à
atteindre cet objectif (GINA, 2016b). Afin de suggérer certains médicaments préventifs et de secours,
la GINA utilise une approche par étapes selon le niveau de sévérité de l’asthme de l’enfant (5 niveaux
de sévérité) (voir l’Annexe 2 pour l’approche par étapes recommandée par la GINA pour la prise en
charge de l’asthme chez les enfants âgés de 6 à 11 ans).
Une disparité importante existe au sein de la population marocaine en ce qui concerne l’accès aux
soins de santé et aux médicaments. Les raisons sont nombreuses dont entre autres, le manque
d’information (population à haut taux d’analphabétisme) et la précarité économique et régionale
(population à grande proportion rurale). Il existe plusieurs régimes d’assurance santé. Les individus
ayant un emploi et les membres de leur famille sont généralement assurés par un régime public
d’assurance (Assurance maladie obligatoire (AMO)), par une mutuelle d’assurance ou par une
compagnie d’assurance privée. L’AMO procure une assurance entre autres pour les maladies
chroniques, telles que l’asthme, et la médication prescrite. Les individus assurés par l’AMO doivent
payer une certaine proportion des frais associés aux soins de santé, alors que la médication pour
l’asthme est remboursée en partie ou en totalité selon le type de médicament prescrit acheté. De plus,
les assurés peuvent consulter dans les établissements de santé publics ou privés de leur choix. Les
modalités des contrats d’assurance auprès de compagnies privées ou de mutuelles varient, mais les
couvertures sont généralement similaires à celles de l’AMO.
Le Régime d’assistance médicale (RAMED), un programme public d’assurance santé, est destiné aux
personnes résidant au Maroc et qui ne sont pas couvertes par une autre assurance (assurance privée,
8
mutuelle d’assurance ou par l’AMO). Il est fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la
solidarité nationale (RAMED, 2012). Pour être éligible au RAMED, le revenu annuel par personne
composant le ménage (en milieu urbain) doit être inférieur à 5 650 dirhams marocains (MAD). De
plus, ces personnes doivent avoir un certain score sur une échelle socioéconomique préétablie (en
milieu urbain et rural) et sur une échelle patrimoniale (ensemble des biens possédés par l’individu)
préétablie (en milieu rural) (CLEISS, 2016 ; RAMED, 2012). Ainsi, les bénéficiaires du RAMED
peuvent entre autres consulter sans frais un médecin spécialiste dans les structures publiques de santé
(par exemple au service de pneumologie pédiatrique), avoir accès à différents examens médicaux et
obtenir des produits pharmaceutiques lors de l’administration de soins (en cas d’hospitalisation entre
autres). Toutefois, le temps d’attente pour une consultation est souvent de plusieurs mois. Aussi, la
médication n’est pas couverte par le RAMED (RAMED, 2012). Ainsi, les parents d’enfants
asthmatiques couverts par le RAMED doivent débourser la totalité du coût des médicaments pour
leur enfant. La médication pour l’asthme ne requérant pas d’ordonnance pour l’achat en pharmacie,
les pharmaciens au Maroc sont souvent amenés à conseiller le patient dans le choix d’un traitement
médicamenteux.
Il n’existe aucune étude récente disponible sur l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez
les enfants au Maroc. Toutefois, les résultats relatifs à l’asthme pédiatrique de l’étude AIRMAG,
réalisée en 2008 auprès d’un échantillon de taille modeste (n = 74), ont tout de même documenté
quelques-unes des dimensions de la maladie, dont l’usage du médicament (El Ftouh et coll., 2009).
L’échantillon de 74 enfants asthmatiques marocains comptait 52,7 % de filles et un âge moyen de 9
ans (écart-type (s) = 4,6). Dans 85,2 % des cas, l’asthme avait été diagnostiqué par un médecin
spécialiste comparativement à 55,6 % en Algérie et 47,3 % en Tunisie. La recherche a aussi
documenté l’utilisation des services de santé. Durant l’année précédant l’enquête, 9,5 % des enfants
marocains de l’échantillon auraient été hospitalisés au moins une fois (moyenne de 1,2 séjour / an) et
23,0 % auraient dû se rendre à l’urgence au moins une fois (moyenne de 1,6 visite / an) en raison de
leur asthme. L’échantillon marocain révèle que le suivi de l’asthme pédiatrique se ferait auprès d’un
spécialiste du secteur privé pour 82,2 % des enfants. La consultation aurait lieu seulement lorsque
l’asthme pose problème pour 70,4 % des enfants marocains de l’échantillon et 54,1 % des enfants
consulteraient plus de deux fois par année un médecin en raison de leur asthme. Aussi, 17,4 % des
enfants marocains de l’échantillon aurait reçu un plan d’action pour leur asthme de la part de leur
médecin comparativement à 26,3 % en Algérie et 21,1 % en Tunisie. Le plan d’action pour l’asthme
est un ensemble de directives personnalisées destiné au patient asthmatique permettant de mieux
contrôler les symptômes de la maladie. Le plan d’action individualisé comprend généralement des
9
informations sur la manière, le moment et la durée de la période d’augmentation de la dose de
médicament (comment, quand, pour combien de temps) et à quel moment il faut obtenir une aide
médicale (Gibson et Powell, 2004). Finalement, au sein de l’échantillon marocain, 63,5 % des enfants
utilisaient l’un des traitements préventifs pour l’asthme les plus courants, soit les corticostéroïdes
inhalés seuls (23,0 % de l’échantillon) ou en association avec des bêta-2 mimétiques à action retardée
(8,1 % de l’échantillon) ainsi que les corticostéroïdes oraux (32,4 % de l’échantillon). Aussi, 74,3 %
des enfants marocains de l’échantillon utilisaient des bêta-2 mimétiques à action immédiate, 29,7 %
des antihistaminiques (qui agissent sur la dimension allergique de l’asthme) et 35,1 % rapportaient
l’utilisation d’autres types de traitement non répertoriés.
2.4 Adhésion au traitement préventif
2.4.1 Adhésion aux médicaments préventifs de l’asthme chez l’enfant
L’adhésion au traitement est, selon l’OMS (WHO, 2003), « the extent to which a person’s behavior,
taking medication, following a diet, and/or executing lifestyle changes, corresponds with agreed
recommendations from a health care provider ». L’adhésion au traitement médicamenteux réfère
donc au degré de concordance du comportement du patient avec les recommandations des
professionnels de la santé. Elle comprend plusieurs composantes dont l’initiation du traitement, c’est-
à-dire le fait de débuter son traitement ; la persistance, c’est-à-dire la prise du traitement pour la durée
prescrite (Cramer et coll., 2008 ; Haynes et coll., 2008 ; Vrijens et coll., 2012) ; et l’observance, soit
la prise de la médication conformément à la posologie recommandée (dosage, moment et fréquence
de la prise) (Wahl et coll., 2005). L’adhésion au traitement n’est toutefois qu’une des multiples
dimensions de l’usage optimal du médicament. L’usage optimal a été défini par le Conseil du
médicament du Québec (actuellement l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux
(INESSS)) comme « l’usage qui maximise les bienfaits et minimise les risques pour la santé dans la
population en tenant compte des diverses options possibles, des coûts et des ressources disponibles,
des valeurs des patients et des valeurs sociales » (Conseil du médicament, 2007). Par conséquent,
l’usage optimal réfère à la disponibilité et à l’accessibilité du médicament, au respect des lignes
directrices par les prescripteurs et à des considérations pharmaco-économiques en plus de l’adhésion
au traitement.
L’adhésion au traitement préventif chez les individus asthmatiques présente plusieurs enjeux dont le
fait que la médication préventive n’apporte pas de bénéfices immédiats, comparativement à la
médication de secours qui est prise lors d’une crise. Même si les études tendent à confirmer que
10
l’adhésion à la médication préventive, soit l’inhalation quotidienne de corticostéroïdes, combinée à
une technique d’inhalation adéquate contribuent à un bon contrôle à long terme de la maladie et de
ses symptômes (Klok et coll., 2013 ; Mäkelä et coll., 2013 ; Morton et coll., 2014), l’adhésion au
traitement préventif n’offre toutefois pas de garantie quant à l’amélioration des symptômes. De plus,
un dosage trop élevé peut entraîner le ralentissement de la vitesse de croissance chez les enfants
(Dutau, 2002 ; Dutau et Didier, 2003).
Selon la récente méta-analyse d’Engelkes et coll. (2015), l’adhésion à la médication préventive chez
les enfants est faible, puisque l’adhésion moyenne, lorsque mesurée avec le ratio de possession de la
médication (RPM, défini comme étant le nombre de jours de médication fournie divisé par le nombre
de jours entre le premier et le dernier approvisionnement en médicaments) varie entre 20,0 et 33,9 %
pour les corticostéroïdes inhalés (sur la base de deux études). Ces données d’Engelkes et coll. (2015)
concordent avec la plupart des études consultées. Menée en 2011 auprès de 218 patients asthmatiques
malaysiens âgés de dix-huit ans ou moins, l’étude de Redzuan et coll. (2014) a révélé, à partir de la
base de données sur les renouvellements, que seulement 38,1 % des enfants de leur échantillon avaient
une adhésion ≥ 80 % des doses prescrites (mesurée avec le RPM). La revue de la littérature de Desai
et coll. (2011) estime que les études cherchant à estimer l’adhésion au traitement aux corticostéroïdes
inhalés chez les enfants et les adolescents obtiennent généralement des proportions d’adhésion variant
de 30 à 70 %, mais qu’en moyenne l’adhésion est inférieure à 50 % des doses prescrites.
2.4.2 Facteurs associés à l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants
La littérature indique que l’adhésion au traitement préventif chez les individus asthmatiques, dont les
enfants, est un phénomène complexe dont les explications sont multifactorielles (Drotar et Bonner,
2009 ; Friend et Morrison, 2014 ; Horne, 2006 ; Klok et coll., 2014 ; Morton et coll., 2014 ; Naar-
King et coll., 2009 ; Santer et coll., 2014). Dans la littérature portant sur les enfants asthmatiques, il
appert que l’adhésion au traitement préventif diminue avec l’âge, suggérant qu’une plus grande
autonomie de l’enfant dans la prise de sa médication est associée à la non-adhésion au traitement
(Koster et coll, 2011 ; Orrell-Valente et coll., 2008). Les jeunes enfants ont donc la particularité de
ne pas être les seuls responsables du niveau d’adhésion au traitement qui leur a été prescrit.
L’adhésion au traitement chez les enfants asthmatiques comporte donc des enjeux qui diffèrent de
l’adolescent et de l’adulte (McQuaid et coll., 2012). De plus, l’étude d’Orrell-Valente et coll. (2008),
menée aux États-Unis auprès de 351 parents d’enfants asthmatiques de quatre à dix-neuf ans, s’est
intéressée à l’association entre le niveau d’autonomie de l’enfant asthmatique dans la prise de sa
11
médication et l’adhésion au traitement préventif. Les résultats de cette recherche estiment qu’à l’âge
de sept ans, les enfants ont en moyenne la responsabilité de prendre près de 20 % des doses prescrites,
alors qu’à l’âge de onze ans et quinze ans, cette proportion est respectivement d’environ 50 % et 75%.
La revue systématique réalisée par Drotar et Bonner (2009) se penchant sur les facteurs influençant
l’adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile a inclus 27 études publiées entre 1976 et 2009
(voir l’Annexe 3 pour le modèle théorique des facteurs influençant l’adhésion au traitement de
l’asthme infantile développé par Drotar et Bonner, 2009). Cette dernière présente la récurrence
d’associations statistiquement significatives entre la dynamique familiale et les caractéristiques
parentales et l’adhésion au traitement médicamenteux chez les enfants asthmatiques. Concrètement,
les routines familiales stables (McQuaid et coll., 2012), les fortes croyances parentales en la nécessité
de la médication (Conn et coll., 2005 ; Conn et coll., 2007 ; Klok et coll., 2010 ; Klok et coll., 2012 ;
McQuaid et coll., 2012), un niveau élevé de connaissances parentales sur la maladie et la médication
(Celano et coll., 2010 ; Wijga et coll., 2014), l’adhésion à une assurance maladie (Celano et coll.,
2010 ; Chang et coll., 2014) et le revenu familial élevé (Blais et coll., 2006) sont quelques-unes des
variables les plus souvent associées à l’adhésion au traitement préventif chez l’enfant. Les facteurs
associés à cette adhésion et la force de leur association semblent varier d’un groupe culturel à l’autre
(McQuaid et coll., 2012 ; Vasbinder et coll., 2013), il serait ainsi possible de dégager certaines
tendances propres à un environnement culturel et social spécifique (Lakhanpaul et coll., 2014).
Finalement, la forme pharmaceutique du traitement est aussi associée dans la littérature à l’adhésion
au traitement. La revue de littérature de Cohn (2003) révèle que chez les enfants asthmatiques les
proportions d’adhésion au traitement préventif en comprimé seraient plus élevées que celles pour le
traitement préventif inhalé.
La perception parentale des risques liés à la médication surpasse parfois celle liée aux bénéfices, et
ce, surtout lorsque l’enfant est asymptomatique, ceci peut conduire le parent à délaisser le traitement
(Desai et Oppenheimer, 2011). L’étude de Conn et coll. (2007) a exploré, par le biais d’une étude
transversale, l’association entre les croyances à l’égard de la médication (Beliefs About Medications
Questionnaire (BMQ)) et l’adhésion auto-rapportée au traitement (Medication Adherence Scale
(MARS)) auprès de 622 parents d’enfants asthmatiques du Michigan. Cette recherche conclut que les
scores moyens d’adhésion augmentent (indiquant une adhésion au traitement de plus en plus forte)
lorsque le différentiel entre la nécessité du traitement et les craintes à l’égard de la médication
augmente (p=0.02). Concrètement, cela signifie que lorsqu’un parent croit fortement en la nécessité
de la médication préventive de l’asthme et qu’il a peu de craintes à l’égard de cette médication,
12
l’adhésion de l’enfant à sa médication préventive tend à être plus élevée. Cette étude présente
toutefois certaines limites : le type de devis ne permet pas de supposer une relation de causalité entre
les variables, ni de documenter de manière qualitative la nature précise des préoccupations et
croyances parentales, ni de juger de la stabilité temporelle du comportement à long terme.
2.4.3 Efficacité du traitement préventif de l’asthme chez l’enfant et effet de la non-adhésion
Dans plusieurs études, l’adhésion au traitement préventif de l’asthme est associée au contrôle des
symptômes de la maladie (Klok et coll., 2014; Stanford et coll., 2010). Le cadre conceptuel de la
revue systématique de Drotar et Bonner (2009) met en évidence que la relation entre l’adhésion au
traitement de l’asthme chez les enfants et le contrôle de la maladie est potentiellement
bidirectionnelle. Cependant, la relation entre ces deux variables est complexe et constitue encore
l’objet d’études (Elkout et coll., 2012; Vasbinder et coll., 2016). Drotar et Bonner (2009) mentionne
que la nature précise de la relation entre l’adhésion et les résultats en matière de santé n’est pas claire.
Ainsi, dépendamment de la façon dont les parents et les enfants perçoivent cette relation, l’adhésion
peut en être influencée (Drotar et Bonner, 2009). À titre d’exemple, si une augmentation des
symptômes de l’asthme survient, les membres de la famille peuvent juger la médication préventive
comme étant inefficace et décider d’arrêter de l’administrer (Drotar et Bonner, 2009). Ainsi, dans
certaines études, les résultats positifs en matière de santé sont liés à l’adhésion, alors qu’inversement,
dans d’autres recherches, les résultats négatifs en matière de santé sont également liés à l’adhésion
(Drotar et Bonner, 2009).
L’étude observationnelle menée aux Pays-Bas par Klok et coll. (2014) a mesuré électroniquement
l’adhésion au traitement aux corticostéroïdes inhalés et le contrôle de l’asthme sur une période de
douze mois chez 81 enfants asthmatiques âgés de deux à six ans. Le contrôle de l’asthme a pour sa
part été évalué à chaque visite médicale par le médecin et l’infirmière en asthme pédiatrique. Ceux-
ci ont utilisé une échelle de 0 à 10 qui passe en revue les symptômes, les limitations et les
exacerbations depuis la visite précédente. L’Asthma Control Questionnaire (ACQ), un questionnaire
auto-administré, a également été complété par l’un des parents. Les analyses indiquent qu’une
adhésion supérieure à 80 % des doses prescrites était associée à un meilleur contrôle (p=0.032) et
qu’une adhésion variant de 50 à 80 % des doses prescrites était significativement associée à un asthme
légèrement incontrôlé (p=0.028). L’étude de Stanford et coll. (2010) a également cherché à
comprendre, avec des instruments auto-administrés, l’association entre l’adhésion au traitement
préventif (échelle à 4 items basée sur celle de Brooks et coll., 1994) et le contrôle de l’asthme auprès
13
de 2 429 enfants américains asthmatiques âgés de quatre à dix-sept ans mesuré par l’Asthma Control
Test (ACT) ou le Childhood Asthma Control Test (C-ACT). Les résultats indiquent que les enfants
ayant une adhésion partielle (scores variant de 1 à 4 sur l’échelle de mesure de l’adhésion) à la
médication préventive étaient plus enclins à avoir un asthme incontrôlé que les enfants avec une
parfaite adhésion (score de 0 sur l’échelle de mesure de l’adhésion) (Rapport de cotes = 1,36 ; IC 95
% = 1,03-1,79).
La non-adhésion au traitement préventif de l’asthme risque ainsi d’entraîner une fonction pulmonaire
déficiente, une présence plus prononcée des symptômes et l’utilisation plus fréquente de la
médication de secours (Morton et coll., 2014). La méta-analyse d’Engelkes et coll. (2015) s’est
penchée sur l’association entre l’adhésion au traitement préventif de l’asthme et les risques
d’exacerbations sévères d’asthme chez les enfants et les adultes. Les chercheurs ont retenu 23 études
publiées entre 1993 et 2013 sur la base de plusieurs critères, dont entre autres l’utilisation d’une
mesure objective de l’adhésion (moniteur électronique (n = 3 études), comptage des comprimés/poids
des inhalateurs (n = 3 études), données sur les ordonnances/renouvellement (n = 17 études)). Malgré
l’hétérogénéité des études en termes de devis, de définitions et de méthodes de mesure, les auteurs
concluent que la majorité des études rapportent une association entre une faible adhésion et un risque
élevé d’exacerbations sévères de l’asthme, tant chez les adultes que chez les enfants. Plus
spécifiquement, quatre des six études de cohortes pédiatriques ayant utilisé les données de
renouvellement d’ordonnance ont signalé que le risque de crises était de 21 à 68 % plus faible chez
les enfants plus adhérents à leur traitement préventif lorsque comparé aux enfants moins adhérents.
Ces résultats concordent avec ceux obtenus par les trois études pédiatriques ayant mesuré l’adhésion
via moniteur électronique (3 études sur 3) et l’une des deux études pédiatriques ayant utilisé le poids
de l’inhalateur ou le décompte de la médication pour mesurer l’adhésion (1 étude sur 2).
2.5 Conclusion
L’asthme infantile prend plusieurs formes, c’est pourquoi son traitement varie selon plusieurs critères
dont la sévérité et la fréquence de certains symptômes. Lorsqu’un traitement préventif est prescrit,
l’adhésion à celui-ci pose souvent un défi pour les enfants et leur famille, puisque ce traitement
n’apporte pas de bénéfices immédiats comme c’est le cas avec le traitement d’urgence. Il n’en
demeure pas moins que les effets de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme sur le
contrôle des symptômes de la maladie sont appuyés par de nombreuses études (par exemple la
fréquence accrue des exacerbations et des visites médicales). Dans la littérature, plusieurs facteurs
sont souvent associés à l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants, tels que les
14
croyances parentales, ou encore les caractéristiques socioéconomiques de la famille. Considérant que
les données indiquent une prévalence notable de l’asthme ainsi qu’un faible contrôle sur les
symptômes de la maladie chez les enfants marocains, il semble pertinent de rechercher à documenter
l’ampleur de la non-adhésion dans cette population et identifier les facteurs qui y sont associés.
15
Chapitre 3 : METHODOLOGIE
3.1 Cadre opérationnel
Afin de développer un cadre opérationnel présentant les facteurs influençant la non-adhésion au
traitement préventif chez les enfants asthmatiques adapté à nos objectifs de recherche, plusieurs
cadres théoriques ont été consultés (Naar-King, 2009 ; Drotar et Bonner, 2009). Ces derniers ont
contribué à forger une vision inclusive des facteurs pouvant influencer la non-adhésion au traitement
préventif chez les enfants asthmatiques. Le cadre opérationnel de cette recherche (voir l’Annexe 4
pour le cadre opérationnel de la recherche) s’inspire largement de ces modèles. Ce cadre considère
cinq catégories de variables, inspirées de quelques-uns des déterminants de la santé (WHO, 2015). Il
s’agit 1) des caractéristiques individuelles, des croyances et des comportements des enfants et des
adultes responsables des soins de santé des enfants, 2) de la scolarité et des connaissances sur l’asthme
et son traitement des adultes responsables des soins de santé des enfants, 3) des caractéristiques du
traitement et des services de santé, 4) de l’environnement économique et 5) de l’environnement social.
Par contre, certaines variables associées à l’adhésion dans d’autres études ont dû être exclues pour
des raisons de faisabilité dans le cadre de cette étude de maîtrise, telles que certaines variables
cliniques nécessitant une collecte au dossier médical ou des tests spécifiques, ainsi que certaines
variables psychologiques et culturelles en raison du manque d’instruments de mesure validés
disponibles dans les langues de l’étude (français et arabe marocain).
3.1.1 Caractéristiques individuelles, croyances et comportements
Les caractéristiques individuelles, croyances et comportements rassemblent huit variables : âge de
l’enfant, sexe de l’enfant, âge de l’adulte responsable des soins de santé de l’enfant, comorbidités de
l’enfant, autonomie de l’enfant dans la prise du traitement préventif de l’asthme, croyances de l’adulte
responsable des soins de santé de l’enfant sur le traitement médicamenteux de l’asthme et antécédents
familiaux d’asthme. L’autonomie de l’enfant dans la prise de la médication préventive et l’âge de
l’enfant permettent d’apprécier l’effet de l’implication parentale ; en vieillissant, l’autonomie accrue
des enfants dans la prise de la médication est souvent associée à un déclin de l’adhésion au traitement
préventif de l’asthme (Drotar et Bonner, 2009 ; Orrell-Valente et coll., 2008). Dans la littérature,
certaines caractéristiques telles que l’âge du parent, le sexe de l’enfant et la présence de comorbidités
présentaient des associations non concluantes avec l’adhésion au traitement (Bender et Zhang, 2008
; Burgess et coll., 2008 ; Drotar et Bonner, 2009 ; Elkout et coll., 2012 ; Herndon et coll., 2012 ;
Redzuan et coll., 2014 ; Vasbinder et coll., 2013); les résultats varient d’une étude à l’autre. Les
16
croyances parentales positives à l’égard de la médication préventive de l’asthme sont, dans la
littérature, généralement associées à l’adhésion au traitement préventif chez l’enfant asthmatique
(Conn et coll., 2005 ; Conn et coll., 2007 ; Klok et coll., 2010 ; Klok et coll., 2012 ; McQuaid et coll.,
2012). Finalement, les antécédents familiaux pouvant influencer le niveau de connaissances de la
maladie et de la médication associée, nous avons intégré cette variable au modèle.
3.1.2 Scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement
La catégorie portant sur la scolarité et les connaissances sur l’asthme et son traitement regroupe deux
variables : le niveau de scolarité de l’adulte responsable des soins de santé de l’enfant et les
connaissances sur l’asthme et son traitement de l’adulte responsable des soins de santé de l’enfant.
Les études tendent à établir une association entre le niveau de scolarité du parent et l’adhésion au
traitement préventif de l’asthme chez l’enfant ; un niveau de scolarité plus élevé du parent favorisant
l’adhésion au traitement (Drotar et Bonner, 2009 ; Lasmar et coll., 2009). Si la connaissance de la
maladie peut être renforcée par le fait d’être soi-même asthmatique, ou encore de compter un ou
plusieurs membres de sa famille souffrant de la maladie, les connaissances parentales sur l’asthme,
ainsi que la littératie en santé (Krishnan et coll., 2016), demeurent souvent associées avec l’adhésion
au traitement préventif chez l’enfant asthmatique (Mäkelä et coll., 2013 ; Wijga et coll., 2014 ; Zhao
et coll., 2013).
3.1.3 Caractéristiques du traitement et des services de santé
La catégorie de variables liées aux services de santé compte quatre variables : la période de temps
écoulée depuis la première ordonnance pour le traitement actuellement prescrit, le traitement
préventif prescrit, le type de structure de soins où l’enfant consulte pour son asthme et l’usage de
traitements complémentaires ou de remplacement. Le traitement prescrit et l’usage de traitements
complémentaires ou de remplacement sont souvent associés à l’adhésion au traitement préventif
prescrit dans plusieurs études (McQuaid et coll., 2014 ; Philp et coll., 2012 ; Sidora-Arcoleo et coll.,
2007), l’association n’étant pas nécessairement compétitive. Aussi, la présence importante des
médecines traditionnelles ainsi que les barrières économiques pour l’achat de médicaments en
pharmacie peuvent pousser les familles à l’usage de moyens alternatifs pour contrôler l’asthme de
leur enfant (Sidora-Arcoleo et coll., 2007). Par ailleurs, la période de temps écoulée depuis la
première ordonnance du traitement préventif présentement prescrit a une relation incertaine avec
l’adhésion au traitement (Drotar et Bonner, 2009).
17
3.1.4 Environnement économique
L’environnement économique comprend deux variables : le revenu du ménage et la couverture des
soins de santé de l’enfant par une assurance maladie. La couverture par une assurance maladie privée
tend à limiter le frein économique auquel font face plusieurs familles; cette variable est souvent
associée à une plus forte adhésion au traitement prescrit chez l’enfant (Celano et coll., 2010 ; Chang
et coll., 2014 ; Drotar et Bonner, 2009). Un revenu élevé au niveau du ménage est généralement
associé dans la littérature à une meilleure adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile
(Drotar et Bonner, 2009 ; Elkout et coll., 2012).
3.1.5 Environnement social
L’environnement social comprend une seule variable, soit la stigmatisation perçue concernant
l’asthme. La stigmatisation perçue à l’égard de l’asthme apparaît, dans plusieurs pays, comme étant
associée à la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme (Al-Khateeb et Al Khateeb, 2015 ;
Lakhanpaul et coll., 2014).
3.2 Type et devis de recherche
Faisant appel à un raisonnement déductif, cette étude quantitative s’inscrit dans le cadre d’une
recherche non expérimentale avec un devis transversal. Le devis descriptif corrélationnel a été utilisé
afin de décrire et mesurer le degré d’association entre différentes variables et la non-adhésion sans
viser l’établissement de la causalité. Dans un contexte où peu d’études ont été menées sur l’adhésion
au traitement préventif de l’asthme infantile dans cette population, ce type de devis permet de dresser
un portrait de la non-adhésion au traitement préventif et de générer des hypothèses quant aux facteurs
associés à celle-ci.
3.3 Population et sujets
3.3.1 Population cible
La population cible est composée des adultes responsables des soins de santé d’un enfant asthmatique
âgé de 2 à 12 ans ayant reçu il y a ≥ 1 mois une ordonnance pour un traitement préventif de l’asthme
suite à un diagnostic d’asthme posé par un médecin. Malgré le diagnostic d’asthme en âge préscolaire
par un médecin, il arrive que les symptômes d’asthme se résorbent chez certains enfants plus tard
18
durant l’enfance. La dimension chronique de la maladie ne constituait pas une condition préalable à
l’inclusion dans l’étude. L’étude d’enfants âgés de 2 à 12 ans permet de mieux comprendre la nature
des liens entre la non-adhésion au traitement préventif et l’âge de l’enfant ainsi que le niveau
d’autonomie de l’enfant quant à la prise de sa médication.
Dans la littérature, les participants aux études portant sur l’asthme chez les enfants sont souvent les
parents, toutefois un bon nombre d’entre elles étendent la participation aux aidants qui sont aussi
généralement un membre de la famille de l’enfant (BinSaeed, 2014 ; Santer et coll., 2014).
L’importance de la famille élargie dans les soins aux enfants dans le contexte marocain a guidé la
décision d’ouvrir, pour cette étude, la participation aux adultes qui sont des membres de la famille de
l’enfant asthmatique et qui sont impliqués dans les soins de santé. Il peut s’agir, par exemple, des
parents mais aussi des grands-parents.
3.3.2 Lieux de collecte de données
Six institutions ont été ciblées pour participer au recrutement de participants. Ces milieux ont été
choisis selon des considérations de faisabilité et afin de garantir une certaine diversité en termes de
profils d’établissements, soit de type privé et public. De plus, le nombre de cas d’enfants asthmatiques
traités par année dans ces milieux devait être assez élevé malgré les fluctuations saisonnières de
l’achalandage plus ou moins importantes selon les milieux.
Les contacts avec deux milieux participants ont été établis avant la réalisation de l’étude par
l’étudiante-chercheuse, alors que quatre ont été inclus en cours d’étude. Dans ces milieux, le projet a
été étudié par quelques-uns des médecins collaborant à la recherche avant la période de collecte de
données. Tous les établissements participants ont signé des ententes avec l’étudiante-chercheuse. Ces
ententes de collaboration ont toutes été soumises pour approbation au comité d’éthique de
l’Université Laval avant que le recrutement n’y débute. Au total, six milieux ont été sélectionnés :
l’école privée située dans la ville verte de Bouskoura, le cabinet privé spécialisé en pneumologie
pédiatrique situé sur la rue Abou Ishak El Marouni dans le quartier « Maarif » (deux pédiatres
spécialistes de l’asthme y travaillent en alternance), le cabinet privé de pneumologie pédiatrique du
boulevard Zerktouni (un pédiatre allergologue y travaille) dans le quartier « Mers Sultan », le cabinet
privé de pédiatrie de la rue Zerhoune dans le quartier « Mers Sultan » (une pédiatre y travaille), le
service de pneumonologie pédiatrique d’un hôpital pour enfants situé dans le quartier « Hôpitaux »
et le service de pédiatrie d’un hôpital public du quartier « Bourgogne ». Tous les établissements qui
19
ont collaboré à la recherche sont situés dans la région de Casablanca-Settat (voir les cartes du Maroc
et de la région de Casablanca-Settat à l’Annexe 5).
1) L’école privée participante (American Academy Casablanca) est située en banlieue de la ville de
Casablanca et compte des élèves de tous les niveaux (de la crèche au secondaire). Environ 500 élèves
fréquentent cet établissement offrant un curriculum américain et dont les frais de scolarité sont très
élevés considérant le salaire familial moyen au Maroc en milieu urbain.
2) Le cabinet privé spécialisé en pneumologie pédiatrique situé sur la rue Abou Ishak El Marouni
(Dr. Fatna Souhail et Dr. Rachida Chami) compte deux pédiatres pneumologues travaillant en
alternance à temps partiel. Les deux médecins ont une expertise en asthme infantile. Le cabinet est
ouvert six jours par semaine et les consultations se font sur rendez-vous. Seuls quelques examens
peuvent être réalisés sur les lieux, les patients se font prescrire des examens dans les laboratoires
externes pour les tests plus poussés. Le cabinet se spécialise, mais ne se limite pas à l’asthme. Elle
reçoit des enfants de tout âge pour des suivis médicaux et pour différentes maladies de l’enfance.
3) Le cabinet privé de pédiatrie de la rue Zerhoune (Dr. Karima Zrikem) reçoit les enfants pour les
suivis généraux et les maladies de l’enfance. Une secrétaire, une assistante médicale et la pédiatre y
travaillent. Les enfants y sont reçus pour consultation durant la semaine, avec fermeture les jeudis en
après-midi. La prise de rendez-vous est encouragée, mais les consultations plus urgentes sont
fréquentes.
4) La cabinet privé de pneumologie pédiatrique du boulevard Zerktouni (Dr. Khalid Amar) se
spécialise dans les maladies allergiques, dont l’asthme. Une technicienne médicale et une secrétaire
médicale complètent l’équipe du médecin pédiatre allergologue. Le cabinet est ouvert aux rendez-
vous sur des horaires variant selon les jours de la semaine. Certaines consultations se font sans rendez-
vous pour les cas plus urgents.
5) Le service pédiatrique de l’hôpital public (Moulay Youssef) compte un nombre important de
pédiatres, infirmiers et assistants. Le service n’a cependant pas de médecins spécialisés en asthme
pédiatrique parmi son personnel. Par ailleurs, il accueille généralement des enfants asthmatiques dont
le séjour hospitalier est prolongé due à une exacerbation de l’asthme. La collecte de données a été
effectuée dans les bureaux du service pédiatrique (consultations internes).
20
6) Le service de pneumologie pédiatrique de l’hôpital pour enfants (CHU Ibnou Rochd) accueille des
enfants dans son service et pour des consultations externes. La collecte de données a été effectuée
uniquement au bureau de consultation externe du pédiatre pneumologue spécialiste de l’asthme
pédiatrique une matinée par semaine seulement.
3.3.3 Sujets à l’étude
Les sujets de l’étude sont des adultes membres de la famille d’enfants asthmatiques, qui sont
responsables en partie ou en totalité des soins de santé de ces enfants.
Les adultes responsables des soins de santé des enfants répondant aux critères d’inclusion suivants
étaient admissibles à l’étude :
• être âgé de 18 ans ou plus ;
• être un membre de la famille de l’enfant (parent, grand-parent, tante / oncle, frère
/ sœur, cousin / cousine) ;
• être apte à communiquer verbalement en arabe marocain ou en français ;
• être l’adulte (ou l’un des adultes) responsable des soins de santé d’un enfant
ayant :
o 2 à 12 ans inclusivement (à la date de l’entretien) ;
o reçu, il y a ≥ 1 mois, un diagnostic d’asthme confirmé par un
médecin détenant un droit de pratique valide ;
o reçu, il y a ≥ 1 mois, une première ordonnance pour un
traitement préventif de l’asthme par un médecin détenant un
droit de pratique valide.
Il est à noter qu’il s’agit d’un échantillon de convenance puisque la participation à l’étude n’a pas pu
être offerte à tous les individus éligibles. La présence et la disponibilité de l’étudiante-chercheuse ou
de ses assistants à la recherche sur les lieux ainsi que les stratégies d’identification par l’équipe des
structures de soins ont influencé le recrutement.
21
3.3.4 Identification des participants potentiels et recrutement
3.3.4.1 Structure de soins de santé
Le projet de recherche a été présenté aux membres des équipes des structures de soins impliqués dans
le recrutement (médecins, personnel soignant, secrétaires des médecins) afin qu’ils puissent identifier
les participants potentiels correspondant aux critères d’inclusion. L’équipe de recherche n’a accédé à
aucun dossier médical et n’a approché aucun adulte responsable des soins de santé d’un enfant
asthmatique reçu en consultation avant que l’étude n’ait été présentée brièvement par un membre de
l’équipe de ces structures de soins.
Les membres de l’équipe de la structure de soins ont participé à l’identification des participants
potentiels (voir l’Annexe 6 pour la fiche d’identification utilisée pour les établissements de santé
participant). Ils se sont assurés, par le biais des dossiers médicaux, que les critères d’inclusion à
l’étude soient remplis, c’est-à-dire que l’enfant asthmatique était âgé de 2 à 12 ans inclusivement, que
son diagnostic d’asthme avait été confirmé il y a ≥1 mois et qu’il avait reçu une première ordonnance
pour un traitement préventif il y a ≥1 mois. Ensuite, ils ont expliqué à la personne accompagnant
l’enfant lors de la consultation médicale qu’une étude portant sur l’usage du traitement préventif chez
l’enfant asthmatique se déroulait dans leur structure de soins. Le personnel de la structure de soins a
ensuite expliqué que des membres de la famille d’enfants asthmatiques étaient actuellement recrutés
pour participer à la recherche.
Lorsqu’un participant potentiel a signalé un intérêt pour le projet de recherche, les membres de
l’équipe de la structure de soins ont alors posé des questions prédéfinies à la personne accompagnant
l’enfant afin de valider que les critères d’inclusion suivants étaient remplis :
• la personne est âgée de ≥18 ans ;
• la personne est un membre de la famille de l’enfant ;
• la personne communique en arabe marocain ou en français ;
• la personne confirme qu’elle se considère impliquée dans les soins pour
l’asthme de l’enfant.
Le membre de l’équipe de la structure de soins a informé les adultes responsables des soins de santé
de l’enfant qui étaient éligibles qu’ils pourraient participer à une étude sur l’usage du traitement de
22
l’asthme et a présenté brièvement l’étude, leur a remis le prospectus d’information, si désiré, (voir
l’affiche publicitaire utilisée pour le recrutement dans les milieux de santé à l’Annexe 7.1) tout en
rappelant que la participation était volontaire.
Les participants potentiels correspondant aux critères d’inclusion et intéressés à participer ou
souhaitant obtenir plus d’information ont ensuite été référés à l’équipe de recherche qui était présente
sur les lieux dans un endroit destiné aux entretiens. Des assistants à la recherche ont été recrutés pour
offrir les explications en arabe marocain, alors que l’étudiante-chercheuse a présenté le projet de
recherche en français. Un membre de l’équipe de recherche (étudiante-chercheuse ou l’un des
assistants à la recherche) leur a alors fourni des explications en utilisant le prospectus d’information.
Pour les personnes qui étaient toujours intéressées suite à ces explications, mais qui désiraient plus
de détails, l’équipe de recherche a présenté l’information contenue dans le feuillet d’information pour
un consentement verbal (objectifs de la recherche, contenu et déroulement de l’entretien, la
confidentialité et l’utilisation des données ainsi que les retombées potentielles de l’étude).
Les participants potentiels étaient ensuite invités à prendre tout le temps nécessaire pour réfléchir
avant de prendre une décision quant à leur participation. Les participants potentiels qui ont manifesté
le désir de participer à la suite des explications reçues sur le projet de recherche ont pu être rencontrés
immédiatement pour un entretien, si tel était leur souhait. Par ailleurs, les coordonnées de l’équipe de
recherche se trouvaient sur le prospectus d’information pour les participants potentiels qui ont désiré
réfléchir à leur participation, mais il était aussi proposé qu’un membre de l’équipe de recherche les
contacte par téléphone dans les prochains trois à quatre jours pour répondre à leurs questions et
connaître leur décision quant à leur participation à l’étude. Finalement, des remerciements ont été
formulés à toutes les personnes ayant pris le temps de se familiariser avec le projet mais qui ne
désiraient pas participer.
En début de rencontre, les personnes acceptant de participer ont dû fournir leur consentement verbal.
Pour ce faire, le feuillet d’information pour un consentement verbal a été lu au participant par un
membre de l’équipe de recherche en français ou en arabe marocain (voir le feuillet d’information pour
le consentement verbal utilisé dans les milieux de santé participants à l’Annexe 8.1). Le consentement
a été donné verbalement par le participant. Une réponse affirmative aux questions « Avez-vous bien
compris la recherche et les implications de votre participation? » et « Acceptez-vous de confirmer
que vous consentez à y participer? » a été considérée comme un consentement à la participation. Une
23
fois le consentement obtenu, le feuillet d'information pour un consentement verbal a été remis au
participant comme preuve de son consentement et de sa participation.
3.3.4.2 Établissements scolaires
Les établissements scolaires marocains ont généralement les dossiers médicaux des élèves et doivent
constituer une liste interne des enfants asthmatiques fréquentant leur établissement pour le personnel
chargé des soins de santé des enfants. Cette liste est constituée de tous les enfants dont les parents ont
déclaré l’asthme de leur enfant à l’établissement scolaire en début d’année. Le membre du personnel
chargé des soins de santé ayant facilement accès à cette liste s’est chargé de contacter les parents
ayant déclaré l’asthme de leur enfant à l’école et dont les enfants sont âgés de 2 à 12 ans. Lors de
cette communication téléphonique ou en personne, l’employé désigné de l’établissement scolaire a
expliqué directement aux parents de ces enfants qu’une étudiante à la maîtrise en santé
communautaire de l’Université Laval au Canada était à la recherche des participants pour une étude
sur l’usage du traitement préventif chez les enfants asthmatiques et que la participation consistait en
un entretien individuel d’environ 45 à 60 minutes. Le membre du personnel chargé des soins de santé
a utilisé un texte rédigé par l’étudiante pour présenter le projet.
Lorsque le parent était intéressé à participer et qu’il souhaitait obtenir plus d’information, ses
coordonnées étaient transmises, avec son accord, à l’étudiante-chercheuse afin que celle-ci puisse
contacter elle-même les parents souhaitant en apprendre davantage sur l’étude. L’étudiante-
chercheuse a alors fourni des explications aux parents intéressés en utilisant le pamphlet
d’information (voir l’affiche publicitaire utilisée pour le recrutement dans les établissements scolaires
à l’Annexe 7.2) et le feuillet d’information pour un consentement verbal (les objectifs de la recherche,
le contenu et le déroulement de l’entretien, la confidentialité et l’utilisation des données, ainsi que les
retombées potentielles de l’étude). Les parents ont ensuite été invités à prendre tout le temps
nécessaire pour réfléchir avant de prendre une décision quant à leur participation. Finalement, des
remerciements ont été formulés à toutes les personnes ayant pris le temps de se familiariser avec le
projet, mais qui ne désiraient pas participer.
Lorsqu’ils ont accepté de participer, un membre de l’équipe de recherche (étudiante-chercheuse ou
un assistant à la recherche) a validé auprès d’eux les critères d’inclusion de l’étude et a convenu d’un
moment (jour et heure) et d’un lieu pour le déroulement de l’entretien. En début de rencontre, les
personnes acceptant de participer ont dû fournir leur consentement verbal tel que décrit à la section
24
3.3.4.1 (voir le feuillet d’information pour le consentement verbal utilisé dans les établissements
scolaires participant à l’Annexe 8.2).
3.3.5 Taille d’échantillon de l’étude
Considérant le temps disponible pour la collecte de données et le nombre d’adultes responsables des
soins de santé d’un enfant asthmatique de 2 à 12 ans correspondant potentiellement aux critères
d’inclusion dans chacune des structures de soins participantes, la taille d’échantillon a été fixée au
préalable à 100 participants.
3.4 Méthode et instruments de collecte de données
Les données ont été collectées lors d’un entretien en face à face en utilisant un questionnaire incluant
plusieurs instruments de mesure validés (voir le questionnaire utilisé pour les entretiens à l’Annexe
9). Considérant les instruments de mesure utilisés, l’auto-administration du questionnaire aurait
également été possible. L’entretien en face à face a toutefois été choisi afin de maximiser la
participation des personnes ayant un niveau d’alphabétisation plus faible. Cette décision a été prise
en collaboration avec les cliniciens des établissements participants.
Dans les structures de soins, les entretiens ont eu lieu avant ou après la consultation médicale de
l’enfant avec le médecin, ou sur rendez-vous, dans un endroit isolé afin de préserver la confidentialité
des participants. Tous les entretiens, sur rendez-vous ou non, se sont déroulés dans le lieu de
consultation habituel de l’enfant lors des heures d’ouverture. Dans l’établissement scolaire, les
entretiens se sont déroulés, soit dans les locaux de l’institution durant la journée, soit dans un lieu
public convenu d’un commun accord le soir ou la fin de semaine. Tous les entretiens en arabe
marocain ont été réalisés par un assistant à la recherche, alors que ceux en français ont été réalisés
par l’étudiante-chercheuse ou par un assistant à la recherche.
Le questionnaire utilisé pour les entretiens comprend plusieurs instruments de collecte validés ainsi
que des questions développées par notre équipe de recherche à partir de la littérature (voir le tableau
présentant le contenu du questionnaire à l’Annexe 10). De plus, des questions ouvertes permettant de
documenter les barrières et les facteurs facilitants l’adhésion ont été posées. Dans le cadre de cette
recherche, plusieurs de ces instruments, développés initialement en anglais, ont été traduits en
français et en arabe marocain (voir la section 3.4.8 sur la traduction des instruments de mesure).
Néanmoins, dû aux contraintes économiques et de temps de cette étude, nous n’avons pu mener une
25
étude de validation afin d’évaluer en profondeur les qualités psychométriques des instruments
intégrés dans le questionnaire. Cependant, des médecins (n = 3) dans les structures de soins visées
par cette recherche ont lu et commenté les questionnaires quant à la formulation et la clarté des
questions et le niveau de langage.
3.4.1 Non-adhésion au traitement préventif de l’asthme
La mesure de l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez l’enfant présente plusieurs
difficultés. Si le moniteur électronique (appareil de suivi électronique) est la méthode la plus
objective, son coût et ses difficultés techniques circonscrivent souvent son utilisation aux études
cliniques. Les données de pharmacies ou de compagnies d’assurance ainsi que la mesure du poids des
inhalateurs sont aussi des mesures répandues dans les recherches. Les mesures auto-rapportées, telles
que celles rapportées par le parent ou l’enfant par le biais de fiches journalières, d’un entretien ou
d’un questionnaire sont également largement utilisées. Par contre, elles conduisent parfois à une
surestimation de l’adhésion comparativement à une mesure électronique de l’adhésion (Bender et
coll. 2007 ; Burgess et coll. 2008 ; Graves et coll., 2006 ; Schultz et coll., 2012).
Dans le cadre de cette recherche, le choix d’une mesure auto-rapportée a été guidé par des contraintes
relatives à la faisabilité de l’étude. Dans notre étude, l’adhésion au traitement préventif de l’asthme a
été évaluée au moyen du questionnaire Medication Adherence Report Scale for Asthma (MARS-A)
(Horne et Hankins, 2002). Si l’outil original s’adresse à la personne asthmatique elle-même, il a tout
de même déjà été utilisé auprès de parents pour rapporter l’adhésion au traitement préventif de
l’asthme de leur enfant âgé de deux à six ans (Klok et coll., 2012). Conséquemment, la formulation
des items a été légèrement adaptée par Wijga et coll. (2014) afin de s’adresser au parent de l’enfant
asthmatique. Cette version adaptée est celle qui a été intégrée dans notre questionnaire. Selon Horne
(2006), il existe deux formes de non-adhésion au traitement : la non-adhésion non-intentionnelle et
la non-adhésion intentionnelle. La non-adhésion non-intentionnelle survient quand des facteurs
échappant au contrôle de l’individu surviennent, tels l’oubli, une compréhension inadéquate (par
exemple de l’ordonnance), des barrières linguistiques, ou encore une incapacité à gérer la médication
(par exemple une technique d’inhalation inadéquate). La non-adhésion intentionnelle survient quant
à elle lorsque le patient décide sciemment de ne pas prendre la médication ou de la prendre d’une
manière différant des recommandations médicales, entre autres par une réduction de la dose ou de la
fréquence de la prise, ou encore par l’arrêt prématuré du traitement.
26
Le MARS-A compte un total de dix items, dont neuf évaluent la non-adhésion intentionnelle et un la
non-adhésion non-intentionnelle. Les résultats obtenus peuvent être traités en tant que variable
continue (score total pouvant aller de 10 à 50) ou dichotomique (fixation d’un seuil tel que celui
suggéré par Cohen et coll., 2009 soit un score de ≥ 45 / 50 pour la forte adhésion et ˂ 45 / 50 pour la
faible adhésion). Une échelle de Likert à cinq choix de réponses est utilisée. Les questions sont
formulées de manière à maximiser la normalité entourant le comportement de non-adhésion afin de
minimiser le biais de désirabilité sociale. Le MARS-A a démontré une bonne validité de construit (la
première dimension liée à la non-adhésion intentionnelle et la deuxième liée à la non-adhésion non-
intentionnelle) et une bonne cohérence interne (avec des alphas de Cronbach en anglais et en espagnol
respectivement de 0,85 et 0,86) (Cohen et coll., 2009 ; Horne et Hankins, 2002).
Cohen et coll. (2009) ont démontré que les résultats obtenus avec le MARS-A étaient positivement
corrélés avec ceux en suivi électronique pour une population asthmatique adulte américaine urbaine
(r = 0,42, p < 0,001). Cette même étude a également révélé que l’instrument avait une fiabilité test-
retest relativement bonne (r = 0,65 et p < 0,001). Lors d’une validation longitudinale à quatre temps
(référentiel, 1 mois, 3 mois et 12 mois), Mora et coll. (2011) ont démontré que l’instrument demeurait
fortement stable dans le temps et que sa stabilité temporelle variait de 0,88 à 0,89 (avec une fiabilité
de 0,73 à 0,75 pour le facteur 1, soit la non-adhésion non-intentionnelle et de 0,78 à 0,79 pour le
facteur 2, soit la non-adhésion intentionnelle). Finalement, l’étude de Sofianou et coll. (2012), menée
aux États-Unis, a utilisé le MARS-A dans le cadre d’entrevues en face à face auprès d’un échantillon
d’individus asthmatiques âgés.
3.4.2 Caractéristiques individuelles, croyances et comportements
En se basant sur notre cadre conceptuel, plusieurs questions sur les caractéristiques de l’enfant et du
membre de la famille ont été incluses dans le questionnaire, tels que l’âge de l’enfant (mois et année
de naissance), le sexe de l’enfant, la présence de comorbidités (présence d’autres maladies
diagnostiquées, date du diagnostic de l’autre ou des autres maladie(s)), la présence d’antécédents
familiaux d’asthme (asthme du participant, asthme chez des membres de la famille de l’enfant,
relation entre le membre de la famille asthmatique et l’enfant, âge du membre de la famille
asthmatique) et l’âge du membre de la famille participant (mois et année de naissance). Le niveau
d’autonomie de l’enfant dans la prise de la médication a aussi été inclus dans l’étude. L’enfant ne
prenant jamais son traitement seul a été considéré non autonome dans la prise de la médication, celui
qui rarement ou parfois prenait seul sa médication sans un rappel externe d’un membre de la famille
27
a été considéré partiellement autonome, puis celui qui prenait souvent ou toujours la médication seul
sans rappel externe d’un membre de la famille a été considéré autonome.
Le Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) (Horne, Weinman et Hankins, 1999) a été utilisé
dans plusieurs études afin d’évaluer les croyances parentales à l’égard de la médication (Conn et coll.,
2005 ; Visser et coll., 2015). La version parentale du BMQ, telle qu’adaptée par Klok et coll. (2012),
a été intégrée dans notre questionnaire. Il s’agit d’un questionnaire en deux volets, soit un volet
général relatif à la médication de 8 items et un spécifique à l’asthme de 10 items, utilisant sur une
échelle de Likert à 5 points avec pointage continu allant de « strongly disagree » à « strongly agree
». Le test-retest démontre une stabilité relativement bonne de l’instrument avec des corrélations
variant de 0,60 à 0,78 selon les dimensions (Horne, Weinman et Hankins, 1999). Les dimensions du
volet spécifique à l’asthme ont démontré une bonne cohérence interne (« necessity » et « concerns »
avec alphas de Cronbach de 0,80 et 0,75 respectivement), alors que celles du volet général se révèlent
un peu moins adéquates (« overuse » et « harm » avec alphas de Cronbach de 0,74 et 0,47) (Horne,
Weinman et Hankins, 1999). Le volet général n’a par ailleurs pas été inclus à l’étude.
3.4.3 Scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement
D’abord, le niveau de scolarité terminée de l’adulte responsable a aussi été l’objet d’une question à
choix multiples (aucune étude, études primaires, études secondaires, diplôme secondaire, études
supérieures, diplôme d’études supérieures, ne sait pas / sans réponse).
Ensuite, l’instrument choisi pour évaluer les connaissances liées à l’asthme et à son traitement a été
développé pour une utilisation auprès de parents d’enfants colombiens. Il a été développé en espagnol,
par Rodriguez Martinez et Sossa (2005), à partir de la littérature, de groupes de discussions et de
l’expertise des chercheurs. Les deux groupes de parents, divisés selon leur niveau de connaissance de
l’asthme (fortes ou faibles connaissances), ont obtenu des résultats moyens significativement
différents (p < 0,01). Ayant participé à une formation éducative sur la maladie, 66 parents d’enfants
asthmatiques ont été considérés comme ayant un haut niveau de connaissances sur l’asthme, alors
que 54 parents d’enfants ayant un trouble respiratoire non-diagnostiqué, sans histoire familiale
d’asthme et n’ayant participé à aucune formation sur la maladie, ont été considérés comme ayant un
faible niveau de connaissances (Pink et coll., 2009 ; Rodriguez Martinez et Sossa, 2005).
28
L’instrument contient 17 items notés sur une échelle de Likert à 5 points allant de « strongly disagree
» à « strongly agree » (BinSaeed, 2014). Les réponses sont associées à un score variant de 1 à 5 (la
réponse correcte recevant 5 points), afin d’obtenir des résultats finaux variant de 17 à 85 points (un
score plus élevé dénotant un niveau de connaissances plus élevé). Rodriguez Martinez et Sossa (2005)
mentionnent que l’instrument comprend trois facteurs expliquant ensemble 85 % de la variance. Ces
facteurs sont les suivants : 1) mythes et croyances à propos de la gestion de l’asthme, 2) connaissances
de la maladie et 3) autres aspects de la maladie, tels que l’activité physique et le tabagisme. Dans
cette étude, l’alpha de Cronbach est de 0,73 pour l’ensemble du questionnaire, alors que ceux des
différentes dimensions varient de 0,60 à 0,77 (Rodriguez Martinez et Sossa, 2005). Finalement, un
test-retest réalisé, auprès de 20 parents, avant les sessions éducatives après une période de 10 jours et
de 15 jours n’a pas montré de différence statistiquement significative entre les différents temps de
mesure. Les coefficients de corrélation pour les scores de chacun des facteurs entre le premier et le
second temps de mesure variaient entre 0,88 et 0,94, avec un coefficient de 0,92 pour le score total
(Pink et coll., 2009 ; Rodriguez Martinez et Sossa, 2005).
Finalement, dans la revue systématique de Pink et coll. (2009), qui cherchait à identifier des
instruments les plus à même d’évaluer les connaissances sur l’asthme des individus, les auteurs ont
identifié cet instrument comme étant le plus apte à évaluer les connaissances parentales de l’asthme
parmi dix-huit instruments évalués (Pink et coll., 2009). L’instrument a aussi été sélectionné pour
cette recherche en raison de son faible fardeau (4 à 7 minutes pour y répondre).
3.4.4 Caractéristiques du traitement et des services de santé
D’abord, la période de temps écoulée depuis la confirmation du diagnostic a été consignée à partir
d’une question incluse dans le questionnaire posée directement aux participants. À partir d’un support
visuel, les médicaments préventifs prescrits à l’enfant ont fait l’objet d’une collecte détaillée incluant
les noms des médicaments, la durée de l’ordonnance, la fréquence des prises, la dose prescrite et la
forme de la médication (injection, solution buvable liquide, comprimé, inhalateur). Aussi, l’auto-
prescription étant une réalité au Maroc, il importe de distinguer la médication pharmaceutique de la
médecine traditionnelle, ainsi que la médication prescrite de celle auto-prescrite. D’ailleurs, en se
basant sur les travaux d’Oumlil (2006), des questions portant sur l’usage de produits de la médecine
traditionnelle ont été intégrées au questionnaire, puisqu’ils sont souvent recommandés par les
herboristes marocains pour traiter l’asthme. La voie d’administration (topique, inhalation, orale) et le
type d’usage des traitements traditionnels (remplacement ou complémentaire) ont fait l’objet de
29
questions. Finalement, le type d’établissement fréquenté par l’enfant pour son éducation ou ses soins
de santé, soit public ou privé, a également été consigné.
3.4.5 Environnement économique
Le revenu du ménage a fait l’objet d’une question à choix de réponses (par classes de revenu mensuel
familial : ˂ MAD 2 500, 2 500-3 499, 3 500-4 499, 4 500-5 499, 5 500-6 499, 6 500-7 499, 7 500-8
499, ˃ MAD 8 500, ne sait pas/sans réponse) développée par l’équipe à partir des données nationales
de 2009 renseignant entre autres sur le revenu mensuel d’un ménage (revenu médian : MAD 3 500 ;
revenu moyen : MAD 5 308) (Direction de la statistique, 2009). Dans la littérature, le revenu élevé
est souvent associé à une meilleure adhésion au traitement préventif de l’asthme (Drotar et Bonner,
2009 ; Elkout et coll., 2012). Puis, la couverture des soins de santé de l’enfant par une assurance
maladie a fait l’objet de questions permettant de déterminer la nature du régime d’assurance (régime
public obligatoire, assurance publique pour les travailleurs, mutuelle professionnelle, assurance
privée, absence de couverture) (Celano et coll., 2010 ; Chang et coll., 2014).
3.4.6 Environnement social
Des questions relatives à la perception d’autrui tirées de la recherche de Smeeton et coll. (2007) ont
aussi été incluses dans le questionnaire. Ces dernières cherchent à évaluer la perception parentale
d’une stigmatisation entourant l’asthme. Elles ont été développées dans le cadre d’une recherche
auprès d’un échantillon multiculturel londonien de 150 parents d’enfants asthmatiques âgés de trois
à neuf ans. Intégrées à un court questionnaire auto-administré portant sur les croyances parentales et
la gestion de l’asthme, elles ont été testées préalablement par l’équipe de Smeeton et coll. (2007)
auprès de 10 parents d’enfants asthmatiques. Elles n’existent qu’en anglais et en punjabi et ont été
traduites pour cette recherche.
3.4.7 Contrôle des symptômes de l’asthme
À des fins descriptives, le contrôle des symptômes de l’asthme chez l’enfant asthmatique a été estimé.
Boulet et coll. (1999) ont dressé une liste de huit indicateurs pour évaluer le contrôle de l’asthme
comprenant entre autres les symptômes de jour et de nuit ainsi que l’utilisation de bêta-2 mimétiques
à action immédiate. Le plan d’action pour l’asthme proposé par l’Institut national d’excellence en
santé et en services sociaux (INESSS, 2011) reprend ces indicateurs issus des travaux de Boulet et
30
coll. (1999) pour mesurer le niveau de contrôle des symptômes de l’asthme. Les lignes directrices de
la GINA étant largement utilisées par les médecins au Maroc, les critères de contrôle de l’asthme
pour cette étude tentent de se coller aux paramètres suggérés par Boulet et coll. (1999), l’INESSS
(2011) et par la GINA (2015). Nous avons retenu cinq indicateurs pour l’élaboration de dix questions
pour évaluer le contrôle de la maladie en se basant sur les travaux de Boulet et coll. (1999), de
l’INESSS (2011) ainsi que sur un rapport de la GINA (2015). Les indicateurs inclus dans l’étude sont
les suivants et chacune des questions devaient être répondue par oui ou non pour la période des trois
mois précédant l’entretien : la présence de symptômes de jour, la présence de symptômes de nuit,
l’absentéisme scolaire, les visites médicales d’urgence et les limitations au niveau de l’activité
physique (voir l’Annexe 11 pour la classification utilisée pour le contrôle des symptômes de la
maladie).
3.4.8 Traduction des instruments de mesure
À notre connaissance, peu d’études sur le sujet de l’adhésion au traitement préventif ont été menées
au sein des populations arabophones du Maghreb, par conséquent nous n’avons pas repéré
d’instruments validés dans cette langue. D’abord, les questions développées par l’équipe de recherche
en français ont été traduites vers l’arabe marocain, puis validées pour équivalence par un médecin
collaborant à la recherche. Cependant, considérant que plusieurs instruments de collecte (MARS-A,
Asthma Knowledge Questionnaire et BMQ) étaient uniquement disponibles en anglais, six
traducteurs différents (n = 4 non certifiés ; n = 2 certifiés) ont effectué l’une des traductions planifiées
(voir le schéma de traduction du Asthma Knowledge Questionnaire à l’Annexe 12.1 et celui du
MARS-A et du BMQ à l’Annexe 12.2).
D’abord, tous les instruments (MARS-A, BMQ et Asthma Knowledge Questionnaire) ont été traduits
de l’anglais au français par un traducteur (traduction #1 dans les schémas de l’Annexe 12). Ensuite,
les mêmes trois instruments ont été traduits de l’anglais à l’arabe marocain par un autre traducteur
(traduction #2 dans les schémas de l’Annexe 12).
Les versions en arabe marocain des trois instruments, issues de la traduction #2, ont ensuite été
traduites vers le français par un troisième traducteur (traduction #3 dans les schémas de l’Annexe 12)
et celles en français, issues de la traduction #1, vers l’arabe marocain par un quatrième traducteur
(traduction #4 dans les schémas de l’Annexe 12).
31
Un travail de comparaison et de correction entre les deux versions françaises (issues des traductions
#1 et #3) et les versions originales anglaises des trois instruments a été effectué par l’étudiante-
chercheuse. Une nouvelle version a émergé de ce travail. La même tâche de comparaison et de
correction a été effectuée pour les deux versions en arabe marocain (issues des traductions #2 et #4)
par l’un des traducteurs afin d’arriver à une seule version en arabe marocain. Finalement, les deux
versions retravaillées, soit une en arabe marocain et une en français, ont été comparées par un médecin
travaillant dans un des milieux de collecte, afin de s’assurer que ces versions s’équivalent. Des
ajustements ont été apportés à ces dernières versions lorsque des différences ont été notées.
Finalement, les versions finales en arabe marocain et en français du MARS-A et le BMQ ont été
retraduites vers l’anglais pour plus d’exactitude (traductions #5 et #6 dans le schéma 12.2 de l’Annexe
12) par deux traducteurs différents. Ces versions en anglais ont été soumises à approbation auprès du
développeur de ces instruments (Dr Robert Horne).
3.5 Analyses statistiques
Des analyses statistiques descriptives (moyenne, médiane, écart-type, fréquence) ont été réalisées
pour décrire les caractéristiques des enfants et des adultes responsables des soins de santé de l’enfant,
l’ampleur de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme leur ayant été prescrit. Pour les
analyses visant à identifier les facteurs associés à la non-adhésion, nous avons dichotomisé le score
d’adhésion (score ˂ 45 / 50 au MARS-A ayant été considéré comme une faible adhésion au traitement
prescrit) (Cohen et coll., 2009 ; Roy et coll., 2010 ; Sofianou et coll., 2012). Selon l’étude de Cohen
et coll. (2009), un score de ≥ 45 au MARS-A serait fortement corrélé à une adhésion à ≥ 70 % des
doses prescrites de corticostéroïdes inhalés. Afin de déterminer l’association entre chacun des facteurs
inclus dans l’étude et la non-adhésion, nous avons calculé des rapports de proportions et leurs
intervalles de confiance à 95 % à l’aide de régressions log-binomiales. Des analyses univariées ont
d’abord été réalisées. Ensuite, un modèle multivarié a été construit, celui-ci a intégré toutes les
variables ayant obtenu une valeur p ≤ 0,1 dans les analyses univariées. Les résultats de ces analyses
univariées et multivariées nous ont conduits a posteriori à réaliser de nouvelles analyses log-
binomiales univariées ciblant l’association entre les items du questionnaire sur les connaissances
parentales (Asthma Knowledge Questionnaire) et la non-adhésion rapportée au MARS-A. La
multicolinéarité a également été évaluée par les facteurs d’inflation de la variance (Vatcheva et coll.,
2016). Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel d’analyse statistique Statistical
Analysis System (SAS), University Edition.
32
3.6 Éthique
Cette recherche a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche avec des êtres humains de
l’Université Laval (No. d’approbation 2015-316). Il a tenu compte des lignes directrices du Comité
dont l’objectif est de promouvoir une culture de l’éthique de la recherche soucieuse du respect de la
personne, et ce, auprès des professeurs, des étudiants, des administrateurs et du personnel.
Dans le respect des différentes personnes concernées par cette recherche, la collecte et l’analyse des
données issues des entretiens ont été sujettes aux règles d’éthiques suivantes :
Assistants à la recherche :
o L’étudiante-chercheuse a présenté et expliqué aux assistants à la recherche les règles éthiques
entourant cette recherche ;
o Les assistants à la recherche se sont engagés à respecter les normes de confidentialité liées à
cette recherche par un consentement écrit (voir le formulaire d’engagement à la confidentialité
signé par les assistants à la recherche à l’Annexe 13) ;
o L’étudiante-chercheuse s’est assurée que les assistants à la recherche lui remettent tout
document relatif à la recherche le plus rapidement possible et, entre temps, qu’ils les conservent
dans le classeur verrouillé se trouvant sur le lieu de collecte.
Respect du participant :
o L’étudiante-chercheuse s’est engagée à préserver la dignité humaine de chaque participant lors
de l’élaboration des questionnaires et des entretiens ;
o L’étudiante-chercheuse s’est assurée que les participants reçoivent, dans la langue de leur choix
(arabe ou français), les informations relatives à leur participation, que leur participation à cette
recherche soit entièrement volontaire et qu’ils puissent se retirer, à tout moment, sans
justification, ni aucun préjudice ;
o L’étudiante-chercheuse s’est assurée que l’équipe des établissements participants mentionne
aux participants potentiels ayant été identifiés comme éligibles le caractère volontaire de la
participation à l’étude ;
33
o Un temps de réflexion et l’occasion de poser des questions ont été accordés avant de fournir
une réponse sur la participation.
Feuillet d’information pour un consentement verbal :
o Une traduction du français à l’arabe du feuillet d’information pour un consentement verbal a
été faite et leur équivalence validée par un médecin ;
o Le feuillet d’information pour un consentement verbal a été lu par l’étudiante-chercheuse ou
l’un des assistants à la recherche, informant les participants sur l’utilisation qui sera faite de
leurs réponses ainsi que sur le contenu, la durée et les retombées de l’entretien, avant la collecte
de toute donnée ;
o L’étudiante-chercheuse ou l’un des assistants à la recherche a répondu à leurs questions ;
o L’étudiante-chercheuse ou l’un des assistants à la recherche a demandé un consentement verbal
au participant avant l’entretien ;
o L’étudiante-chercheuse ou l’un des assistants à la recherche a remis le feuillet d’information
pour un consentement verbal au participant suite au consentement à la participation.
Gestion des données :
o Tous les documents contenant des données ont été conservés par l’étudiante-chercheuse ou
l’un des assistants à la recherche dans un classeur verrouillé sur le lieu de la collecte de données
pendant la période de collecte de données ;
o L’étudiante-chercheuse a conservé séparément les formulaires de consentement et les
questionnaires dans deux classeurs verrouillés, depuis la fin de la période de collecte de
données ;
o Aucune information sur la participation ou les informations reçues d’un participant n’a été
partagée avec les équipes médicales des structures de soins ;
o Les questionnaires sont confidentiels (aucun nom sur les questionnaires), mais codés (afin
d’assurer, s’il y a lieu, la destruction des données d’un participant qui demanderait à se retirer
de l’étude) ;
o La numérisation des données a été réalisée par l’étudiante-chercheuse uniquement ;
34
o Les données numérisées sont sécurisées avec un mot de passe ;
o Les questionnaires en format papier ainsi que les fiches en format papier avec les coordonnées
des participants (voir la fiche utilisée pour collecter l’information sur les coordonnées des
participants à l’Annexe 14) seront détruits cinq ans après le dépôt du mémoire, au plus tard en
janvier 2022 par l’étudiante-chercheuse ;
o Les coordonnées des participants ont été colligés sur la base volontaire des participants.
o Les données numérisées seront conservées, mais dénominalisées par l’étudiante-chercheuse de
manière irréversible en janvier 2022.
35
Chapitre 4 : ARTICLE
Avant-propos :
Cet article a été rédigé par la candidate à la maîtrise, Sandra Ménard, en collaboration avec la
directrice de ce mémoire, Sophie Lauzier, avec l’apport de la co-directrice, Jalila Jbilou. L’étudiante
en est la principale auteure.
L’article intégré dans ce mémoire a été soumis tel quel au Journal of Asthma. Il est en attente
d’approbation pour publication.
36
4.1 Résumé de l’article
Cette recherche visait à évaluer l’ampleur de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme
infantile et à identifier les facteurs associés à la non-adhésion. Elle a été menée auprès de membres
de la famille responsables des soins d’enfants asthmatiques âgés de 2 à 12 ans de la région de
Casablanca-Settat au Maroc. Le questionnaire, administré en face à face, cherchait entre autres à
évaluer l’adhésion, les croyances à l’égard de la médication et les connaissances sur l’asthme et son
traitement. Une faible adhésion a été rapportée par 48% des 103 participants. Dans le modèle log-
binomial multivarié, les membres de la famille ayant le niveau de connaissances le plus faible étaient
2,9 fois plus susceptibles de rapporter une faible adhésion que ceux ayant le niveau le plus élevé
(RP=2,93; IC 95%: 1,14-7,52).
37
Nonadherence to asthma treatment among children
Family Caregivers’ Reported Nonadherence to the Controller Medication of Asthma in Children in
Casablanca (Morocco): Extent and Associated Factors
Authors: Sandra Ménard₁, Jalila Jbilou, MD, PhD₂, Sophie Lauzier, PhD₃
₁ Department of Social and Preventive Medicine, Faculty of Medicine, Laval University (Quebec,
Qc, Canada).
₂ Researcher, Centre de formation médicale du Nouveau Brunswick and School of Psychology,
Université de Moncton.
₃ Researcher, Population Health and Optimal Health Practices Research Unit, CHU de Québec-
Université Laval Research Center (QC, Canada); Assistant Professor, Faculty of Pharmacy, Laval
University (Quebec, QC, Canada).
Correspondence: Sandra Ménard
Keywords: Asthma, Caregivers, Child, Culture, Drug Therapy, Health Literacy, Medication
Adherence, Morocco, Social Stigma, Urban Population.
38
Family Caregivers’ Reported Nonadherence to the Controller Medication of Asthma in
Children in Casablanca (Morocco): Extent and Associated Factors
4.2 Abstract
Objective: Recent statistics show a relatively high prevalence of asthma among Moroccan children
and a weak control over their symptoms. To our knowledge, no research has been carried out to
document adherence to the controller treatment in this population. This study aims 1) to assess the
extent of children’s nonadherence to the controller treatment of asthma in an urban region of Morocco
as reported by a family caregiver, and 2) to identify the associated factors.
Methods: We conducted a cross-sectional study among caregivers of asthmatic children (2-12 years
old) in different health and education facilities of Casablanca-Settat. We administered face-to-face
questionnaires incorporating validated instruments (Medication Adherence Rating Scale-Asthma
(MARS-A), Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ), Asthma Knowledge Questionnaire).
Univariate and multivariate log-binomial regressions evaluating the association between several
factors and reported nonadherence were performed (prevalence ratios (PR) and 95% confidence
intervals (CI)).
Results: Through two public hospitals, three private medical clinics, and one private school, 103
caregivers were recruited. Low adherence to the controller treatment of asthma was reported by 48%
of the caregivers (MARS-A ˂45). In the multivariate model, caregivers with the lowest level of
knowledge about asthma were almost 3 times more likely to report low adherence compared to
caregivers with the highest level (PR=2.93; 95% CI: 1.14-7.52).
Conclusions: This study highlights the finding that low adherence is widespread in this context and
also the importance of targeting caregivers’ knowledge of asthma for interventions.
Keywords: Asthma, Caregivers, Child, Culture, Drug Therapy, Health Literacy, Medication
Adherence, Morocco, Social Stigma, Urban Population.
39
4.3 Résumé
Contexte : Des données récentes indiquent que la prévalence d’asthme est relativement élevée et que
le contrôle de la maladie est faible chez les enfants marocains. À notre connaissance, aucune étude
n’a documenté l’adhésion aux traitements de l’asthme dans cette population. Cette étude vise à 1)
évaluer l’ampleur de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile d’une zone urbaine
du Maroc telle que rapportée par le membre de la famille de l’enfant asthmatique et 2) identifier les
facteurs associés à la non-adhésion.
Méthodes : Nous avons mené une étude transversale auprès d’adultes membres de la famille d’enfants
asthmatiques âgés de 2 à 12 ans recrutés dans différents établissements de soins de santé et scolaires
de Casablanca-Settat. Un questionnaire comprenant différents instruments validés (Medication
Adherence Rating Scale-Asthma (MARS-A), Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ), Asthma
Knowledge Questionnaire) a été administré en face à face. Des régressions log-binomiales univariées
et multivariées ont été utilisées pour évaluer l’association entre ces facteurs et la non-adhésion
rapportée (rapports de prévalence et intervalles de confiance à 95 %).
Résultats : Au total, 103 membres de la famille impliqués dans les soins d’un enfant asthmatique
provenant de deux hôpitaux publics, trois cabinets privés et une école privée ont été inclus dans
l’étude. Une faible adhésion a été rapportée par 48 % des participants (MARS-A ˂ 45). Dans le
modèle multivarié, les membres de la famille ayant le niveau le plus faible de connaissances étaient
près de 3 fois plus susceptibles de rapporter une faible adhésion comparativement à ceux ayant le
niveau le plus élevé de connaissances (RP = 2,93 ; IC 95 % : 1,14-7,52).
Conclusion : Nos résultats indiquent que la faible adhésion au traitement préventif de l’asthme est
très répandue dans ce contexte. Ils soulignent également l’importance de cibler les connaissances sur
l’asthme et sa médication chez les membres de la famille impliqués dans les soins de santé d’un enfant
asthmatique lors d’interventions.
Mots-clés : Asthme, Aidants, Enfant, Culture, Pharmacothérapie, Connaissances en santé, Adhésion
aux médicaments, Maroc, Stigmatisation sociale, Population urbaine.
40
4.4 Introduction
Although asthma is found around the world, more than 80% of asthma-related deaths happen in low-
or middle-income countries [1], such as Morocco. Prevalence of asthma in Morocco is estimated at
4.4% among children ≤15 years old and as high as 14.7% in Casablanca (95% confidence interval
(CI): 14.0-15.3) among children aged 12 to 15 [2, 3]. In Morocco, Casablanca is distinguishable by
its high economic activity (heavy industrialization and dense population), and its climate (high levels
of humidity and atmospheric pollution) [3]. In this country, it has also been reported that 60.9% of
asthmatic children ≤15 years old do not have well-controlled asthma [2].
Morocco does not have national guidelines for asthma treatment. However, according to the Ministry
of Health [4], physicians are expected to follow the guidelines of the Global Initiative for Asthma
(GINA) [5]. These guidelines recommend the prescription of emergency medication and, according
to the child’s age and asthma symptoms, a controller treatment. The prescription of a controller
treatment for children of <5 years old should be based “upon the frequency and severity of symptoms
and of wheezing episodes” [5]. For children from 6 to 11 years old, once an asthma diagnosis has
been established, an initial controller treatment of a low dose of mainly inhaled corticosteroids (ICS)
is recommended [6]. Through employment, most people receive health insurance; this, in turn, either
partly or fully covers healthcare, such as medication and medical consultation. However, if
economically disadvantaged families have free access to public healthcare facilities through a public
insurance, they still have to pay for their medication. Consequently, accessibility to medication still
remains a challenge for a considerable number of Moroccans.
Adherence – “the extent to which a person’s behaviour – taking medication, following a diet, and/or
executing lifestyle changes, corresponds with agreed recommendations from a health care provider”
[7] - may be challenging regarding controller treatment among asthmatic patients. Indeed, unlike
emergency treatment, controller treatment has no expected immediate benefits. Suboptimal adherence
to the controller treatment of asthma is highly prevalent in different populations [8]. A systematic
review published in 2015 found that adherence to this treatment among asthmatic children is often
low [8]; on average, children take less than 50% of the prescribed doses of ICS [9]. Studies tend to
confirm that adherence to the proper controller treatment combined with an adequate inhalation
technique (ICS), dosage, and frequency contribute to good control of the disease and its symptoms
[10, 11, 12]. Conversely, nonadherence to the controller treatment is associated with decreased
41
pulmonary function, an increased use of emergency medication, a higher risk of severe asthma
exacerbations [8], and other asthma-related symptoms [12].
Many studies have sought to identify the factors associated with adherence to the controller treatment
among asthmatic children [12, 13]. When the parents’ belief that their child needs medication
outweighs their concerns about the medication, adherence appears to be higher [14]. A higher family
income [15], coverage by health insurance [16], and a high level of knowledge about the disease and
its treatment [13, 17] are some of the variables often associated with high adherence to the controller
treatment of asthma among children. However, the variables associated with adherence differ from
one cultural and social environment to another [18, 19, 20].
Assessing and understanding nonadherence to the controller treatment appear essential in the
Moroccan context considering the relatively high prevalence of asthma and the poor control over the
symptoms. The objectives of this study were 1) to assess the extent of nonadherence to the controller
treatment of asthma among children of the Casablanca-Settat region (Morocco) and 2) to identify
(sociodemographic, clinical, and psychosocial) factors associated with nonadherence.
4.5 Methods
4.5.1 Design and Study Population
This was a cross-sectional study. The population of our study was the family caregivers of asthmatic
children aged 2-12 years old who had a prescription for a controller treatment of asthma. Caregivers
were asked to participate through health and educational institutions. The recruitment was held in a
total of six institutions located in the administrative region of Casablanca-Settat: public hospitals
(n=2), private clinics (n=3) and a private school (n=1).
4.5.2 Selection criteria and recruitment
To be eligible, the caregiver had to be 1) aged ≥18 years old; 2) a family member responsible for the
care of an asthmatic child aged 2 to 12 years old, who had received a diagnosis of asthma by a doctor;
and a prescription for a controller treatment ≥1-month prior inclusion in the study and 3) able to
communicate in either French or Moroccan Arabic.
42
Recruitment was performed from February 18 to June 23, 2016 using convenience sampling. The
staffs from the six participating institutions were responsible for the first screening of the child’s
medical record and for the first contact with potentially eligible caregivers to present the purpose of
the study. The staff member then verified inclusion criteria. Later, a member of the research team
would meet the eligible and interested caregivers for further explanations about the study.
4.5.3 Data collection and measures
Eligible caregivers who agreed to participate were interviewed by a member of the research team in
French or in Moroccan Arabic in accordance with the caregivers’ preference. The dependent variable,
self-reported adherence to the controller treatment of asthma, was assessed by Medication Adherence
Report Scale for Asthma (MARS-A) [21]. The parental version [13] of the MARS-A was translated
(forward and backward-translations) from English to French and to Moroccan Arabic and then
integrated into our questionnaire. The MARS-A includes 10 items, with a 5-point Likert scale (always
to never) with a total score from 10 to 50. Nine questions assess intentional nonadherence and one
question assesses unintentional nonadherence [22]. The total score can be dichotomized between high
adherence (≥45) and low adherence (˂45) [23]. The MARS-A shows good construct validity and
internal consistency in English (Cronbach α=0.85) [21, 23]. Cohen et al. [23] found that high
adherence on the MARS-A correlated with an electronic measure of adherence to ICS of ≥70% of
days. Additionally, the questionnaire was developed to reduce social desirability bias by setting a
tone of normality around nonadherence [23].
The selection of factors that could potentially be associated with caregivers reported nonadherence to
controller treatment of asthma was guided by the conceptual model developed by Drotar and Bonner
(2009) [24] that synthesizes 27 articles assessing factors influencing adherence to asthma treatment
among children and other individual studies [12, 18, 25]. As the conceptual model of Drotar and
Bonner is quite comprehensive, it was not possible in this study to assess all the variables it includes.
The variables included in our study were grouped into three important dimensions: 1) child and
caregiver sociodemographic characteristics, 2) child clinical and health-related characteristics, and 3)
the psychosocial factors of caregivers. However, some other variables presented in the model of
Drotar and Bonner were excluded: those that have a potential bidirectional relationship with
nonadherence (e.g. symptom control), psychological variables directly related to the child because
the caregivers were the subjects of the study and no measures of clinical and family dynamics
variables were performed for feasibility reasons. To measure retained variables, we selected validated
measurement instruments when available. Sociodemographic factors included the child’s age, child’s
43
gender, family monthly income (MAD=Moroccan Dirham; ˂ MAD 2,500, MAD 2,500-8,499, ≥MAD
8,500 monthly), health insurance coverage (none, compulsory insurance, professional mutual / private
insurance), family history of asthma (yes, no), caregiver’s age, and caregiver education (no high-
school diploma, completed high-school diploma).
Clinical and health-related factors included the type of facility attended by the child (private or public
– caregivers recruited through the private school were hypothesized to visit private healthcare
facilities), the presence of comorbidities (yes, no), length of time since the present controller treatment
was first prescribed (months), the type of controller treatment prescribed (ICS, antileukotrienes), the
autonomy of the child in the administration of the medication (autonomous is defined as the child
often or always takes his treatment on his own without reminder, partially autonomous is defined as
rarely or sometimes taking the treatment on one’s own, and not autonomous is defined as never taking
the treatment on one’s own), and the use of complementary and alternative medicine (CAM)
(resorting or not to health care practices that are not usually included in conventional biomedical
systems) such as administering products like honey, olive oil, garlic, and medicinal herbs to the
asthmatic child [26]. Clinical variables involving data collection in the medical files of the children
or specialized medical tests were excluded on grounds of feasibility. However, for descriptive
purposes, asthma control was estimated, based on Boulet et al. (1999) and GINA (2015) [5, 27], by
the presence and frequency during the last three months of specific symptoms. A ‘not well-controlled’
asthma was categorized by the presence of a minimum of one symptom, but school absence and
limitations in physical activity had to be combined with another symptom: 1) daytime symptoms
(≥4/week), 2) night-time symptoms (≥1/week), 3) unplanned visits to a doctor (≥2/last 3 months), 4)
school absence (≥1/week), and 5) limitations in physical activity (≥1/week).
Psychosocial factors included the caregiver’s perceived stigma of asthma based on the study of
Smeeton et al. [28] (“at ease for my friends to know about the child’s asthma”, “to mind if the child
uses an inhaler in public”), caregivers’ beliefs about medications, and caregivers’ knowledge about
asthma. The beliefs were assessed by the disease-specific part of the Beliefs about Medicines
Questionnaire (BMQ) [29]. We used a parental version of the BMQ [30], which was translated
(forward and backward translations) from English to French and to Moroccan Arabic. The BMQ
(disease-specific) includes 10 items, with a 5-point Likert scale (strongly disagree to strongly agree).
Five questions assess the perceived necessity for the medication by the caregiver (score from 5 to 25),
and five questions assess their concerns about the medication (score from 5 to 25). Based on the use
of the scale by Horne et al. [29], we used the midpoint as the cut-off between high and low beliefs
44
(˃18, ≤18 for the necessity and ˃16, ≤16 for the concerns). We also calculated the differential score
(necessity-concerns) (ranging from -20 to 20). When positive, this differential score expresses that
the caregiver’s beliefs in the necessity of the medication outweigh his or her concerns; when negative
it expresses that the concerns are greater or equal to the perceived necessity of the medication. The
specific part of the BMQ demonstrated a good internal consistency in its English version (Cronbach
α=0.8 and α=0.75 for necessity and concerns respectively). Initially developed for Colombian parents
of asthmatic children, the 17-item knowledge instrument was also integrated into our questionnaire
[31]. With its 5-point Likert scale (strongly agree to strongly disagree), parents with a good
knowledge of asthma would score higher (score from 17 to 85). A test-retest conducted by the
instrument developers had a correlation coefficient of 0.92 between the two administration times [32],
and the differences in the score of this instrument between two groups of parents with different levels
of knowledge had been shown to be statistically significant (p<0.01) [31]. In our analyses, we based
the cut-offs on the quartiles of our sample to determine different knowledge levels (≥65, 60-64, 55-
59 and ˂55).
4.5.4 Statistical analyses
Descriptive statistics (mean, standard deviation, median, range) were computed to describe the
caregivers’ and the children’s characteristics and the extent of nonadherence. Our analyses aimed to
identify factors associated with nonadherence. Caregivers’ reported adherence was dichotomized
according to a cut-off used in other studies (MARS-A: high adherence ≥45; low adherence ˂45) [23].
Prevalence ratios (PRs) and their 95% confidence intervals were computed using log-binomial
regression models (the GENMOD procedure). Univariate models for each potential factor were first
conducted. Then, factors with a p-value ≤0.1 were included in a same model. In the multivariable
model, a p˂0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SAS
University Edition (SAS Institute Inc., Cary, NC).
4.5.5 Ethical Approval
All participants gave their verbal informed consent. This study was approved by the Laval University
Ethics Committee (2015-316 A-4 / 18-04-2016).
45
4.6 Results
A total of 103 eligible caregivers agreed to participate and completed questionnaires. Tracking the
total number of caregivers approached by the staff of the participating institutions and those who
declined to participate was not feasible. When a member of the research team met the eligible and
interested caregivers for further explanations about the study, three caregivers declined to participate
in our study.
4.6.1 Children's characteristics
Characteristics of the 103 children included in this study are presented in Table 1. Almost half (n=47,
45.6%) of the children were attending a public healthcare facility. On average, children were 6.2
(SD=3.0) years old, 70.9% were boys (n=73) and 92.2% lived in the city of Casablanca itself (n=95).
Most of the children were covered by health insurance (n=76), which was for 28.9% of them
compulsory health public insurance (n=22), with the remaining children covered by professional
mutual / private health insurance (n=54). For 20.4% (n=21) of the children, the present controller
treatment was prescribed for the first time less than 1 year ago and ≥3 years ago for 31.1% of them
(n=32). Corticosteroids were the main controller treatment prescribed for 85.4% of the children
(n=88). Well-controlled asthma was found in 58.3% of the children (n=60). Of the 53 of the children
who used a CAM (51.5%), 48 used it as a complement to the prescribed treatment. Among the 103
children, 76.7% were considered not autonomous (n=79) in their medication intake.
4.6.2 Caregivers’ characteristics
Characteristics of the caregivers are presented in Table 2. Caregivers were mostly women (89.3%)
and the mothers of the asthmatic child (83.5%). A majority of caregivers were involved in taking the
child to the medical appointments, buying the medication, and being responsible for the
administration of the medication at home (86.4%; n=89). The mean age of the caregivers was 39.4
years old (SD=7.7). Almost half of the caregivers (43.7%) held a high school diploma (n=45). Almost
a third of the caregivers reported that they perceived a stigma associated with asthma (29.1%; n=30).
The mean score on the BMQ necessity was 18.5/25 (SD=4.1) and of 16.3/25 (SD=4.2) for the BMQ
concerns score. For 53.4% of the caregivers (n=55) the necessity of medication outweighed the
concerns about the medication (positive score on the Necessity-Concerns Differential). The mean
score for the Asthma Knowledge Questionnaire was 60.4/85 (SD=6.4).
46
4.6.3 Prevalence of low adherence
The overall reported adherence level was an average of 43.1 out of 50.0 (SD=5.7) on the MARS-A.
The dichotomous scoring reveals that 47.6% of caregivers reported a low adherence to the controller
treatment (score ˂45) (n=49). Only eight caregivers reported complete adherence (score of 50/50).
4.6.4 Factors associated with reported low adherence to a controller asthma treatment
Results for univariate models are shown in Table 3. In univariate models, caregivers with the lowest
level of knowledge about asthma (˂55/85) were 3 times more likely to report low adherence than the
caregivers with the highest level of knowledge (≥65/85) (PR=3.1; 95% CI: 1.28-7.55).
The following variables with p-values of ≤0.1 in the univariate analyses were integrated in the
multivariate model: child’s gender, family monthly income, level of autonomy of the child, and level
of knowledge of the caregiver. The level of knowledge was the only factor that remained significantly
associated with adherence in the multivariate analysis (p=0.009). Caregivers with the lowest level of
knowledge (˂55/85) about asthma were 2.9 times more likely to report low adherence (˂45) than
caregivers with the highest level of knowledge about asthma (≥65/85) (PR=2.93; 95% CI: 1.14-7.52).
Since knowledge appeared to be an important factor for the reported adherence by caregivers, a post
hoc investigation was conducted for each of the 17 items of the Asthma Knowledge Questionnaire,
through univariate log-binomial regressions comparing the children with high and low levels of
adherence (Table 4). The caregivers of children with low adherence to the controller treatment were
53.0% less likely to correctly answer the statement “Children with asthma should use asthma
medications only when they have symptoms (coughing, congestion or wheezing)” (PR=0.47; 95%
CI: 0.33-0.66) than the caregivers of children with high adherence. Caregivers who reported low
adherence were 43.0% less likely to correctly answer the statement “It is better to use inhalers directly,
without a holding chamber, so the medication can go directly to the lungs” than the caregivers who
reported a high adherence (PR=0.57; 95% CI: 0.39-0.83). Finally, caregivers reporting low adherence
to the controller treatment for the asthmatic child were 45.0% less likely to correctly answer the
statement “When a child has an asthma attack, it is best to go to the emergency room even if symptoms
are mild” than the caregivers reporting high adherence (PR=0.55; 95% CI: 0.38-0.79).
47
4.7 Discussion
In this study of more than 100 Moroccan children with asthma living in a heavily urbanized area,
nearly half of them had low adherence to their controller treatment as reported by their caregivers.
Among the numerous factors potentially associated with low adherence that we assessed, general
knowledge about asthma was identified as a key factor. Our in-depth analyses indicate that certain
information is likely to be important for adherence, such as knowing that controller treatment should
be used even when the child has no symptoms, that the use of a holding chamber contributes to
optimal intake, and when to consult emergency services in case of asthma attack.
To the best of our knowledge, this study is the first that investigated the extent of nonadherence and
the factors associated with nonadherence to the controller treatment of asthma among children in
Maghreb – a region where relatively high asthma prevalence and poor symptom control have been
documented [2]. Since similar studies have been conducted in other settings that may differ with
regards to pediatric asthma management, health systems, and social dynamics, a comparison of our
results with those of other studies is rather difficult. However, with 47.6% of children with low
adherence, our results are similar to those obtained in studies using different MARS self-reported
measures. For example, in two studies led in the Netherlands, one revealed that low adherence was
reported by 54.7% of 170 parents of 8-year old asthmatic children (5-item MARS score ˂21) [33],
while the other showed that 42.0% of 149 parents reported that their 8-year-old child did not use the
controller treatment everyday (one item of the MARS-A) [12]. Furthermore, in two American studies
using other self-reported measures, low adherence was reported by 35.0% of 435 caregivers (children
aged ˂18 with suboptimal control over asthma symptoms) [34] and by 73.0% of 1,083 parents
(children aged 2-16 insured by Medicaid) [35]. These estimates of low adherence are usually lower
than those calculated in administrative databases [36] or by electronic devices [30, 37, 38, 39]. For
instance, in studies using the medication possession ratio (MPR), 61% to 85% of the children had
≤80% of the days covered by their prescribed medication [40, 41]. The level of low adherence
observed in our study may have been influenced by the use of a self-reported measure, but also by
individual and organizational factors.
Participating caregivers had a relatively high level of asthma knowledge (61.2/85), a mean score
higher than other studies using the same questionnaire before any intervention [31, 42]. In our study,
reported low adherence was significantly associated with a lower score on the Asthma Knowledge
Questionnaire in a multivariate log-binomial regression. Our result that a lower level of knowledge
48
is associated with low adherence is consistent with studies conducted in other settings and using other
instruments [13, 17, 43].
Our detailed analysis allowed us to gain a better understanding of key knowledge in terms of low
adherence. There were three answers to statements on the Asthma Knowledge Questionnaire that
were scored as wrong and these were associated with low adherence. First, a wrong answer to the
statement “Children with asthma should use asthma medications only when they have symptoms
(coughing, congestion or wheezing)” was associated with low adherence. In its study, BinSaeed [42]
found that Saudi caregivers who had a wrong answer for this statement were also nearly two times
more likely to have a child with uncontrolled asthma. This result might illustrate some confusion
between the different types of medication, but also a belief that asthma is rather a short-term condition
than a chronic disease. Nevertheless, knowing this information is crucial to understand the importance
of adherence to a controller treatment of asthma. Second, in our study, 29 caregivers answered the
statement “It is better to use inhalers directly, without a holding chamber, so the medication can go
directly to the lungs” incorrectly. In our context, holding chambers appeared to be a known device
among caregivers. Yet, some caregivers might not be knowledgeable about their use because of the
child’s age or of the type of controller treatment prescribed. Finally, the belief that it is better to go to
the emergency room when a child has an asthma attack even if symptoms are mild was associated
with a low adherence level. Even if only 17 caregivers had a wrong answer to this statement, it is
possible that some individuals feel ill prepared to react in the case of an asthma attack. Incidentally,
Ftouh et al. [2] revealed that only 17.4% of 74 Moroccan asthmatic children had received an action
plan for the management of their asthma.
4.7.1 Strengths and limitations
This study has several strengths. First, this pioneering exploration of the extent and factors associated
to low adherence to the controller treatments of pediatric asthma in Maghreb was based on the use of
validated questionnaires [21, 29, 32] that were rigorously translated. In addition to lessening the
likelihood of misclassification, use of these instruments will make it easier to compare results across
studies conducted in different settings and countries. Second, we were able to recruit participants in
public and private locations, and important socioeconomic variables were taken into account in our
analyses. In the context of an urban area of Morocco, this is particularly important considering the
disparity between economic classes and the differences between the types of treatment prescribed and
the care offered in the private and the public sectors. Third, the association of several factors
previously identified as potentially influencing adherence to the controller treatment of asthma [9,
49
24] was explored. Finally, further analyses on the caregivers’ knowledge allowed us to gain a better
understanding of the key information regarding asthma that could be determinants for adherence in
this context.
This study also has limitations. First, the cross-sectional design used in this first exploration could be
used to generate hypotheses to be tested in future studies, but does not allow the conclusion of any
causal relationship between the reported adherence and the factors explored. Second, the variables of
interest were assessed through the reports of caregivers, which may create a social desirability bias
and lead to an over-estimation of adherence. It should be noted that our study was introduced to the
participants as one on the use of controller treatment instead of one on adherence for the explicit
purpose of limiting this bias. Still, low adherence may be more common than what our results show.
Third, even though several facilities participated and the data collection was done over a period of
four months, generalizations about the results need to be conjectural due to our use of convenience
sampling. Fourth, information about clinical status of the children was not collected for feasibility
reasons. Clinical data would have increase the accuracy of the data about the children’s health related
to asthma. Finally, our limited sample size may have jeopardized the detection of some possible
associations. Indeed, factors sometimes found in other studies were not associated with low adherence
to the controller treatment in our study. In addition, the potentially modifier effect of some factors
such as the socioeconomic status and the type of controller treatment could not be explored due to the
number of participants in each category.
4.7.2 Potential contributions
From a clinical practice perspective, our results raise an important public health problem in showing
that low adherence is rather common in this population. Additionally, our results highlight the
importance of deconstructing false beliefs and of gaining knowledge about a child’s chronic disease
and appropriate medication. Even if knowledge gained is not sufficient to change behaviors, a better
understanding of how, why, and when to use a specific treatment is crucial to increase adherence. In
Casablanca, caregivers can already find weekly parental education sessions about pediatric asthma
offered by a public university hospital. It may be especially important to provide these sessions to
mothers since they play a substantial role in the daily management of asthma among children. Indeed,
children included in our study were accompanied by a woman nearly 9 times out of 10 to their medical
consultation. From a research perspective, we would suggest that future studies use longitudinal
research designs with a larger sample of participants to explore the effect of potentially important
determinants such as knowledge, socioeconomic factors, type of prescribers and type of treatments
50
on adherence. Also, it is necessary to use qualitative studies in order to reach an in-depth
understanding of adherence to the controller treatment of asthma in an urban Moroccan community
and to develop appropriate measurement instruments for this population.
4.8 Conclusions/key findings
This study illustrates that in our sample, reported low adherence is rather prevalent. Adherence was
strongly associated with knowledge, a variable that physicians can see as a lever for action. We
hypothesize that increasing caregivers’ knowledge about asthma as well as about doctor-
recommended medications could strengthen adherence to the controller treatment among asthmatic
children.
4.9 Acknowledgments
The authors wish to thank all of the institutions that collaborated with this research and all the
participants. We would like to acknowledge the collaboration of Dr. Amar, Dr. Chami, Dr. Labiad,
Dr. Naciri, Pr. Slaoui, Dr. Souhail, Dr.Zrikem and L.Araqi-Houssaini to this study. A special thank
you to Dr. Horne for his instruments. This research project was partially funded by the Fonds
innovation santé of the Faculty of Medicine of Laval University. S. Lauzier had a research scholar
award from the Fonds de recherche du Québec – Santé in partnership with the Institut national
d'excellence en santé et en services sociaux during the conduct of the study.
4.10 Declaration of interest
The authors report no conflicts of interest. The authors alone are responsible for the content and
writing of the paper.
51
4.11 References
1. World Health Organization. Prevention of Allergy and Allergic Asthma. Geneva: WHO; 2002 p.1-
14.
2. El Ftouh, M, Yassine, N, Benkheder, A, Bouacha, H, Nafti, S, Taright, S, Fakhfakh, H, Ali-
Khoudja, M, Texier, N, El Hasnaoui, A. Paediatric asthma in North Africa: The Asthma Insights and
Reality in the Maghreb (AIRMAG) study. Respir Med. 2009, 103, S2: S21-S29.
3. Bouayad, Z, Aichane, A, Afif, A, Benouhoud, N, Trombati, N, Chan-Yeung, M, Aït-Khaled, N.
Prevalence and trend of self-reported asthma and other allergic disease symptoms in Morocco:
ISAAC Phase I and III. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10(4):371-377.
4. Ministère de la Santé. Recommandations de bonnes pratiques médicales. L’asthme. Rabat :
Royaume du Maroc. 2012. French.
5. Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Children
5 years and Younger). A Guide for Health Care Professionals; 2015.
6. Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults
and Children Older than 5 years). A Pocket Guide for Health Professionals; 2016.
7. World Health Organization. Adherence to long term therapies: Evidence for action. Geneva:
WHO; 2003 p.1-194.
8. Engelkes, M, Janssens, HM, de Jongste, JC, Sturkenboom, MCJM, Verhamme, KMC. Medication
adherence and the risk of severe asthma exacerbations: a systematic review. Eur Respir J. 2015; 45:
396-407.
9. Desai, M, Oppenheimer, JJ. Medication Adherence in the Asthmatic Child and Adolescent. Curr
Allergy Asthma Rep. 2011; 11:454-464.
10. Klok, T, Kaptein, AA, Duiverman, E, Brand, PL. It’s the adherence, stupid (that determines
asthma control in preschool children)! Eur Respir J. 2014; 43: 783-791.
11. Stanford, RH, Gilsenan, AW, Ziemiecki, R, Zhou, X, Lincourt, WR, Ortega, H. Predictors of
Uncontrolled Asthma in Adult and Pediatric Patients: Analysis of the Asthma Control Characteristics
and Prevalence Survey Studies (ACCESS). J Asthma. 2010; 47:257-262.
12. Morton, RW, Everard, ML, Elphick, HE. Adherence in childhood asthma: the elephant in the
room. Arch Dis Child. 2014; 99:949-953.
13. Wijga, AH, Zuidgeest, MGP, Kerkhof, M, Koppelman, GH, Smit, HA, de Jongste, JC. Guideline-
recommended use of asthma medication by children is associated with parental information and
knowledge: the PIAMA birth cohort. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014; 23:406-410.
14. Conn, KM, Halterman, JS, Lynch, K, Cabana, MD. The Impact of Parents’ Medication Beliefs
on Asthma Management.Pediatrics. 2007; 120(3): e521-e526.
15. Blais, L, Beauchesne, MF, Lévesque, S. Socioeconomic status and medication prescription
patterns in pediatric asthma in Canada. J Adolesc Health. 2006; 38 (607): e9-e16.
16. Chang, J, Freed, GL, Prosser, LA, Patel, I, Erickson, SR, Bagozzi, RP, Balkrishnan, R.
Comparisons of Health Care Utilization Outcomes in Children with Asthma Enrolled in Private
Insurance Plans Versus Medicaid. J Pediatr Health Care. 2014; 28(1): 71-79.
52
17. Celano, M, Linzer, JF, Demi, A, Bakeman, R, Smith, CO, Croft, S, Kobrynski, LJ. Treatment
Adherence Among Low-Income, African American Children with Persistent Asthma. J Asthma.
2010; 47:317-322.
18. Lakhanpaul, M, Bird, D, Manikam, L, Culley, L, Perkins, G, Hudson, N, Wilson, J, Johnson, M.
A systematic review of explanatory factors of barriers and facilitators to improving asthma
management in South Asian children. BMC Public Health. 2014; 14:403.
19. McQuaid, EL, Everhart, RS, Seifer, R, Kopel, SJ, Mitchell, DK, Klein, RB, Esteban, CA, Fritz,
GK, Canino, G. Medication Adherence Among Latino and Non-Latino White Children With Asthma
Pediatrics. 2012; 129: e1404-e1410.
20. Vasbinder, E, Dahhan, N, Wolf, B, Zoer, J, Blankman, E, Bosman, D, van Dijk, L, van den Bemt,
P. The association of ethnicity with electronically measured adherence to inhaled corticosteroids in
children. Eur J Clin Pharmacol. 2013; 69: 683-690.
21. Horne R, Hankins, M. The Medication Adherence Report Scale. Brighton, England: Center for
Health Care Research; 2002.
22. Horne, R. Compliance, Adherence, and Concordance: Implications for Asthma Treatment. Chest.
2006; 130(1 suppl): 65S-72S.
23. Cohen, J, Mann, DM, Wisnivesky, JP, Horne, R, Leventhal, H, Musumeci-Szabo, TJ, Halm, EA. Assessing
the validity of self-reported medication adherence among inner-city asthmatic adults: the Medication Adherence
Report Scale for Asthma. Ann Allergy Asthma and Immunol. 2009; 10: 325-331.
24. Drotar, D, Bonner, MS. Influences on Adherence to Pediatric Asthma Treatment: A Review of
Correlates and Predictors. J Dev BehavPediatr. 2009; 30(6): 574-582.
25. Santer, M., Ring, N., Yardley, L., Geraghty, A.W.A. et Wyke, S. Treatment non-adherence in
pediatric long-term medical conditions: systematic review and synthesis of qualitative studies of
caregivers’ views. BMC Pediatrics, 2014; 14: 63.
26. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock, FE, Calkins DR, Delbanco TL. Unconventional
medicine in the United States. Prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993; 3 28(4):
246–252.
27. Boulet, LP, Becker, A, Bérubé, D, Beveridge, R, Ernst, P. Canadian Asthma Consensus
Guidelines, 1999. Can Med Assoc J. 1999; 161 (11 suppl).
28. Smeeton, NC, Rona, RJ, Gregory, J, White, P, Morgan, M. Parental attitudes towards the
management of asthma in ethnic minorities. Arch Dis Child. 2007; 92:1082-1087.
29. Horne, R, Weinman, J, Hankins, M. The beliefs about medicines questionnaire: The development
and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychol
Health. 1999; 14:1-24.
30. Klok, T, Kaptein, AA, Duiverman, EJ, Brand, PL. High inhaled corticosteroids adherence in
childhood asthma: the role of medication beliefs. Eur Respir J. 2012; 40: 5, 1072-1074.
31. Rodriguez Martinez, C., Sossa, MP. Validation of an Asthma Knowledge Questionnaire for Use
with Parents or Guardians of Children with Asthma. Arch Bronconeumol. 2005; 41(8): 419-24.
32. Pink, J, Pink, K, Elwyn, G. Measuring Patient Knowledge of Asthma: A Systematic Review of
Outcome Measures. J Asthma. 2009; 26:980-987.
53
33. Koster, ES, Wijga, AH, Koppelman, GH, Postma, DS, Brunekreef, B, De Jongste, JC, Smit, HA,
Hoekstra, MO, Raaijmakers, JA, Maitland-van der Zee, AH. Uncontrolled asthma at age 8: the
importance of parental perception towards medication. Pediatr Allergy Immunol. 2011 Aug; 22(5):
462-8.
34. Halterman, JS, Auinger, P, Conn, KM, Lynch, K, Yoos, L, Szilagyi, PG. Inadequate therapy and
poor symptom control among children with asthma: findings from a multistate sample. Ambul
Pediatr. 2007; 7(2): 153-9.
35. Finkelstein, J, Lozano, P, Farber, HJ, Miroshnik, I, Lieu, TA. Underuse of Controller Medications
Among Medicaid-Insured Children with Asthma. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:562-567.
36. Armstrong, ML, Duncan, CL, Stokes, JO, Pereira, D. Association of caregiver health beliefs and
parenting stress with medication adherence in preschoolers with asthma. J Asthma. 2014; 51(4): 366-
372.
37. Bender, BG, Bartlett, SJ, Rand, CS, Turner, C, Wamboldt, FS, Zhang, L. Impact of Interview
Mode on Accuracy of Child and Parent Report of Adherence with Asthma-Controller Medication.
Pediatrics. 2007; 120(3), e471.
38. Burgess, SW, Sly, PD, Morawska, A, Devadason, SG. Assessing adherence and factors
associated with adherence in young children with asthma. Respirology. 2008; 13: 559-563.
39. Schultz, A, Sly, PD, Zhang, G, Venter, A, Devadason, SG, Niels le Souëf, P. Usefulness of
parental response to questions about adherence to prescribed inhaled corticosteroids in young
children. Arch Dis Child. 2012; 97: 1092-1096.
40. Elkout, H, Helms, PJ, Simpson, CR, McLay, JS. Adequate Levels of Adherence with Controller
Medication Is Associated with Increased Use of Rescue Medication in Asthmatic Children. PLoS
ONE. 2012; 7(6): e39130.
41. Redzuan, AM, Lee, MS, Shah, NM. Adherence to preventive medications in asthmatic children
at a tertiary care teaching hospital in Malaysia. Patient Pref Adherence. 2014; 8: 263-270.
42. BinSaeed, AA. Caregiver knowledge and its relationship to asthma control among children in
Saudi Arabia. J Asthma. 2014; 51(8): 870-875.
43. Zhao, J, Shen, K, Xiang, L, Zhang, G, Xie, M, Bai, J, Chen, Q. The knowledge, attitudes and
practices of parents of children with asthma in 29 cities of China: a multi-center study. BMC
Pediatrics. 2013; 13:20.
54
Table 1 Characteristics of the children with asthma (n=103)
Characteristics
n (%)
Sociodemographic Factors
Age (years)
2 - 4
5 - 8
9– 12
Mean (SD)
36
42
25
6.2
(35.0)
(40.8)
(24.2)
(3.0)
Gender
Male
Female
73
30
(70.9)
(29.1)
Number of siblings
0
≥ 1
23
80
(22.3)
(77.7)
Family monthly income (MAD=Moroccan Dirham)
˂ MAD 2,500
2,500-8,499
≥MAD 8,500
Missing data
20
27
27
29
(19.4)
(26.2)
(26.2)
(28.2)
City of residence
Casablanca
Outside Casablanca
95
8
(92.2)
(7.8)
Health Insurance
No
Compulsory health insurance
Professional mutual / Private health insurance
27
22
54
(26.2)
(21.4)
(52.4)
Family History of asthma
Yes
No
65
38
(63.1)
(36.9)
Clinical and Health-related Factors
Type of healthcare facility attended by the child
Private
Public
56
47
(54.4)
(45.6)
Presence of comorbidity
Yes
No
9
94
(8.7)
(91.3)
Length of time since asthma was diagnosed (years)
˂ 1
1-2
≥ 3
Missing data/information unknown
Mean (SD)
8
39
55
1
3.6
(7.8)
(37.9)
(53.4)
(1.0)
(2.9)
55
Table 1 Characteristics of the children with asthma (n=103)
Characteristics
n (%)
Length of time since the present controller treatment was first prescribed (years)
˂ 1
1-2
≥ 3
Missing data /information unknown
Mean (SD)
21
38
32
12
2.3
(20.4)
(36.9)
(31.1)
(11.7)
(2.2)
Type of controller treatment at time of the study
Corticosteroids
Antileukotrienes
Missing data/information unknown
88
10
5
(85.4)
(9.7)
(4.9)
Level of autonomy in their daily medication intake
Autonomous
Partially autonomous
Not autonomous
12
12
79
(11.7)
(11.7)
(76.6)
Complementary and alternative medicine (CAM)
Use of a CAM
Complement only
Complement and replacement (alternate)
Replacement only
No use
53
48
4
1
50
(51.5)
(48.5)
MARS-A score (self-reported by the caregiver)
High adherence (≥45)
Low adherence (˂45)
Mean (SD)
54
49
43.1
(52.4)
(47.6)
(5.7)
Control
Well-controlled
Not well-controlled
60
43
(58.3)
(41.7)
CAM = Complementary and alternative medicine
MAD = Moroccan Dirham
SD = Standard Deviation
56
Table 2 Characteristics of the caregivers (n = 103)
Characteristics
n (%)
Sociodemographic Factors
Relationship between the child and the caregiver
Mother
Father
Grandmother
Grandfather
Sister
86
10
5
1
1
(83.5)
(9.7)
(4.9)
(1.0)
(1.0)
Involvement in the child healthcare
Taking the child to the medical appointments only
Taking the child to the medical appointments and buying the medication
Taking the child to the medical appointments and responsible for the
administration of the medication at home (including autonomous child)
Taking the child to the medical appointments, buying the medication, and
responsible for the administration of the medication at home (including
autonomous child)
3
3
8
89
(2.9)
(2.9)
(7.8)
(86.4)
Gender
Female
Male
92
11
(89.3)
(10.7)
Age
˂30
30-39
40-49
≥ 50
Missing data
Mean (SD)
7
46
36
12
2
39.4
(6.8)
(44.7)
(35.0)
(11.6)
(1.9)
(7.7)
Education
No schooling
Some elementary or secondary studies
High school diploma completed
Post-secondary education or diploma
Missing data
6
50
9
36
2
(5.8)
(48.5)
(8.7)
(35.0)
(1.9)
Psychosocial Factors
Perceived stigma
Yes
No
30
73
(29.1)
(70.9)
BMQ-Necessity
˃ 18 (high belief in the necessity of the medication)
≤ 18 (low belief in the necessity of the medication)
Mean (SD)
46
57
18.5
(44.7)
(55.3)
(4.1)
57
Table 2 Characteristics of the caregivers (n = 103)
Characteristics
n (%)
BMQ-Concerns
˃ 16 (high concerns about medication use)
≤ 16 (low concerns about medication use)
Mean (SD)
51
52
16.3
(49.5)
(50.5)
(4.2)
BMQ Necessity-Concerns differential
Positive score (necessity ˃ concerns)
Negative score (necessity ≤ concerns)
Mean (SD)
55
48
2.2
(53.4)
(46.6)
(5.3)
Asthma Knowledge Questionnaire (based on quartiles)
≥ 65 (high knowledge)
60-64
55-59
˂ 55 (low knowledge)
Mean (SD)
26
32
28
17
60.4
(25.2)
(31.1)
(27.2)
(16.5)
(6.4)
58
Table 3 Factors Associated with Reported Low Adherence (n = 103)
High
adherence
(≥ 45)
n=54
n (%)
Low
adherence
(˂45)
n=49
n (%)
Univariate
Multivariate
PR 95% CI p-value PR 95% CI p-value
Sociodemographic Factors
Child’s age (years)
2 - 4
5 - 8
9 – 12
20
23
11
(37.0)
(45.6)
(20.4)
16
19
14
(32.6)
(38.8)
(28.6)
0.79
0.80
1
(0.47-1.35)
(0.48-1.35)
0.37
0.39
Child’s gender
Male
Female
42
12
(77.8)
(22.2)
31
18
(63.3)
(36.7)
0.71
1
(0.48-1.05)
0.10
0.69
1
(0.42-1.13)
0.13
Family monthly income
˂MAD 2,500
MAD 2,500–8,499
≥MAD 8,500
10
13
19
(18.5)
(24.1)
(35.2)
10
14
8
(20.4)
(28.6)
(16.3)
1.41
1.46
1
(0.85-2.33)
(0.92-2.32)
0.16
0.10
1.51
1.46
1
(0.90-2.52)
(0.93-2.28)
0.13
0.09
Health insurance
No
Yes
12
42
(22.2)
(77.8)
15
34
(30.6)
(69.4)
1.24
1
(0.78-1.99)
0.33
Family history of asthma
Yes
No
37
17
(68.5)
(31.5)
28
21
(57.1)
(42.9)
0.78
1
(0.52-1.16)
0.23
Caregiver’s age (years)
˂30
30-39
40-49
≥50
4
23
19
8
(7.4)
(45.6)
(35.2)
(14.8)
3
23
17
4
(6.4)
(48.9)
(36.2)
(8.5)
1.29
1.50
1.42
1
(0.40-4.15)
(0.64-3.51)
(0.59-3.39)
0.68
0.30
0.40
Caregiver’s schooling
No high school diploma
High school diploma completed
28
25
(52.8)
(47.2)
28
20
(58.3)
(41.7)
1.13
1
(0.74-1.71)
0.58
59
Table 3 Factors Associated with Reported Low Adherence (n = 103)
High
adherence
(≥ 45)
n=54
n (%)
Low
adherence
(˂45)
n=49
n (%)
Univariate
Multivariate
PR 95% CI p-value PR 95% CI p-value
Clinical and Health-related Factors
Type of healthcare facility attended by
the child
Public
Private
25
29
(46.3)
(53.7)
22
27
(44.9)
(55.1)
0.97
1
(0.65-1.46)
0.89
Presence of comorbidity
Yes
No
5
49
(9.3)
(90.7)
4
45
(8.2)
(91.8)
0.93
1
(0.43-1.99)
0.84
Length of time since the present
controller treatment was first
prescribed (years)
˂ 1
1-2
≥ 3
8
24
16
(14.8)
(44.4)
(29.6)
13
14
16
(26.5)
(28.6)
(32.7)
1.24
0.74
1
(0.76-2.01)
(0.43-1.27)
0.39
0.27
Type of controller treatment
Corticosteroids
Antileukotrienes
47
5
(90.4)
(9.6)
41
5
(89.1)
(10.9)
0.93
1
(0.48-1.8)
0.84
Level of autonomy in their daily
medication intake
Autonomous
Partially autonomous
Not autonomous
9
6
39
(16.7)
(11.1)
(72.2)
3
6
40
(6.12)
(12.2)
(81.6)
0.64
0.93
1
(0.42-0.96)
(0.55-1.56)
0.10
0.78
0.92
1.10
1
(0.58-1.46)
(0.68-1.77)
0.73
0.70
Use of a CAM
Yes
No
27
27
(50.0)
(50.0)
26
23
(53.1)
(46.9)
1.07
1
(0.71-1.6)
0.76
60
Table 3 Factors Associated with Reported Low Adherence (n = 103)
High
adherence
(≥ 45)
n=54
n (%)
Low
adherence
(˂45)
n=49
n (%)
Univariate
Multivariate
PR 95% CI p-value PR 95% CI p-value
Psychosocial Factors
Perceived stigma in public
Yes
No
13
41
(24.1)
(75.9)
17
32
(34.7)
(65.3)
1.29
1
(0.86-1.94)
0.24
BMQ-Necessity
˃ 18 (high belief in the necessity of
the medication)
≤ 18 (low belief in the necessity of the
medication)
22
32
(40.7)
(59.3)
24
25
(49.0)
(51.0)
1.19
1
(0.80-1.78)
0.40
BMQ-Concerns
˃ 16 (high concerns about
medication use)
≤ 16 (low concerns about medication
use)
27
27
(50.0)
(50.0)
24
25
(49.0)
(51.0)
0.98
1
(0.65-1.47)
0.92
BMQ Necessity-Concerns Differential
Negative score (necessity ≤ concerns)
Positive score (necessity ˃ concerns)
26
28
(48.1)
(51.9)
22
27
(44.9)
(55.1)
0.94
1
(0.65-1.36)
0.74
Asthma Knowledge Questionnaire
˂ 55 (low knowledge)
55-59
60-64
≥ 65 (high knowledge)
4
15
16
19
(7.4)
(27.8)
(29.6)
(35.2)
13
13
16
7
(26.5)
(26.5)
(32.7)
(14.3)
3.11
1.36
1.46
1
(1.28-7.55)
(0.90-2.07)
(0.96-2.22)
*0.001
0.14
0.07
2.93
1.56
1.41
1
(1.14-7.52)
(0.89-2.72)
(0.90-2.20)
*0.009
0.10
0.13
*p-value ˂0.05
CAM = Complementary and alternative medicine
MAD = Moroccan Dirham
PR = Prevalence Ratio
95% CI = 95% Confidence Interval
61
Table 4 Knowledge Items Associated to Reported Low Adherence (n=103)
High
adherence
(≥ 45)
n (%)
Low
adherence
(˂45)
n (%)
Univariate
PR
95% CI
p-value
1. Inhaler use can lead to dependence or addiction. Correct answer
Wrong answer
25
29
(46.3)
(53.7)
22
27
(44.9)
(55.1)
0.97
1
(0.65-1.46) 0.89
2. Inhalers can affect or damage the heart. Correct answer
Wrong answer
20
34
(37.0)
(63.0)
15
34
(30.6)
(69.4)
0.86
1
(0.55-1.35) 0.49
3. It is not good for children to use an inhaler for too
long.
Correct answer
Wrong answer
14
40
(25.9)
(74.1)
12
37
(24.5)
(75.5)
0.96
1
(0.60-1.55) 0.87
4. After a child’s asthma attack, once the coughing is
over, the use of the inhaler and medications should
stop.
Correct answer
Wrong answer
47
7
(87.0)
(13.0)
37
12
(75.5)
(24.5)
0.7
1
(0.46-1.06) 0.13
5. Children with asthma should use asthma
medications only when they have symptoms
(coughing, congestion or wheezing).
Correct answer
Wrong answer
49
5
(90.7)
(9.3)
29
20
(59.2)
(40.8)
0.47
1
(0.33-0.66) *0.0001
6. It is better to use inhalers directly, without a holding
chamber, so the medication can go directly to the
lungs.
Correct answer
Wrong answer
45
9
(83.3)
(16.7)
29
20
(59.2)
(40.8)
0.57
1
(0.39-0.83) *0.006
7. The main cause of asthma is airway inflammation. Correct answer
Wrong answer
24
30
(44.4)
(55.6)
30
19
(61.2)
(38.8)
1.43
1
(0.94-2.19) 0.09
8. Parents should ask a doctor to tell the school that an
asthmatic child should not exercise or participate in
physical education classes.
Correct answer
Wrong answer
28
26
(51.9)
(48.2)
17
32
(34.7)
(65.3)
0.69
1
(0.44-1.06) 0.08
9. Children who have asthma should not participate in
sports that make them run too much.
Correct answer
Wrong answer
18
36
(33.3)
(66.7)
8
41
(16.3)
(83.7)
0.58
1
(0.31-1.07) 0.05
10. When a child has an asthma attack, it is best to go
to the emergency room even if symptoms are mild.
Correct answer
Wrong answer
50
4
(92.6)
(7.4)
36
13
(73.5)
(26.5)
0.55
1
(0.38-0.79) *0.008
62
Table 4 Knowledge Items Associated to Reported Low Adherence (n=103)
High
adherence
(≥ 45)
n (%)
Low
adherence
(˂45)
n (%)
Univariate
PR
95% CI
p-value
11. Asthma attacks can be prevented if medications are
taken even when there are no symptoms between
attacks.
Correct answer
Wrong answer
46
8
(85.2)
(14.8)
45
4
(91.8)
(8.2)
1.48
1
(0.65-3.39) 0.29
12. Flu infections are the main causes or triggers of
asthma attacks.
Correct answer
Wrong answer
43
11
(79.6)
(20.4)
43
6
(87.8)
(12.2)
1.42
1
(0.72-2.79) 0.26
13. It is best not to smoke or let anyone else smoke
near a child who has asthma.
Correct answer
Wrong answer
54
0
(100)
(0.0)
45
4
(91.8)
(8.2)
14. If the parents of a child with asthma smoke outside
the house, it will not affect the child.
Correct answer
Wrong answer
28
26
(51.9)
(48.2)
19
30
(38.8)
(61.2)
0.76
1
(0.49-1.15) 0.18
15. If an asthmatic child gets the flu, inhalers should be
used even if there is coughing or wheezing.
Correct answer
Wrong answer
17
37
(31.5)
(68.5)
17
32
(34.7)
(65.3)
1.08
1
(0.71-1.64) 0.73
16. Asthmatic children might have attacks that are
severe enough to require hospitalization in an intensive
care unit or might even die from an attack.
Correct answer
Wrong answer
43
11
(79.6)
(20.4)
41
8
(83.7)
(16.3)
1.16
1
(0.66-2.05) 0.60
17. Some medications for asthma do not work unless
they are administered every day.
Correct answer
Wrong answer
44
10
(81.5)
(18.5)
39
10
(79.6)
(20.4)
0.94
1
(0.57-1.54) 0.81
* p-value ˂0.05
PR = Prevalence Ratio
95% CI = 95% Confidence Interval
63
Chapitre 5 : DISCUSSION
5.1 Synthèse des résultats et discussion
À notre connaissance, cette étude est la première à documenter l’étendue de la non-adhésion au
traitement préventif de l’asthme et les facteurs qui y sont associés au sein d’une population infantile
du Maghreb. Dans notre étude, la proportion d’enfants ayant une faible adhésion au traitement
préventif de l’asthme (48 % des enfants), telle que rapportée par un adulte responsable de leurs soins,
est similaire à d’autres études ayant utilisé une mesure rapportée de l’adhésion et réalisées au sein
d’autres populations. De plus, certaines connaissances semblent être susceptibles de jouer un rôle
déterminant quant à l’adhésion au traitement préventif de l’asthme, telles que savoir que le traitement
préventif doit être pris même si l’enfant n’a pas de symptômes, que la chambre d’espacement
contribue à l’assimilation optimale du médicament et à quel moment consulter les services d’urgence
lors d’une crise d’asthme.
5.1.1 Ampleur de la non-adhésion
Les différences entre le contexte urbain marocain de notre étude et le contexte d’autres études
réalisées sur le même sujet auprès d’enfants invitent à la prudence lorsque nos résultats concernant
l’ampleur de la non-adhésion sont comparés. En plus des contextes variés, les différentes méthodes
de mesure de l’adhésion (questionnaires similaires à celui utilisé dans notre étude (MARS-A), autres
instruments auto-rapportés, utilisation des données administratives et mesures électroniques) peuvent
en partie expliquer les différences observées. En raison de l’impact possible de l’utilisation de ces
différentes mesures sur les résultats observés dans notre étude et les autres études, ainsi que pour
faciliter leur comparaison, la discussion a été organisée selon les différents types de mesures.
Deux études ayant utilisé différentes versions du MARS ont obtenu des résultats similaires aux nôtres.
Dans une étude menée aux Pays-Bas, 54,7 % des parents ont rapporté une faible adhésion au
traitement préventif de l’asthme (MARS à 5 items) pour leur enfant de huit ans (n = 93 / 170) (score
˂ 21 / 25) (Koster et coll., 2011). L’étude de Wijga et coll. (2014) rapporte pour sa part que 42,3 %
des parents néerlandais de leur échantillon ont révélé à l’un des items du MARS-A que leur enfant,
âgé de 8 ans, n’utilisait pas le traitement préventif de l’asthme tous les jours (n = 63 / 149). Seulement
7,8 % des membres de la famille de notre échantillon ont rapporté une adhésion complète au
traitement préventif (score au MARS-A 50 / 50) (n = 8 / 103). Ce taux est inférieur à la littérature,
puisque 14 % des parents aurait rapporté une adhésion complète (score de 20 / 20 au Medication
64
Adherence Scale qui comprend 4 items notés sur une échelle de Likert à 5 points; score allant de 4 à
20) dans l’étude de Conn et coll. (2007) (n = 622) et 22,4 % dans l’étude de Conn et coll. (2005) (n
= 67).
D’autres études ont utilisé des mesures auto-rapportées développées par différentes équipes de
chercheurs et n’ayant pas nécessairement été validées. Les résultats de celles-ci ne sont pas toujours
comparables à ceux obtenus dans notre étude réalisée au Maroc; la proportion d’enfants considérés
comme ayant une faible adhésion étant parfois supérieure ou inférieure à ce que nous avons observé.
Dans une étude menée dans quatre États américains par le biais d’un sondage téléphonique, 34,9 %
des adultes responsables d’enfants asthmatiques (˂ 18 ans) ont rapporté une faible adhésion (n = 152
/ 435) (Halterman et coll., 2007). À partir d’une question développée par les chercheurs, les enfants
étaient considérés comme de faibles adhérents si les adultes responsables rapportaient une utilisation
inférieure à sept fois par semaine. En plus d’avoir un contrôle sous-optimal des symptômes de
l’asthme, les enfants participants avaient la particularité d’avoir soit un asthme persistant ou d’avoir
eu plus d’une crise d’asthme au cours des trois mois précédant la participation à l’étude. Dans une
autre étude menée au sein de deux écoles primaires d’East Harlem (New York), 60,8 % des 107
adultes responsables d’enfants souffrant d’asthme sévère ont rapporté une faible adhésion au
traitement préventif. L’usage du traitement préventif de l’asthme sur une base quotidienne a été
évalué à partir de trois questions formulées par l’équipe de recherche dans un questionnaire remis aux
adultes responsables par l’entremise de l’école de l’enfant (Diaz et coll., 2000). L’étude de Finkelstein
et coll. (2002) menée aux États-Unis par sondage téléphonique auprès de 1 083 parents d’enfants
asthmatiques (2 à 16 ans), ayant des symptômes persistants et étant assurés par Medicaid, révèle que
72,9 % de ces enfants auraient une faible adhésion au traitement préventif. L’usage du traitement a
été mesuré à l’aide de deux questions développées par l’équipe de recherche s’intéressant à la
fréquence d’utilisation des différents médicaments prescrits.
Plusieurs études utilisent le RPM, mesuré par le biais de banques de données médicales, de pharmacie
ou d’assurance, pour évaluer l’adhésion au traitement préventif de l’asthme. Ces études ont
généralement une proportion supérieure d’enfants ayant une faible adhésion au traitement préventif
de l’asthme à ce que nous avons observée dans notre étude. Les résultats de l’étude d’Elkout et coll.
(2012), incluant 3 172 enfants britanniques (≤ 18 ans), indiquent que 51,6 % des enfants traités avec
des corticostéroïdes inhalés et des bêta-2 mimétiques à longue durée d’action (deux inhalateurs) (n =
113 / 219), 51,8 % de ceux traités avec des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (n = 204 /
394), 54,1 % de ceux traités avec corticostéroïdes inhalés associés à des bêta-2 mimétiques à longue
65
durée d’action (n = 260 / 481) et 68,5 % de ceux traités aux corticostéroïdes inhalés seulement (n =
1574 / 2297) avaient en leur possession moins de 80 % des doses nécessaires de médication préventive
pour la période de suivi. Considérant que la période de suivi correspond au nombre de jours écoulés
entre la première et la dernière ordonnance délivrée, seulement les enfants ayant reçu deux
ordonnances ou plus ont été inclus dans l’étude. Dans une étude menée en Malaisie dans une clinique
pédiatrique universitaire, 61,9 % des enfants asthmatiques (≤ 18 ans) avaient en leur possession moins
de 80 % de la médication nécessaire pour la période de suivi (n = 135 / 218) (Redzuan et coll., 2014).
La médication préventive devait avoir été achetée au moins deux fois sur une période d’une année
pour que les enfants soient inclus dans l’étude.
Les appareils de suivi électronique, puisqu’ils permettent d’enregistrer la date et l’heure exactes de la
prise de la médication préventive inhalée, sont l’instrument de mesure de l’adhésion le plus objectif.
Cependant, comme tous les instruments de mesure, ils ne peuvent pas assurer que le médicament ait
été pris de la bonne manière et en quantité adéquate. De plus, l’utilisation dans certaines études d’un
appareil de suivi électronique peut influencer le comportement d’adhésion des participants, surtout si
la durée de l’étude est relativement courte. Malgré tout, les études utilisant des appareils de suivi
électronique tendent à obtenir une proportion d’enfants à faible adhésion supérieure à celle observée
dans notre étude. Dans l’étude de Vasbinder et coll. (2013), 81,6 % des 87 enfants (1 à 11 ans) ont
inhalé ≤ 80 % des doses prescrites sur une période de trois mois (mesure prise par un appareil de suivi
électronique). Dans la revue systématique de Morton et coll. (2014), la moitié des études ayant utilisé
des appareils de suivi électronique de l’adhésion ont enregistré des proportions moyennes d’adhésion
≤ 50 % aux corticostéroïdes inhalés.
En conclusion, il convient de rappeler que l’adhésion auto-rapportée surestime généralement l’usage
réel du traitement (Armstrong et coll., 2014 ; Bender et coll., 2007 ; Burgess et coll., 2008 ; Klok et
coll., 2012 ; Krishnan et coll., 2012 ; Schultz et coll., 2012). Il est donc raisonnable de supposer que
l’usage réel du traitement préventif de l’asthme dans notre échantillon est en réalité inférieur à ce qui
a été rapporté par les participants. Cependant, il convient de rappeler que conceptuellement un
instrument tel que le MARS-A mesure une attitude à l’égard de l’adhésion, et non pas la fréquence
d’une action précise comme c’est le cas avec un appareil de suivi électronique. Dans notre étude, la
proportion d’enfants ayant une faible adhésion est probablement explicable par la nature auto-
rapportée de l’adhésion dans le contexte d’un entretien en face-à-face, mais aussi par des différences
entre les systèmes de soins de santé, ainsi que par des facteurs individuels (par exemple l'âge de
66
l’enfant), organisationnels (par exemple le lieu de l’entretien et le moment de l’entretien, soit avant
ou après la rencontre avec le médecin) et culturels.
5.1.2 Contrôle de l’asthme
Le contrôle de l’asthme a été mesuré, dans notre étude, à partir de dix questions posées directement
aux membres de la famille de l’enfant (cinq indicateurs et leur fréquence). Dans notre échantillon,
41,7 % des enfants avaient un asthme qui n’était pas bien contrôlé (n = 43). L’étude de Stanford et
coll. (2010), menée aux États-Unis, a obtenu des résultats comparables aux nôtres. Elle estime qu’au
sein de son échantillon de 2 429 enfants (4 à 17 ans), 49,7 % d’entre eux ont un asthme dont les
symptômes ne sont pas contrôlés (mesure du contrôle auto-rapporté à l’aide d’un questionnaire validé,
soit le C-ACT ou l’ACT). Le contrôle des symptômes de l’asthme était associé à la non-adhésion au
traitement préventif de l’asthme dans notre étude. Cependant, le devis et les objectifs de l’étude ne
visaient pas à clarifier cette relation qui, selon certains auteurs, pourrait être bidirectionnelle (Drotar
et Bonner, 2009).
5.1.3 Facteurs associés à l’adhésion
Nos résultats indiquent qu’il y a, dans notre échantillon, une association importante entre le faible
niveau de connaissances du membre de la famille responsable des soins de l’enfant et la faible
adhésion au traitement préventif de l’asthme. Ce résultat est également confirmé par la littérature, soit
que les connaissances parentales sur l’asthme sont souvent associées à l’adhésion au traitement
préventif de l’asthme chez l’enfant (Celano et coll., 2010 ; Wijga et coll., 2014 ; Zhao et coll., 2013).
Les participants à notre étude ont obtenu un score moyen au Asthma Knowledge Questionnaire
(Rodriguez Martinez et Sossa, 2005) légèrement plus élevé que ceux d’autres études ayant utilisé le
même questionnaire dans d’autres contextes avec 61,2 sur un score maximal possible de 85,0 (s =
6,4). Les 158 participants de l’étude de BinSaeed (2014), menée en Arabie Saoudite, avaient obtenu
pour leur part un score moyen de 53,4 / 85 (s = 6,4). Aussi, dans l’étude de Rodriguez Martinez et
Sossa (2004), les développeurs du Asthma Knowledge Questionnaire révèlent que les 66 parents
colombiens d’enfants asthmatiques avaient obtenu un score initial moyen de 59,6 (s = 5,7) avant leur
participation à une séance d’éducation.
Nos analyses univariées portant sur l’association entre chacun des items du Asthma Knowledge
Questionnaire et la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme ont permis de mieux
comprendre quelles connaissances peuvent être déterminantes quant à l’adhésion au traitement
67
préventif. Trois items étaient statistiquement associés à l’adhésion parmi les dix-sept items de ce
questionnaire.
Dans notre étude, une réponse incorrecte à l’item « Les enfants asthmatiques devraient prendre des
traitements seulement quand ils ont des symptômes (toux, congestion ou respiration sifflante) » était
associée à la faible adhésion rapportée au traitement préventif de l’asthme (32,1 % des participants
ont répondu incorrectement à cet item). Dans son étude réalisée auprès de parents saoudiens,
BinSaeed (2014) a trouvé que lorsque la personne responsable de l’enfant avait une réponse incorrecte
à cet élément, l’enfant était deux fois plus susceptible d’avoir un asthme peu contrôlé. Notre résultat
à cet item pourrait illustrer que plusieurs adultes responsables d’enfants asthmatiques vivent une
confusion entre les différentes médications prescrites à l’enfant. Aussi, il apparaît possible qu’un
certain nombre de parents entretiennent la croyance que l’asthme est une maladie de courte durée, qui
semblable à un rhume, n’est présente que lorsque les symptômes se manifestent, et non pas une
maladie chronique pour laquelle aucun traitement curatif n’existe. Il est néanmoins nécessaire de
souligner le caractère potentiellement décisif que la maîtrise d’une telle information par les adultes
responsables des soins de santé d’un enfant peut jouer dans l’adhésion au traitement préventif de
l’asthme infantile. Il est cependant possible que le contenu de cet item du Asthma Knowledge
Questionnaire chevauche partiellement celui exploré par l’un des items du MARS-A, ce qui pourrait
expliquer en partie la présence de cette association dans notre étude.
Dans notre étude, 29 participants ont répondu incorrectement à l’item « Il est préférable d’utiliser les
inhalateurs directement, sans chambre d’espacement, pour que le traitement aille directement aux
poumons ». La réponse incorrecte est associée à la faible adhésion. Les chambres d’espacement nous
ont semblé être un dispositif connu chez les adultes responsables d’enfants asthmatiques de notre
étude. Néanmoins, il est possible que le fonctionnement spécifique de la chambre d’espacement ne
soit pas bien compris chez les adultes responsables d’enfants plus âgés, puisque celle-ci est surtout
recommandée pour les jeunes enfants. Également, pour un certain nombre d’enfants, le traitement
préventif prescrit n’est pas inhalé, mais plutôt sous la forme de comprimé, ce qui peut expliquer que
cette information ne soit bien comprise par certains des participants de notre étude.
Finalement, une réponse incorrecte à l’item « Quand un enfant fait une crise d’asthme, il est préférable
d’aller aux urgences même si les symptômes sont légers » est associée à la faible adhésion au
traitement préventif de l’asthme dans notre étude. Même si seulement 17 adultes responsables ont
répondu incorrectement à cet item, il est possible que cela traduise un sentiment d’impuissance et un
68
manque de préparation pour intervenir adéquatement face à une crise d’asthme de l’enfant chez
plusieurs participants. D’ailleurs, dans l’étude de Ftouh et coll. (2009), seulement 17,4 % des 74
enfants asthmatiques marocains participant avaient reçu un plan d’action concernant la gestion de
leur asthme. Aucune question portant sur la présence d’un plan d’action contre l’asthme établit par le
médecin et remis aux adultes responsables d’un enfant asthmatique n’a été intégrée dans notre étude,
il nous est donc impossible de documenter cette dimension de la gestion de l’asthme en lien avec cette
connaissance dans le contexte de notre étude.
Dans notre étude, les croyances parentales à l’égard de la maladie et de son traitement, telles que
mesurées par le BMQ (Horne, Weinman et Hankins, 1999), n’étaient pas associées à la non-adhésion.
Cependant, il convient de rappeler que les items du BMQ se penchent essentiellement sur la nécessité
perçue de la médication et sur des préoccupations spécifiques que les membres de la famille peuvent
avoir à l’égard de la médication. Hormis la croyance entourant la dépendance au traitement préventif,
plusieurs croyances ne sont pas explorées par le BMQ. Cependant, l’Asthma Knowledge
Questionnaire (Rodriguez Martinez et Sossa, 2005) adresse plusieurs éléments véhiculant des
croyances dans le contexte de notre étude, entre autres sur la place de l’activité physique dans la vie
de l’enfant asthmatique, ou encore sur la cause principale de la maladie. La littérature indique qu’il y
a souvent une association entre les croyances parentales (par exemple la nécessité du traitement ou/et
les préoccupations à l’égard de la médication) et l’adhésion au traitement de l’asthme infantile
(Armstrong et coll., 2014 ; Conn et coll., 2005 ; Conn et coll., 2007 ; Klok et coll., 2012 ; McQuaid
et coll. 2012). Par ailleurs, 53,4 % des adultes responsable des soins de l’enfant inclus dans notre
étude ont obtenu un différentiel positif entre la nécessité perçue de la médication et leurs
préoccupations concernant celle-ci (n = 55). Ceci signifie que la nécessité perçue de la médication
surpassait les préoccupations face à cette médication (BMQ nécessité ˃ préoccupations). La
proportion d’adultes responsables ayant un différentiel positif est inférieure à celles trouvées dans la
littérature. Dans l’étude de Conn et coll. (2007), 76,7 % des parents avaient un différentiel positif (n
= 474 / 618 parents d’enfants de 2 à 16 ans habitant le Michigan), alors que dans celle de Klok et coll.
(2012) 93,4 % des parents avaient un différentiel positif (n = 84 / 90 parents d’enfants néerlandais de
2 à 6 ans).
5.2 Forces et limites méthodologiques de l’étude
L’étude que nous avons réalisée présente plusieurs forces. Premièrement, cette étude est un précurseur
sur la question de l’ampleur de la non-adhésion et des facteurs associés à celle-ci dans une
69
communauté urbaine du Maroc. L’état actuel des connaissances indique que la prévalence de la
maladie est relativement élevée dans cette population, tout particulièrement dans la région
casablancaise. De plus, les données disponibles pour le Maroc indiquent que la proportion d’enfants
asthmatiques ayant un bon contrôle des symptômes de la maladie est inférieure à celles d’autres pays
de la région (Algérie et Tunisie). Finalement, la sévérité des symptômes de l’asthme chez les enfants
marocains serait plus importante que celle retrouvée chez les enfants algériens et tunisiens (Bouayad
et coll., 2006 ; El Ftouh et coll., 2009). Ainsi, il importe de documenter l’adhésion au traitement
préventif de l’asthme afin de mieux comprendre cet enjeu dans cette population.
Deuxièmement, le fait que différents milieux de collecte aient été mobilisés, des secteurs publics et
privés, constitue une autre force de l’étude. Nous avons également pris en compte les variables
socioéconomiques dans nos analyses. Ceci est particulièrement important dans le contexte d’une
étude en milieu urbain au Maroc, puisqu’il existe une disparité considérable entre les différentes
classes économiques et des spécificités entre les établissements de soins de santé publics et privés
quant aux types de traitement prescrits et aux soins offerts.
Troisièmement, en s’appuyant sur un cadre opérationnel relativement exhaustif issu de la littérature,
l’association entre la non-adhésion et de nombreuses variables identifiées comme potentiellement
associées à la non-adhésion a été explorée (Desai et Oppenheimer, 2011; Drotar et Bonner, 2009;
Naar-King, 2009). De plus, les analyses univariées s’étant penchées sur les associations entre les dix-
sept items liés aux connaissances et la non-adhésion ont permis d’approfondir notre compréhension
des connaissances pouvant jouer un rôle déterminant quant à l’adhésion au traitement préventif de
l’asthme chez les enfants dans ce contexte.
Finalement, le questionnaire utilisé pour la collecte de données s’appuyait sur ce cadre opérationnel
intégrant plusieurs instruments validés rigoureusement traduits, dont le MARS-A (Horne et Hankins,
2002), le BMQ (Horne, Weinman et Hankins, 1999) et l’Asthma Knowledge Questionnaire
(Rodriguez Martinez et Sossa, 2005). En plus de réduire les probabilités de classification erronée de
la variable dépendante et des variables indépendantes, l’utilisation de ces instruments facilite la
comparaison des résultats entre études menées dans des pays et des contextes différents.
Par ailleurs, cette recherche présente des faiblesses. D’abord, plusieurs variables qui ont parfois été
identifiées dans la littérature comme associées à la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme
chez les enfants n’ont pas été mesurées dans la présente étude, et ce, pour des raisons conceptuelles,
70
éthiques et de faisabilité. Il s’agit notamment de variables qui auraient nécessité des mesures cliniques
(ex. spirométrie, collecte au dossier médical), de facteurs décrivant plus finement certaines
caractéristiques familiales et personnelles (ex. caractéristiques de la routine familiale, expérience
personnelle avec la maladie, facteurs culturels et spirituels, croyances en lien avec les soins (médecine
moderne et traditionnelle)) ainsi que la prestation de soins (ex. qualité de la communication avec les
cliniciens).
Deuxièmement, le type de devis de cette recherche, soit l’étude transversale descriptive, peut être
utilisé pour générer des hypothèses à valider dans des études ultérieures, mais il ne permet pas
d’établir de relations causales entre les variables. Cependant, étant donné qu’il n’y a pas ou peu
d’études dans ce contexte, il s’agit d’une première étape importante pour documenter la
problématique de l’adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile dans cette communauté et
pour générer des hypothèses.
Troisièmement, la possibilité d’un biais de désirabilité sociale sur la question de l’adhésion au
traitement demeure, surtout dans le contexte du recrutement sur le lieu de consultation et de l’entretien
en face à face, comme c’est le cas dans plusieurs études utilisant cette méthode. Le MARS-A est un
instrument qui mesure l’adhésion rapportée. Puisque l’adhésion est un comportement qui peut être
perçu comme socialement encouragé, il est possible que l’adhésion soit surestimée. Les items du
MARS-A sont par ailleurs formulés de manière à normaliser autant que possible le comportement de
non-adhésion. Nous avons aussi pris certaines précautions dont le fait de présenter cette étude comme
étant une étude sur l’usage du traitement plutôt que sur l’adhésion ainsi que le fait que la recherche
n’ait pas été menée par les équipes des structures de soins et de l’établissement scolaire participant.
De plus, le caractère volontaire de la participation à l’étude était clairement expliqué ainsi que
l’engagement de l’équipe de recherche à ne pas discuter des résultats avec l’équipe traitante. Malgré
tout, la faible adhésion au traitement préventif de l’asthme est probablement un problème plus
répandu que ce que ne le révèlent les résultats de cette étude. Cependant, la mesure auto-rapportée
offre un aperçu de l’attitude des individus à l’endroit de l’adhésion, ou à tout le moins de ce qu’ils
pensent être leur comportement envers l’adhésion au traitement. Ceci ne peut pas être estimé avec
des instruments de mesures objectives utilisant des appareils de suivi électronique ou de RPM.
Quatrièmement, plusieurs variables, parfois associées à la non-adhésion dans la littérature, n’étaient
pas associées dans notre étude, telles que les variables socioéconomiques (Blais et coll., 2006 ; Celano
et coll., 2010 ; Chang et coll., 2014). La petite taille d’échantillon a pu amener des limitations au
71
niveau de la capacité de détection d’associations entre les variables étudiées et la non-adhésion. De
plus, l’absence d’études de validation des instruments auprès de la population cible et dans les langues
utilisées constitue une limite ayant pu affecter les propriétés psychométriques des instruments. Aussi,
les différences socioculturelles peuvent avoir entravé la détection de certaines associations, c’est
pourquoi il serait intéressant de développer des questionnaires culturellement adaptés lors de futures
recherches.
Finalement, la généralisation possible des données est limitée, notamment en raison de la faible taille
d’échantillon, de l’hétérogénéité de la population à l’étude (conditions socioéconomiques et âge de
l’enfant asthmatique par exemple), de l’échantillonnage de convenance de cette étude et de
l’impossibilité pour les milieux de collecte de documenter le taux de participation. De plus, l’asthme
ayant dans certains cas un caractère saisonnier, une collecte s’étalant sur quelques mois seulement
n’offre pas un portrait complet de la situation, puisque l’adhésion au traitement peut être influencée
par la présence de symptômes saisonniers. Cependant, les résultats de cette étude peuvent être
considérés comme indicateurs, puisque plusieurs institutions ont participé et que la collecte de
données s’est déroulée sur une période de plusieurs mois (quatre mois).
5.3 Contributions potentielles de l’étude
5.3.1 Contributions potentielles pour la pratique clinique
Les retombées potentielles de cette recherche reposent sur l’engagement de plusieurs parties
prenantes du système local de santé. En mettant en lumière l’importance de la faible adhésion au
traitement préventif de l’asthme infantile, nos résultats soulèvent qu’il est possible que cette faible
adhésion soit un grave problème de santé publique dans cette population. Même si l’accès aux
traitements appropriés demeure un défi à l’échelle nationale, entre autres à cause de contraintes
économiques, il n’en demeure pas moins que la médication doit être prise telle que prescrite afin
d’obtenir les effets souhaités sur la santé de l’enfant.
Grâce à cette étude, les médecins œuvrant dans les milieux ayant participé à la collecte de données
obtiendront des données actualisées sur la non-adhésion au traitement prescrit de leurs patients et
seront sensibilisés à ce phénomène. Ils pourront aussi mieux comprendre la force de l’association
entre différentes variables liées au patient et à l’adulte qui en est responsable et la non-adhésion au
traitement préventif de l’asthme chez l’enfant. Cette recherche ne prétend nullement offrir des
solutions au niveau de l’intervention, cependant une meilleure compréhension des facteurs liés à la
72
non-adhésion au traitement préventif de l’asthme, notamment au niveau des connaissances, peut
ultimement permettre d’aiguiller les professionnels de la santé sur le type d’intervention à privilégier.
L’acquisition, par les parents responsables des soins des enfants asthmatiques, de connaissances sur
l’asthme et son traitement, n’est certes pas suffisante pour entraîner un changement de comportement.
Cependant, notre étude indique que la compréhension accrue du comment, pourquoi et quand utiliser
chacun des traitements prescrits est une étape cruciale à l’augmentation de l’adhésion au traitement
préventif de l’asthme. À Casablanca, l’hôpital universitaire public offre des séances hebdomadaires
d’éducation sur l’asthme infantile pour les parents d’enfants asthmatiques. Considérant que près de
neuf fois sur dix, l’enfant était accompagné par une femme à la consultation médicale, il est
particulièrement essentiel d’offrir ces séances aux mères puisqu’elles jouent un rôle fondamental dans
la gestion quotidienne de l’asthme de l’enfant. D’ailleurs, l’Asthma Knowledge Questionnaire a
permis à Rodriguez Martinez et Sossa (2005) de détecter une augmentation des connaissances
parentales suite à la participation à une séance d’éducation, alors que l’étude de Rastogi et coll. (2013)
révèle les impacts positifs de la participation à une séance d’éducation parentale portant sur les
connaissances sur l’utilisation des services d’urgence par l’enfant asthmatique jusqu’à 2 ans après la
participation.
S’il est pertinent de soulever l’importance de la participation des membres de la famille de l’enfant
asthmatique à des séances d’éducation, il semble nécessaire que le médecin adresse les croyances et
les questions que les patients et leur famille peuvent avoir. Il peut être intimidant de valider auprès
d’un professionnel de la santé certaines idées reçues sur la maladie ou un traitement en particulier,
d’où l’importance de la création d’un lien de confiance entre les parties prenantes et de l’ouverture
des professionnels de la santé à adresser les préoccupations des membres de la famille. Finalement,
les connaissances bénéficieraient à être transmises par d’autres méthodes, d’une source qui inspire la
confiance des gens. Le pharmacien participe déjà significativement à l’éducation à la santé du patient;
ses connaissances peuvent contribuer à encourager le comportement d’adhésion des patients.
L’entourage paraît être une source d’informations importante, la radio est fortement écoutée et le
partage d’informations dans un lieu communautaire (non médical) pourrait être privilégié.
Bien que la généralisation des résultats puisse être limitée, il n’en demeure pas moins que les autres
cliniciens casablancais, voire marocains, ainsi que les acteurs chargés de la santé publique pourront
s’appuyer en partie sur les résultats de la présente recherche. Ceux-ci permettent de mieux
comprendre les facteurs associés à la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les
enfants afin de guider les actions des professionnels de la santé en la matière, entre autres en misant
73
principalement sur l’acquisition de connaissances sur l’asthme pédiatrique par les parents et les autres
membres de la famille impliqués dans les soins de santé de l’enfant asthmatique.
5.3.2 Contributions potentielles pour la recherche
Il est entendu que d’autres chercheurs devront confirmer les résultats obtenus par d’autres recherches
auprès de populations similaires. De futures recherches pourront d’ailleurs déterminer certaines
causes de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme, ou encore apprécier les bonnes
pratiques en termes d’intervention auprès des adultes responsables des soins de santé d’un enfant
asthmatique. Cependant, nos analyses nous poussent à suggérer certaines pistes particulières de
recherche.
D’abord, la littérature consultée démontre l’importance des croyances dans le comportement
d’adhésion (ou de non-adhésion) au traitement préventif de l’asthme. Notre recherche n’a pas permis,
avec l’utilisation du BMQ, d’éclaircir en profondeur cette association. Il serait donc pertinent de
documenter, par des méthodes qualitatives, les croyances des parents et des membres de la famille à
l’égard de l’asthme et de son traitement, mais aussi leur expérience personnelle avec la maladie, le
système de santé, les soignants traditionnels et le personnel médical moderne, ainsi qu’avec les
médicaments traditionnels et modernes. Puis, l’importance de l’association mesurée entre les
connaissances sur l’asthme et son traitement par les membres de la famille de l’enfant et la non-
adhésion nous amène à suggérer des études interventionnelles basées sur l’augmentation des
connaissances des familles. Ce type d’étude permettrait de valider ou d’invalider le caractère
significatif des connaissances sur l’asthme par les membres de la famille impliqués dans les soins
d’un enfant asthmatique dans l’adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants au sein
de cette population. Finalement, les études longitudinales avec une grande taille d’échantillon
permettraient d’explorer plus en profondeur les associations entre certaines variables et la non-
adhésion au traitement préventif de l’asthme chez les enfants. Il aurait été intéressant par exemple
d’effectuer des analyses stratifiées selon le traitement préventif (type, dose et forme pharmaceutique),
ce que la taille d’échantillon de notre étude n’a pas permis. Par ailleurs, développer et valider des
instruments de collecte de données adaptés à cette population demeurent une nécessité. Ceux-ci
pourraient s’appuyer sur des études qualitatives à être menées au sein de cette population.
74
Chapitre 6 : CONCLUSION
6.1 Transfert de connaissances
Certaines activités de transfert de connaissances ont été prévues. D’abord, l’article présentant les
principaux résultats sera envoyé aux structures de soins impliquées dans la collecte de données. Aussi,
un bref compte-rendu vulgarisé des résultats de la recherche sera envoyé à l’adresse des participants
qui ont confirmé leur intérêt à ce niveau lors de leur participation à l’étude (voir l’Annexe 15 pour le
compte-rendu des résultats à l’intention des participants). Selon les opportunités, la recherche et ses
résultats feront l’objet de présentation dans différents milieux et événements, tels que le congrès de
l’Association francophone pour le savoir. Finalement, la publication de l’article est espérée.
6.2 Conclusion
En conclusion, l’une des contributions importantes de cette étude aux connaissances sur l’adhésion
au traitement préventif de l’asthme infantile consiste en la documentation de l’ampleur de la non-
adhésion chez les enfants marocains atteints d’asthme. De plus, les résultats des analyses mettent en
évidence une variable considérablement associée à la non-adhésion au traitement préventif de
l’asthme chez l’enfant, soit les connaissances sur l’asthme que possèdent les membres de la famille
de l’enfant asthmatique. Il est pertinent de souligner que les connaissances par leur caractère
modifiable peuvent jouer un important rôle de levier au niveau de l’intervention par les praticiens et
autres professionnels de la santé.
75
Références bibliographiques
Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (2001). Éducation thérapeutique du
patient asthmatique. Adulte et adolescent. ANAES : Paris : ANAES.
Al-Khateeb, A.J. et Al khateeb, J.M. (2015). Research on psychosocial aspects of asthma in the Arab
world: a literature review. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 10(15).
Armstrong, M.L., Duncan, C.L., Stokes, J.O., Pereira, D. (2014). Association of caregiver health
beliefs and parenting stress with medication adherence in preschoolers with asthma. Journal
of Asthma, 51(4): 366-372.
Bender, B.G., Bartlett, S.J., Rand, C.S., Turner, C., Wamboldt, F.S. et Zhang, L. (2007). Impact of
Interview Mode on Accuracy of Child and Parent Report of Adherence with Asthma-
Controller Medication. Pediatrics, 120(3), e471.
Bender, B. et Zhang, L. (2008) Negative affect, medication adherence, and asthma control in children.
Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122 (3), 290-5.
BinSaeed, A.A. (2014). Caregiver knowledge and its relationship to asthma control among children
in Saudi Arabia. Journal of Asthma, 51(8): 870-875.
Blais, L., Beauchesne, M.-F. et Lévesque, S. (2006). Socioeconomic status and medication
prescription patterns in pediatric asthma in Canada. Journal of Adolescent Health, 38 (607):
e9-e16.
Bouayad, Z., Aichane, A., Afif, A., Benouhoud, N., Trombati, N., Chan-Yeung, M. et Aït-Khaled, N.
(2006). Prevalence and trend of self-reported asthma and other allergic disease symptoms in
Morocco: ISAAC Phase I and III. The International Journal of Tuberculosis and Lung
Disease, 10(4):371-377.
Boulet, L.P., Becker, A., Bérubé, Denis, Beveridge, R. et Ernst, P. (1999). Canadian Asthma
Consensus Guidelines, 1999. Canadian Medical Association Journal, 161 (11 suppl).
Bousquet, J. et al. (2010). Uniform definition of asthma severity, control, and exacerbations:
Document presented for the World Health Organization Consultation on Severe Asthma. The
Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(5):926-938.
Brooks C.M., Richards, J.M., Kohler, C.L., Soong, S.J., Martin, B., Windsor, R.A. et al. (1994).
Assessing adherence to asthma medication and inhaler regimens: a psychometric analysis of
adult self-report scales. Medical Care, 32: 298-307.
Burgess, S.W., Sly, P.D., Morawska, A. et Devadason, S.G. (2008). Assessing adherence and factors
associated with adherence in young children with asthma. Respirology, 13: 559-563.
Burgess, S., Sly, P. et Devadason, S. (2011). Adherence with Preventive Medication in Childhood
Asthma. Pulmonary Medicine.
76
Celano, M., Linzer, J.F., Demi, A., Bakeman, R., Smith, C.O., Croft, S. et Kobrynski, L.J. (2010).
Treatment Adherence Among Low-Income, African American Children with Persistant
Asthma. Journal of Asthma, 47:317-322.
Chang, J., Freed, G.L., Prosser, L.A., Patel, I., Erickson, S.R., Bagozzi, R.P. et Balkrishnan, R.
(2014). Comparisons of Health Care Utilization Outcomes in Children with Asthma Enrolled
in Private Insurance Plans Versus Medicaid. Journal of Pediatric Health Care, 28(1): 71-79.
33.
Cohen, J., Mann, D.M., Wisnivesky, J.P., Horne, R., Leventhal, H., Musumeci-Szabo, T.J., et Halm,
E.A. (2009). Assessing the validity of self-reported medication adherence among inner-city
asthmatic adults: The Medication Adherence Report Scale for Asthma. Annals of Allergy,
Asthma & Immunology, 10: 325-331.
Cohn, R.C. (2003). A Review of the Effects of Medication Delivery Systems on Treatment Adherence
in Children with Asthma. Current Therapeutic Research, 64 (1): 34-44.
Conn, K.M., Halterman, J.S., Fisher, S.G., Yoos, H.L., Chin N.P. et Szilagyi, P.G. (2005). Parental
beliefs about medications and medication adherence among urban children with asthma.
Ambulatory Pediatrics, 5(5): 306-10.
Conn, K.M., Halterman, J.S., Lynch, K. et Cabana, M.D. (2007). The Impact of Parents’ Medication
Beliefs on Asthma Management. Pediatrics, 120(3): e521-e526.
Conseil du médicament (2007). Le choix des médicaments assurés au Québec : Une démarche
responsable et transparente. Information sur la démarche d’évaluation scientifique des
médicaments. Québec : Gouvernement du Québec.
Cramer, JA., Roy, A., Burrell, A. et al. (2008). Medication compliance and persistence: terminology
and definitions. Value Health, Jan-Feb, 11(1):44-47.
Desai, M. et Oppenheimer, J.J. (2011). Medication Adherence in the Asthmatic Child and Adolescent.
Pediatric Allergy and Immunology, 11:454-464.
Diaz, T., Sturm, T., Matte, T., Bindra, M., Lawler, K., Findley, S. et Maylahn, C. (2000). Medication
Use Among Children with Asthma in East Harlem. Pediatrics 2000; 105: 1188-1193.
Direction de la statistique (2009). Les indicateurs sociaux du Maroc en 2009. Rabat : Royaume du
Maroc, Haut-commissariat au plan.
Drotar, D. et Bonner, M.S. (2009). Influences on Adherence to Pediatric Asthma Treatment: A
Review of Correlates and Predictors. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics,
30(6) : 574-582.
Dutau, G. (2002). Guide pratique de l’asthme de l’enfant. Coll. Médiguides. Paris : MMI Éditions.
Dutau, G. et Didier, A. (2003). Asthma Guide. Paris : Éditions Médicales.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock, FE, Calkins DR, Delbanco TL. (1993).
Unconventional medicine in the United States. Prevalence, costs, and patterns of use. New
England Journal of Medicine, 3 28(4): 246–252.
77
El Ftouh, M., Yassine, N., Benkheder, A., Bouacha, H., Nafti, S., Taright, S., Fakhfakh, H., Ali-
Khoudja, M., Texier, N. et El Hasnaoui, A. (2009). Paediatric asthma in North Africa: The
Asthma Insights and Reality in the Maghreb (AIRMAG) study. Respiratory Medicine, 103,
S2: S21-S29.
Elkout, H., Helms, P.J., Simpson, C.R. et McLay, J.S. (2012). Adequate Levels of Adherence with
Controller Medication Is Associated with Increased Use of Rescue Medication in Asthmatic
Children. PLoS ONE 7(6): e39130.
Engelkes, M., Janssens, H.M., de Jongste, J.C., Sturkenboom, M.C.J.M. et Verhamme, K.M.C.
(2015). Medication adherence and the risk of severe asthma exacerbations: a systematic
review. European Respiratory Journal, 45: 396-407.
Finkelstein, JA, Lozano, P., Farber, H.J., Miroshnik, I. et Lieu, T.A. (2002). Underuse of Controller
Medications Among Medicaid-Insured Children with Asthma. Archives of Pediatrics and
Adolescent Medicine. 156: 562-567.
Friend, M. et Morrison, A. (2014). Interventions to Improve Asthma Management of the School-Age
Child. Clinical Pediatrics, 1-9.
Gibson, PG. et Powell, H. (2004). Written action plans for asthma: an evidence-based review of the
key components. Thorax, 59: 94-99.
Global Asthma Network (2014). The Global Asthma Report 2014. Auckland, New Zealand: Global
Asthma Network.
Global Initiative for Asthma (2015). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA.
Global Initiative for Asthma (2016a). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for
Adults and Children Older than 5 years). A Pocket Guide for Health Professionals.
Global Initiative for Asthma (2017). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for
Adults and Children Older than 5 years). A Pocket Guide for Health Professionals.
Graves, M.M., Adams, C.D. et Portnoy, J.M. (2006). Adherence in young children with asthma.
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 6:124-127.
Halterman, J.S., Auinger, P., Conn, K.M., Lynch, K., Yoos, L. et Szilagyi, P.G. (2007). Inadequate
Therapy and Poor Symptom Control among Children with Asthma: Findings from a
Multistate Sample. Ambulatory Pediatrics, 7: 153-159.
Haynes, RB., Ackloo, E., Sahota, N., McDonald, HP. et Yao, X. (2008). Interventions for enhancing
medication adherence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2: CD000011.
Herndon, J.B., Mattke, S., Cuellar, A.E., Hong, S.Y. et Shenkman, E.A. (2012). Anti-Inflammatory
Medication Adherence, Healthcare Utilization and Expenditures among Medicaid and
Children’s Health Insurance Program Enrollees with Asthma. Pharmacoeconomics, 30 (5):
397-412.
78
Horne, R., Weinman, J. et Hankins, M. (1999). The beliefs about medicines questionnaire: The
development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of
medication. Psychology & Health, 14:1-24.
Horne R. et Hankins, M. (2002). The Medication Adherence Report Scale. Brighton, England: Center
for Health Care Research.
Horne, R. (2006). Compliance, Adherence, and Concordance: Implications for Asthma Treatment.
Chest, 130(1 suppl): 65S-72S.
INSERM (2002). Asthme. Dépistage et prévention chez l’enfant. Rapport établi à la demande de la
Caisse nationale d’assurance-maladie des professions indépendantes (Canam). Paris :
Éditions INSERM.
Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (2011). Plan d’action pour l’asthme.
Québec : Gouvernement du Québec.
Klok, T., Brand, P., Bomhof-Roordink, H., Duiverman, E.J, et Kaptein, A.A. (2010). Parental illness
perceptions and medication perceptions in childhood asthma, a focus group study. Acta
Paediatrica, 100:248-252.
Klok, T., Kaptein, A.A., Duiverman, E.J. et Brand, P.L. (2012). High inhaled corticosteroids
adherence in childhood asthma: the role of medication beliefs. European Respiratory
Journal. 40:5, 1072-1074.
Klok, T., Kaptein, A.A., Duiverman, E.J. et Brand, P.L. (2013). It’s the adherence, stupid (that
determines asthma control in preschool children)! European Respiratory Journal, 43: 783-
791.
Klok, T., Kaptein, A.A., Duiverman, E.J. et Brand, P.L. (2014). It’s the adherence, stupid (that
determines asthma control in preschool children)! European Respiratory Journal, 43: 783-
791.
Koster, E.S., Raaijmakers, J.A.M., Vijverberg, S.J.H. et Maitland-van der Zee, A.H. (2011). Inhaled
corticosteroid adherence in paediatric patients: the PACMAN cohort study.
Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 20: 1064-1072.
Krishnan, J.A., Bender, B.G., Wamboldt, F.S., Szefler, S.J., Adkinson, N.F., Zeiger, R.S., Wise, R.A.,
Bilderback, A.L. et Rand, C.S. (2012). Adherence to inhaled corticosteroids: An ancillary
study of the Childhood Asthma Management Program clinical trial. Journal of Allergy and
Clinical Immunology, 129(1): 112-118.
Krishnan S., Rohman A. et Dozor, A.J. (2016). Relationship Between Health Literacy and Numeracy
of Parents and Asthma Control in Their Children. Pediatric Asthma: Predictors and
Outcomes, A2149-A2149.
Lakhanpaul, M., Bird, D., Manikam, L., Culley, L., Perkins, G., Hudson, N., Wilson, J. et Johnson,
M. (2014). A systematic review of explanatory factors of barriers and facilitators to
improving asthma management in South Asian children. BMC Public Health, 14:403.
79
Lasmar, L., Camargos, P., Bousquet, J., Goulart, E., Sakurai, E. et Carvalhais (2009). Factors Related
to Lower Adherence Rates to Inhaled Corticosteroids in Children and Adolescents: A
Prospective Randomized Cohort Study. Journal of Tropical Pediatrics, 55(1): 20-5.
Mäkelä, M.J., Backer, V., Hedegaard, M. et Larsson, K. (2013). Adherence to inhaled therapies,
health outcomes and costs in patients with asthma and COPD. Respiratory Medicine, 107:
1481-1490.
Masoli, M., Fabian, D., Holt, S. et Beasley, R. (2004). The global burden of asthma: executive
summary of the GINA Dissemination Committee Report. Allergy, 59:469-478.
McQuaid, E.L., Everhart, R.S., Seifer, R., Kopel, S.J., Koinis-Mitchell, D., Klein, R.B., Esteban,
C.A., Fritz, G.K. et Canino, G. (2012). Medication Adherence Among Latino and Non-Latino
White Children with Asthma. Pediatrics, 129(6): e1404-e1410.
McQuaid, E.L., Fedele, D.A., Adams, S.K., Koinis-Mitchell, D., Mitchell, J., Kopel, S.J., Seifer, R.,
Jandasek, B., Fritz, G.K. et Canino, G. (2014). Complementary and Alternative Medicine Use
and Adherence to Asthma Medications among Latino and Non-Latino White Families.
Academic Pediatric Association, 14(2):192-199.
Ministère de la Santé (2012). Recommandations de bonnes pratiques médicales. L’asthme.
Rabat : Royaume du Maroc.
Mora, P.A., Berkowitz, A., Contrada, R.J., Wisnivesky, J., Horne, R., Leventhal, H. et Halm, E.A.
(2011). Factor structure and longitudinal invariance of the Medical Adherence Report Scale-
Asthma. Psychology & Health, 26:6, 713-727.
Morton, R.W., Everard, M.L. et Elphick, H.E. (2014). Adherence in childhood asthma: the elephant
in the room. BMJ Archives of Disease in Childhood, 99:949-953. 36
Naar-King, S., Ellis, D., Kolmodin, K., Cunningham, P. et Secord, E. (2009). Feasibility of adapting
multisystemic therapy to improve illness management behaviors and reduce asthma
morbidity in high-risk African American youth: a case series. Journal of Child and Family
Studies, 18: 564-573.
Ohm, R. et Aaronson, L.S. (2006). Symptom Perception and Adherence to Asthma Controller
Medications. Journal of Nursing Scholarship, 38(3):292-297.
Orrell-Valente, J.K., Jarlsberg, L.G., Hill, L.G. et Cabana, M.D. (2008). At What Age Do Children
Start Taking Daily Asthma Medicines on Their Own? Pediatrics, 122(6): e1186-e1192.
Oumlil, S. (2006). Les croyances de santé en matière d’asthme chez l’enfant. Thèse de doctorat en
médecine, Université Hassan II de Casablanca.
Philp, J.C., Maselli, J., Pachter, L.M. et Cabana, M.D. (2012). Complementary and Alternative
Medicine Use and Adherence with Pediatric Asthma Treatment. Pediatrics, 129: 1-7.
Pink, J., Pink, K. et Elwyn, G. (2009). Measuring Patient Knowledge of Asthma: A Systematic
Review of Outcome Measures. Journal of Asthma, 26:980-987.
80
Rastogi, D., Madhok, N. et Kipperman, S. (2013). Caregiver Asthma Knowledge, Aptitude, and
Practice in High Healthcare Utilizing Children: Effect of an Educational Intervention.
Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology, 26 (3): 128-139.
Redzuan, A.M., Lee, M.S. et Shah, N.M. (2014). Adherence to preventive medications in asthmatic
children at a tertiary care teaching hospital in Malaysia. Patient Preference and Adherence,
8: 263-270.
Rodriguez Martinez, C. et Sossa, M.P. (2005). Validation of an Asthma Knowledge Questionnaire
for Use with Parents or Guardians of Children with Asthma. Archivos de Bronconeumologia.,
41(8): 419-24.
Roy, A., Lurslurchachai, L., Halm, E.A., Li, X.-M., Wisnivesky, J.P. (2010). Complementary and
Alternative Medication Use and Adherence to Inhaled Corticosteroid Among Inner-City
Asthmatics. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2): 132-138.
Santer, M., Ring, N., Yardley, L., Geraghty, A.W.A. et Wyke, S. (2014). Treatment non-adherence
in pediatric long-term medical conditions: systematic review and synthesis of qualitative
studies of caregivers’ views. BMC Pediatrics, 14: 63.
Schultz, A., Sly, P.D., Zhang, G., Venter, A., Devadason, S.G. et le Souëf, P.N. (2012). Usefulness
of parental response to questions about adherence to prescribed inhaled corticosteroids in
young children. Archives of Disease in Childhood, 97: 1092-1096.
Sebban, S. (2006). Asthme sous contrôle. Monaco: Éditions Alpen.
Sidora-Arcoleo, K., Yoos, L., McMullen, A. et Kitzman, H. (2007). Complementary and Alternative
Medicine Use in Children with Asthma: Prevalence and Sociodemographic Profile of Users.
Journal of Asthma, 44: 169-175.
Smeeton, N.C., Rona, R.J., Gregory, J., White, P. et Morgan, M. (2007). Parental attitudes towards
the management of asthma in ethnic minorities. Archives of Disease in Childhood, 92:1082-
1087.
Sofianou, A., Martynenko, M., Wolf, M.S., Wisnivesky, J.P., Krauskopf, K., Wilson, E.A.H.,
Sanghavi, M., Leventhal, H., Halm, E.A. et Federman, A.D. (2012). Asthma Beliefs Are
Associated with Medication Adherence in Older Asthmatics. Journal of General Internal
Medicine, 28(1): 67-73.
Stanford, R.H., Gilsenan, A.W., Ziemiecki, R., Zhou, X., Lincourt, W.R. et Ortega, H. (2010).
Predictors of Uncontrolled Asthma in Adult and Pediatric Patients: Analysis of the Asthma
Control Characteristics and Prevalence Survey Studies (ACCESS). Journal of Asthma,
47:257-262.
Vasbinder, E., Dahhan, N., Wolf, B., Zoer, J., Blankman, E., Bosman, D., van Dijk, L. et van den
Bemt, P. (2013). The association of ethnicity with electronically measured adherence to
inhaled corticosteroids in children. European Journal of Clinical Pharmacology, 69: 683-
690.
81
Vasbinder, EC, Belitser, SV, Souverein, PC, van Dijk, L, Vulto, AG, van den Bemt, PM (2016). Non-
adherence to inhaled corticosteroids and the risk of asthma exacerbations in children. Patient
Preference and Adherence. 16 (10): 531-538.
Vatcheva, KP, Lee MJ, McCormick, J.B. et Rahbar, MH. (2016). Multicollinearity in Regression
Analyses Conducted in Epidemiologic Studies. Epidemiology (Sunnyvale). 6(2).
Visser, R., Brusse-Keizer, M., van der Palen, J., Klok, T. et Thio, B.J. (2015). The impact of
discussing exercise test results of young asthmatic children on adherence to maintenance
medication. Journal of Asthma, 18: 1-6.
Vrijens B., De Geest S., Hughes D.A., Przemyslaw K., Demonceau J., Ruppar T., Dobbels F., Fargher
E., Morrison V., Lewek P., Matyjaszczyk M., Mshelia C., Clyne W., Aronson J.K., Urquhart
J. (2012). ABC Project Team. A new taxonomy for describing and defining adherence to
medications. Br J Clin Pharmacol. May;73(5): 691-705.
Wahl, C., Gregoire, JP., Teo, K. et al. (2008). Concordance, compliance and adherence in healthcare:
closing gaps and improving outcomes. Healthcare quarterly, 8(1):65-7.
Wijga, AH., Zuidgeest, M.G.P., Kerkhof, M., Koppelman, G.H., Smit, H.A. et de Jongste, J.C.
(2014). Guideline-recommended use of asthma medication by children is associated with
parental information and knowledge: the PIAMA birth cohort. Pharmacoepidemiology and
Drug Safety, 23:406-410.
World Health Organization (2002). Prevention of Allergy and Allergic Asthma. Geneva: WHO.
World Health Organization (2003). Adherence to long term therapies: Evidence for action. Genève,
Suisse, vol. 2014: 3.
Zhao, J., Shen, K., Xiang, G., Xie, M., Bai, J. et Chen, Q. (2013). The knowledge, attitudes and
practices of parents of children with asthma in 29 cities of China: a multi-center study. BMC
Pediatrics, 12: 20.
Liens Internet
CLEISS (2016). Le régime marocain de sécurité sociale. Récupéré le 19 février 2017 sur le site
CLEISS : http://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_maroc.html
Cortisone-info (2014). Les corticothérapies (mise à jour d’août 2014). Récupéré le 3 décembre 2015
sur le site Cortisone-info : http://www.cortisone-info.fr/Generalites/Les-corticotherapies
Eureka Santé (2015). Les médicaments du traitement de fond de l’asthme (mise à jour du 19 mai
2015). Récupéré le 25 juillet 2015 sur le site d’Eureka Santé :
http://www.eurekasante.fr/maladies/voies-respiratoires/asthme.html?pb=medicaments-fond
GINA (2016b). The Global Initiative for Asthma (GINA). About us. Récupéré le 25 septembre 2017
sur le site de la GINA : http://ginasthma.org/about-us/
L’économiste (2011). Réforme constitutionnelle : Comment sera la future région. Récupéré le 23 août
2017 sur le site de L’économiste : http:// http://www.leconomiste.com/article/reforme-
constitutionnellebrcomment-sera-la-future-region
82
Ministère de la santé du Royaume du Maroc (2013). Direction régionale de la santé : Casablanca-
Settat. Récupéré le 9 décembre 2016 sur le site du Ministère de la santé :
http://www.sante.gov.ma/Regions/Pages/Casablanca-Settat.aspx
RAMED (2012). Le régime d’assistance médicale. Récupéré le 19 février 2017 sur le site du
Ministère de la Santé du Royaume du Maroc : https://www.ramed.ma/fr/Commun/home.aspx
World Health Organization (2015). Health Impact Assessment (HIA): The determinants of health.
Récupéré le 3 décembre 2015 sur le site de WHO : http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/
83
ANNEXES
Annexe 1 : Tableau non-exhaustif de la médication préventive de l’asthme
Corticostéroïdes inhalés (aérosol-doseur ou
inhalateur de poudre)
-Pour les cas d’asthme persistant (stades 2,3 et 4)
avec prise quotidienne (1-2 fois/jour)
- Béclométhasone (ex. Bécotide®, Miflasone®) *
- Budésonide (ex. Pulmicort®) *
- Flunisolide
- Fluticasone (ex. Flixotide®) *
Corticoïdes (comprimés/solution liquide
buvable)
-Pour crises sévères
-Prise quotidienne pour des cas très sévères
d’asthme (rare)
- Bétaméthasone (ex. Célestene®, Betastene®) *
- Prednisone (ex. Cortancyl®) *
- Dexamethasone (ex. Dectancyl®)
- Prednisolone (ex. Solupred®, Effipred®) *
- Triamcinolone
- Méthylprednisolone (ex. Médrol®)
- Hydrocortisone
- Cortisone
Antileucotriènes
-Pour prévention de l’asthme d’effort
-Pour les cas d’asthme persistant léger à modéré,
en complément des corticoïdes inhalés ou des
bêta-2 mimétiques
-Pour les cas d’asthme léger persistant
- Montélukast
Chromones (inhalées)
-Pour l’asthme persistant léger
- Cromoglicate de sodium (ex. Lomudal®)
Omalizumab (injecté ; max. 2 fois/mois)
-Pour l’asthme allergique persistant sévère et
résistant à un traitement aux corticoïdes inhalés et
aux bêta-2 mimétiques à action retardée
- Omalizumab (ex. Xolair®)
Bronchodilateurs bêta-2 mimétiques à longue
durée d’action (inhalée : durée de 12 heures ;
comprimé : durée de 24 heures)
-Utiliser en association avec des médicaments
anti-inflammatoires (corticoïdes), prise
quotidienne (1-2 fois/jour)
Comprimés :
- Terbutaline (ex. Bricanyl®)
- Bambutérol (ex. Oxéol®)
Formes inhalées :
- Formotérol (ex. Asmelor Novolizer®,
Atimos®, Foradil®)
- Salmétérol (ex. Serevent®)
Théophylline (comprimés, gélules, sirop) À libération immédiate :
- Théophylline (ex. Dilatrane®)
À libération prolongée :
- Théophylline (ex. Dilatrane®, Euphylline®,
Tédralan®, Théostat®, Xanthium®)
Traitements combinés (association de
corticoïdes et bronchodilatateurs à longue durée
d’action)
- Fluticasone et formotérol (ex. Flutiform®)
- Béclométhasone et formotérol (ex.
Formodual®, Innovair®)
- Fluticasone et salmétérol (ex. Seretide®) *
- Budésonide et formotérol (ex. Symbicort®) *
*Médicaments disponibles au Maroc
Source : Eureka Santé (2015) et Cortisone-info (2014).
84
Annexe 2 : Approche par étapes pour le traitement de l’asthme chez les enfants âgés de 6 à 11 ans
.
Référence: Global Initiative for Asthma (2017). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 years).
A Pocket Guide for Health Professionals.
Médication
de secours
Faible dose de
CSI (patients
avec risque
d'exacerbations)
LTRA
- Dose moyenne
ou forte de CSI
- Faible dose de
CSI/LTRA
- BCDA au besoin
- Faible dose de CSI associés au formotérol (pour les patients
utilisant une faible dose de budésonide et formotérol ou de
béclométasone et formotérol)
Autres
options de
traitement
préventif
BCDA au besoin
Ajout possible
d'une faible dose
de CSO
Forte dose de
CSI/LTRA
Abréviations
BCDA : Bêta-2 mimétiques à courte durée d’action
CSI : corticostéroïdes inhalés
CSI/BLDA : corticostéroïdes inhalés associés à des bêta-2 mimétiques à longue durée d’action
CSI/LTRA : corticostéroïdes inhalés associés à des antagonistes des récepteurs des leucotriènes
CSO : corticostéroïdes oraux
LTRA : antagonistes des récepteurs des leucotriènes
Choix de
traitement
préventif
Étape 1
Asthme léger
Étape 2
Asthme léger
Étape 4
Asthme sévère
Aucun traitement
préventif
Faible dose de
CSI
Faible dose de
CSI/BLDA
Dose moyenne
ou forte de
CSI/BLDA
Ajout possible au
traitement
préventif
Étape 3
Asthme moyen
Étape 5
Asthme sévère
85
Annexe 3 : Modèle théorique des facteurs influençant l’adhésion au traitement de l’asthme infantile
Référence : Drotar, D. et Bonner, M.S. (2009). Influences on Adherence to Pediatric Asthma Treatment: A Review of Correlates and Predictors.
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 30(6): 574-582. Traduit par Sandra Ménard, 2017.
Caractéristiques
démographiques et
fonctionnement de la
famille
- Culture
- Revenu
- Éducation parentale
- Routine familiale
- Communication
familiale
Facteurs
psychologiques de
l’enfant
- Âge
- Adaptation
psychologique
- Connaissances sur
l’asthme
- Croyances liées à la
santé, à la maladie et
au traitement
Facteurs
psychologiques
parentaux
- Adaptation
psychologique
- Connaissance sur
l’asthme
- Croyances liées à la
santé, à la maladie et
au traitement
Système et prestataire
de soins de santé
- Communication avec
le prestataire de soins
de la famille
- Qualité des soins
médicaux
- Accès aux soins
médicaux
Adhésion au traitement
État de santé de l’enfant
- Contrôle des
symptômes
- Qualité de vie liée à la
santé
- Handicaps/troubles
- Utilisation des soins de
santé
86
Annexe 4 : Cadre opérationnel de la non-adhésion au traitement préventif de l’asthme infantile
Inspiré de Drotar, D. et Bonner, M.S. (2009). Influences on Adherence to Pediatric Asthma Treatment: A Review of Correlates and Predictors. Journal of
Developmental & Behavioral Pediatrics, 30(6): 574-582.
Caractéristiques individuelles, croyances et comportements
Age de l’enfant
Sexe de l’enfant
Comorbidités de l’enfant
Autonomie de l’enfant dans la prise de la médication préventive de l’asthme
Antécédents familiaux de l’asthme
Age du membre de la famille impliqué dans les soins de santé de l’enfant
Croyances sur la médication contre l’asthme du membre de la famille impliqué dans les soins de santé
de l’enfant
Scolarité et connaissances sur l’asthme et son traitement
Niveau de scolarité du membre de la famille impliqué dans les soins de santé de l’enfant
Connaissances sur l’asthme du membre de la famille impliqué dans les soins de santé de l’enfant
Caractéristiques du traitement et des services de santé
Délai écoulé depuis la première ordonnance pour le traitement préventif actuellement prescrit
Usage de traitements complémentaires et de remplacement
Traitement préventif prescrit
Lieu de consultation
Environnement économique
Revenu du ménage
Détention d’une assurance maladie pour l’enfant
Environnement social
Stigmatisation perçue à l’égard de l’asthme par le membre de la famille impliqué dans les soins de
santé de l’enfant
Non-adhésion au
traitement
préventif de
l’asthme
87
Annexe 5 : Cartes du Maroc et de la région Casablanca-Settat
5.1 Régions administratives du Maroc
Source : L’économiste (2011).
88
5.2 Provinces de la région Casablanca-Settat
Source : Ministère de la santé du Maroc (2013).
89
Annexe 6 : Fiche d’identification pour les milieux de santé
FICHE D’IDENTIFICATION
1. Vérification des dossiers médicaux des individus reçus en consultation (avec ou sans rendez-
vous)
Patient est âgé de 2 à 12 ans inclusivement
Diagnostic d’asthme confirmé par un médecin reçu il y a un mois ou plus
Première prescription par un médecin pour un traitement de fond il y a un mois ou plus
Exemples de la marque de médicaments qui peuvent être prescrits pour le traitement de fond:
Bécotide
Butamyl
Betastène
Celestène
Cortancyl
Effipred
Flixotide
Miflasone
Solupred
Seretide
2. Présentation de l’étude en cours en mentionnant simplement :
« Nous collaborons à une étude menée par une étudiante de l’Université Laval du Canada auprès
d’adultes responsables d’un enfant atteint d’asthme. L’étude se penche sur l’usage du traitement
préventif chez les enfants asthmatiques. Votre enfant répond aux critères recherchés. Votre
participation est volontaire, mais seriez-vous intéressés à ce que je vérifie avec vous si vous pourriez
participer à l’étude? »
3. Si la personne accepte, ces questions lui seront posées :
Êtes-vous un membre de la famille de l’enfant?
Vous êtes son / sa : _________________
Êtes-vous âgé de 18 ans ou plus?
Êtes-vous à l’aise en français?
Si non, êtes-vous à l’aise en darija?
Êtes-vous impliqué(e) dans les soins pour l’asthme de l’enfant?
4. Remerciement ou invitation à participer
* Non éligible = Remercier la personne pour son temps si elle n’est pas éligible.
* Éligible = Présenter les informations du prospectus d’information et le remettre à la personne.
« La participation est volontaire et si vous voulez avoir plus d’informations ou participer à l’étude,
l’équipe de recherche se trouve dans le bureau situé ici à la clinique. Peu importe votre décision, je
vous remercie d’avoir pris le temps de vous familiariser avec le projet ».
90
Annexe 7 : Affiches publicitaires pour les milieux de santé et établissements scolaires
7.1 Affiche publicitaire pour les milieux de santé
Étude sur l’usage du médicament préventif chez les enfants
asthmatiques
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez les enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca Objectif : Cette recherche a pour but de mieux comprendre comment les médicaments prescrits pour prévenir les crises d’asthme sont utilisés chez les enfants asthmatiques qui ont de 2 à 12 ans et qui sont traités dans la région de Casablanca. Étudiante-chercheuse : Sandra Ménard
Tél. : Messagerie :
Directrice de recherche : Sophie Lauzier
Tél. : Messagerie :
Critères de participation : Nous recherchons des adultes impliqués dans les soins de santé d’un enfant asthmatique de leur famille. L’enfant doit être âgé de 2 à 12 ans et doit avoir reçu, il y a un mois ou plus, un diagnostic d’asthme et une prescription pour un médicament de fond.
Participation : La participation consiste en un seul entretien en personne d’environ 45 à 60 minutes dans un bureau de la clinique ou de l’hôpital où l’enfant est suivi. Des questions porteront sur l’enfant et sur sa santé et sur les médicaments qui lui ont été prescrits pour prévenir les crises d’asthme. D’autres questions porteront sur vous et sur votre perception de l’asthme et de la médication et sur la manière dont la médication de votre enfant est utilisée.
Pour participer ou plus d’informations : Sandra Ménard
91
7.2 Affiche publicitaire pour les établissements scolaires
Étude sur l’usage du médicament préventif chez les enfants
asthmatiques
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez les enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca Objectif : Cette recherche a pour but de mieux comprendre comment les médicaments prescrits pour prévenir les crises d’asthme sont utilisés chez les enfants asthmatiques qui ont de 2 à 12 ans et qui sont traités dans la région de Casablanca. Étudiante-chercheuse : Sandra Ménard
Tél. : Messagerie :
Directrice de recherche : Sophie Lauzier
Tél. : Messagerie :
Critères de participation : Nous recherchons des adultes impliqués dans les soins de santé d’un enfant asthmatique de leur famille. L’enfant doit être âgé de 2 à 12 ans et doit avoir reçu, il y a un mois ou plus, un diagnostic d’asthme et une prescription pour un médicament de fond. Participation : La participation consiste en un seul entretien en personne d’environ 45 à 60 minutes dans une salle de l’école de votre enfant ou dans un lieu public déterminé d’un commun accord. Des questions porteront sur l’enfant et sur sa santé et sur les médicaments qui lui ont été prescrits pour prévenir les crises d’asthme. D’autres questions porteront sur vous et sur votre perception de l’asthme et de la médication et sur la manière dont la médication de votre enfant est utilisée. Pour participer ou plus d’informations : Sandra Ménard
92
Annexe 8 : Feuillet d’information pour un consentement verbal
8.1 Feuillet d’information pour un consentement verbal pour les milieux de santé
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
1 de 3
Formulaire d’information et de consentement
(Consentement verbal)
Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des enfants suivis
dans une structure de soins de Casablanca
_________________________________________
Avant de vous demander si vous acceptez de participer à ce projet de recherche, je vais vous
donner des renseignements sur la recherche et sur ce que vous devrez faire si vous acceptez de
participer. Je vous invite à me poser toutes les questions que vous pourriez avoir sur cette
recherche ou sur ce qui est demandé aux participants.
Présentation du chercheur
Cette recherche est réalisée dans le cadre du projet de maîtrise en santé communautaire de
Madame Sandra Ménard, étudiante à l’Université Laval, à Québec au Canada. Madame Ménard
est supervisée par Madame Sophie Lauzier, professeure à la Faculté de pharmacie de l’Université
Laval. Cette recherche a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université Laval.
Nature et objectifs du projet
Cette recherche a pour but de mieux comprendre comment les médicaments prescrits pour
prévenir les crises d’asthme sont utilisés chez les enfants asthmatiques qui ont de 2 à 12 ans et
qui sont traités dans la région de Casablanca.
Déroulement de la participation
Votre contribution à cette recherche consiste à participer à un entretien en personne au cours
duquel un membre de l’équipe de recherche vous posera des questions. Des questions porteront
sur votre enfant et sur sa santé et sur les médicaments qui lui ont été prescrits pour prévenir les
crises d’asthme. D’autres questions porteront sur vous et sur votre perception de l’asthme et de
la médication et sur la manière dont la médication de votre enfant est utilisée.
L’entretien se déroulera ici [nom de la structure de soins] dans un bureau. Il durera environ de
45 à 60 minutes. Vous pourrez être accompagné(e) de votre enfant si vous le souhaitez.
93
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
2 de 3
Avantages et inconvénients possibles liés à votre participation
Vous ne retirerez aucun bénéfice personnel de votre participation à cette étude. Toutefois, vous
contribuerez à l’avancement des connaissances sur l’usage des médicaments pour prévenir les
crises d’asthme chez les enfants. Le fait de participer à cette recherche vous donnera aussi
l’occasion de réfléchir à l’usage de ce médicament pour l’enfant asthmatique que vous
accompagnez. Finalement, si vous le désirez, nous vous enverrons un résumé des résultats
lorsque ceux-ci seront disponibles.
Les inconvénients reliés à votre participation concernent le temps que vous consacrerez à y
participer. Certaines personnes peuvent avoir des questions ou des préoccupations concernant
l’asthme de l’enfant et son traitement suite à l’entretien. Dans ce cas, je pourrai vous référer au
médecin traitant.
Participation volontaire et droit de retrait
Votre participation à cette étude est volontaire. Vous êtes donc libre d’accepter ou de refuser d’y
participer. Votre décision de participer ou de ne pas participer à cette étude n’influencera en
aucun cas les soins que vous ou l’enfant êtes en droit de recevoir.
Vous pouvez vous retirer de cette étude à n’importe quel moment, sans avoir à donner de raisons.
Si vous décidez de mettre fin à votre participation, les informations que vous aurez fournies
seront détruites.
Confidentialité
Puisqu’en recherche, les chercheurs sont tenus de protéger la vie privée des participants, voici
les mesures qui seront appliquées pour assurer la confidentialité de l’information que vous aurez
fournie.
Durant la recherche :
les médecins et les membres de l’équipe soignante ne seront pas informés de votre participation
à la recherche et des réponses que vous aurez données;
votre nom et celui de l’enfant seront remplacés par un code sur tous les documents en format
papier ou numérique;
seul l’équipe de recherche aura accès à la liste permettant d’associer ces codes à votre nom;
tout le matériel de la recherche sera conservé dans un classeur verrouillé situé dans un local qui
sera sous clé;
toutes les données en format numérique seront protégées par l’utilisation d’un mot de passe.
94
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
3 de 3
Lors de la diffusion des résultats :
les résultats de la recherche seront diffusés dans des rapports, des revues scientifiques et lors
de présentations orales. Les noms des participants ne paraîtront dans aucun de ces textes et il sera
impossible d’identifier les participants.
Après la fin de la recherche :
tous les questionnaires, les formulaires de consentement et les coordonnées des participants
seront détruits au plus tard en janvier 2022;
les données numérisées sur lesquelles n’apparaitront aucun nom ou coordonnées seront
conservées pour une utilisation ultérieure.
Attestation verbale du consentement
Avez-vous bien compris la recherche et les implications de votre participation?
Acceptez-vous de confirmer que vous consentez à y participer ?
Remerciements
Votre collaboration à cette étude est très précieuse et nous vous remercions d’y participer.
Renseignements supplémentaires
Pour vous permettre de communiquer avec Madame Sandra Ménard, l’étudiante qui réalise cette
recherche, ou pour vous retirer du projet, je vous remettrai une copie du document que je vous ai
présenté et qui contient ses coordonnées :
Sandra Ménard (étudiante-chercheuse)
Numéro de téléphone :
Email :
Plaintes ou critiques
Toute plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être adressée au Bureau de
l'Ombudsman de l'Université Laval.
Coordonnées de l’assistant :
95
8.2 Feuillet d’information pour un consentement verbal pour les établissements scolaires
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
1 de 3
Formulaire d’information et de consentement
(Consentement verbal)
Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des enfants suivis
dans une structure de soins de Casablanca
_________________________________________
Avant de vous demander si vous acceptez de participer à ce projet de recherche, je vais vous
donner des renseignements sur la recherche et sur ce que vous devrez faire si vous acceptez de
participer. Je vous invite à me poser toutes les questions que vous pourriez avoir sur cette
recherche ou sur ce qui est demandé aux participants.
Présentation du chercheur
Cette recherche est réalisée dans le cadre du projet de maîtrise en santé communautaire de
Madame Sandra Ménard, étudiante à l’Université Laval, à Québec au Canada. Madame Ménard
est supervisée par Madame Sophie Lauzier, professeure à la Faculté de pharmacie de l’Université
Laval. Cette recherche a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université Laval.
Nature et objectifs du projet
Cette recherche a pour but de mieux comprendre comment les médicaments prescrits pour
prévenir les crises d’asthme sont utilisés chez les enfants asthmatiques qui ont de 2 à 12 ans et
qui sont traités dans la région de Casablanca.
Déroulement de la participation
Votre contribution à cette recherche consiste à participer à un entretien en personne au cours
duquel un membre de l’équipe de recherche vous posera des questions. Des questions porteront
sur votre enfant et sur sa santé et sur les médicaments qui lui ont été prescrits pour prévenir les
crises d’asthme. D’autres questions porteront sur vous et sur votre perception de l’asthme et de
la médication et sur la manière dont la médication de votre enfant est utilisée.
L’entretien se déroulera ici [nom de l’école / lieu public déterminé]. Il durera environ de 45 à 60
minutes. Vous pourrez être accompagné(e) de votre enfant si vous le souhaitez.
96
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
2 de 3
Avantages et inconvénients possibles liés à votre participation
Vous ne retirerez aucun bénéfice personnel de votre participation à cette étude. Toutefois, vous
contribuerez à l’avancement des connaissances sur l’usage des médicaments pour prévenir les
crises d’asthme chez les enfants. Le fait de participer à cette recherche vous donnera aussi
l’occasion de réfléchir à l’usage de ce médicament pour l’enfant asthmatique que vous
accompagnez. Finalement, si vous le désirez, nous vous enverrons un résumé des résultats
lorsque ceux-ci seront disponibles.
Les inconvénients reliés à votre participation concernent le temps que vous consacrerez à y
participer. Certaines personnes peuvent avoir des questions ou des préoccupations concernant
l’asthme de l’enfant et son traitement suite à l’entretien. Dans ce cas, je pourrai vous référer au
personnel soignant de l’établissement scolaire de votre enfant.
Participation volontaire et droit de retrait
Votre participation à cette étude est volontaire. Vous êtes donc libre d’accepter ou de refuser d’y
participer. Votre décision de participer ou de ne pas participer à cette étude n’influencera en
aucun cas les soins que vous ou l’enfant êtes en droit de recevoir.
Vous pouvez vous retirer de cette étude à n’importe quel moment, sans avoir à donner de raisons.
Si vous décidez de mettre fin à votre participation, les informations que vous aurez fournies
seront détruites.
Confidentialité
Puisqu’en recherche, les chercheurs sont tenus de protéger la vie privée des participants, voici
les mesures qui seront appliquées pour assurer la confidentialité de l’information que vous aurez
fournie.
Durant la recherche :
le personnel soignant de l’établissement scolaire de l’enfant ne sera pas informé de votre
participation à la recherche et des réponses que vous aurez données;
votre nom et celui de l’enfant seront remplacés par un code sur tous les documents en format
papier ou numérique;
seul l’équipe de recherche aura accès à la liste permettant d’associer ces codes à votre nom;
tout le matériel de la recherche sera conservé dans un classeur verrouillé situé dans un local qui
sera sous clé;
toutes les données en format numérique seront protégées par l’utilisation d’un mot de passe.
Titre de la recherche : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des
enfants suivis dans une structure de soins de Casablanca
3 de 3
Lors de la diffusion des résultats :
les résultats de la recherche seront diffusés dans des rapports, des revues scientifiques et lors
de présentations orales. Les noms des participants ne paraîtront dans aucun de ces textes et il sera
impossible d’identifier les participants.
Après la fin de la recherche :
tous les questionnaires, les formulaires de consentement et les coordonnées des participants
seront détruits au plus tard en janvier 2022;
les données numérisées sur lesquelles n’apparaitront aucun nom ou coordonnées seront
conservées pour une utilisation ultérieure.
Attestation verbale du consentement
Avez-vous bien compris la recherche et les implications de votre participation?
Acceptez-vous de confirmer que vous consentez à y participer ?
Remerciements
Votre collaboration à cette étude est très précieuse et nous vous remercions d’y participer.
Renseignements supplémentaires
Pour vous permettre de communiquer avec Madame Sandra Ménard, l’étudiante qui réalise cette
recherche, ou pour vous retirer du projet, je vous remettrai une copie du document que je vous ai
présenté et qui contient ses coordonnées :
Sandra Ménard (étudiante-chercheuse)
Numéro de téléphone :
Email :
Plaintes ou critiques
Toute plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être adressée au Bureau de
l'Ombudsman de l'Université Laval.
Coordonnées de l’assistant :
98
Annexe 9 : Questionnaire final
NO IDENTIFICATION : ____________
FACTEURS ASSOCIÉS À L’USAGE DU TRAITEMENT PRÉVENTIF DE L’ASTHME CHEZ DES ENFANTS SUIVIS
DANS UNE STRUCTURE DE SOINS DE CASABLANCA
QUESTIONNAIRE
VERSION 2016/02/12
99
DATE DE L’ENTRETIEN : ________ / _____ / _____
année mois jour
INTERVIEWER : □ Sandra Ménard
□ Autre, spécifier : _____________________
INTRODUCTION
Bienvenue! Merci d’avoir accepté de participer à cette recherche.
Avant de débuter, je vais vous expliquer brièvement le déroulement de l’entretien.
L’entretien dura environ 45 à 60 minutes. Les questions toucheront plusieurs sujets :
1- votre enfant et sa santé,
2- son traitement pour l’asthme,
3- votre perception de la maladie et de son traitement,
4- la manière dont le traitement est utilisé,
5- et finalement, quelques questions sur vous.
• Sentez-vous à l’aise de poser des questions à tout moment et surtout, n’hésitez pas à faire répéter les questions qui ne vous semblent pas claires.
• Prenez tout le temps qui vous est nécessaire pour réfléchir. Sachez qu’il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses.
• Vous pouvez ne pas répondre aux questions, sans avoir à vous justifier. Je vous rappelle que tout ce qui est dit et noté ici est strictement confidentiel. Aucun médecin et aucun employé de la clinique / hôpital ne sera informé de votre participation ou de vos réponses.
Avez-vous des questions avant que nous débutions?
البحث. فهاد المشاركة قبلت اللي وكانشكروك بيك مرحبا
المقابلة. تكون غادا كيفاش باختصار ليك نشرح غادي نبداو، ما قبل
المواضيع: ديال بزافل تشم غادا واألسئلة. دقيقة 60 ل حتى 45 من تستمر غادا المقابلة
، وصحتو ديالك الدري - 1
الضيقة، على كايتبع اللي لعالج - 2
ديالو، والعالج ولدك ديال المرض كتشوف كيفاش - 3
، الدوا كدير كيفاش - 4
عليك. األسئلة بعض وفلخر، -5
ما ليك كتبان اللي األسئلة تعاود تقدر شيء، كل وقبل وقت، أي في كانسولك ملي بالراحة كتشعر نتا واش •
واضحاش.
خاطئة. أوال صحيحة أجوبة ماكاينش بلي تعرف وخاصك. تفكر باش كايخصك اللي الوقت كل خوذ•
. سري هو هنا مكتوب واللي تقال اللي كلشي بللي نفكرك ونبغي. عالش تشرح ما وبال األسئلة على تجاوبش ما تقدر •
ديالك. باإلجابة وال ديالك بالمشاركة يعرف غادي المصحة في خدام واحد شي وال الطبيب ال
نبداو؟ ما قبل أسئلة شي عندك واش
100
SECTION I L’ENFANT ET SA SANTÉ
J’aimerais débuter par quelques questions à propos de l’enfant que vous accompagnez.
بغيت نبدا بشي أسئلة بخصوص الدري اللي جيتي معاه.
1. Quel est son prénom ? اشنو هو اسميتو؟
_____________________________
2. Est-ce : Une fille ou واش هي بنت اوال ولد؟
Un garçon
3. En quel mois et année est-il (elle) né(e)? فاش من شهر او عام ادزاد الدري أو الدرية؟
___________ / ___________
mois année
4. Quel est votre lien familial avec [nom de l’enfant] ? آش كتجيه ]اسم الدري[؟
Mère
Père
Grand-père
Grand-mère
Frère
Sœur
Oncle
Tante
Cousin
Cousine
Autre membre de la famille
Autre : Préciser : _______________________
5. Vivez-vous au même domicile que [nom de l’enfant] ?
واش كتعيش معاه فنفس المنزل ]اسم الدري[؟
Oui أييه
Non ال
Ne sait pas / sans réponse
6. Au cours de la dernière année, de quelle manière avez-vous été impliqué dans les soins liés à l’asthme de [nom de l’enfant] (cochez tout ce qui s’applique):
كنتي كدير في الدوا اللي مرتبط بالضيقة ]اسم الدري[فالعام اللي فات، كيفاش
Vous l’accompagnez à ses consultations médicales أنت اللي كاتجي معاه فاالستشارات الطبية ديالو
Vous achetez ses traitements à la pharmacie د الفورماسيانكتشتري ليه الدوا من عن
Vous vous occupez de lui donner son traitement à la maison أنت اللي كتعطيه الدوا فالمنزل
Autre شي حاجة اخرى
Préciser : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Est-ce que [nom de l’enfant] est couvert par une assurance maladie?
؟واش ]اسم الدري[ عندو التأمين الصحي
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 9
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 9
8. Quelle est cette assurance maladie? ؟اشنو اسمية التأمين
Assurance maladie obligatoire (AMO)
Régime d’assistance médicale (RAMED)
Mutuelle
Privée
9. Combien de frères et sœurs [nom de l’enfant] a-t-il (elle) ?
شحال من خو وال اخت عندو ]اسم الدري[ ؟
Aucun PASSER À LA QUESTION 11
______________
10. Quel est le rang de [nom de l’enfant] dans la fratrie ?
اشنو هو الترتيب ديالو]اسم الدري[ وسط خوتو؟
1er
2e
3e
4e
5e
6e ou plus
11. Est-ce qu’un médecin vous a déjà dit que vous faisiez de l’asthme?
واش قال ليك شي طبيب بلي عندك الضيقة؟
Oui أييه
Non ال
Ne sait pas / sans réponse
12. Est-ce qu’un médecin a déjà dit à d’autres membres de la famille qu’ils faisaient de
l’asthme? ؟واش الطبيب قال لشي حد من العائلة بلي عندو الضيقة
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 14
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 14
13. Quel est le lien familial entre [nom de l’enfant] et cette personne?
؟اشنو هي العالقة اللي كتربط بين ]اسم الدري[ و هاد الشخص
Quel âge a-t-elle? ؟شحال فعمرو
1) Lien familial : _________________ 1) Âge : ____________
2) Lien familial : _________________ 2) Âge : ____________
3) Lien familial : _______________ 3) Âge : _____________
4) Lien familial : _______________ 4) Âge : _____________
5) Lien familial : _______________ 5) Âge : _____________
14. Mise à part l’asthme, est-ce que [nom de l’enfant] souffre d’autres maladies?
بعيد على الضيقة، واش ]اسم الدري[ عندو شي امراض اخرى؟
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 16
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 16
15. De quelles autres maladies souffrent [nom de l’enfant]?
؟[ الدري اسم]عندو اللي األخرى األمراض هي اشنو
En quel mois et année un médecin a-t-il dit qu’il (elle) souffrait de cette maladie?
فاشمن شهر اولى عام قال ليه الطبيب بللي عندو هاد المرض؟
____________________________________ Date du diagnostic : ____/_____
Mois / Année
____________________________________ Date du diagnostic : ____/_____
Mois / Année
____________________________________ Date du diagnostic : ____/_____
Mois / Année
103
SECTION II L’ASTHME ET LE TRAITEMENT DE FOND
Je vais maintenant vous poser des questions sur l’asthme de [nom de l’enfant] et sur son traitement.
.دبا غادا نسولك على الضيقة ديال ]اسم الدري[ والدوا ديالو
16. En quel mois et année un médecin a-t-il dit pour la première fois que [nom de l’enfant] avait de l’asthme?
ليه الطبيب وألول مرة بللي عندو هاد المرض؟فاشمن شهر اولى عام قال
_____________ / _____________
Mois Année
Plusieurs traitements peuvent être prescrits pour l’asthme. Il y a d’abord le traitement d’urgence. Il s’agit d’un traitement qui est pris lors de crises.
Aussi les traitements de fond sont prescrits. Ceux-ci sont généralement pris chaque jour pour contrôler l’asthme et éviter les crises.
Voici différents traitements de fond et d’urgence [montrer échantillons ou photos].
ب لعالج الضيقة. كاين فاللول الدوا ديال الطوارئ. وهو اللي كايتخاد فالكريز.بزاف ديال الدوا يقدر يخرجهم الطبي
. وتوصف الدوا الرئيسي عاود. وهاد الدوا هو اللي كايتخاد كل نهار باش يتحكم فالضيقة ويمنع الكريزات
هاهما الدوايات الرئيسية المختلفة وديال الطوارئ.
17. Quels traitements ont été prescrits par le médecin à [nom de l’enfant] pour son asthme? [cocher tout ce qui s’applique]
Sous quelle forme se présente le traitement?
Combien de doses par jour sont prescrites?
Pour quelle durée ce traitement a-t-il été prescrit?
Quand ce traitement a-t-il été prescrit pour la première fois à [nom de l’enfant]?
اشنو هو الدوا اللي كتبو الطبيب ]اسم الدري[ للعالج ديال الضيقة؟
اشنو هو الشكل ديال الدوا؟
اشحال من جرعة فالنهاروصفها ليه الطبيب؟
اشحال المدة ديال العالج اللي وصفو الطبيب؟
ألول مرة ]اسم الدري[ ؟إمتى توصف هاد الدوا
104
Prescrit
(cocher)
Traitement Forme Concentration Dose/jour Durée/période de temps
Date de la 1ère prescription de ce traitement
Bu Inhalé Comprimé Injectable Autres MOIS ANNÉE
Béclométasone
Miflasone® X 200 ug
400 ug
Budésonide
Budena ® X 200 mcg
Pulmicort® X 200 ug
Bétaméthasone
Betastene® X 2 mg
Célestene ® X X X 2mg
4mg
5,7 mg
8mg
0,05%
Fluticasone
Flixotide® X 125 mcg
250 mcg
Fluzair ® X 125 ug
Formotérol X
Fortair ® X 12 ug
Méthylprednisolone
Médrol® X 4 mg
16 mg
Prescrit
(cocher)
Traitement Forme Concentration Dose/jour Durée/période de temps
Date de la 1ère prescription de ce traitement
Bu Inhalé Comprimé Injectable Autres MOIS ANNÉE
Méthylprednisolone merck ®
X 20 mg
40 mg
120 mg
500 mg
1 g
Solumedrol ® X 20 mg
40 mg
120 mg
500 mg
Montélukast
Romilast ® X 4 mg
5 mg
10 mg
Singulair ® X X 4 mg
5 mg
10 mg
Prednisolone
Cotipred ® X 20 mg
Effipred® X X 1mg
5 mg
20 mg
HostacortineH ® X 5 mg
Isolone ® X X 5 mg
20 mg
Orapred ® X X 5 mg
20 mg
Prescrit
(cocher)
Traitement Forme Concentration Dose/jour Durée/période de temps
Date de la 1ère prescription de ce traitement
Bu Inhalé Comprimé Injectable Autres MOIS ANNÉE
Predni cooper ® X X 20 mg
Predsone ® X 20 mg
S-cort ® X 20 mg
Solupred ® X X 1 mg
5 mg
20 mg
Prednisone
Cekacort ® X 5 mg
Cortancyl ® X 1 mg
5 mg
20 mg
Terbutaline
Bricanyl X X 5 mg
500 ug
Théophylline
Microphylline® X 100mg
200mg
300mg
Theophyline Bureau®
X 100mg
350mg
Theostat LP® X 100mg
300mg
Xanthium ® X 200mg
300mg
400mg
Prescrit
(cocher)
Traitement Forme Concentration Dose/jour Durée/période de temps
Date de la 1ère prescription de ce traitement
Bu Inhalé Comprimé Injectable Autres MOIS ANNÉE
Béclométasone et formotérol
Foster® X 100/6ug
Budésonide et formotérol
Symbicort ® X 100/6ug
200/6ug
Fluticasone et salmeterol
Saflu ® X 50ug
125ug
250ug
Seretide Diskus® X 100/50mcg
250/50mcg
500/50mcg
Autre - spécifier : ______________
Autre - spécifier : ______________
Ne sait pas / sans réponse
108
18. Est-ce que vous ou un autre adulte vous êtes procuré le [nom du médicament de fond] en pharmacie pour [nom de l’enfant] ?
واش أنت أوال شي حد آخر بالغ حصلتو على ]اسم الدوا الرئيسي[ في الصيدلية ل]اسم الدري[؟
Oui أييه PASSER À LA QUESTION 20
Non ال
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 20
19. Pour quelle(s) raison(s) vous ne vous êtes pas procuré le [nom du médicament de fond] prescrit ?
اشنو هو السبب اللي خالكم ماتحصلوش على ]اسم الدوا الرئيسي[ اللي وصفو الطبيب؟
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
20. Est-ce que vous ou un autre adulte vous êtes procuré en pharmacie un autre traitement de fond pour l’asthme de [nom de l’enfant] que celui ayant été prescrit par le médecin?
واش أنت أوال شي حد آخر بالغ اشريتو دوا رئيسي آخر للعالج ديال الضيقة ]اسم الدري[ مختلف على اللي كتبو الطبيب؟
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 22
Ne sait pas/sans réponse PASSER À LA QUESTION 22
21. Quels étaient les traitements de fond pour l’asthme de [nom de l’enfant] que vous vous êtes procuré à la pharmacie sans prescription? [montrer les photos ou échantillons]
عالج الضيقة ]اسم الدري[ اللي اشريتو من الصيدلية بال وصفة طبية؟اشنو هما الدوايات الرئيسية ل
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
22. Si j’ai bien compris, le traitement de fond habituel prescrit à [nom de l’enfant] est le
للي وصفو الطبيب ل]اسم الدري[ هو فهمت، الدوا الرئيسي للعالج المعتاد ا
__________________________________________________________________?
Oui أييه
Non ال CLARIFIER
Ne sait pas/sans réponse CLARIFIER
109
Les prochaines questions portent sur ce traitement de fond, donc le [nom du médicament de fond]. Pour chacune des questions le choix de réponse est TOUJOURS, SOUVENT, PARFOIS, RAREMENT, JAMAIS.
Voici une échelle pour vous aider à vous rappeler des choix de réponses possibles [montrer l’échelle visuelle]
[Répétition des choix de réponses lorsqu’il y a un *]
[. لكل سؤال كاين اختيارالجواب.الرئيسي األسئلة الجاية غادا تكون على الدوا الرئيسي، وبالتالي ]االسم ديال الدوا
دايما اكترية لمرات بعض لمرات
قليل حتا مرة
.هدا هو السلم باش تفكرو األجوبة ديالكم
23. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 1
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة 24. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 2
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة 25. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 3
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة 26. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 4
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
27. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 5
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة 28. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 6
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
29. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 7
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
30. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 8
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة 31. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 9
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
32. The MARS itself may not be published except by its constructors. MARS-A Question 10
Toujours دايما PASSER À LA QUESTION 34
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة ® Professor Rob Horne
33. Pouvez-vous expliquer de quelle manière? Pourquoi?
تقدر تشرح لينا كيفاش؟ عالش؟
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
34. Au cours du dernier mois, [nom de l’enfant] a pris seul son traitement de fond, le [nom du médicament de fond], lorsque je le lui ai rappelé :
:فكرتو عالج الرئيسي، و]اسم الدوا الرئيسي[، ملي الفي الشهر اللي داز، ]اسم الطفل[ خدا بوحدو
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
35. Au cours du dernier mois, sans devoir lui rappeler, l’enfant a pris seul son traitement de fond :
في الشهر اللي داز، وبلى ما نفكرو بيه، الطفل اخدى العالج ديالو األساسي بوحدو:
Toujours دايما
Souvent اكترية لمرات
Parfois بعض لمرات
Rarement قليل
Jamais حتا مرة
112
Il est parfois difficile de donner à l’enfant le traitement de fond en respectant la manière dont il a été prescrit.
صعيب باش نعطيو للطفل الدوا الرئيسي مع احترام الطريقة اللي وصفها الطبيب.
36. Est-ce difficile pour vous de respecter les recommandations du médecin concernant ce traitement de fond? Pourquoi?
واش صعيب عليك باش تحترم توصيات الطبيب على هاذ العالج األساسي؟ عالش؟
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
37. Qu’est-ce qui pourrait vous aider à respecter les recommandations du médecin concernant ce traitement?
أشنو اللي يقدر يعاونك باش تشبت بالتوصيات ديال الطبيب بخصوص هاد الدوا؟
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
113
J’aimerais maintenant vous poser quelques questions sur les symptômes de l’asthme vécus par [nom de l’enfant].
بغيت نسولك على األعراض ديال الضيقة اللي كيعاني منها ]اسم الطفل[
38. Au cours des 3 derniers mois, est-ce que [nom de l’enfant] a présenté des symptômes de l’asthme durant la journée?
الضيقة على طول النهار؟ شهور اللي دازو، واش ]اسم الطفل[ بانت عليه أعراض 3في هاد
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 40
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 40
39. Combien de fois en moyenne par semaine?
شحال من مرة في السيمانا؟
__________________________________
40. Au cours des 3 derniers mois, est-ce que [nom de l’enfant] a été réveillé la nuit par son asthme?
الشهور اللي دازو، واش ]اسم الطفل[ فاق بالليل بسباب الضيقة ؟ 3فهاد
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 42
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 42
41. Combien de fois en moyenne par semaine?
شحال من مرة في السيمانا؟
_____________________________________
42. Au cours des 3 derniers mois, est-ce que [nom de l’enfant] s’est rendu aux urgences ou à consulter un médecin à cause d’une crise d’asthme?
الشهور اللي دازو، واش ]اسم الطفل[ مشى للطوارئ أوال شاف الطبيب بسباب النوبة ديال الضيقة؟ 3فهاد
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 44
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 44
43. Combien de fois environ au cours des 3 derniers mois?
اشهورة اللي دازو؟ 3شحال من مرة في
_____________________________________
44. Au cours des 3 derniers mois, est-ce que [nom de l’enfant] a été limité dans ses activités physiques à cause de son asthme?
زو، واش ]اسم الطفل[ ماقدرش يلعب الرياضة بسباب الضيقة؟الشهور اللي دا 3فهاد
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 46
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 46
45. Combien de fois en moyenne par semaine?
شحال من مرة في السيمانا؟
_____________________________________
46. Au cours des 3 derniers mois, est-ce que [nom de l’enfant] a dû s’absenter de l’école à cause de son asthme?
الشهور اللي دازو، واش ]اسم الطفل[ ما مشاش للمدرسة بسباب الضيقة؟ 3فهاد
Oui أييه
Non ال PASSER À LA QUESTION 48
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 48
47. Combien de fois environ au cours des 3 derniers mois?
اشهورة اللي دازو؟ 3شحال من مرة في
_____________________________________
115
III. LES AUTRES TRAITEMENTS CONTRE L’ASTHME
Maintenant, je vais vous poser des questions sur d’autres traitements contre l’asthme.
دبا أنا غادا نسولك على العالجات االخرى ضد الضيقة.
48. D’après vous, quels sont les autres produits utilisés pour traiter l’asthme au Maroc? Comment doit-on l’administrer?
الي كدار فالعالج ديال الضيقة في المغرب؟ األعشاببالنسبة ليك، اشنو هيا
وكيفاش خاصنا نتعاملو معاها؟
1) Produit : ______________________ 1) Forme : _________________
2) Produit : ______________________ 2) Forme : _________________
3) Produit : ______________________ 3) Forme : _________________
4) Produit : ______________________ 4) Forme : _________________
5) Produit : ______________________ 5) Forme : _________________
6) Produit : ______________________ 6) Forme : _________________
7) Produit : ______________________ 7) Forme : _________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 50
49. Parmi ces produits, lesquels utilisez-vous ou avez-vous déjà utilisé pour traiter l'asthme de [nom de l'enfant]?
L’avez-vous utilisé en remplacement du traitement de fond prescrit par le médecin?
من بين هاذ المنتوجات، اشنو هوا اللي كاتستعملي و اللي استعملتيه فعالج الضيقة ]اسم الطفل[؟
واش استعملتيه فبالصت الدوا الرئيسي اللي وصفوالطبيب؟
1) Produit : Remplacement
Complément
2) Produit : Remplacement
Complément
3) Produit : Remplacement
Complément
4) Produit : Remplacement
Complément _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
50. Qu’est-ce que le médecin a recommandé à [nom de l’enfant] pour l’asthme en dehors du traitement médicamenteux?
باش انصح الطبيب ]اسم الطفل[ بالنسبة للضيقة من غير استعمال
الدوا؟
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
51. Est-ce que ces recommandations sont suivies?
واش هاد التوصيات هما اللي كيتبعو؟
Oui أييه PASSER À LA QUESTION 53
Non ال
Ne sait pas / sans réponse PASSER À LA QUESTION 53
52. Pourquoi?
عالش؟
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
117
CONNAISSANCES, CROYANCES
J’aimerais vous poser quelques questions sur ce que vous savez de l’asthme et de son traitement de manière générale que ce soit le traitement de fond et le traitement d’urgence. Pour chacune des questions le choix de réponses est FORTEMENT D’ACCORD, D’ACCORD, NE SAIT PAS, EN DÉSACCORD et FORTEMENT EN DÉSACCORD. Voici une échelle pour vous aider à vous rappeler des choix de réponses possibles [montrer l’échelle visuelle].
[Répétition des choix de réponses lorsqu’il y a un *]
ى اشنو كتعرف على مرض الضيقة والعالج ديالو بصفة عامة إما الدوا الرئيسي اوال عالج الطوارئ. لكل بغيت نسولك بعض األسئلة عل سؤال الخيارات على الجواب هو
قابل بشدة ،
موافق،
ماعرفتش،
ما موافقش،
و
ضد هادشي
هاذي هي الطريقة باش نساعدوكم تفكرو األجوبة الممكنة
53. Les inhalateurs peuvent avoir un impact sur le cœur ou l’endommager.
يمكن لرابوز يأثر على القلب ووال يمرضو
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
54. Ce n’est pas bon pour les enfants d’utiliser un inhalateur pour une longue durée.
ما مزيانش لدراري يستعملو الرابوز مدة طويلة بزاف
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
55. Après une crise d’asthme chez l’enfant, une fois que la toux s’arrête, l’utilisation de l’inhalateur et des médicaments doit s’arrêter. *
من بعد شي كريز ديال الضيقة عند الدري و من بعدما الكحة زكات؛ خاص الرابوز والدويان يتحبسو
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
56. Les enfants asthmatiques devraient prendre des traitements seulement quand ils ont des symptômes (toux, congestion ou respiration sifflante).
خاص الدراري لي عندهم الضيقة ياخدو الدوا غيرايال كانت عندهم هاد االعراض )كحة؛ مخنوق؛ تنفس فيه صفارة(
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
57. Il est préférable d’utiliser les inhalateurs directement, sans chambre de rétention, pour que le traitement aille directement aux poumons.
لرية لدوا يدوز ديركت الباش الي شاد فيهال القرعةمن ألحسن ديرو الرابوز ديركت بال هديك
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
58. La cause principale de l’asthme est l’inflammation des voies respiratoires. *
السبب الرئسي ديال الضيقة هو التهاب الممرات التنفسية )لتهاب الصدر(
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
59. Les parents devraient demander à un médecin d’informer l’école qu’un enfant asthmatique ne devrait pas faire d’exercice, ni participer à des classes d’éducation physique.
الولدين خاصهوم يطلبو من الطبيب يعلم المدرسة بأن الدري لي فيه الضيقة ما خاصوش يدير شي مجهود ووال الرياضة
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord موافقشما
Fortement en désaccord ضد هادشي
60. Les enfants asthmatiques ne devraient pas pratiquer des sports qui les amènent à trop courir.
ما خاصش الدراري لي فيهم الضيقة يديرو شي رياضة لي تخليهوم يجريو بزاف
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
61. Quand un enfant fait une crise d’asthme, il est préférable d’aller aux urgences même si les symptômes sont légers. *
من األحسن الدري يمشي لوغجونس ملي تجيه شي كريز ديال الضيقة وخا االعراض ما واعرينش
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
62. Les crises d’asthme peuvent être évitées si les traitements sont pris mêmes lorsqu’il n’y a pas de symptômes.
يمكن لكريز ديال الضيقة تتفادى ايال دوا تخاد وخا ما كانتش شي أعراض
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
63. Les infections grippales sont les causes principales ou les déclencheurs des crises d’asthme.
االلتهابات مورا نزالت ديال البرد هي السبب الرئيسي لشي كريز ديال الضيقة باش تبدا
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
64. Il est préférable de ne pas fumer et de ne pas laisser quelqu’un fumer près d’un enfant asthmatique. *
من االحسن ما تكميوش ووال تخليو شي حد لي تيكمي قريب من الدري لي فيه الضيقة
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
65. Si les parents d’un enfant asthmatique fument hors de la maison, ça n’affectera pas l’enfant.
ايال كانو الوالدين ديال الدري لي فيه الضيقة تيكميو على برا ما غاديش يكون حتى تأتير على الدري
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
66. Si un enfant asthmatique attrape la grippe, il devrait utiliser les inhalateurs même s’il n’a pas de toux, ni de respiration sifflante.
الكحة و واخا التنفس ديالو عادي ايال الدري لي فيه الضيقة جاتو شي نزلة ديال البرد؛ خاصكم ديرو ليه الرابوز واخا ما فيهش
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
67. Les enfants asthmatiques peuvent avoir des crises assez sévères pour nécessiter une hospitalisation aux soins intensifs et ils peuvent même mourir suite à une crise. *
يمكن لدراري لي فيهم الضيقة تجيهم شي كريز واعره بزاف لي خاصها سبيطار و العناية المركزة ووال يقدرو يموتو من بعدها
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
68. Certains traitements pour l’asthme ne sont efficaces que s’ils sont administrés tous les jours.
بعض الدويان ديال الضيقة ما تدير والو غير ايال تتخاد يوميا
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
69. L’utilisation des inhalateurs pour le traitement de fond peut entraîner une dépendance.
يخليه يولفو ووال مدمن عليهاستعمال ديال الرابوز؛ يمكن
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
Maintenant, quelques questions concernant [nom de l’enfant] en utilisant toujours les mêmes choix de réponses, soit Fortement d’accord, D’accord, Ne sait pas, En désaccord et Fortement en désaccord.
دابا بعض األسئلة على ]اسم الدري[ باستخدام نفس االختيارات ونفس اإلجوبةبشدة، قابل
موافق، مامتأكدش، ما موافقش،
او ضد هادشي.
70. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 1
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
71. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 2
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
72. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 3
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
73. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 4
.
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
74. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 5
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
75. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 6
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
76. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 7
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
77. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 8
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
78. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 9
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
79. The BMQ itself may not be published except by its constructors. BMQ-specific Question 10
Fortement d’accord بشدة قابل
D’accord موافق
Ne sait pas مامتأكدش
En désaccord ما موافقش
Fortement en désaccord ضد هادشي
® Professor Rob Horne
80. Je serais à l’aise que mes amis sachent que [nom de l’enfant] est asthmatique. صحابي يعرفو ]اسم الطفل[ عندو الضيقة. نبغي
Oui أييه
Non ال
Ne sait pas / sans réponse 81. Ça me dérangerait que [nom de l’enfant] utilise un inhalateur en public.
الرابوز قدام الناس ]اسم الطفل[ غادي نديرونجا ايال دار
Oui أييه
Non ال
Ne sait pas / sans réponse
124
QUELQUES QUESTIONS SUR VOUS
Pour terminer, j’aimerais prendre quelques renseignements sur vous.
نبغي نعرف بعض المعلومات عليك. األخيرفي
82. Dans quel ville ou village habitez-vous? آشمن مدينة أو قرية كتعيشو؟
________________________________
83. Quelle est votre mois et année de naissance? آشنو هو الشهر والعام اللي تزاديتي فيه؟
___________ / ______________
Mois Année
84. Quel est le plus haut niveau de scolarité que vous avez complété ? فين وصلت فقرايتك؟
Aucune étude
Études primaires
Études secondaires
Diplôme secondaire
Études supérieures
Diplôme d’études supérieures
Ne sait pas / sans réponse
85. Au cours du dernier mois, dans quelle catégorie se situait le revenu mensuel de votre ménage ? فالشهر اللي داز فأشمن فئة كاين الدخل الشهري لألسرة؟
Inférieur à 2 500 dh
De 2 500 dh à 3 499 dh
De 3 500 dh à 4 499 dh
De 4 500 dh à 5 499 dh
De 5 500 dh à 6 499 dh
De 6 500 dh à 7 499 dh
7 500 dh à 8 499 dh
8 500 dh et plus
Ne sait pas / sans réponse
L’entretien est maintenant terminé, je vous remercie de votre participation! Avez-vous des questions? تهى، كانشكرك! واش عندك شي أسئلةهاد الحديث اللي دار بيني وبينك ان
125
Annexe 10 : Tableau des items et des questionnaires
Catégories Construits Nombre
d’items
Références Langue
d’origine
Adhésion au traitement
préventif de l’asthme
Adhésion 10 Horne et Hankins (2002).
Medication Adherence Report
Scale for Asthma
Anglais
Caractéristiques
individuelles croyances
et comportements
Âge de l’enfant 1 Développé par l’équipe de
recherche
Âge du membre de la famille impliqué
dans les soins de santé de l’enfant
1 Développé par l’équipe de
recherche
Présence de comorbidités chez l’enfant 2 Développé par l’équipe de
recherche
Autonomie de l’enfant dans la prise de
la médication
2 Développé par l’équipe de
recherche
Sexe de l’enfant 1 Développé par l’équipe de
recherche
Antécédents familiaux d’asthme 3 Développé par l’équipe de
recherche
Croyances à l’égard de la médication
spécifique à l’asthme
10 Horne, Weinman et Hankins
(1999). Beliefs about Medecines
Questionnaire specific
Anglais
Scolarité et
connaissances sur
l’asthme et son
traitement
Connaissances sur l’asthme du membre
de la famille impliqué dans les soins de
santé de l’enfant
17 Rodriguez Martinez et Sossa
(2005). Asthma Knowledge
Questionnaire
Anglais
(version
originale en
espagnol)
Niveau de scolarité du membre de la
famille impliqué dans les soins de santé
de l’enfant
1 Développé par l’équipe de
recherche
Caractéristiques du
traitement et des services
de santé
Usage de traitements complémentaires
ou de remplacement
4 Développé par l’équipe de
recherche (inspiré des travaux
d’Oumlil (2006).
Catégories Construits Nombre
d’items
Références Langue
d’origine
Période de temps écoulée depuis la
première ordonnance du traitement
préventif actuellement prescrit
1 Développé par l’équipe de
recherche
Lieu de consultation 0
Traitement prescrit / ordonnance
(médication préventive et de secours,
forme, durée, fréquence, dose)
4 Développé par l’équipe de
recherche
Environnement
économique
Revenu du ménage 1 Développé par l’équipe de
recherche
Assurance maladie de l’enfant 6 Développé par l’équipe de
recherche
Environnement social Stigmatisation perçue à l’égard de
l’asthme par le membre de la famille
impliqué dans les soins de santé de
l’enfant
2 Smeeton et al. (2007). Anglais
Contrôle de l’asthme Contrôle de l’asthme de l’enfant 10 Inspiré de INESSS (2011) et
GINA (2015). Développé par
l’équipe de recherche.
Français
Questions exploratoires Causes du non-achat du traitement de
fond prescrit
1 Développé par l’équipe de
recherche
Manières dont le traitement de fon est
utilisé
1 Développé par l’équipe de
recherche
Difficultés rencontrées avec le
traitement de fond tel que prescrit par le
médecin
1 Développé par l’équipe de
recherche
Éléments pouvant aider au respect des
recommandations du médecin
concernant le traitement de fond prescrit
1 Développé par l’équipe de
recherche
Recommandations émises par le
médecin de l’enfant (hors du traitement
médicamenteux)
3 Développé par l’équipe de
recherche
Variables descriptives Ville de résidence 1
Taille de la fratrie 1
Catégories Construits Nombre
d’items
Références Langue
d’origine
Rang dans la fratrie 1
Lien entre le membre de la famille et
l’enfant
2 Développé par l’équipe de
recherche
Niveau d’implication du membre de la
famille dans les soins de santé de
l’enfant
1 Développé par l’équipe de
recherche
Période de temps écoulée depuis la
confirmation du diagnostic d’asthme
1 Développé par l’équipe de
recherche
Achat d’un traitement de fond avec ou
sans ordonnance
2 Développé par l’équipé de
recherche
Date de l’entretien 0
Nom de l’intervieweur 0
128
Annexe 11 : Contrôle des symptômes de l’asthme : Classification
Dans les trois derniers mois,
est-ce que l’enfant a eu des
…
Combien de fois en
moyenne par semaine?
Classification
Symptômes durant la
journée?
Oui ≥4/semaine Pas bien contrôlé
≤3/semaine Contrôlé
Non Contrôlé
Symptômes durant la nuit? Oui ≥1/semaine Pas bien contrôlé
˂1/semaine Contrôlé
Non Contrôlé
Limitations au niveau de son
activité physique?
Oui ≥1/semaine Si un autre facteur n’est pas bien
contrôlé:
* Pas bien contrôlé
S’il n’y a aucun autre facteur qui
n’est pas bien contrôlé: *
Contrôlé
˂1/semaine Contrôlé
Non Contrôlé
Absences scolaires? Oui ≥1/semaine Si un autre facteur n’est pas bien
contrôlé:
* Pas bien contrôlé
S’il n’y a aucun autre facteur qui
n’est pas bien contrôlé: *
Contrôlé
˂1/semaine Contrôlé
Non Contrôlé
Combien de fois dans
les trois derniers mois?
Visites médicales
d’urgence?
Oui ≥2 / 3 mois Pas bien contrôlé
Oui 1 / 3 mois Contrôlé
Non Contrôlé
Inspirée de la classification suggérée par Boulet et coll., 1999; GINA, 2015 et INESSS, 2011
129
1 2
5
5 2
1
4
3
6
Annexe 12 : Traduction schéma
12.1 Schéma de la traduction de l’instrument Asthma Knowledge Questionnaire
12.2 Schéma de la traduction des instruments MARS-A et BMQ-spécifique
Anglais
Arabe marocain Français
130
Annexe 13 : Formulaire d’engagement à la confidentialité pour les assistants
FORMULAIRE D’ENGAGEMENT À LA CONFIDENTIALITÉ
Titre de l’étude : Facteurs associés à l’usage du traitement préventif de l’asthme chez des enfants
suivis dans une structure de soins de Casablanca
Cette recherche, menée par Sandra Ménard, étudiante à la maîtrise en santé communautaire (Faculté
de Médecine, Département de médecine préventive et sociale) est sous la direction de Sophie Lauzier
professeure à la Faculté de Pharmacie de l’Université Laval, Québec, Canada.
Il m’a été expliqué que :
Le but de la recherche est d’évaluer le niveau d’usage du traitement préventif de l’asthme et les
facteurs qui y sont associés chez les enfants de 2 à 12 ans ayant reçu un diagnostic d’asthme et une
prescription pour un traitement préventif il y a un mois ou plus.
Pour réaliser cette recherche, l’équipe de recherche mène des entretiens avec des adultes responsables
des soins de santé d’un enfant asthmatique âgé de 2 à 12 ans dans différentes structures de soins de
Casablanca. Par la lecture du feuillet d’information pour un consentement verbal, un membre de
l’équipe de recherche s’engage auprès des participants à assurer la confidentialité des données
recueillies.
Dans l’exercice de mes fonctions d’assistant(e) de recherche, j’aurai accès à des données qui sont
confidentielles. En signant ce formulaire, je reconnais avoir pris connaissance du feuillet
d’information pour un consentement verbal à l’intention des participants et je m’engage à :
-assurer la confidentialité des données recueillies, soit à ne pas divulguer l’identité des participants
ou toute autre donnée permettant d’identifier un participant, un organisme ou des intervenants des
organismes collaborateurs;
-assurer la sécurité physique et informatique des données recueillies;
-ne pas conserver de copie des documents contenant des données confidentielles;
-remettre tout document relatif à la recherche à l’étudiante-chercheuse le plus rapidement possible
et entre temps à le conserver dans le classeur verrouillé dans la structure de soins où ils auront été
recueillis.
Je, soussigné, _______________________________, m’engage à assurer la confidentialité des
données auxquelles j’aurai accès.
____________________________________________________ Date : ____________________
Assistant(e) de recherche
____________________________________________________ Date : ____________________
Étudiante-chercheuse
131
Annexe 14 : Fiche de coordonnées des participants
132
Annexe 15 : Compte-rendu simplifié des résultats
Compte-rendu des résultats
Étude sur l’usage du traitement préventif de l’asthme chez l’enfant
Bonjour, j’espère que vous allez bien. Voici quelques résultats de l’étude sur l’usage du traitement
préventif de l’asthme. Merci pour votre collaboration!
Sandra Ménard
_________________________________________
- 103 personnes ont participé : 86 mères, 10 pères, 7 autres membres de la famille de l’enfant
- Les enfants avaient de 2 à 12 ans - 73 garçons et 30 filles
- 65 enfants avaient un membre de leur famille atteint d’asthme
- 47 enfants consultaient un médecin travaillant dans un hôpital public, 56 enfants consultaient un
médecin travaillant au privé
- 53 enfants utilisaient des médicaments arabes pour leur asthme
- 54 enfants utilisaient le traitement préventif prescrit par le médecin tous les jours ou presque tous
les jours (le traitement préventif de l’asthme est le traitement que le médecin recommande de
prendre tous les jours)
- 43 enfants avaient beaucoup de symptômes de l’asthme
- 26 membres de la famille avaient beaucoup de connaissances sur l’asthme
- Généralement, les enfants qui avaient beaucoup de symptômes de l’asthme (symptômes de jour et
de nuit, absences scolaires, visites d’urgence chez le médecin, limitations au niveau de l’activité
physique) ne prenaient pas le traitement préventif de l’asthme tous les jours (le traitement préventif
de l’asthme est le traitement que le médecin recommande de prendre tous les jours)
- Généralement, les adultes avec beaucoup de connaissances sur l’asthme étaient responsables
d’enfants qui prenaient le traitement préventif de l’asthme tous les jours ou presque (le traitement
préventif de l’asthme est le traitement que le médecin recommande de prendre tous les jours)
__________________________________
Si vous désirez obtenir les résultats détaillés de l’étude, vous pouvez me contacter par courriel.