diplÔme d’ostÉopathe (d.o.) - fero science · 2017-09-24 · abaissement des honoraires sous la...
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L’Institut Dauphine d’Ostéopathie
En partenariat avec le
Federal European Register of Osteopaths
Promotion 2014
MEMOIRE n° 57
Présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par
M/Mlle Emmeline Marcé, né(e) le 19 Mars 1988 à Paris.
Pour l’obtention du
DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.) Ostéopathie libérale : et si nous élargissions nos champs de
compétences ?
Membres du jury :
Président :
Assesseurs :
Directeur du mémoire :Stéphane Van Den Driessche
2
L’Institut Dauphine d’Ostéopathie
En partenariat avec le Federal European Register of Osteopaths
Promotion 2014
MEMOIRE n° 57
Présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par
M/Mlle Emmeline Marcé, né(e) le 19/03/1988 à Paris.
Pour l’obtention du
DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.) Ostéopathie libérale : et si nous élargissions nos champs de
compétences ?
Membres du jury :
Président :
Assesseurs :
Directeur du mémoire : Stéphane Van Den Driessche
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Note aux lecteurs
Ce mémoire a été élaboré dans le cadre de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe
de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie D.O. IDO FERO.
Il est pour moi l’occasion de réfléchir à la situation de l’ostéopathie et de me
remettre en question en tant que jeune ostéopathe.
Ce mémoire permettra je l’espère d’éclairer les futurs praticiens sur l’éventualité
d’exercer cette profession en dehors d’un cabinet.
4
Remerciements Je remercie l’ensemble des personnes qui ont accepté de participer à mon projet et
de me répondre à mes interrogations.
Merci à Stéphane Van Den Driessche, mon maitre de mémoire, pour sa confiance
et son intérêt porté à mon étude.
Et enfin je remercie mes parents pour le soutien apporté toute au long de ma
formation et pour leurs relectures attentives.
5
Table des matières
I. INTRODUCTION : ...................................................................... 8
II. METHODE D’ELABORATION DE L’ENQUETE : ............. 12
A. ENQUETE QUALITATIVE: METHODOLOGIE DE RECHERCHE: ....... 12 1. Définition : ............................................................................................. 12
2. Objectifs de l’enquête : .......................................................................... 13
3. Grille de questions : ............................................................................... 13
B. CHOIX DE LA POPULATION : ...................................................... 14
C. ELABORATION DU CONTACT : ................................................... 15 1. Coordonnées des ostéopathes : .............................................................. 15
2. Moyens de communication : ................................................................... 15
3. Exemplaire du mail envoyé : .................................................................. 16
III. RESULTATS : ............................................................................ 17
A. TAUX DE PARTICIPATION : ........................................................ 17
B. REPONSES AU QUESTIONNAIRE : ............................................... 18 1. Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe
interrogé. ....................................................................................................... 18
a) Maternité : .......................................................................................... 18
b) Hôpital : ............................................................................................. 18
c) Club sportif : ...................................................................................... 19
d) Entreprise : ......................................................................................... 19
2. Intégration au sein de la structure : ....................................................... 20
a) Maternité : .......................................................................................... 20
b) Hôpital : ............................................................................................. 21
c) Club sportif : ...................................................................................... 22
d) Entreprise : ......................................................................................... 23
3. Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la
rémunération. ................................................................................................ 25
6
a) Maternité : .......................................................................................... 25
b) Hôpital : ............................................................................................. 26
c) Club sportif : ...................................................................................... 26
d) Entreprise : ......................................................................................... 27
4. Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés. .............. 28
a) Maternité : .......................................................................................... 28
b) Hôpital : ............................................................................................. 29
c) En club sportif : .................................................................................. 29
d) En entreprise : .................................................................................... 30
IV. DISCUSSION : ........................................................................... 31
A. ORGANISATION D’UN HOPITAL, D’UNE MATERNITE, D’UN CLUB
SPORTIF ET D’UNE ENTREPRISE : ....................................................... 31 1. Hôpital et maternité : ............................................................................. 31
a) Le secteur public : .............................................................................. 31
b) Le secteur privé : ................................................................................ 32
2. Milieu sportif : ........................................................................................ 34
a) Organisation du sport en France : ...................................................... 34
b) Les demandes de subventions : .......................................................... 35
3. Entreprise : ............................................................................................. 36
B. LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRATS : ..................................... 37 1. Profession libérale : ............................................................................... 37
a) Indépendance : ................................................................................... 37
b) Responsabilité : .................................................................................. 37
c) Secret professionnel : ......................................................................... 37
d) Sur le plan Social : ............................................................................. 38
2. Contrat d’exclusivité bénévole : ............................................................. 38
3. Contrat de salarié intermittent : ............................................................ 38
4. Contrat de vacataire rémunéré : ............................................................ 39
C. INTEGRATION : .......................................................................... 39
D. UN VOCABULAIRE COMMUN : ................................................... 42
7
E. MANQUE DE CONNAISSANCE DES MEDECINS ENVERS LA
PROFESSION : ................................................................................... 43 1. Attente d’un cadre légal : ....................................................................... 43
2. Manque de preuves scientifiques : ......................................................... 44
V. CONCLUSIONS : ....................................................................... 45
VI. BIBLIOGRAPHIE ..................................................................... 47
VII. ANNEXES ........................................................................... 50
A. ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE : .................................................. 50
B. ANNEXE 2 : LES 3 TYPES DE MATERNITES : ............................... 52
C. ANNEXE 3 : TABLEAU DES MALADIES SOCIO-PROFESSIONNELLES :
53
D. ANNEXE 4: EXEMPLE DE CONVENTION EN MATERNITE : ........... 55
E. ANNEXE 5 : EXEMPLE DE LA GRILLE INDICIAIRE DES SERVICES DE
SOINS ET MEDICO TECHNIQUES. ........................................................ 56
8
I. Introduction :
J’ai commencé mes études par deux années de médecine où j’ai pu
découvrir le domaine de la santé. Puis en septembre 2009 je commence une
formation de cinq années en ostéopathie à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie
(IDO). L’ostéopathie m’a intéressée par sa globalité et son approche différente du
patient. En revanche l’envie de travailler en groupe aussi bien en milieu
hospitalier ou qu’en milieu sportif ou en entreprise ne s’est jamais éteinte.
C’est la raison pour laquelle j’ai choisi ce mémoire afin d’essayer de trouver une
alternative à la pratique libérale de l’ostéopathie.
Au début de mes études beaucoup de personnes m’interrogeaient sur cette
profession car encore peu connue. En effet, dire que l’on est ostéopathe n’est pas
aussi parlant que de dire que l’on est médecin ou avocat ou même boulanger.
Aujourd’hui mieux établie, l’ostéopathie connait un succès exponentiel, toutefois,
il faut relativiser cette bonne nouvelle car les diplômés se font eux aussi de plus
en plus nombreux à la sortie des écoles.
Il y a donc un réel engouement pour cette profession aussi bien de la part des
patients que de celle des futurs praticiens.
Ce tel essor est surement en lien avec la médiatisation grandissante1 de cette
profession qui, jusqu’en 2002 n’était pas reconnue en France.
Cette récente reconnaissance est liée à un problème majeur de santé publique
puisque comme le fait remarquer Fréderic Pariaud « l’ostéopathie comble ainsi un
vide thérapeutique dans la prise en charge de la rachialgie fonctionnelle,
autrement dit le mal de dos »2.
Les décrets 2007-437 du 25 mars 20073 relatifs à la formation des ostéopathes et à
l’agrément des établissements de formation ainsi qu’aux actes et aux conditions
d’exercice de l’ostéopathie ont eux aussi permis de rassurer et faire connaître
l’ostéopathie.
1 Woinet, M. (2013). Mémoire de fin d'étude pour l'obtention du diplôme 2 Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. p.142 3 http://www.legifrance.gouv.fr/ (De Villepin 2007)
9
Il y a en France un réel problème d’identité de l’ostéopathie puisque sur les 50
établissements agréés 4 : le nombre d’années d’étude, le nombre d’heures
d’enseignement pratique ainsi que les techniques enseignées sont différents pour
obtenir le titre d’ostéopathe.
« La dérégulation, encouragée par l’absence de numérus clausus et le nombre
important d’écoles ayant reçu l’agrément du ministère, fait de l’ostéopathie une
chimère à visage humain »5.
D’autre part certains médecins peuvent obtenir le titre d’ostéopathe en suivant des
formations allant de 200 heures (pour les diplômes universitaires) à 300 heures
(pour les diplômes interuniversitaires).
Deux décrets (n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions
d'exercice de l'ostéopathie et n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation
des ostéopathes et à l'agrément des établissements de formation) réglementent
respectivement les actes pratiqués et les conditions d’agrément des écoles de
formation. Mais ces textes ne définissent ni la nature des actes pratiqués ni le
contenu précis de la formation aux concepts et à la pratique de l’ostéopathie.
Au cours de la formation nous sommes passés d’une profession dite « d’avenir » à
une profession saturée dans certaines zones géographiques. Comment avons nous
pu arriver à un tel état des lieux ?
En Janvier 2011, le ROF dénombrait 14332 ostéopathes dont 6971 ostéopathes
exclusifs.6 Trois ans plus tard, à la même période le ROF dénombre 21876
ostéopathes dont 12249 ostéopathes exclusifs7.
4 SFDO. (2014, janvier). Formation à l'ostéopathie. Liste des établissements de formation à l'ostéopathie . Paris: Syndicat Francais des Ostéopathes . 5 Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. 6 Van Den Driessche, S., Constantinidès , Yannis, Le Breton, Samper, & Pariaud , Frédéric. (2012). Le livre blanc du numerus clausus en ostéopathie suivie de l'ostéopathie aujourd'hui et demain. Bruxelles, Belgique: De Boeck
10
Des chiffres plus qu’inquiétants puisque le nombre d’ostéopathes exclusifs a
presque doublé.
Au vu de ces résultats, nous sommes nombreux, futurs ostéopathes, à se demander
comment parvenir à s’intégrer et à réussir dans cette profession.
Je me suis alors posée la question : « Alors que le nombre d’ostéopathes augmente,
comment évoluer dans une profession qui semble être saturée ? ».
J’ai choisi d’orienter mon travail sur la pratique de l’ostéopathie en France
souhaitant répondre à mes interrogations et à mes craintes quant à mon avenir.
Je pense que mon travail pourra être utile aux étudiants me succédant en tant
qu’ostéopathes qui, une fois arrivés à la fin de leurs études se questionneront sur
leur avenir.
Ce mémoire va me permettre de peut être trouver une alternative à la pratique
exclusivement libérale et à m’ouvrir vers d’autres possibilités auxquelles je
n’avais jusqu’alors jamais réfléchi.
En partant de cette problématique, il m’a semblé logique pour y répondre de
rencontrer des ostéopathes exerçant dans différentes structures, telles que les
hôpitaux, les maternités, les clubs sportifs ou les entreprises.
En effet, dans l’immense majorité des cas, les ostéopathes exercent leur
profession dans un cabinet libéral. Il en découle un travail à titre personnel et
indépendant, puisque sous leur propre responsabilité. Comme tous les
professionnels libéraux, les ostéopathes se caractérisent donc par une grande
autonomie mais aussi un certain isolement.
Cependant quelques-uns ont réussi à sortir de ce cadre en innovant et parfois
même en dépassant certaines limites tant l’exercice de cette profession est difficile.
7 Registre des Ostéopathes de France: ROF. (2014, février 25). Etudes démographiques-Informations/presse. Consulté le Mars 18, 2014, sur Registre des Ostéopathes de France: http://www.osteopathie.org/demographie.html (Baillot & Franck Evain, 2012)
11
En effet depuis trois ans, certains ostéopathes ont pu avoir recours à un
abaissement des honoraires sous la forme d’offres promotionnelles ponctuelles ou
permanentes, tel que le propose notamment le site « Groupon »8.
D’après les codes de déontologie de plusieurs syndicats d’ostéopathie nous
pouvons retrouver : «Toute pratique tendant à réduire, dans un but de
concurrence déloyale, le montant de ses honoraires, est proscrite. Néanmoins,
l’ostéopathe est libre de donner gratuitement ses soins »9.
Malgré son exercice libéral la profession d’ostéopathe ne peut être assimilée à un
commerce et doit alors respecter une certaine éthique.
Serait-ce une nouvelle façon de développer l’ostéopathie en l’intégrant auprès
d’un plus grand nombre de structures ? Quelles démarches administratives sont
essentielles à entreprendre avant de se présenter et vers quelle personne?
Comment mieux s’intégrer auprès des médecins ?
8 « Groupon est un acteur mondial phare dans le commerce local, qui permet aux consommateurs aux quatre coins de la planète de rechercher en toute facilité de fantastiques produits et services, et d’en profiter à des prix imbattables. Groupon réinvente l’univers classique du commerce à petite échelle, en mettant à la disposition des commerçants locaux tout un panel de produits et services, pour les aider à attirer une clientèle plus nombreuse et à exploiter de manière plus rentable leurs activités. En agissant sur la portée globale de l’entreprise et en élargissant sa clientèle » (Groupon avril) 9 AFO: Association Française d'Ostéopathie. (2011, aout 25). Code de déontologie de l'AFO. Consulté le février 2014, sur http://www.afosteo.org/files/Code%20de%20deontologie%20de%20la%20profession%20d%27osteopathe%20vf.pdf
12
II. Méthode d’élaboration de l’enquête :
A. Enquête qualitative: méthodologie de recherche:
1. Définition :
La recherche qualitative est un ensemble de techniques d’investigations dont
l’usage est très répandu. Elle donne un aperçu du comportement et des
perceptions des personnes interrogées et permet d’étudier leurs opinions sur un
sujet particulier, de façon plus approfondie que dans un sondage. Elle génère des
idées et des hypothèses pouvant contribuer à comprendre comment la question est
perçue par la population.10
A l’inverse, elle ne génère pas de données statistiques et les résultats ne peuvent
être extrapolés à l’ensemble de la population étant donné que l’échantillon de
recherche n’est pas représentatif ou n’a pas été nécessairement prélevé au hasard.
Par opposition, la recherche quantitative est basée sur une approche systématique
de collecte et d’analyse de l’information obtenue à partir d’un échantillon de la
population, afin de fournir des résultats valides sur le plan statistique,
généralement utilisés sous forme de pourcentages.
La recherche qualitative est réalisable par plusieurs méthodes, la plus appropriée à
notre domaine d’investigation étant celle des entretiens semi directifs.
L’objectif de ces entretiens semi directifs est d’obtenir les points de vue, les
réflexions et les observations de personnes qui ont une connaissance particulière
sur le sujet. Dans notre travail, ils ont été réalisés entre les mois de janvier et avril
2014 auprès de douze ostéopathes.
Ce type d’entretien suppose l’utilisation d’une liste écrite de questions ou de
thèmes qui devront être abordés.
10 Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris.
13
L’ordre et la formulation des questions peuvent cependant varier d’un participant
à l’autre.
Le but de l’entretien est d’arriver à une connaissance aussi complète et détaillée
que possible de l’expérience que possède la personne interrogée sur le thème en
question.
Un biais (minime) à cette enquête : en principe, l’investigateur se doit d’être le
plus naïf possible à l’égard du sujet couvert par le travail de recherche. Nous
avons pu suivre des conférences traitant des différents sujets, en particulier sur la
maternité et le milieu sportif, même en restant le plus neutre dans le déroulement
des entretiens, il se peut que certaines questions fussent influencées par des
intonations, des expressions involontaires de notre part mais possiblement
ressenties par les sujets interviewés.
2. Objectifs de l’enquête :
La fin des études ainsi que le début d’une activité est source d’impatience mais
aussi d’inquiétude pour les futurs DO.
Un bon nombre veut, dès la sortie entrer dans une structure pluridisciplinaire ou
intégrer le milieu sportif. Cependant il ne faut pas aller trop vite et bruler les
étapes d’intégrations.
Connaître l’expérience de nos pairs au sein de ces différents milieux et les moyens
mis en œuvre pour y arriver permettent d’éviter des erreurs décrédibilisant
l’ostéopathie auprès de professionnels de santé.
Comment s’établir ? Quel dossier présenter ? A qui se présenter ? Quelles
formations post graduées ? Autant de questions auxquelles il nous semblait
intéressant de répondre avant de tenter l’aventure nous même.
3. Grille de questions :
La grille de questions est jointe en annexe11. Elle se divise globalement en quatre
parties :
- Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe
interrogé. 11 Annexe 1
14
- Intégration au sein de la structure dans laquelle il exerce : comment y est il
parvenu, le rapport avec les médecins et les para médicaux, les
conventions nécessaires, les changements depuis la présence de
l’ostéopathe.
- Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la rémunération.
- Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés.
La grille de questions a évolué pendant la réalisation de l’enquête,
- En intra-entretien tout d’abord, puisque certains ostéopathes partaient sur
des thèmes qui n’apparaissaient pas dans la grille mais qui ont pu apporté
des idées supplémentaires de réflexion.
- En inter-entretien, puisqu’au fil des entretiens nous nous sommes aperçus
d’un certain nombre de thèmes qui pouvaient présenter un intérêt : par
exemple l’importance de la création d’un dossier complet pour
l’intégration dans une maternité ou dans un hôpital.
Ce qui nous a amené à rencontrer une directrice d’hôpital et chef de
service de gestion de carrière à l’Assistance Publique.
B. Choix de la population :
Dans cette étude la faible quantité d’ostéopathes contactés relève de l’aspect
qualitatif de la méthode le but étant de trouver des praticiens qui interviennent
presque exclusivement dans chaque structure.
15
C. Elaboration du contact :
1. Coordonnées des ostéopathes :
L’échantillon des ostéopathes contacté a été constitué par l’intermédiaire
d’intervenants de l’école ainsi que par internet.
Les recherches par internet ont été faites avec des mots clés utilisés et combinés
entre eux avec l’opérateur booléen12 « et »: ostéopathie, ostéopathes, maternité,
sport, entreprise, hôpital.
Des articles d’ostéopathie ou des site d’ostéopathes sortaient souvent en premier
lieu. Il suffisait ensuite de noter le nom de la personne et de refaire la démarche de
recherche de coordonnées.
Une recherche plus fastidieuse a également été faite par l’intermédiaire de
LinkedIn13 où le seul mot clé était « ostéopathe » et de regarder page par page le
profil des ostéopathes correspondant à notre étude.
Un compte premium est offert pour un mois d’utilisation et permet de contacter
les personnes souhaitées.
2. Moyens de communication :
Lorsque l’adresse mail était connue, un courriel a été directement envoyé.
Beaucoup d’ostéopathes ayant un site internet, donnent la possibilité de les
contacter directement par ce dernier.
Internet présente un double avantage en matière d’enquête : la simplicité de mise
en relation sans déranger la personne lors de consultation et surtout son coût nul.
En absence d’adresse, nous avons appelé directement les ostéopathes.
12 Outils de recherches informatiques permettant de trier plus précisément les résultats d’une requête. Les opérateurs booléens français sont et, ou, sauf. (Wiktionnaire 2014) http://fr.wiktionary.org/wiki/op%C3%A9rateur_bool%C3%A9en 13 LinkedIn est un réseau professionnel lancé en 2003 et qui possède plus de 250 millions d’utilisateurs dans plus de 200 pays et territoires du monde. La mission de LinkedIn est de connecter les professionnels du monde entre eux pour améliorer leur productivité. (LinkedIn 2014)
16
3. Exemplaire du mail envoyé :
Madame, Monsieur,
Je suis actuellement étudiante en 5e année d'ostéopathie et dans le cadre de
mes études, je réalise un mémoire ayant comme titre : « Ostéopathie libérale et si
nous élargissions nos champs de compétences» avec comme problématique :
« alors que le nombre d’ostéopathes augmente, comment évoluer dans une
profession qui semble être saturée ? »
Une des parties va donc traiter sur ces champs de compétence à élargir que sont :
la maternité, les hôpitaux, le milieu sportif et les entreprises.
J'ai pu trouver vos coordonnées en recherchant des ostéopathes qui interviennent
en (milieu sportif, maternité, hôpital, entreprise : complété en fonction de l’ostéopathe
contacté).
Je suis consciente de votre charge de travail, et je vous serai reconnaissante de
m’accorder quelques instants pour que l’on puisse se rencontrer ou communiquer
par téléphone ou mail afin de pouvoir vous poser quelques questions.
Dans l’attente de recueillir vos informations, et en vous remerciant de l’intérêt que
vous pourrez me témoigner, veuillez agréer, l’expression de mes salutations les
plus distinguées.
Emmeline Marcé
17
III. Résultats :
A. Taux de participation :
Cette troisième partie présente, par champs de compétences les résultats des
entretiens des ostéopathes.
Les ostéopathes ayant accepté de consacrer du temps à répondre au questionnaire
ont mis entre 24h et 3 semaines. Un mail de relance a été envoyé en absence de
réponse au bout d’un mois.
Les difficultés rencontrées furent de deux ordres :
- La première d’arriver à obtenir une heure de temps des ostéopathes pour se
rencontrer ou discuter par téléphone. Si la charge de travail était trop
importante le questionnaire a été envoyé grâce à « Google docs » qui est
un outil fiable et simple d'utilisation permettant d'obtenir les réponses jour
après jour.
- La seconde étant les mails restés sans réponse puisque sur les 50
ostéopathes contactés seulement 12 ont accepté de répondre au
questionnaire.
Nous avons alors pu obtenir 3 réponses d’ostéopathes en maternité, 3
réponses d’ostéopathes travaillant dans un hôpital, 5 réponses
d’ostéopathes en milieu sportif et 2 réponses d’ostéopathes en entreprise.
Cependant un ostéopathe d’ «Osteoentreprise » n’a pas souhaité répondre
au questionnaire pour des raisons de « concurrence ».
18
B. Réponses au questionnaire :
1. Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe
interrogé.
La totalité des ostéopathes interrogés sont des praticiens exerçant exclusivement
l’ostéopathie.
a) Maternité :
Les ostéopathes sont tous les trois d’anciens masseurs-kinésithérapeutes mais
exerçant exclusivement en ostéopathie.
Ils ont suivi une formation continue en ostéopathie avec différents cursus puisque
nous retrouvons la formation continue du Conservatoire supérieur d’ostéopathique,
l’IPCO (institut des praticiens en clinique ostéopathique) et le centre
d’ostéopathie Atman.
La date d’obtention du diplôme varie entre 1982 et 2005.
Ils sont tous les trois enseignants dans des écoles ou lors de formations post-
graduées ou à l’université. La périnatalité étant prédominante pour les deux
derniers.
Ils ont tous effectué des formations post graduées en périnatalité.
b) Hôpital :
Les trois ostéopathes sont issus d’une formation initiale en ostéopathie chacun
venant d’écoles différentes.
La date de l’obtention du DO varie entre 2000 et 2012.
Un des ostéopathes est enseignant au sein d’une école privée d’ostéopathie à
Nantes.
Ils ont tous effectué des formations post graduées variées (périnatalité, médecine
chinoise, posturologie). Deux d’entre eux possèdent un Diplôme Universitaire
l’un en anatomie et le second en « ostéopathie et la douleur chronique ».
19
c) Club sportif :
Nous avons obtenu la réponse de 5 ostéopathes intervenant en milieu sportif. Un
seul est issu d’une formation continue en ostéopathie après avoir été masseur-
kinésithérapeute et pratique exclusivement l’ostéopathie depuis 2002.
Les 4 autres ostéopathes sont tous titulaire du DO et issus de l’Ecole Supérieure
d’Ostéopathie (ESO), de l’Institut Privé d’Enseignement Ostéopathique (IPEO)
et de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie (IDO).
La date d’obtention du diplôme varie entre 2008 et 2011.
Les formations post graduées effectuées n’ont en général pas de lien avec le
milieu sportif, excepté le diplôme universitaire d’ostéopathe du sport et la
formation de « fascial distorsion model » étant une nouvelle méthode de gestion
de la douleur.
Pour l’obtention du diplôme universitaire, l’ostéopathe a effectué un stage au sein
du service de médecine du sport dans un hôpital. Ce qui lui a permis de rencontrer
de nombreux ostéopathes et professionnels de santé travaillant dans ce milieu.
Un ostéopathe est également assistant au sein d’une école et lors des stages en
milieu sportif.
d) Entreprise :
Il existe une dizaine de sites proposant de l’ostéopathie en entreprise. Nous les
avons tous contactés et relancés mais seulement deux ostéopathes ont répondu aux
mails.
Le premier appartenant à « Osteoentreprise » qui pour des raisons de
« concurrence » ne souhaitait pas répondre à nos questions.
Le second, est ostéopathe DO depuis 2008, diplômé de l’Institut Supérieur
d’Ostéopathie (ISO Lilles).
Il a, par la suite obtenu en 2009 un Master 2 en Ergonomie 14 et Gestion des
Risques professionnels à l’université de Bourgogne.
14 Définition de la société d’Ergonomie de langue française (SELF) : L’ergonomie est la mise en œuvre de connaissances scientifiques relatives à l’homme et
20
Il est également superviseur en clinique dans une école d’ostéopathie et intervient
en collaboration avec la médecine du travail dans la « gestion des risques du
travail ».
Il exerce aujourd’hui en tant qu’ostéopathe libéral et évolue en parallèle en tant
que salarié dans un service de santé au travail.
En recherchant plus d’informations sur les sites nous avons constaté que la date de
création15 varie entre 2009 et 2011, ce qui coïncide avec les dates d’obtentions des
diplômes des ostéopathes.
En examinant les différents parcours et formations des ostéopathes, un seul
ostéopathe a une spécialisation en lien avec l’entreprise (possible biais si les
différents ostéopathes n’ont pas renseigné toutes les informations les concernant).
Cependant ils se disent tous spécialistes des troubles musculo-squelettiques ou en
ergonomie.
2. Intégration au sein de la structure :
a) Maternité :
Ils travaillent dans trois maternités différentes :
- Maternité des Lilas =maternité de type I16, hôpital privé conventionné de
secteur 1 ne pratiquant pas de dépassement d’honoraire.
- Hôpital d’Argenteuil = maternité de niveau III : établissement public
- Maternité des Bluets = établissement privé à but non lucratif : car
établissement géré par une association.
Les ostéopathes interviennent en moyenne 6h par semaine au sein de la maternité
depuis plus de dix ans.
L’intégration au sein de la maternité s’est passée de trois façons différentes :
nécessaires pour concevoir des outils, des machines et des dispositifs qui puissent être utilisés par le plus grand nombre avec le maximum de confort, de sécurité et d’efficacité. (Estryn-Behar, 1999) 15 par le site internet http://who.is/ qui permet de connaître les dates de création des sites web ainsi que les administrateurs. 16 Annexe 2
21
- Par connaissance d’une sage femme au sein de l’hôpital d’Argenteuil.
- Par candidature spontanée à la maternité des Bluets : l’ostéopathe s’est
présenté directement au médecin responsable des suites de couches en
proposant une période d’essai puis a été accepté.
- Par présentation d’un projet de recherche ostéopathique au sein de la
maternité des Lilas.
Au sein des établissements de périnatalité il existe une équipe pluridisciplinaire
qui participe à la prise en charge de la mère, du bébé et de la famille.
Dans la majorité des cas la maternité est composée de gynécologue-obstétricien,
pédiatre, sage-femme, puéricultrice, auxiliaire en puériculture, infirmière, aide
soignante, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale. Chacun ayant un rôle
bien défini au sein de l’établissement et ne se sont pas opposés à la présence de
l’ostéopathe.
En effet, de nets résultats grâce à l’ostéopathie ont été observés et cela a permis
également aux différents praticiens d’apporter une nouvelle vision pour les
professionnels de santé.
b) Hôpital :
Les ostéopathes interrogés travaillent dans trois hôpitaux différents :
- CHU de Nîmes
- Hôpital privé de Sévigné
- CHI Poissy : à la suite d’expérimentation dans les services d’urgence,
gynécologie-obstétrique et de rééducation fonctionnelle, le centre hospitalier a mis
à la disposition de trois ostéopathes, des locaux de consultations sur le site de
Poissy.
Ils interviennent dans l’hôpital entre 3 et 9 heures par semaine pour deux
ostéopathes depuis moins de 5 ans. Le dernier ayant son cabinet au sein de
l’hôpital il pratique alors toute la semaine depuis 2006.
22
Nous retrouvons là aussi, une intégration au sein de l’hôpital de façon différente.
Les deux ostéopathes y exerçant depuis moins de 5 ans ont pu s’intégrer grâce à la
pratique de stage en milieu hospitalier dans différents services au cours de leur
formation. Ils ont alors proposé un essai en ostéopathie et avec les résultats ils ont
pu être incorporés.
L’ostéopathe ayant pu créer un service d’ostéopathie dans l’hôpital privé avait
déjà travaillé pendant 3 ans dans un hôpital en Nouvelle Zélande. Il a pu s’intégrer
grâce à la connaissance d’un médecin au sein de l’hôpital et par recommandation
d’un chirurgien du précédent hôpital.
c) Club sportif :
Les ostéopathes interviewés interviennent sur différents sports (football,
athlétisme, judo, arts martiaux et à des niveaux différents (de l’amateur aux
sportifs de haut niveau) depuis moins de 5 ans coïncidant avec les dates
d’obtention du diplôme.
Ils interviennent dans le club sportif une demi journée par semaine et parfois les
weekends lors des compétitions.
L’intégration s’est faite, comme dans les autres structures, de 3 façons
différentes :
- Connaissance au sein du club :
3 ostéopathes ont pu intégrer la structure par relation (joueur, entraineur et
masseur-kinésithérapeute).
La majorité des ostéopathes interrogés sont eux mêmes sportifs. Ils ont des
connaissances sur la technicité du geste et des relations avec l’ensemble des
dirigeants ou de l’équipe médicale.
23
- Présentation spontanée :
Un ostéopathe s’est présenté au club de « futsal »17 qui est semi professionnel et a
proposé d’introduire l’ostéopathie au sein de l’équipe médicale.
- Remplacement d’un ostéopathe.
L’ostéopathe travaillant pour la fédération des sports universitaires a été intégré
par les responsables de l’organisation des évènements sportifs (absence de
personnel médical sur place).
Le fait de connaître une personne au sein de la structure que ce soit un sportif ou
une personne de l’équipe médicale semble là aussi, faciliter l’intégration de
l’ostéopathe. De façon générale il y a bonne acceptation des praticiens, seul un
masseur-kinésithérapeute était sceptique quant à l’arrivée de l’ostéopathie mais
une fois les « résultats parlant et que je n’empiétais pas sur son terrain une très
bonne collaboration s’est établie »18.
De plus la pratique du sport permet à l’ostéopathe de connaître avec précision les
gestes et les microtraumatismes que ce sport peut entrainer.
d) Entreprise :
Les différents sites web font appels aux comités d’entreprise 19 pour les
interventions des ostéopathes. Il n’y a alors aucune relation avec le médecin du
travail ou d’intégration au sein du centre de la médecine du travail. La
17 Football en salle se pratiquant sur un terrain de handball où 2 équipes de 5 joueurs s’affrontent. 18 Ostéopathe DO au sein du club d’athlétisme. 19 Le comité d’entreprise (C.E.) est une institution représentative du personnel mise en place en 1945 et rendue obligatoire dans toutes les entreprises de plus de 50 salariés (dans le cas où l’effectif est inférieur à 50, les attributions du C.E. sont exercées par les délégués du personnel). Le C.E. intervient dans la mise en place d’œuvres sociales et culturelles dans l’entreprise. Il participe également à la gestion de son activité économique, dans les conditions décrétées par le conseil d’Etat. Mais quel que soit le champ d’action sur lequel il intervient, son but est toujours d’agir au profit des salariés et de leur famille, ainsi que des anciens salariés. (Selection CE)
24
communication semble alors se faire par le biais des sites internet, des relations
personnelles et des différents réseaux sociaux.
L’ostéopathe pratiquant en entreprise a, au cours de ses études, travaillé dans une
entreprise de manutention. Il avait envie de « développer une vision concrète et
pratique de la prévention en milieu professionnel et d’évoluer au sein d’une
structure pluridisciplinaire ». Grâce à son master II en ergonomie, il a postulé à
une offre d’emploi au sein de la médecine du travail, ce qui a permis sa
collaboration avec une entreprise en tant qu’ergonome puis ostéopathe.
Il est, selon lui, important de travailler en collaboration avec les médecins et
d’expliquer en quoi l’ostéopathie pourrait être utile dans la prévention des
troubles musculo squelettiques (TMS).
En effet, la médecine du travail est une des spécialités proposées après le tronc
commun des études médicales, à l’issue de l’examen national classant. Après 4
années de formation théorique et pratique l’étudiant acquiert la qualification de
médecin en santé du travail. Afin d’avoir une certaine légitimité on comprend
alors qu’il est nécessaire de se spécialiser au monde de l’entreprise si l’on veut
prétendre être ostéopathe en entreprise.
Il faut rappeler que les TMS sont, depuis 2000, répertoriés dans les tableaux des
maladies professionnelles, tableau 5720 auquel nous pouvons rajouter le tableau 97
et 98 relatifs aux lombalgies. Nous constatons que la sémantique utilisée ici est
très importante pour communiquer avec un médecin. Puisque l’ostéopathie agirait
plus sur la prévention d’un trouble fonctionnel que sur la pathologie organique
comme stipule l’article 1 du Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes
et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie21.
« La dysfonction ostéopathique serait alors un prodrome d’une lésion organique à
venir »22.
20 Annexe 3. 21 « Les praticiens justifiant d’un titre d’ostéopathe sont autorisés à pratiquer des manipulations ayant pour seul but de prévenir ou de remédier à des troubles fonctionnels du corps humain, à l’exclusion des pathologies organiques ». 22 Mathieu Petit ostéopathe DO intervenant en entreprise.
25
3. Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la rémunération.
a) Maternité :
En parallèle de leur intervention en maternité ils possèdent tous un cabinet.
Dans les trois maternités une convention 23 a été nécessaire pour pratiquer
l’ostéopathie afin de trouver un accord sur la rémunération et pour des questions
d’assurance.
Trois types de contrats ont été retrouvés :
- contrat de vacataire rémunéré
- contrat d’exclusivité bénévole avec rémunération par le patient
- contrat de convention collective.
Ce qui coïncide avec les résultats de Lou Lecouturier24 où nous retrouvons en plus
des contrats de bénévolat, de partenariat, d’exclusivité réciproque.
En fonction du type de contrat et de la maternité il y a une différence de
rémunération puisqu’en secteur privé à but non lucratif l’ostéopathe pratique en
tant que salarié vacataire perçoit 14€ de l’heure alors que dans une clinique
privée avec un contrat d’exclusivité avec rémunération par le patient l’ostéopathe
perçoit 50€ par heure. L’ostéopathe de l’hôpital public n’a pas souhaité
renseigner sa rémunération.
Nous pouvons constater que la rémunération est très variable d’un établissement à
l’autre et dépendante des moyens de l’hôpital. Cependant même si le clientélisme
est interdit la présence d’un ostéopathe dans une maternité permet une grande
visibilité et connaissance de l’ostéopathe.
23 Annexe 4. 24 Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris.
26
b) Hôpital :
En parallèle de leurs consultations à l’hôpital ils possèdent tous un cabinet depuis
l’obtention du DO.
A la différence des maternités, la seule convention qui semble avoir été nécessaire
est celle lors du stage au cours de la formation. Une rencontre avec une directrice
des hôpitaux de Paris sera donc détaillée pour essayer de comprendre quelle
convention pourrait être mise en place au sein d’un hôpital pour un ostéopathe.
L’ostéopathe ayant son cabinet dans l’hôpital et celui ayant les locaux mis à
disposition pour les consultations procèdent à une tarification de 50€ la séance.
Le troisième ostéopathe n’a pas souhaité communiquer sa rémunération.
D’après ces témoignages, il semble alors possible qu’un ostéopathe non
professionnel de santé puisse travailler au sein d’un hôpital cependant il faut une
certaine patience et un très grand professionnalisme pour expliquer aux autres
professionnels de santé en quoi l’ostéopathie pourrait être utile.
L’apport de l’ostéopathie au sein des différents services est une « valorisation du
patient selon sa propre douleur » en améliorant les troubles fonctionnels et en
diminuant le traitement antalgique.
Indirectement la pratique au sein de l’hôpital a aidé au développement du cabinet
par le « bouche à oreille ».
c) Club sportif :
Seul un ostéopathe ne possède pas de cabinet en parallèle mais effectue des
consultations à domicile.
Les conventions semblent moins indispensables dans le milieu sportif puisque
seulement 2 ostéopathes en ont signées. Nous retrouvons ici :
- un contrat de salarié intermittent
- une convention de partenariat.
27
La rémunération est dépendante du niveau du club, l’ostéopathe référent du Stade
Rennais Football Club en ligue 1 n’a pas souhaité la communiquer.
Certains ostéopathes ont quant à eux une rémunération annuelle aux alentours de
2000€ alors que d’autres pratiquent leur consultation à prix préférentiel de 30€
par patient.
L’ostéopathe travaillant dans le club de futsal n’a pas réussi à obtenir une
rémunération car le club n’avait pas de subvention.
Nous rencontrons ici une réelle difficulté pour la rémunération car il est souvent
difficile de demander à des présidents de club, la plus part du temps bénévoles et
intervenant par passion pour le sport, de rémunérer l’ostéopathe. Alors que, la
question ne se poserait pas pour la présence d’un masseur-kinésithérapeute ou
d’un médecin. L’ostéopathe se heurte ici à un problème de reconnaissance de sa
qualification n’étant pas professionnel de santé.
En milieu sportif, l’apport de l’ostéopathie est « difficile à évaluer et il est
préférable de rester modeste dans ce domaine »25.
Le champ d’action de l’ostéopathe est multiple. Le praticien peut être mis à
contribution dans un but aussi bien préventif que curatif. Lorsqu’aucune équipe
médicale n’est présente, l’ostéopathe intervient également « pour assurer la
sécurité des sportifs 26». On comprend alors que la connaissance des traumatismes
et des tests orthopédiques est indispensable pour la suite des compétitions et de la
prise en charge du patient.
La pratique en milieu sportif a permis d’aider au développement du cabinet selon
la majorité des ostéopathes.
d) Entreprise :
L’ostéopathe interrogé a pour habitude d’établir une convention. Il est alors
rémunéré directement par les salariés au tarif de 50€ et prend en charge les
salariés en dehors des heures de travail. 25 Ostéopathe DO référent du stade rennais football club en ligue 1. 26 Ostéopathe DO référent au sein de la Fédération Française du Sport Universitaire.
28
Les résultats constatés au sein de l’entreprise sont également positifs.
En effet, depuis sa collaboration une diminution de l’absentéisme au travail a été
observée : diminution des douleurs.
Il soulève alors un point intéressant sur la prise en charge des salariés pendant les
heures de travail (ce que propose la plus part des sites internet).
Lors d'une intervention ostéopathique au sein de l'entreprise, c'est le code du
travail qui s'applique : en cas de plainte d'un salarié (justifiée ou non) suite à une
séance d'ostéopathie, elle sera considérée comme un accident du travail et bien sûr
l'entreprise pourra se retourner contre le praticien pour se dédouaner (Tout
accident du travail incombe à la responsabilité de l'employeur).
Les différents sites internet proposent une rémunération grâce à des formules sur
une demi-journée, une journée ou à la « carte ». L’ostéopathe intervient au sein de
l’entreprise qui lui met un local à sa disposition.
4. Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés.
a) Maternité :
Selon Michel Barrot27 il faut « bien se former avant de se présenter » en effet pour
plus de crédibilité l’ostéopathe doit être formé à l’embryologie, l’anatomie et à la
physiologie pédiatrique et être capable d’établir un diagnostic ostéopathique et
médical spécifique au nouveau né.
Pierre Cornetet28 insiste quant à lui sur l’importance de commencer à travailler le
plus rapidement possible en tant qu’ostéopathe et de ne pas essayer de se
spécialiser dans tous les domaines mais de bien choisir ses futures formations.
Selon Michèle Drangréau Mussat29 il est important de présenter un projet de
recherche en ostéopathie au chef de service de la spécialité concernée. « C'est
après du bénévolat, que vous avez fait vos preuves, que l'on est intéressé par votre
compétence ». 27 Ostéopathe DO exerçant dans le service de néonatalogie de la maternité d’Argenteuil, Paris. 28 Ostéopathe DO exerçant à la maternité des Bluets 29 Ostéopathe DO exerçant à la maternité des Lilas.
29
b) Hôpital :
Les 3 ostéopathes se rejoignent globalement sur les conseils : il faut avoir une
sémantique commune avec les médecins et « s’appuyer sur l’anatomie et la
physiologie »30.
Peu de médecins ont eu une formation sur les indications, les contre indications
ou même la façon d’exercer l’ostéopathie au cours de leur cursus31. Le manque de
connaissance de notre profession encore jeune peut expliquer la crainte des
médecins envers cette discipline.
Lors de la candidature dans un hôpital il faut présenter un projet de recherche pour
montrer les bienfaits de l’ostéopathie afin « de prouver ce que l’on avance par des
études cliniques »32. Principal argument du milieu médical contre l’utilisation de
l’ostéopathie est le manque de validité scientifique. Toutefois la recherche
s’enrichit sans pour autant que les médecins en soient informés33.
c) En club sportif :
Certains clubs ont la possibilité d’avoir une équipe pluridisciplinaire composée de
médecins, kinésithérapeutes, ostéopathes, posturologues, podologues pour obtenir
les meilleures performances possibles. Cela permet également une rapidité de
prise en charge d’un praticien à l’autre pour différentes plaintes.
Les ostéopathes conseillent alors tous de faire attention au vocabulaire utilisé pour
ne pas se décrédibiliser auprès de l’équipe médicale.
30 Ostéopathe DO exerçant au CHU de Nîmes. 31 Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris. 32 Ostéopathe DO exerçant au CHU de Nîmes 33 Reix, F. (2010). les medecines complémentaires et alternatives dans les études de medecine en France: etat des lieux et opinions des doyens et des étudiants. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Lyon.
30
Selon l’ostéopathe référent du club rennais « la seule façon de gagner leur
confiance est d’être kinésithérapeute ou médecin ou connaître quelqu’un dans la
structure ».
Nous retrouvons ici un manque de confiance, non pas en l’ostéopathie mais aux
ostéopathes « ni-ni »34. Il y a une réelle attente d’un cadre légal avec une
reconnaissance du diplôme d’ostéopathie pour garantir nos compétences.
Un ostéopathe mentionne le fait qu’il faut « beaucoup d’investissement et de
formation pour être le plus pro possible »35. Il faut être capable de pouvoir prendre
des décisions rapidement et avoir une bonne gestion du stress.
Un des ostéopathes nous a également conseillé la création de dossiers de
subvention, puisque « l’Agence Régionale de Santé a ouvert des subventions
médicales pour les associations concernant le pôle santé ».
d) En entreprise :
Comme précisé plus haut, nous n’avons eu qu’un seul ostéopathe qui a pu
cependant apporter beaucoup de réponses aux différentes questions sur
l’intégration dans le monde de l’entreprise.
Comme évoqué précédemment il conseille fortement :
- De pouvoir justifier au minimum d'une formation dans le domaine de la
prévention puisque la médecine du travail est une spécialité.
- De prendre en charge le salarié en dehors des heures de travail et en dehors
de l'entreprise, par exemple en partenariat avec le CE.
- De ne pas hésiter à prendre contact avec le médecin du travail de
l’entreprise pour expliquer l’intérêt de l’ostéopathie.
34 « NINI » : surnom péjoratif donné aux ostéopathes exclusifs qui ne sont ni médecin ni kinésithérapeute. 35 Ostéopathe DO Intervenant Santé chez Lige de Judo de Paris : FFJDA
31
IV. Discussion :
L’objectif de départ de cette enquête était d’obtenir des réponses d’ostéopathes
travaillant dans des structures différentes :
- Du secteur public au secteur privé
- Du club sportif amateur au sportif de haut niveau
- En entreprise.
Nous voulions au travers des réponses des différents ostéopathes comprendre
comment ont-ils réussi à s’intégrer au sein de ces différentes structures, les
démarches nécessaires et les difficultés auxquelles ils se sont heurtés.
Au travers de leurs expériences, un jeune diplômé peut alors s’adresser aux
bonnes personnes avec des dossiers complets et éviter de commettre certaines
erreurs qui pourraient lui fermer des portes.
A. Organisation d’un hôpital, d’une maternité, d’un club sportif et
d’une entreprise : Avant d’essayer d’intégrer les différentes structures il faut au préalable
comprendre comment elles s’organisent.
1. Hôpital et maternité : Nous avons pu avec l’aide d’une directrice des Hôpitaux de Paris et chef de
service de gestion de carrière analyser les différents secteurs d’un hôpital ou d’une
maternité.
En effet, le système hospitalier français se caractérise par la coexistence
d'établissements de soins à caractère public et à caractère privé.
a) Le secteur public :
Le secteur public hospitalier sanitaire et social regroupe les établissements publics
relevant des domaines sanitaire, social et médico-social (hôpitaux, centres
hospitaliers spécialisés, maisons de retraite, maisons d'accueil spécialisées).
32
Le personnel travaillant au sein de cette structure est un agent de la Fonction
Publique Hospitalière.
Sa rémunération varie selon le cadre d'emploi, la filière (administrative, ouvrière,
medico-techniques), la catégorie ou encore le grade et l’ancienneté.
Il existe des grilles indiciaires hospitalières qui permettent leur rémunération.
La difficulté pour l’intégration d’un ostéopathe au sein d’un hôpital public est
qu’il ne rentre dans aucune grille de salaire.
L’ostéopathe pourrait être rémunéré par équivalence à une autre profession :
ressemblant à la grille des masseurs kinésithérapeutes qui appartiennent aux
services de soins et medico-technique36.
A partir de notre formation, notre profession pourrait être alors assimilable à une
catégorie médico technique en fonction du nombre d’année d’étude et du type de
soin que nous pouvons proposer au patient.
Cette assimilation est alors facilitée si le diplôme obtenu appartient au Répertoire
National des Certifications Professionnelles (RNCP). Cette reconnaissance
confère alors au diplôme un niveau officiel de Bac + 5.
Cependant, seulement 8 écoles d’ostéopathie possèdent cette certification37. Il y a
donc encore une fois une réelle hétérogénéité dans les différentes formations.
Cette reconnaissance de qualification pourrait fonctionner dans le secteur privé
également.
b) Le secteur privé : On distingue généralement 2 catégories :
- Les hôpitaux privés à but non lucratif :
Ils participent le plus souvent au service public hospitalier : association ou
fondation. Ce sont des établissements assimilés aux hôpitaux publics et qui ont
une mission de service public. Le personnel est géré par une convention :
convention collective de la Fédération de l’Hospitalisation Privée (FHP)
36 Annexe 5 : (emploie-collectivité, 2014) 37 Eynaud-Chevalier, 2011
33
C’est le même système de progression qui prévoit la rémunération et le
déroulement de carrière en interne. La FHP permet une rémunération plus
importante que les hôpitaux publics.
La convention des hôpitaux privés à but non lucratif prévoit un 13e mois. En tant
qu’ostéopathe il y aura un contrat et la rétribution sera déterminée par référence à
une autre profession paramédicale.
Hôpitaux publics et privés à but non lucratifs ont une mission d’enseignement et
reçoivent des stagiaires.
- Hôpitaux privés à but lucratif :
Ce sont généralement des cliniques.
Ils sont le plus souvent constitués sous forme de sociétés de personnes ou de
capitaux, au sein desquelles s'exerce l'activité libérale des praticiens (comme
retrouvé avec l’ostéopathe de l’hôpital privé de Sévigné).
C’est un contrat qui varie avec l’offre et la demande.
Il faut rencontrer le chef de service de la maternité ou de l’hôpital. C’est le corps
médical qui va alors défendre notre profession. Les preuves scientifiques ou la
proposition d’une étude clinique randomisée sont un atout majeur à l’heure de
l’Evidence Based Medecine38. Il faut répondre à un besoin et savoir ce que
l’ostéopathie peut apporter aux patients.
C’est une négociation qui va se faire entre le chef de service qui considère que
notre présence est importante et le directeur des ressources humaines (DRH) de
l’administration.
Il est inutile d’envoyer directement un CV au DRH.
38 EBM : Evidence Based Medecine définit comme « l’utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données disponibles pour la prise de décisions concernant les soins à prodiguer à chaque patient [...] une pratique d'intégration de chaque expertise clinique aux meilleures données cliniques externes issues de recherches systématiques »
34
2. Milieu sportif :
a) Organisation du sport en France :
Le territoire français est organisé en 4 parties39 :
- National :
Les fédérations sont sous la tutelle du Ministère de la santé et des sports (à
l’exception des fédérations universitaires ou unions sportives scolaires) qui
disposent de moyens humains et matériels.
Les fédérations sportives, constituées sous forme associative40, ont pour objet
l’organisation de la pratique d’une ou plusieurs disciplines sportives. Elles
regroupent principalement des associations sportives.
Le ministère dispose d’un réseau de services déconcentrés constitués de directions
régionales de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS) et de
directions départementales de la cohésion sociale (DDCS).
- Régions :
Elles travaillent avec le Comité Régional Olympique et Sportif (CROS) et les
Directions Régionales et Départementales de la Jeunesse et des Sports (DRDJS) et
œuvrent en direction des ligues et des comités régionaux.
- Départements :
Ils collaborent avec le Comité Départemental Olympique et Sportif (CDOS) et la
Direction Départementale de la Jeunesse et des Sports (DDJS) qui orientent leurs
politiques et leurs actions en direction des comités départementaux
- Communes :
Elles s’appuient notamment sur le service des sports ou sur un office municipal
des sports qui agissent au bénéfice des clubs sportifs locaux.
39 Comité National Olympique et Sportif Français, 2009 40 loi du 1° juillet 1901 définit clairement les objectifs d’une association. Il s’agit d’un projet collectif et non d’une structure juridique pouvant masquer un projet individuel dont l’objectif serait le partage de bénéfice. Il convient de noter que si le partage des bénéfices est interdit, la recherche de bénéfice ne l’est pas.
35
Ces derniers au nombre de 175 000 sont à la base de l’organisation sportive
française : ils constituent le cadre de la pratique des 16 millions de licenciés.
Tous les clubs ou section de clubs sportifs sont obligatoirement affiliés à une
fédération afin de pratiquer leur sport en compétition. Cette participation des
équipes ou individu aux championnats et compétitions officielles est conditionnée
à la prise d’une licence pour le sportif pratiqué auprès de chaque fédération
concernée. Cette licence payante, fait partie intégrante de la cotisation demandée
par chaque club au moment de l’inscription de l’adhérent.
Les structures intercommunales œuvrent pour le développement des activités
physiques et sportives, au travers du financement d’équipements sportifs et de
l’entretien de ces derniers. De plus elles soutiennent activement les clubs locaux
par le vote d’une subvention municipale afin de soutenir financièrement leur
fonctionnement.
b) Les demandes de subventions :
Chaque niveau a des responsabilités différentes, les demandes de subvention
effectuées le seront elles aussi.
Dans un club sportif, nous sommes au niveau communal (comme présenté
précédemment). La demande de subvention pour un projet se fera auprès du
comité départemental par le président du club.
Dans un club sportif amateur, les demandes de subvention pour un projet de club
ou de section se feront à plusieurs niveaux
- au niveau de la mairie pour les subventions municipales
- au niveau du département pour les subventions CNDS
- au niveau du conseil régional pour les subventions des sportifs de hauts
niveaux.
- au niveau du Conseil Général de son département au titre du
développement de la pratique.
36
Tous les clubs étant des associations loi 1901, le seul représentant légal pouvant
demander et engager le club au niveau des demandes de subvention est son
président en tant que personne morale représentant l’association.
Pour la mise en place d’un partenariat entre un club et un ostéopathe, il ne peut se
mettre en place qu’avec l’approbation du président du club, ou pour les clubs
omnisports, avec son représentant au niveau d’une section, le président de section.
Le financement du partenariat pourra se faire soit au travers d’une subvention
(local, département, ou régional) soit à partir d’un financement propre du club ou
de la section.
Au niveau national ou régional, l’ostéopathe doit contacter le médecin de la ligue
ou de la fédération.
Dans un club professionnel, il n’est pas constitué sous la forme d’une association
loi 1901, mais sous la forme juridique d’une société sportive avec l’obligation de
dissocier le secteur professionnel et le secteur amateur.
Tout partenariat entre un club professionnel et un ostéopathe est régit par la loi de
l’offre et la demande, avec un contrat de travail ou de prestations payantes à l’acte.
Ces clubs ont plus de moyens financiers pour s’attacher les services d’un
ostéopathe, par contre les opportunités restent limités en nombre.
3. Entreprise :
Dans les entreprises la meilleure façon de s’intégrer d’un point de vue juridique et
assurance serait d’être assimilé avec le secteur de la médecine du travail.
Les comités d’entreprises sont plus ouverts à des techniques alternatives,
l’amélioration du bien être de leurs salariés alors que la médecine du travail est
plus dans l’application et la réglementation du statut.
Un ostéopathe dans une entreprise ne fera pas le même travail qu’un ostéopathe
en maternité ou dans un hôpital.
37
B. Les différents types de contrats :
Au cours des entretiens nous nous sommes rendus compte de l’existence de
différents types de contrats. Nous avons analysé ces contrats avec l’aide de maitre
Degrand avocat au Barreau de Melun.
Le but de cette analyse est de comprendre quel type de contrat un ostéopathe peut
demander en fonction de telle structure et la différence qui existe avec le statut de
profession libérale.
1. Profession libérale :
a) Indépendance :
Cette indépendance garantit la liberté de jugement du professionnel libéral et par
conséquent un service répondant aux seuls intérêts du patient, indépendamment de
toute influence extérieure.
b) Responsabilité :
Le professionnel libéral se positionne vis à vis de son patient comme un
professionnel averti et spécialisé. Il engage sa responsabilité personnelle du fait de
ses actes et garantit ainsi la qualité de ses prestations et des procédures mises en
œuvre au cours de son activité.
La responsabilité du professionnel libéral peut être civile (en cas de faute ayant
entrainé des conséquences préjudiciables à un patient ou à un tiers), ou pénale
(notamment en cas de violation du secret professionnel).
Le professionnel libéral s’expose également à des sanctions disciplinaires en cas
d’inexécution des obligations mises à sa charge par la loi ou par son organisme
professionnel (les syndicats d’ostéopathe par exemple).
c) Secret professionnel :
Le professionnel libéral ne peut divulguer les faits qui lui sont connus à l’occasion
de son exercice professionnel, sous peine de s’exposer à des sanctions d’ordre
pénal et disciplinaire. Le secret professionnel fonde la confiance entre le
38
professionnel et le patient et cette confiance assure l’obtention d’un service
personnalisé, adapté aux besoins et attentes du patient.
d) Sur le plan Social :
Le professionnel libéral entre dans la catégorie des travailleurs non salariés et
doivent donc s’affilier obligatoirement :
- à l’Urssaf
- au régime social des indépendants : RSI : assurance maladie et maternité
- à la caisse d’assurance vieillesse correspondant à leur profession.
2. Contrat d’exclusivité bénévole :
Le bénévole se distingue de la situation de salariat essentiellement par les critères
suivants :
- le bénévole ne perçoit pas de rémunération (en espèce ou en nature : prêt
d’un véhicule automobile par exemple). Il peut cependant être remboursé
des frais induits par son activité (déplacement, hébergement, achat de
matériel…).
- Le bénévole n’est soumis à aucune subordination juridique (critère de
contrat de travail). Il ne reçoit pas d’ordre et ne peut pas être sanctionné,
comme pourrait l’être un salarié (licenciement..). Sa participation est
volontaire : il est toujours libre d’y mettre un terme sans procédure mais
sans dédommagement. Il est en revanche tenu de respecter le règlement de
l’établissement qui le reçoit, ainsi que les normes de sécurité dans son
domaine d’activité.
3. Contrat de salarié intermittent :
Il s’agit de l’alternance de périodes travaillées et non travaillées qui impliquent
des fluctuations d’activités. L’employeur ne peut pas le proposer de son propre
chef : une convention collective doit autoriser le recours à un tel contrat.
Ce contrat est obligatoirement prévu pour une durée indéterminée, établie par écrit,
mentionnant la qualification du salarié, les éléments de rémunération, la durée
39
annuelle minimale, les périodes de travail, la répartition des heures de travail à
l’intérieur de ces périodes.
L’ostéopathe en contrat de salaire intermittent bénéficie des mêmes droits que
ceux reconnus aux salariés travaillant à un rythme régulier, sous réserves toute
fois des dispositions prévues dans l’accord collectif.
Pour la détermination des droits liés à l’ancienneté, les périodes non travaillées
sont prises en compte en totalité.
4. Contrat de vacataire rémunéré :
Les vacataires peuvent seulement être recrutés dans le secteur public, bénéficiant
du statut d’agent contractuel de droit public.
Les vacataires sont des agents non titulaires de la fonction publique qui viennent
remplir des taches occasionnelles et non durables.
Dans le secteur privé, on parle de contrat à durée déterminée.
C. Intégration :
En fonction du type de structures, des profils différents d’ostéopathes ont été
retrouvés.
A la différence des trois autres établissements présentés, la maternité laisse place
en majorité à des ostéopathes expérimentés, diplômés depuis plus de 10 ans et
issus d’une profession de santé. (Résultats en adéquation avec ceux de
Lecouturier) 41 . En effet, les professionnels de santé possédant un titre
d’ostéopathe ont moins de difficulté à intégrer les maternités avec leur « double
casquette ».
Ils rentrent dans la grille des salaires et ont une légétimité de part leur diplôme de
professionnel de santé.
Les différents résultats montrent deux façons d’intégrer l’ostéopathie dans une
structure.
41 Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris
40
Le moyen le plus fréquemment rencontré est la connaissance d’une personne au
sein de l’établissement.
Comme pour le développement d’un cabinet, l’intégration d’un ostéopathe se fait
grâce au « marketing » du bouche-à-oreille avec pour principe de se mêler aux
conversations quotidiennes. 42 Au moment d’aller voir un ostéopathe les patients
se tournent généralement vers les personnes en qui elles ont confiance plus que
par le biais d’internet. Il en est de même lors de l’intégration, au sein d’un
établissement, d’un ostéopathe qui ne sera alors jamais pris au hasard.
En entreprise le marketing du « bouche à oreille » semble également mieux
fonctionner, en se basant sur le seul ostéopathe interviewé et sur les résultats des
sites internet des ostéopathes en entreprise (ce qui génère un biais dans l’analyse).
Nous remarquons donc l’importance de communiquer sans cesse avec notre
entourage, de la profession.
En effet, sur les 12 réponses, 9 ostéopathes ont pu s’intégrer par l’intermédiaire
d’un professionnel de santé (masseur-kinésithérapeute, médecin, sage-femme),
d’un joueur, d’un entraineur, d’un responsable en entreprise.
La pratique de stage en milieu hospitalier a permis à deux ostéopathes d’intégrer
un hôpital. Cependant toutes les écoles d’ostéopathie ne proposent pas de tels
stages.
Il serait alors intéressant d’intégrer une unité de formation de stage en milieu
hospitalier dans le cadre de l’article 2 du Décret n° 2007-437 du 25 mars 2007
relatif à la formation des ostéopathes et à l'agrément des établissements de
formation (au même titre que des stages en milieu sportif sont proposés pendant le
cursus de l’étudiant).
Chaque étudiant pourrait alors faire des stages d’observation dans différents
services pour se familiariser à la sémantique médicale, faciliter l’échange avec des
professionnels de santé et mieux connaitre la sémiologie et l’anatomie nécessaires
à la bonne pratique de l’ostéopathie.
Les candidatures spontanées semblent quant à elles possibles, bien que, moins
fréquentes lors des entretiens. 42 Tortu, S. Le bouche-à-oreille reste le meilleur marketing. Le Point
41
La présentation auprès des services des sports des mairies, directement aux
entraineurs ou présidents de club ainsi que la création d’un site internet peuvent
aider à l’élaboration d’un partenariat si on ne connaît personne au sein de la
structure.
Il semble quand même plus difficile de pouvoir obtenir un rendez-vous avec un
médecin au sein d’un hôpital ou d’une maternité compte tenu de leur charge de
travail.
La candidature spontanée nécessite cependant la présentation d’un projet
expliquant ce que l’ostéopathie pourrait apporter à la structure ou des publications
justifiant la présence d’un ostéopathe.
L’intégration d’un ostéopathe au sein d’un club sportif semble plus évidente et
moins en demande de preuve scientifique ou de justification d’être professionnel
de santé (pour les clubs ayant un niveau amateur).
L’ostéopathe et le sportif sont tous les deux des professionnels du corps, l’un va le
traiter, prévenir les différents troubles, l’autre étant de plus en plus à l’écoute de
son corps et ayant un besoin de performance va utiliser au mieux ses capacités.
Aujourd’hui, la pratique médicale est très limitée pour de nombreux sportifs. En
effet le contrôle anti dopage étant de plus en plus strict, parfois la simple prise
d’un médicament, tel qu’un anti douleur, peut révéler un test positif et interdire
toute compétition pour le sportif. Les entraineurs sont alors très preneurs de la
présence d’un ostéopathe à qui ils peuvent adresser leurs athlètes et avoir ainsi un
suivi en retour.
Le champ d’action de l’ostéopathe en milieu sportif est multiple. Le praticien peut
être mis à contribution dans un but aussi bien préventif que curatif.
Afin de pouvoir au mieux comprendre le patient, une observation des
mouvements et un minimum de connaissance des gestes techniques sont
indispensables au praticien pour pouvoir le traiter dans sa globalité et comprendre
l’origine des pathologies. Un ostéopathe présent dans le milieu sportif accorder
son discours devra au maximum avec celui de l’entraineur pour ne pas le
décrédibiliser et travailler en complémentarité avec le masseur-kinésithérapeute.
42
D. Un vocabulaire commun : Lors des différents entretiens la notion de sémantique est apparue comme
indispensable à la bonne « entente » entre les professionnels de santé et les
ostéopathes.
En effet on constate que l’utilisation d’un même vocable entre ces deux
disciplines exprime des notions physiopathologiques différentes.
Les mots « traitement» ou «diagnostic» ou « déplacement » n'ont pas la même
portée entre ce que fait le médecin et ce que fait l'ostéopathe.
Selon les résultats d’entretien d’Antoine Rey 43 « le seul professionnel de santé à
poser des diagnostics ça reste le médecin »
Même si au cours des formations, l’importance d’avoir un dialogue commun avec
les médecins pour se faire comprendre est enseignée, il arrive qu’avec les patients
un langage plus compréhensible et familier soit utilisé. Il faut éviter a tout prix cet
écart afin d’empêcher que les informations relayées d’un praticien à l’autre par
des tiers empêchent un dialogue constructif.
Il est difficile pour un médecin qui ne connaît pas l’ostéopathie de reconnaître et
d’admettre son efficacité.
Les ostéopathes doivent adapter leur discours mais il y a également une nécessité
de formation des médecins aux concepts ostéopathiques. Cela permettrait alors
une meilleure compréhension des affections dont souffrent leurs patients et ne pas
rejeter en bloc leurs affirmations.
43 Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris.
43
E. Manque de connaissance des médecins envers la profession :
1. Attente d’un cadre légal : A l’heure où il existe une disparité dans les formations ostéopathiques que ce soit
dans le nombre d’années ou dans la qualité d’apprentissage, les médecins se
disent perdus. Selon un rapport de l’Institut National de la Santé Et de la
Recherche Médicale, visant à évaluer l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie,
le volume d’enseignement des formations agrées est trop disparate allant de 4820
heures (5 ou 6 ans) à 2660 heures44 (3 ans). Cette situation explique alors le regard
méfiant de la médecine sur la pratique des ostéopathes.
Dans la thèse d’Antoine Rey une idée revient souvent sur la reconnaissance du
titre d’ostéopathie qui est celle de« légèreté » présumée avec laquelle les diplômes
d’ostéopathes exclusifs sont donnés. Les médecins indiquent une « impression de
largesse quant à la distribution des diplômes dits purs sans garantir une
compétence évidente »45. Les mots largesse et distribution employés reflètent le
manque de reconnaissance de la valeur du diplôme.
Comme le souligne Alexia Mialon46, il existe en France un culte du diplôme. La
création d’un diplôme d’état d’ostéopathie pourrait être une solution à
l’uniformisation de la formation ostéopathique.
44 Minimum requis pour l’obtention du diplôme d’ostéopathe selon l’article 2 du décret n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l’agrément des établissements de formation : « Le diplôme d’ostéopathe est délivré aux personnes ayant suivi une formation d’au moins 2 660 heures ». 45 Rey, 2008 46 Mialon, A. (2013, octobre). Mémoire réalisé dans le cadre de l'obtention du D.O. Le rôle des regroupements ostéopathiques français à l’épreuve du temps . Paris, France.
44
2. Manque de preuves scientifiques :
La difficulté de faire reconnaître l’ostéopathie dans le monde médical provient du
manque de recherche clinique et de publication scientifiques.
C’est le principal argument du milieu médical contre l’utilisation des médecines
complémentaires (dont l’ostéopathie) par ce manque de validité scientifique.
Toutefois la recherche s’enrichit sans pour autant que les médecins en soient
informés. Il serait alors intéressant que les médecins puissent avoir des données
sur les avancés de l’ostéopathie dans leurs revues médicales.
D’après Fanny Reix, il y a une attente dominante d’une formation dans un souci
de découverte de la discipline, de ses indications, contre indications, risques…
En effet si les médecins connaissaient mieux les indications aux manipulations ils
enverraient plus volontiers leurs patient vers ostéopathe exclusif.
Depuis quelques années il y a une rationalisation de la médecine, et une volonté
d’uniformisation des comportements des médecins face à des situations cliniques
précises.
45
V. Conclusions :
Au travers des différents résultats, nous avons pu nous rendre compte que
l’intégration de l’ostéopathie dans ces différentes structures est possible. Certes il
n’est pas toujours aisé de s’intégrer compte tenu des démarches administratives à
établir et la rémunération reste faible par notre statut encore mal défini.
L’ostéopathie est une passion pour les uns ou une vocation pour les autres mais
c’est aussi un métier qui va nous nourrir. Il est donc important de comprendre les
différentes façons d’accéder à ces établissements, et si ces efforts sont viables à
long terme.
Aujourd’hui un ostéopathe ne peut vivre de ses interventions au sein de ces divers
établissements mais cela permet d’avoir une visibilité auprès des différents
professionnels de santé et des patients. Cela permet de « gagner » en expérience
personnelle et professionnelle non négligeable.
L’ostéopathe a un devoir permanent de formation et d’information sur l’exercice
de sa profession. Il est important d’être crédible en intégrant des Diplômes
Universitaires ou des formations post graduées pour acquérir une plus grande
confiance dans sa pratique et assurer une reconnaissance de la part des médecins.
Le fait que l’ostéopathie ne soit pas une profession de santé reste l’obstacle
principal pour l’intégration dans un hôpital même si nous avons la possibilité
d’obtenir un contrat de travail par assimilation. Cependant, cela représente un
nombre conséquent de démarches administratives pour un ostéopathe exclusif à la
différence d’un ostéopathe professionnel de santé.
Afin qu’il y ait plus d’égalité entre les ostéopathes, la mise en place d’un décret
imposant de ne pratiquer qu’une seule des professions paraît alors indispensable.
L’ostéopathie n’est ni une profession para médicale ni médicale, ce n’est même
pas une profession mais un titre permettant alors son usage abusif.
Comme nous sommes une profession émergente c’est aux actuels et futurs
ostéopathes de dessiner l’avenir de notre profession.
46
Pour affirmer cet avenir, il faudrait une réelle union et militer pour la mise en
place d’une formation homogène de qualité, une réévaluation du titre d’ostéopathe
avec une signification à haut niveau de compétence, une régulation de la
profession (avec la mise en place d’un numérus clausus) afin de réussir à se faire
une place auprès des professionnels de santé en travaillant en complémentarité
avec eux.
Nous finirons sur une expression souvent utilisée par William Garner Sutherland
et qui reflète bien la démarche à suivre : « Dig on »47 puisque la route pour un
ostéopathe est longue et creusée d’embuches.
Il faudra alors s’armer de patience et de professionnalisme.
47 Du verbe anglais to dig« creuser ». Allusion à un épisode de son enfance que Sutherland évoque fréquemment dans ses écrits. (Strand Sutherland, 2014)
47
VI. Bibliographie
AFO: Association Française d'Ostéopathie. (2011, aout 25). Code de déontologie de l'AFO. Consulté le février 2014, sur http://www.afosteo.org/files/Code%20de%20deontologie%20de%20la%20profession%20d%27osteopathe%20vf.pdf Baillot, A., & Franck Evain. (2012, octobre). Les maternités : un temps d’accès stable malgré les fermetures. Consulté le février 2014, sur Direction de Recherches des Etudes de l'Evolution des Statistiques: DREES: http://www.drees.sante.gouv.fr/les-maternites-un-temps-d-acces-stable-malgre-les,11035.html Centre National Olympique et Sportif Français. (2009). Organisation du sport en France . Reims . Christine Boussaroque, E. H. (2008). Manuel pratique de l'auxiliaire de puériculture en maternité. De boeck. Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. De Villepin, D. (2007, mars 25). Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d'exercice de l'ostéopathie. Consulté le février 2014, sur http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=C17D3505CFC60E57BE2A7EDAB5E7E65E.tpdjo09v_3?cidTexte=JORFTEXT000000462001&dateTexte=20070327&categorieLien=cid#JORFTEXT000000462001 emploie-collectivité. (2014, avril 14). Grille indiciaire de la fonction publique hospitalière 2014. Récupéré sur Emploie-collectivité: http://www.emploi-collectivites.fr/Grille-indiciaire-hospitaliere?secID=1&catId=-1&filtreGrade=&filtreCadre=&Page=3 Estryn-Behar, M. (1999). Stress et souffrance des soignants à l'hôpital, reconnaissance, analyse et prévention. France: Estem. Eynaud-Chevalier, I. (2011, Janvier 25). Arrêté du 25 janvier 2011 portant enregistrement au répertoire national des certifications professionnelles. Journal officiel de la République Française . Florence, R. (2005, 11 15). La surveillance épidémiologique des troubles musculo squelettiques. Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 44-45/2005 , pp. 217-218. Groupon. (avril, 2014). groupon, qui sommes-nous. Consulté le 2014 avril, sur http://www.groupon.fr/qui-sommes-nous
48
Institut de Veille Sanitaire. (2013, 09 17). Troubles Musculo Squelettiques. Consulté le 03 18, 2014, sur : http://www.invs.sante.fr/fr/Dossiers-thematiques/Travail-et-sante/Troubles-musculo-squelettiques-TMS/Contexte-et-dispositif-de-surveillance Institut National de Recherche et de sécurité. (2012, 01 27). INRS Tableau des Maladies professionnelles. Consulté le 03 18, 2014, sur http://www.inrs.fr/accueil/produits/bdd/mp.html Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris. l’Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale: INSERM. (2012). Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie. LinkedIn. (2014, Avril). A propos de LinkedIn. Consulté le Avril 2014, sur https://www.linkedin.com/about-us Mialon, A. (2013, octobre). Mémoire réalisé dans le cadre de l'obtention du D.O. Le rôle des regroupements ostéopathiques français à l’épreuve du temps . Paris, France. Registre des Ostéopathes de France: ROF. (2014, février 25). Etudes démographiques-Informations/presse. Consulté le Mars 18, 2014, sur Registre des Ostéopathes de France: http://www.osteopathie.org/demographie.html Reix, F. (2010). les medecines complémentaires et alternatives dans les études de medecine en France: etat des lieux et opinions des doyens et des étudiants. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Lyon. Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris. Selection CE. (s.d.). C.E : Définition et rôle du comité d’entreprise. Consulté le Avril 22, 2014, sur Selection CE: http://www.selection-ce.com/modules/dossiers/article.php?article_id=5 SFDO. (2014, janvier). Formation à l'ostéopathie. Liste des établissements de formation à l'ostéopathie . Paris: Syndicat Francais des Ostéopathes . Strand Sutherland, A. (2014). Avec des doigts qui pensent, l'histoire de William Sutherland. (H. Louwette, Trad.) Paris: Sully. Tortu, S. (2014, Février 25). Le bouche-à-oreille reste le meilleur marketing . Le Point . Van Den Driessche, S., Constantinidès , Yannis, Le Breton, Samper, & Pariaud , Frédéric. (2012). Le livre blanc du numerus clausus en ostéopathie suivie de l'ostéopathie aujourd'hui et demain. Bruxelles, Belgique: De Boeck.
49
Wiktionnaire. (2014, février 10). opérateur boléen. Consulté le avril 2014, sur http://fr.wiktionary.org/wiki/op%C3%A9rateur_bool%C3%A9en Woinet, M. (2013). Mémoire de fin d'étude pour l'obtention du diplôme d'ostéopathe. L'ostéopathie comme phénomène de mode . Paris.
50
VII. Annexes
A. Annexe 1 : questionnaire :
51
52
B. Annexe 2 : Les 3 types de maternités :
Chaque établissement de santé pratiquant l’obstétrique est assigné à un niveau en
fonction des services présents (obstétrique, néonatologie, réanimation
néonatologie) mais également en fonction des capacités d’accueil.
On trouve donc trois types de maternités : (Christine Boussaroque, 2008)
- Type I : prise en charge d’une grossesse dite « normale » considérée
comme prévue à bas risques pour le bébé et pour la mère. Il n’y a pas de
présence de service de néonatalité et le pédiatre est d’astreinte.
- Type II : Prise en charge des grossesses à risque fœtal identifié ou suspecté.
On retrouve la présence d’un service de néonatalité et pédiatrique. Il
permet la prise en charge des enfants nés prématurément pendant le 8e
mois de grossesse (entre 32 et 34 semaines d’aménorrhées).
- Type III : Prise en charge des grossesses à haut risque ainsi que la prise en
charge des bébés nés prématurément : avant 34 semaines d’aménorrhées
ou ayant un poids inférieur à 1,5 kg ou ayant une pathologie nécessitant
une intervention chirurgicale.
53
C. Annexe 3 : Tableau des maladies socio-professionnelles :
Tableau n° 57
• Modifié par Décret n°2012-937 du 1er août 2012 - art. 1
Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
DÉSIGNATION DES MALADIES DÉLAI de prise en charge
LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX susceptibles de provoquer ces maladies
- A - Epaule
Tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs.
30 jours Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction (**) avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3 h 30 par jour en cumulé.
Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM (*).
6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 6 mois)
Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction (**) :
- avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en cumulé
ou
- avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé.
Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM (*).
1 an (sous réserve d'une durée d'exposition d'un an)
Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction (**) :
- avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en cumulé
ou
- avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé.
(*) Ou un arthroscanner en cas de contre-indication à l'IRM.
(**) Les mouvements en abduction correspondent aux mouvements entraînant un décollement des bras par rapport au corps.
- B - Coude
Tendinopathie d'insertion des muscles épicondyliens associée ou non à un syndrome du tunnel radial.
14 jours Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.
Tendinopathie d'insertion des muscles épitrochléens
14 jours Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de pronosupination.
54
Hygroma : épanchement des bourses séreuses ou atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des zones d'appui du coude. - forme aiguë ; - forme chronique.
7 jours 90 jours
Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épithrochléo-oléocranienne confirmé par électroneuromyographie (EMG)
90 jours (sous réserve d'une durée d'exposition de 90 jours)
Travaux comportant habituellement des mouvements répétitifs et/ou des postures maintenues en flexion forcée. Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
- C - Poignet - Main et doigt
Tendinite. 7 jours Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts.
Ténosynovite. 7 jours
Syndrome du canal carpien. 30 jours Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.
Syndrome de la loge de Guyon. 30 jours
- D - Genou
Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe.
7 jours Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée.
Hygromas : - hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du genou ;
7 jours Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
- hygroma chronique des bourses séreuses.
90 jours Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne.
7 jours Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
Tendinite de la patte d'oie. 7 jours Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
- E - Cheville et pied
Tendinite achiléenne. 7 jours Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.
55
D. Annexe 4: Exemple de convention en maternité :
56
E. Annexe 5 : Exemple de la grille indiciaire des services de soins
et medico-techniques.
57
Résumé En 2014 la situation de l’ostéopathie en France est inquiétante. En effet, depuis sa
reconnaissance en 2002 le nombre d’ostéopathes continue d’augmenter
significativement chaque année sans la moindre régulation.
Dans l’immense majorité des cas, les ostéopathes exercent leur profession dans un
cabinet libéral. Cependant quelques uns ont réussi à sortir de ce cadre en
s’intégrant dans différentes structures telles que les hôpitaux, les maternités, les
entreprises ou le milieu sportif.
Ce mémoire a donc pour but d’aiguiller un jeune ostéopathe désireux de travailler
aux seins de ces établissements.
La rencontre avec différents ostéopathes a permis de comprendre les démarches à
entreprendre ainsi que les difficultés auxquelles ils se sont heurtées.
Connaître l’expérience de nos pairs et les moyens mis en œuvre pour y arriver
permet d’éviter des erreurs décrédibilisant l’ostéopathie auprès de professionnels
de santé.
Mots clés : ostéopathie, hôpitaux, maternité, entreprise, clubs sportifs, intégration.
58
Abstract In 2014 the situation of the osteopathy in France is disturbing. Indeed, since its
recognition in 2002, the number of osteopaths keeps increasing significantly every
year without the slightest regulation. In the immense majority of cases, the
osteopaths exercise their profession in a liberal office. However, some managed to
go out of this frame by integrating into various structures, such as hospitals,
maternity hospitals, companies or in the sport environment.
This essay thus aims at directing a young osteopath avid to work on the breasts of
these establishments.
The meetings with various osteopaths allowed to understand the initiatives to
undertake so that the difficulties with which they collided.
To know the experience of our peers and the mesures adopted to accomplish this
allows there to avoid errors discrediting the osteopathy with healthcare
professionals.
Key words : osteopathy, hospitals, maternity hospitals, companies, sports clubs,
integration.