1Dialyse rnale

Hmofiltration - Hmodialyse - Hmodiafiltration

La dialyse rnale est une mthode d'limination des scrtions (substances et liquides) en excs des reins afin de palier le dficit de la fonction excrtrice de ceux-ci.

MECANISMES DE TRANSFERT DE SOLUTE

Il y a deux mcanismes de transfert de solut pour la dialyse rnale :

La diffusion ou conduction. La convection ou ultrafiltration.

La diffusion

La diffusion est le transfert passif de solut et de molcules de faibles poids molculaire selon un gradient de concentration du milieu le plus concentr vers le moins concentr.

Il n'y a pas de passage de solvant (eau).

Elle est dpendante de :

La concentration de part et d'autre de la membrane. La surface d'change : la membrane.

La convection

La convection est le transfert actif de solut et de solvant (eau) selon un gradient de pression hydrostatique de chaque cot de la membrane, avec une pression positive dans le compartiment sanguin (chez le patient) et une pression ngative dans le compartiment du dialysat.

Elle est dpendante du :

2 Dbit de filtration. Degr de porosit de la membrane.

TECHNIQUES DE DIALYSE RENALE

L'hmofiltration

L'hmofiltration fait appel au mcanisme d'ultrafiltration ou convection.

Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle. Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation

du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la coagulation au contact des matriaux exognes.

Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres capillaires creuses.

Une solution strile de substitution physiologique est injecte dans le sang avant ou aprs l'hmofiltre pour compenser la perte liquidienne.

o Prdilution : injection sur la ligne artrielle : avant le filtre. o Postdilution : injection sur la ligne veineuse : aprs le filtre.

Le liquide effluent (filtrat) est recueilli dans une poche suspendue une balance.

La solution de substitution et le filtrat sont contrls et compenss par les balances et par les pompes de substitution et d'effluent, qui calculent les entres et les sorties liquidiennes.

Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.

3L'hmodialyse

L'hmodialyse fait appel au mcanisme de diffusion ou de conduction.

Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle : cathter veineux ou fistule.

Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la coagulation au contact des matriaux exognes.

Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres capillaires creuses.

Le dialysat circule dans l'hmofiltre contre-courant du flux sanguin, la membrane joue son rle de filtre, il n'y a pas de contact entre le dialysat et le sang.

Le liquide effluent (dialysat et filtrat) est recueilli dans une poche suspendue une balance.

La quantit de filtrat recueilli doit correspondre la perte de poids nette souhaite.

Le dialysat et le filtrat sont contrls par les pompes de dialysat et d'effluent, qui calculent les entres et les sorties liquidiennes.

Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.

4L'hmodiafiltration

L'hmofiltration fait appel aux deux mcanismes de transfert de solut, l'ultrafiltration (convection) et la diffusion (conduction).

Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle : cathter veineux ou fistule.

Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la coagulation au contact des matriaux exognes.

Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres capillaires creuses.

Le dialysat circule dans l'hmofiltre contre-courant du flux sanguin, la membrane joue son rle de filtre, il n'y a pas de contact entre le dialysat et le sang.

Une solution strile de substitution physiologique est injecte dans le sang avant ou aprs l'hmofiltre pour compenser la perte liquidienne.

o Prdilution : injection sur la ligne artrielle : avant le filtre. o Postdilution : injection sur la ligne veineuse : aprs le filtre.

Le liquide effluent (dialysat et filtrat) est recueilli dans une poche suspendue une balance.

La solution de substitution, le filtrat et le dyalisat sont contrls et compenss par les balances et par les pompes de substitution, de dialysat et d'effluent, qui calculent les entres et les sorties liquidiennes.

Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.

5RISQUES ET COMPLICATIONS

Cliniques

Embolie gazeuse : toux, dyspne, cyanose, agitation, vomissement. o Mettre le patient en position dclive, arrter la dialyse, prvenir le

mdecin, surveiller les signes. Pression artrielle :

o Hypertension artrielle. o Hypotension artrielle (billement, nauses, sueurs, gaz voire diarrhe)

: lie un dbit trop rapide ou a une perte de poids leve. Rythme cardiaque :

o Troubles du rythme : lis une hypovolmie ou une hypokalimie. Etat gnral :

o Hypothermie : dfaut de chauffage du dialysat. o Crampes : dbit d'ultrafiltration trop lev. o Cphales : hypertension artrielle ou diminution du taux d'ure.

Techniques

Entre d'air dans le circuit. Coagulation du circuit sanguin. Pression transmembranaire leve, suprieure celle du sang : obstruction. Dconnexion.

SURVEILLANCE ET EVALUATION

Avant la dialyse et entre les sances

Etat de la fistule : aspect de la veine, qualit du souffle et du thrill (la fistule doit frmir la palpation et tre audible l'auscultation).

Pression artrielle : avant et aprs. Poids : avant et aprs.

Pendant la dialyse

Etat gnral du patient : nauses, vomissements, crampes, billement. Pression artrielle. Contrle des dbits :

o Dbit sang (ml/min). o Dbit liquide effluent (ml/min). o Dbit restitution (ml/min). o Dbit dialysat (ml/min).

Contrle des pressions : o Pression entre (mmHg) :

6 limites usuelles : - 50 / +150 mmHg : doit tre ngative (aspiration). max - 250 mmHg. proche de 0 si dbit faible. Si de plus en plus ngative : dbut de coagulation du cathter :

rincer avec Nacl 0,9% ou hparine de rinage. o Pression trans-membranaire (PTM) : filtre (mmHg) : reprsente la

diffrence de pression entre le compartiment sanguin (pression artrielle, pression veineuse) et le compartiment ultrafiltrat.

limites usuelles : +100 / +250 mmHg. si de plus en plus positive : dbut de coagulation du filtre :

vrifier et remettre zro le niveau de la chambre de dgazage. o Pression effluent (mmHg) :

limites usuelles : -150 / +50 mmHg. Si de plus en plus positive : dbut de coagulation du filtre :

vrifier et remettre zro le niveau de la chambre de dgazage. o Pression retour (mmHg) : limites usuelles : +50 / +150 mmHg :

doit tre positive (restitution). max +350 mmHg. si de plus en plus positive : dbut de coagulation du cathter :

rincer avec Nacl 0,9% ou hparine de rinage. Contrle de la seringue d'anticoagulant. Contrle des lignes : absence de pliure, de fuite, de bulle d'air.