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Page 1: Projets de pôles...Les CMD et les GHM les plus fréquents : CMD N GHM 7210 GHM M12 2010 GHM M12 2011 Ecart 2011 et 2010 en % 11K023 - Insuffisance rénale, avec dialyse, niveau 3
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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 2

Élaboration

Direction des affaires financières et du contrôle de gestion

Direction des affaires générales

Sources

Département d'information médicale

Direction de la clientèle et de la qualité

Direction des affaires financières et du contrôle de gestion

Projet médical des Hôpitaux de Saint-Maurice 2011-2015

Projets de pôles

Mise en page

Service communication

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 3

Sommaire Ce document annexe regroupe les rapports d’activité détaillés, ou des données supplémentaires, que les pôles de soins ont souhaité communiquer en complément du Rapport d’Activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice : Pôle Traitement de l’insuffisance rénale chronique ........................................... p. 4 Pôle Soins de suite et réadaptation enfants........................................................ p. 11 Service Rééducation des pathologies neurologiques acquises de l’enfant .................... p. 11 Service Rééducation orthopédique de l’enfant ................................................................... p. 19 Service Rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l’enfant.............. p. 23 Centre de Suivi et d’Insertion pour Enfant et Adolescent après atteinte cérébrale acquise p. 33 Pôle Ressources de rééducation réadaptation dans et hors les murs Unité Neurologique Adultes .................................................................................................. p. 37 Équipe mobile CECOIA.......................................................................................................... p. 41 HAD de rééducation ............................................................................................................... p. 49 Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement.................................................................... p. 55 Unité de santé publique Prévention/Éducation................................................................... p. 57 Unité informatique thérapeutique......................................................................................... p. 61 Pôle Paris 11 ........................................................................................................... p. 64 Pôle 94I02 – CCASA ............................................................................................... p. 73 Glossaire ................................................................................................................. p. 77

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 4

Pôle Traitement de l’Insuffisance rénale chronique

Chef de pôle : Dr Stéphane ROUEFF

Organisation structurelle

7210 Médecine Repli Dialyse (HC) Hospitalisation complète

7300 Hémodialyse en Centre lourd Séances 7301 Unité de Dialyse Médicalisée Séances 7303 Autodialyse assistée Forfait 7310 Dialyse péritonéale – entraînement Séances 7320 Dialyse péritonéale – hôpital de jour Hôpital de jour

MCO

7340 Dialyse péritonéale – traitement Forfait

Activité en hémodialyse

Activité du Centre Lourd – UM 7300

Nous avons pris en charge 46 nouveaux patients en Centre Lourd (CL) sur l’année 2011. Ceci s’explique par :

la présence temporaire de plus de 2 mois d’un certain nombre de patient dans notre unité de Soins de Suite et Réadaptation dédiée aux patients dialysés,

par la prise en charge en urgence en hémodialyse CL de patients destinés à la Dialyse péritonéale (DP) et qui ensuite ont été pris en charge en DP,

par la prise en charge en hémodialyse centre lourd de nouveaux patients pour évaluation clinique et adaptation des traitements avant d’aller en UAD.

Durant l’année 2011, 95 patients ont été pris en charge au total, 11 patients ont débuté leur prise en charge en hémodialyse, 14 patients sont décédés, aucun n’a été greffé. Au 31 décembre 2011, 64 patients étaient traités en CL.

UM 7300 2010 2011 Evolution

Nb de séances 7 166 8 990 +24,2% Nb de patients traités

95 112 +11,9%

Ces séances correspondent au GHM 28Z04Z Hémodialyse en séances – GHS 9605. Les actes correspondent au nombre de JVJF004.

ACTIVITE D'HEMODIALYSE en centre Lourd

71668990

709

799

0100020003000400050006000700080009000

1000011000

M12 2010 dont UM 7361 à 7364 M12 2011 dont UM 7360

dont UM 7360 (SSR)

UM 7300

Année Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 634 582 825 803 754 744 688 687 757 843 818 855 8 9902010 580 542 607 593 637 630 587 554 579 558 612 687 7 166

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 5

Activité en Unité de Dialyse Médicalisée – UM 7301

UM 7301 2010 2011 Evolution Nb de séances 1349 272 -79,8% Nb de patients traités

16 11 -31,2%

Ces séances correspondent au GHM 28Z04Z Hémodialyse en séances -GHS 9618 Les actes correspondent au nombre de JVJF004.

Pour des problèmes d’organisation interne au centre faisant suite au déménagement (octobre 2010) et à un manque d’infirmières, les 11 patients d’UDM présents en janvier et février 2011 sont passés en centre lourd. Nous avons repris l’UDM au 1er janvier 2012. Activité d’Autodialyse – UM 7303 La file active est de 13 patients pris en charge sur l’année. Durant l’année 2011, 4 nouveaux patients ont été pris en charge en autodialyse, 3 patients ont été greffés, 1 patient est retourné en CL, aucun n’est décédé. Au 31 décembre 2011, 9 patients étaient en autodialyse.

UM 7303 2010 2011 Evolution

Nb de forfaits D12 1 218 155 -87% Nb de forfaits D13 372 1134 +205% Total 1590 1289 -19%

D12 : forfaits d’autodialyse simple.

Années Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 83 72 1552010 96 96 128 128 114 105 110 96 95 109 110 31 1 218

D13 : forfaits d’autodialyse assistée.

Année Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 26 24 122 114 114 105 99 87 106 96 112 129 1 1342010 39 36 37 36 26 32 34 24 45 33 22 8 372

On constate une diminution de 22,9 % de l’activité totale d’autodialyse (D12+D13).

L’autodialyse simple est définitivement arrêtée car elle suppose 1 poste de dialyse dédié pour chaque patient et n’est pas efficient économiquement. Activité globale d’hémodialyse (UM 7300, 7301, 7310, 7210, 7302, 7303, 7320) : Actes CCAM Dialyse : code JVJF004

2010 2011 Evolution Nb de séances 10 482 10 816 +3,1%

HEMODIALYSESéances du M12 2010

Séances du M12 2011 Ecart en %

7300 : Centre Lourd: 28Z04Z Hémodialyse, en séances (JVJF004) GHS 9605 7 166 8 990 25,5%7301: UDM 28Z04Z Hémodialyse, en séances (JVJF004) GHS 9618 1 349 272 -79,8%7310:Entrainement 28Z03Z - Entraînements à l'hémodialyse, en séances (JVRP004) 32 22 -31,3%7210 :HC supplément: JVJF004 Séance d'épuration extrarénale par hémodialyse pour insuffisance rénale chronique (JVJF004) 260 230 -11,5%7320 :HJ supplément: JVJF004 Séance d'épuration extrarénale par hémodialyse pour insuffisance rénale chronique GHM 11M 4 13 225,0%D12 + D13 1 671 1 289 -22,9%Total 10 482 10 816 3,2%

Activité en dialyse péritonéale La file active est de 55 patients traités dans l’année. Durant l’année 2011, 16 nouveaux patients ont été pris en charge en dialyse péritonéale, 3 patients ont été greffés, 10 sont décédés, et 8 ont été transférés en hémodialyse pour échec de technique. Au 31 décembre 2011, 35 patients étaient suivis en dialyse péritonéale. Séances d’entraînement à la dialyse péritonéale – UM 7310

UM 7310 2010 2011 Evolution

Nb de séances – DPA 25 144 +476 % Nb de séances – DPCA 79 55 - 30 % Total des séances 104 199 + 91,3 %

Les séances de DPA correspondent au GHM 28Z01Z et au code d’acte JVRP007. Les séances de DPCA correspondent au GHM 28Z02Z et au code d’acte JVRP008.

Année Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 19 9 18 12 27 11 9 23 17 22 15 17 1992010 10 15 3 3 12 15 16 3 14 10 3 104

Années Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 128 144 2722010 113 120 136 138 107 111 83 84 88 116 120 133 1 349

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 6

Activité de dialyse péritonéale en Hôpital de Jour – UM 7320

UM 7320 2010 2011 Evolution Places installées 2 2 0% Séjours RSS 300 413 +37,7% Nb d’actes JVJF004* 4 13 + 225% Nb d’acte JVJB001** 289 406 +40,5%

* JVJF004 : séances d’épuration extrarénale par hémodialyse pour insuffisance rénale chronique. ** JVJB001 : séances d’épuration extrarénale par dialyse péritonéale pour insuffisance rénale chronique.

Le nombre de RSS en 7320 Dialyse péritonéale HDJ est de 413 venues soit une augmentation de 37,7 % par rapport à M12 2010 (300 en 2010).

Année Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept. Oct. Nov. Déc. Total2011 39 41 49 45 41 33 23 16 21 37 33 35 4132010 21 24 32 16 23 35 22 14 20 32 29 32 300

Forfaits de dialyse péritonéale en hospitalisation (D15-D16) – UM 7340 (7210+7360)

UM 7320 2010 2011 Evolution

Nb de forfaits D15 43 4 -91% Nb de forfaits D16 48 107 +123% Total 91 111 +22% On constate une augmentation de 22% du nombre de forfaits en 2011. D15 : forfaits de dialyse péritonéale automatisée (DPA) D16 : forfaits de dialyse péritonéale continue en ambulatoire (DPCA)

Activité en médecine repli dialyse (UM 7210)

UM 7210 2010 2011 Evolution Lits installés 3 3 0% Séjours (nb de RSS) 149 166 +11% Journées 1281 1068 -16,6% DMS 9 6 -3 jours Nb de patients traités 91 102 +12%

Démographie : 102 patients (54 hommes et 48 femmes de 40 à 99 ans avec une moyenne d’âge à 70 ans) ont été hospitalisés pour 166 séjours. Origine géographique :

7,6%6,7%5,7%5,7%5,7%4,8%3,8%3,8%3,8%2,9%ST MAUR DES FOSSES

CHAMPIGNY S/MARNEVITRY

VINCENNES

CHARENTON LE PONT MAISONS ALFORT

Département du VAL de MARNE

ALFORTVILLE

ST MAURICECRETEIL

CHOISY LE ROI

PARIS : 3,8 %Seine Saint-Denis (93) : 5,7 %

Val de Marne (94) : 67,6 %

Seine et Marne (77) : 5,93 %

Total PARIS + IDF : 93,3 %Autres Départements : 6,7%(dont 2% des départements

d'outremer).

67,6% des patients habitent le Val-de-Marne.

Provenance :

Provenance Nombre patients %MONDOR 24 23,5%HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU 3 2,9%Autres 21 20,6%Domicile 54 52,9%Total 102

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 7

Plus de 23% de nos patients viennent d’Henri Mondor et plus de la moitié viennent du domicile.

Les CMD et les GHM les plus fréquents :

CMD N°GHM 7210 GHM M12 2010

GHM M12 2011

Ecart 2011 et 2010 en %

11K023 - Insuffisance rénale, avec dialyse, niveau 3 47 43 -9%

11K022 - Insuffisance rénale, avec dialyse, niveau 2 9 23 156%11M062 - Insuffisance rénale, sans dialyse, niveau 2 4 12 200%11M063 - Insuffisance rénale, sans dialyse, niveau 3 9 8 -11%11K021 - Insuffisance rénale, avec dialyse, niveau 1 1 6 500%

11:Affection du rein et des voies urinaires

Mode de sortie : Mode de sortie Séjours Décès 5 Domicile 47 Transfert 10 Mutation vers SSR 104 Total 166

Les suppléments (Actes CCAM Dialyse – code JVJF004) : On constate 230 suppléments de séance d’épuration extrarénale par hémodialyse et 1 supplément en DPA et 1 en DPCA. Les sévérités :

Niveau de Sévèrité M12 2010

RSS M12 2011

RSS Ecart en %

% GHM en 2011

1 8 15 87,5% 9,0%2 26 48 84,6% 28,9%3 80 79 -1,3% 47,6%4 28 15 -46,4% 9,0%C 0 1 - 0,6%T 3 2 -33,3% 1,2%Z 4 6 50,0% 3,6%

Total 149 166 11,4% 100,0%

Activité SSR du pôle TIRC Nombre de patients traités : 2010 2011 Evolution Nombre de patients pris en charge

70 patients 85 patients 21,4%

Nombre de R.H.S. * 519 585 12,7% Nombre de journées 3054 3493 14,4% * R.H.S. : résumé hebdomadaire de séjour 2010 2011 Nombre d’hommes 46 49 Nombre de femmes 24 36 Moyenne d’âge 73,2

(de 36 à 95 ans) 69 ans

(de 23 à 96 ans) Durée moyenne de séjour 56,1 65,5 Origine et mode de sortie des patients : Les patients sont mutés du service MEDECINE REPLI DIALYSE. Les modes de sortie sont : Domicile 66 patients Transfert vers unité MCO 21 patients Transfert vers unité SSR 4 patients Décès 5 patients Poids Moyen par Journée de Présence :

M12-2010 M12-2011 Ecart

PMJP 2 072 2 019 -2,57%

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 8

Activité par Catégorie Majeure Clinique : M12-2010 M12-2011 M12-2010 M12-2011 M12-2010 M12-2011

Catégorie Majeure Clinique associée J Prés.(n) J Prés.(n) IVA Total (n) IVA Total (n) RHS RHS

01 - Affections de l'appareil respiratoire 5 0 -100% 9 120 0 -100% 1 0 -100%

02 - Affections de l'appareil circulatoire 3 62 1966,7% 6 552 117 074 1686,8% 1 12 -

12 - Affections du système nerveux 206 422 104,9% 524 728 992 817 89,2% 32 67 109,4%

13 - Troubles mentaux et du comportement 0 2 - 0 2 484 - 0 1 -

14 - Affections de la peau et des organes des sens 448 209 -53,3% 935 763 487 675 -47,9% 71 34 -52,1%15 - Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires 53 81 52,8% 93 711 111 838 19,3% 12 16 33,3%16 - Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 1 15 1400,0% 2 246 30 268 1247,6% 1 3 200,0%17 - Affections traumatiques du système ostéoarticulaire 0 23 - 0 50 649 - 0 4 -

18- Amputations 15 0 -100,0% 31 073 0 -100,0% 3 0 -100,0%

20 - Soins palliatifs 29 100 - 61 579 218 715 - 5 19 -

40 - Réadaptation et réinsertion 2 149 2 261 5,2% 4 404 732 4 554 828 3,4% 366 377 3,0%

50 - Affections nutritionnelles 119 295 147,9% 212 292 455 662 114,6% 20 47 135,0%

60 - Autres affections 26 23 -11,5% 47 135 30 537 -35,2% 7 5 -28,6%

Total 3054 3 493 14,4% 6 328 931 7 052 547 11,4% 519 585 12,7%

Ecart 2011/2010

en %

Ecart 2011/2010

en %

Ecart 2011/2010

en %

Activité par groupes de morbidités dominantes :

Groupes de morbidités dominantesJ Prés.(n) M12 2010

J Prés.(n) M12 2011

Ecart 2011/2010

IVA Total (n) M12 2010

IVA Total (n) M12 2011

Ecart 2011/2010

RHS M12 2010

RHS M12 2011

Ecart 2011/2010

01A20 - Autres affections de l'appareil respiratoire, âge supérieur à 18 ans 5 0 -100,0% 9120 0 -100,0% 1 0 -100,0%02A20 - Autres affections de l'appareil circulatoire, âge supérieur à 18 ans 3 0 -100,0% 6552 0 -100,0% 1 0 -100,0%02A03 - Ischémies cardiaques, pontages et implants coronaires, âge supérieur à 18 ans 0 30 - 0 48 080 - 0 6 - 02A05 - Affections vasculaires, âge supérieur à 18 ans 0 32 - 0 68 994 - 0 6 - 12A01 - Tétraplégies, âge supérieur à 18 ans 35 0 -100,0% 82 378 0 -100,0% 6 0 -100,0%12A02 - Lésions cérébrales non traumatiques, âge supérieur à 18 ans 171 8 -95,3% 442 350 19 582 -95,6% 26 2 -92,3%12A04 - Paraplégies, âge supérieur à 18 ans 0 66 - 0 167 660 - 0 10 - 12A05 - Monoplégies, âge supérieur à 18 ans 0 17 - 0 30 378 - 0 3 - 12A22 - Autres affections du système nerveux, âge supérieur à 18 ans 0 331 - 0 775 197 - 0 52 - 13A03 - Troubles dépressifs et anxieux, âge supérieur à 18 ans 0 2 - 0 2 484 - 0 1 - 14A01 - Ulcères de décubitus, âge supérieur à 18 ans 0 111 - 0 274 578 - 0 17 - 14A06 - Lésions traumatiques et soins cutanés post-chirurgicaux, âge supérieur à 18 ans 327 33 -89,9% 712 208 73 120 -89,7% 50 7 -86,0%14A07 - Affections de la peau et tissus souscutanés, âge supérieur à 18 ans 121 65 -46,3% 223 555 139 977 -37,4% 21 10 -52,4%15A01 - Hémopathies et certaines tumeurs malignes, âge supérieur à 18 ans 0 9 - 0 16 077 - 0 2 - 15A02 - Maladies infectieuses et affections immuno-hématologiques, âge supérieur à 18 ans 25 0 -100,0% 48 741 0 -100,0% 6 0 -100,0%15A03 - Affections de l'appareil génito-urinaire, âge supérieur à 18 ans 18 72 300,0% 24 246 95 761 295,0% 3 14 366,7%15A04 - Affections de l'appareil digestif, âge supérieur à 18 ans 10 0 -100,0% 20 724 0 -100,0% 3 0 -100,0%16A02 - Arthropathies infectieuses et inflammatoires, ostéites et affections musculaires, âge sup à 18 1 10 900,0% 2 246 21 258 846,5% 1 2 100,0%16A03 - Affections de la colonne vertébrale, âge supérieur à 18 ans 0 5 - 0 9 010 - 0 1 - 17A08 - Fracture du col du fémur avec pose de prothèse de hanche, âge supérieur à 18 ans 0 23 - 0 50 649 - 0 4 - 18A01 - Amputations de l'épaule, du bras et de la hanche, amputations multiples, avec complication…. 15 0 -100,0% 31073 0 -100,0% 3 0 -100,0%20A22 - Soins palliatifs, âge supérieur à 18 ans 29 100 244,8% 61 579 218 715 255,2% 5 19 280,0%40A22 - Réadaptation et réinsertion, âge supérieur à 18 ans 2 149 2 261 5,2% 4 404 732 4 554 828 3,4% 366 377 3,0%50A02 - Diabète avec complication, âge supérieur à 18 ans 28 40 42,9% 52 247 73 591 40,9% 5 7 40,0%50A06 - Dénutritions majeures, âge supérieur à 18 ans 51 112 119,6% 89 317 176 839 98,0% 9 18 100,0%50A20 - Autres affections nutritionnelles, âge supérieur à 18 ans 40 143 257,5% 70 728 205 232 190,2% 6 22 266,7%60A22 - Autres affections, âge supérieur à 18 ans 26 23 -11,5% 47 135 30 537 -35,2% 7 5 -28,6%Total 3054 3 493 14,4% 6 328 931 7 052 547 11,4% 519 585 12,7%

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 9

Répartition des scores de dépendances : Evaluation des dépendances en journées :

Dépendance physique

597

1 0731 221 1 236

1 110

1 310

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

[4-7] [8-12] [13-16]

Score de dépendance

2010 2011

Dépendance cognitive

816

1 374

673

1 565

661

1 458

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

[2-4] [5-6] [7-8]

Score de dépendance

20102011

Score de dépendance J.Prés (n) J Prés (%) J.Prés (n) J Prés (%)

Score de dépendances physique> 12 1236 40% 1 310 37,5 6,0%

Score de dépendances cognitive> 6 673 22% 661 18,9 -1,8%

M12-2010 M12-2011Ecart en %

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 10

Activité de rééducation – réadaptation par métier :

Fonction Actes (n) Actes (%) Actes (n) Actes (%)

ASSISTANTE SOCIALE 1 905 10.39 2 301 7.68 21%

AUT_SOCIO ESTHETICIENNE 33 0.18 86 0.29 161%

DIETETICIENNE 427 2.33 1 094 3.65 156%

ERGOTHERAPEUTE 72 0.39 104 0.35 44%

IDE 9 093 49.58 16 620 55.63 83%

KINESITHERAPEUTE 6 309 34.41 8 412 28.13 33%

MANIPULATEUR 54 0.29 103 0.34 91%

MEDECIN 4 0.02 800 2.67 -

PSYCHOLOGUE 441 2.40 373 1.25 -15%

Totaux 18 338 100.00 29 893 100.00 63%

M12-2010 M12-2011Ecart en %

Activité de rééducation – réadaptation par type d’activité et par rubrique :

individuel/collectif Rubrique Actes (n) Actes (%) Actes (n) Actes (%)Rééducation Mécanique 5 224 28.49 6 838 22.87 31%Rééducation Sensori-motrice 578 3.15 463 1.55 -20%Physiothérapie 220 1.20 260 0.87 18%Balnéothérapie 12 0.07 95 0.32 692%Rééducation Neuro-psychologique 148 0.81 186 0.62 26%Rééducation Cardio-respiratoire 124 0.68 262 0.87 111%Rééducation Nutritionnelle 3 282 17.90 5 893 19.71 80%Rééducation Uro-shinctérienne 0 0 1 0.00 -Adaptation appareillage 527 2.87 559 1.87 6%Réadaptation - Réinsertion 3 822 20.84 8 509 28.46 123%Bilans 3 814 20.80 5 770 19.30 51%Sous-totaux 17 751 96.80 28 836 96.46 62%

Activité Collective Rééducation Collective 587 3.20 1 057 3.54 80%Totaux 18 338 100.00 29 893 100.00 63%

M12-2010 M12-2011Ecart en %

Activité Individuelle

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 11

Pôle SSR enfants Rééducation des pathologies neurologiques acquises de l’enfant (service A)

Chef de pôle : Dr Anne LAURENT-VANNIER

Présentation générale du service • Notre positionnement comme centre de référence de l’atteinte cérébrale acquise de l’enfant : traumatisme crânien dont le syndrome du bébé secoué, tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébrale…(comme en témoigne l’augmentation de nos patients hors Ile de France) au cœur de la filière et du réseau de soins franciliens reste le même. L’hôpital Necker est notre principal est adresseur. • Activité toujours importante de recherche clinique : l’année 2011 a vu l’achèvement de l’audition publique « syndrome du bébé secoué, quelles certitude diagnostique, quelles démarches pour les professionnels » organisée avec le soutien méthodologique de la Haute Autorité de Santé et dont les conclusions sont en cours de finalisation (Recherche également portant sur le syndrome dysexécutif : son évaluation et sa prise en charge en lien avec la famille et l’école). • Activité également importante d’enseignement en lien avec le centre de suivi et d'insertion pour enfants et adolescents après atteinte cérébrale acquise, la formation des professionnels, quel que soit leur champ de compétence, étant une des réponses, indispensable, à la complexité de la prise en charge du traumatisme crânien. Depuis 2010 codirection de la session « traitement judiciaire des violences sur mineur » à l’Ecole Nationale de la Magistrature. Depuis 2003, DIU « Traumatisme crânien de l’enfant et de l’adolescent, syndrome du bébé secoué »

• Un staff d’enseignement de formation continue l’ « enseignement du lundi » est organisé chaque semaine ouverte aux professionnels de l’hôpital mais aussi extra hospitaliers. • Nous continuons à souhaiter qu’un poste de professeur des universités de MPR infantile vienne consolider à terme ces activités et permette leur poursuite. Recrutement et file active L’année 2011 a vu, tous types d’hospitalisation confondus, en comparaison avec 2010 (chiffres indiqué entre parenthèse) : Une file active de 257 (229) enfants. Necker reste de loin notre principal adresseur suivi par Robert Debré. Si l’on considère les 79 (69) enfants nouveaux hospitalisés pour rééducation au décours immédiat de leur atteinte, tous sauf 1 présentaient une atteinte cérébrale acquise dont 77 (66) encéphaliques dont 24 (26) par traumatisme crânien, 14 (15) par tumeur cérébrale et 19 (10) par accident vasculaire cérébral. Une augmentation de l’activité bilan : concernant 131 (121) enfants dont 68 (58) nouveaux et dont 86 (91) traumatismes crâniens. Nous accueillons aussi bien des nourrissons (syndrome du bébé secoué, traumatisme crânien accidentel, tumeur cérébrale) que des adolescents sans aucune possibilité de prévoir la répartition respective au cours de l’année. Il y a un abaissement de la moyenne d’âge qui a été en 2011 de 5 ans. Le recrutement toute population confondue est toujours régional (82 %) et dépasse la région (18%). La quasi totalité des enfants venant pour la première fois dans le service au décours de leur atteinte nous est transférée de services de neurochirurgie, réanimation, neuropédiatrie…

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 12

Organisation structurelle du service

Capacité totale 30 lits et 17 places + 1 place pour l’activité bilan.

Pathologies prises en charge

Pathologies neurologiques, le plus souvent cérébrales (traumatisme crânien, tumeur cérébrale, méningo encéphalite, accident vasculaire cérébral…) acquises de l’enfant / de 0 à 15 ans / recrutement régional / admission constamment depuis un service de MCO lors de la première admission).

7700 Rééd. Pathol. Neuro. Acquises consult. activité externe7710 Rééd. Pathol. Neuro. Acquises (HC) Enfants hospitalisation complète7711 Rééd. Pathol. Neuro. Acquises (HC) Juvénile hospitalisation complète7720 Rééd Pathol. Neuro. Acquises (HJ) Enfants hôpital de jour7721 Rééd Pathol. Neuro. Acquises (HJ) Juvénile hôpital de jour7740 Bilans Pathol.Neuro.Acquises (HJ) Juvénile hôpital de jour

Moyens en personnel Création de 1 ETP de rééducateur supplémentaire (un poste mi temps d’orthophoniste, un poste mi temps d’ergothérapeute) dans le cadre de la nouvelle organisation du temps de travail consécutive à la fusion des Hôpitaux de Saint Maurice Activités paramédicales Poursuite de l’EPPP transversale du pôle « accompagnement des familles » : avec la création d’un trombinoscope sous la forme d’une fresque murale et la finalisation du règlement intérieur au sein de l’unité.

Tableau d’évolution des VAD du service 2008 2009 2010 2011

VAD vraie (évaluation à domicile) 0 4 7 2

Equipe éducative (RV avec équipe d’aval)

19 11 18 16

RV tribunal 6 1 1 10

Visite de structure 3 0 0 4

TOTAL 28 16 26 32

Les activités de rééducation sont soit individuelles, soit collectives sur le modèle du « challenge program » de Houston (Texas). Ces groupes thématiques pluriprofessionnels de rééducation intègrent plusieurs objectifs de prise en charge : moteurs, fonctionnels, cognitifs et/ou comportementaux. Ces activités sont plutôt proposées en deuxième partie de prise en charge, à la phase rééducative et permettent une mise en situation écologique avec interactions sociales. Evolution des actes de kinésithérapie respiratoire de week-end Année (période concernée)

Nombre de jours de week end et fériés travaillés

Nombre de séances kiné respiratoire réalisées en astreintes

2011 (9 mois) 8 8 2010 (7 mois) 20 24 2009 (4 mois) 13 14 Le service A est le seul sur l’établissement à organiser des astreintes de kinésithérapie respiratoires les week end en période hivernale (novembre à mars). Des déplacements peuvent être organisés en dehors de la période hivernale selon les besoins des patients.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 13

Enseignement – recherche Enseignements des paramédicaux Stages d’observation, élèves de 3e : 5 Stagiaires en formation initiale : Métiers Nombre de

stagiaires Nombres de travaux écrits de fin d’étude encadrés

Participation aux épreuves de fin d’étude (DE)

Kinésithérapeutes 17 5 0

Orthophonistes 7 3 3 sessions

Ergothérapeutes 1 (+ 1 kiné) 1 (kiné) 0

Psychomotriciens 6 0 2 sessions

Art thérapeute 1 (en ergothérapie)

- -

IDE 14 0 1

AS- AP 19 0 0

Educateurs 1 - -

Moniteur éducateur

1 - -

Cadres de santé 1 - -

Groupe de cadres 1 - -

70 9 5

Interventions en institut de formation initiale paramédicale Pascal Laigle, orthophoniste :

Cours magistraux, en 3eme année, école d’orthophonie de Paris :

Dysphagie chez l’enfant : quand l’alimentation pose problème

Mémoire de travail chez l’enfant : théorie, développement, évaluation, rééducation

Séminaires, en 4eme année, école d’orthophonie de Paris :

Aphasie et troubles de la communication après lésions cérébrales chez l’enfant

La fonction d’inhibition : théorie, développement, évaluation, rééducation

Séminaire sur les aphasies de l’enfant, école d’orthophonie de Caen

Jeanne Vassel-Hitier, orthophoniste :

TD « rééducation de l’enfant aphasique », en 2eme année, école d’orthophonie de Paris

Pauline Steck-Bajon, orthophoniste :

TD élaboration de pratiques thérapeutiques : études de cas

Jury d’écrits

Julie Mule-Bertranine, éducatrice de jeunes enfants : Cours magistral sur l’accompagnement de l’enfant

handicapé et sa famille : aspects juridiques, sociaux et préventifs à l’IRTS (institut régional des travailleurs sociaux)

Dorothée Descieux, éducatrice de jeunes enfants :

Cours sur l’accompagnement des familles des enfants handicapés et le rôle de l’EJE (éducateur de jeunes enfants)

Préparation aux oraux sur les situations éducatives

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 14

Jury au concours d’entrée en école d’EJE au CERPE (centre d'étude et de recherche pour la petite enfance)

Isabelle Vaudin, cadre de santé puéricultrice :

Jury de soutenance de travaux de fin d’études IFSI d’Esquirol

Jury concours d’entrée en IFAP (Institut de formation d’auxiliaire de puériculture)

Cours magistral en IFAP sur l’approche du handicap moteur

Isabelle Prévost, cadre de santé kinésithérapeute :

Jury d’examen à l’IFMK de l’ENKRE Interventions en formation continue institutionnelle Pascal Laigle, orthophoniste :

2 sessions de formation interne pour l’ensemble du personnel au pôle enfant sur la prévention des fausses routes, dans le cadre de l’EPP du même nom

Interventions en formation continue professionnelle : Participations au DIU « Traumatismes crâniens de l’enfant et l’adolescent et Syndrôme du bébé secoué » (PARIS VI, PARIS V, AIX- MARSEILLE III)

Clara Ros-Julia et Pascaline Kehlhoffner, kinésithérapeutes

Pascal Laigle et Pauline Steck-Bajon, orthophonistes Pauline Notteghem, neuro-psychologue

Participations au DU « Neuropsychologie, rééducation, réhabilitation » (Salpétrière)

Geneviève Abada, ergothérapeute Florence Simeoni, psychomotricienne Pauline Notteghem, neuro-psychologue

Jeanne Vassel-Hitier, orthophoniste Pascal Laigle, orthophoniste : Formation continue APF équipe SESSD Jean Grafteaux de Villeneuve d’Asq « les difficultés mnésiques et attentionnelles après lésions cérébrales acquises chez l’enfant » (théorie et remédiation) Pascal Laigle, orthophoniste : Congrès « troubles mnésiques et orthophonie, repères pour la pratique clinique» Nimes, mai 2011. communication sur le développement des compétences en mémoire de travail chez l’enfant Enseignements par les médecins Agrément double du service : pédiatrie et Médecin Physique et de Réadaptation. Encadrement du stage de 5 médecins dans le cadre du DIU MPR. Enseignements réguliers Enseignement par les médecins (Principalement Mathilde Chevignard et Anne Laurent-Vannier) : DIU et DU : DIU « traumatisme crânien de l’enfant et de l’adolescent » que nous avons mis en place et que nous coordonnons depuis 2003 associant les facultés de médecine de Saint Antoine (Paris VI) de Necker (Paris V) et la faculté de droit d’Aix en Provence (Université Aix Marseille III) Cet enseignement comporte 5 modules de 2 jours ½. Diplôme interuniversitaire consacré aux traumatismes crânio-cérébraux : aspects médicaux et sociaux Université Paris V, Université Victor Segalan Bordeaux II et Université d'Angers (depuis 1996). Diplôme Inter – universitaire : réhabilitation neuro - psychologie à la Pitié – Salpêtrière. DU sur les états végétatifs et pauci relationnels (Saint Etienne) depuis 2006.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 15

DIU Oncologie Pédiatrique (Universités Paris 5, Paris 6, Paris 7, Paris 11, Aix-Marseille, Lyon 1 Claude Bernard, Nancy 1, Toulouse 3) DIU « Sciences Neuropsychologiques » de l’Université de Bordeaux : Les séquelles cognitives des lésions cérébrales acquises de l’enfant et de l’adolescent et leur prise en charge.) DIU de neuro-oncologie ; évaluation des séquelles cognitives et prise en charge en rééducation des enfants traités pour une tumeur cérébrale. (depuis 2009) Formation des médecins Enseignement du Module IV pour les DCEM3 (Facultés de Médecine Paris Descartes, Lariboisière et Pitié-Salpêtrière) et enseignement national du DES de MPR Master 2 Master 2 de Neuropsychologie de l’Université Paris 5 (depuis 2010) (coordonné par Isabelle Jambaqué) : Traumatisme crânien de l’enfant, évaluation, séquelles et prise en charge. Evaluation écologique des fonctions Master 2 Rééducation et Ingénierie Médicale, Université Paris 6 – Pierre et Marie Curie Master 2 Pro – Neuropsychologie ; Université d’Angers Formation des enseignants Enseignement pluri annuel aux enseignants spécialisés à l’INS HEA (ex CNEFEI, Centre National d'Etudes et de Formation pour l'Enfance Inadaptée / Education Nationale. Formation des paramédicaux Enseignement de la Neurologie à l’école nationale de kinésithérapie de Saint Maurice (ENKRE) Formation des magistrats Co direction de la session annuelle « traitement judiciaire des violences sur mineurs » l’Ecole Nationale de la Magistrature. Chronologie des Enseignements

Activités d’enseignement 2011 -20 et 21 janvier. A. Laurent-Vannier. L’intérêt supérieur de l’enfant comme considération primordiale » ou le chaînon manquant dans la mise en œuvre d’un système protecteur des droits du bébé secoué. Présentation aux Entretiens d’Aix « Entre éthique et économique, quel espace de liberté pour le traumatisé crânio-encéphalique ? » -25 janvier. A. Laurent-Vannier : traumatisme grave de l’enfant Participation aux conférences réanimation pré-hospitalière du Val de Grâce (brigade des sapeurs pompiers de Paris). -5 février. Etats Généraux du Dommage Corporel. Chambéry. Le dommage corporel conjugué à tous les temps. Age et évaluation. A. Laurent-Vannier. -8 et 9 février. Co direction et enseignement dans le cadre de la session « Traitement judiciaire des violences sur mineurs (autres que sexuelles) à l’Ecole Nationale de la Magistrature. -24 février. 1st TBI-Challenge EU 2011. Vienne (Autriche) A. Laurent-Vannier. Shaken Baby syndrome. -11 mars. Mulhouse. Participation à la journée de formation des aidants familiaux et des professionnels de l’accompagnement. « Evaluation et réparation du dommage corporel. L’accompagnement des victimes et de leur famille » A. Laurent-Vannier. L’expertise de l’enfant traumatisé crânien. -24 mars. Vesoul. L’enfant handicapé moteur, stratégies de prise en charge en MPR. 39ème journée d’étude de la Société de Réadaptation du Nord Est. A. Laurent-Vannier. Le bébé secoué. -8 avril. Toulouse. Forum France Traumatisme Crânien « Le syndrome du bébé secoué ». A. Laurent-Vannier. Compte rendu de l’audition publique sur le SBS organisée avec le soutien méthodologique de la HAS. -3 mai. Assemblée générale de l’Association Réseau du Traumatisme Crânien d’Ile de France. -5 mai. Participation au groupe « Prévention, dépistage et accompagnement précoce du handicap dans le cadre du SROMS Ile de France personnes handicapées. -18 mai. Formation au COPES (Pr Catherine Jousselme) Sur maltraitance et handicap. -27 mai. Brest. Quelle évolution dans la prise en charge de l’enfant traumatisé crânien. Journée organisée à l’occasion des 20 ans de l’Association des Familles de Traumatisés Crâniens du Finistère.

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-17 juin. Paris. Forum France Traumatisme Crânien « Le syndrome du bébé secoué ». -13 septembre : Participation à la conférence de presse organisée par l’HAS en vue de promouvoir les résultats de l’audition publique consacrée au diagnostic de secouement et au signalement. Audition organisée par le SOFMER avec le soutien méthodologique de la HAS et dont A. Laurent-Vannier a été présidente du comité d’organisation et membre du jury. -20 septembre. Lyon. A. Laurent-Vannier : intervention sur le thème « Les répercussions financières des accidents de la circulation et les problèmes d’indemnisation » au colloque « Les conséquences des accidents de la route pour la victime et son entourage » -23 septembre. Marseille. Forum France Traumatisme Crânien « Le syndrome du bébé secoué ». -13-15 octobre. Nantes : Participation au congrès de la SOFMER. Conférences d’experts : Résultats de l’audition publique sur le syndrome du bébé secoué. A. Laurent-Vannier. CO12-002. Communications orales :

- Evaluation écologique des fonctions cognitives chez l’enfant porteur de lésions cérébrales acquises : une revue systématique de la littérature. M. Chevignard, C. Soo, J ? Galvin, C. Catroppa ? S. Seren. CO08-004 - Evaluation des fonctions exécutives des enfants présentant une dyspraxie développementale : comparaison d’une approche neuropsychologique classique et d’une approche plus écologique. M. Toussaint-Thorin, F. Marchal, P. Pradat-Diehl, M. Chevignard. CO08-005. - Conduite à tenir face aux pleurs du nourrisson ; prévention du « syndrome du bébé secoué » par une intervention aux nouveaux parents. H. Simonnet, M. Chevignard, A. Laurent-Vannier. CO12-001. - Goal management training » pour la rééducation des fonctions exécutives après traumatisme crânien de l’enfant : une étude pilote. A. Krasny-Pacini, J. Limond, J. Miller, L. Schrieff, J. Evans, J. Hiebel ; K. Benjelida, M. Periot, M. Chevignard. C033-006. -Adaptation à l’enfant du « Goal Management Training » pour la rééducation des fonctions exécutives.

-21 octobre. Nantes : Conseil National des Barreaux. Conférence invitée sur « Sécurité et santé de l’enfant. Réflexions autour du syndrome du bébé secoué. A. Krasny-Pacini, J. Limond, M. Jessica, L. Schrieff, J. Evans, M. Chevignard. C033-007. Novembre : Participation à la semaine « sécurité des patients » -8 décembre. A. Laurent-Vannier Participation au groupe de travail HAS sur les maladies chroniques : annonce et accompagnement du diagnostic en médecine ambulatoire. -1er juillet “Chronique de radio France” pour l’émission “Parcours santé sur RCF » sur France Bleu : Enregistrement de deux chroniques, une sur le traumatisme crânien de l’enfant et l’autre sur le syndrome du bébé secoué. (Journaliste Richard Dallennes) -27 septembre : Participation à l’émission « les Maternelles » sur France 5 (journaliste : Jeanne Rey). Publications 2011 : Severe Traumatic Brain Injury, Frontal Lesions, and Social Aspects of Language Use: A Study of French-Speaking Adults. Dardier, V., Bernicot, J., Delanoë, A., Vanberten, M., Fayada, C., Chevignard, M., Delaye, C., Laurent-Vannier, A., & Dubois, B. J Commun Disord.2011 44(3):359-78. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1095929/recommandation-syndrome-du-bebe-secoue. Editorial. Laurent-Vannier A. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2011; 54: 531-2. A public hearing. "Shaken baby syndrome: guidelines on establishing a robust diagnosis and the procedures to be adopted by healthcare and social services staff". Scoping report. Laurent-Vannier A,, Nathanson M, Quiriau F et al. Ann Phys Rehabil Med. 2011 Dec;54 (9-10):533-99. A public hearing “Shaken baby syndrome: Guidelines on establishing a robust diagnosis and the procedures to be adopted by healthcare and social services staff”. Guidelines issued by the Hearing Commission. Laurent-Vannier A., Nathanson M., Quiriau F. et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2011; 54: 600-625.

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Le Syndrome du bébé secoué et la Haute Autorité de Santé. A. Laurent-Vannier et E. Vieux. Gazette du Palais (2011) N° 336 à 337. 27-32. Activités de recherche : Mathilde Chevignard Achèvement de l’audition publique dédiée au syndrome du bébé secoué (Anne Laurent-Vannier) organisée par la SOFMER avec le soutien méthodologique de la Haute Autorité de Santé. Les résultats ont été validés et publiés par la HAS le 13 septembre 2011 sous forme de recommandations, d’un rapport d’orientation et d’un poster. Obtention du financement par l’Agence Nationale de la Recherche du programme Tec-San 2011 : Replica : rééducation des praxies faciales chez des paralysés cérébraux par un Avatar interactif (Mme Aupiais, Mme Bera, Dr Chevignard) en collaboration avec les Universités de Rennes, Supélec/IETR (UMR 6164), Dynamixyz et l’Unité INSERM DR2. Investigateur associé dans un projet de recherche multi-centrique coordonné par le Dr. Tamara Ownsworth, à l'Université de Brisbane, étude randomisé contrôlée évaluant l'intérêt et l'efficacité d'une rééducation des troubles des fonctions exécutives chez l'adulte cérébro-lésé dans une activité de cuisine, en utilisant une technique "errorful" plutôt que "errorless". Etude pilote en cours depuis janvier 2011. Collaboration avec les Dr. Jenny Limond, et Pr. Jon Evans (Université de Glasgow) et le Dr. Leigh Schrieff (Université de Cape Town, Afrique du Sud) pour l’adaptation à l’enfant d’une technique de rééducation expérimentale des troubles des fonctions exécutives (‘Goal Management Training’) chez l’enfant traumatisé crânien (encadrement de Agata Krasny-Pacini, M2 de Neuropsychologie, puis poursuite du travail prévue dans le cadre d’une thèse de doctorat)

Dépôt d’un dossier par le Dr Chevignard auprès de la CNSA pour le financement de la poursuite du suivi d’une cohorte d’enfants victimes de traumatisme crânien grave (suite du PHRC) Analyse des qualités métrologiques de l’évaluation écologique en cuisine (gâteau au chocolat et omelette). Analyse en cours, données disponibles pour environ 150 patients. En collaboration avec Frédérique PONCET, le Pr Bonnie SWAINE (Montréal) et le Pr PRADAT DIEHL. Normalisation de cette évaluation écologique, à la demande de l’HAS et de l’ANFE, « Normalisation de l’évaluation ergothérapique écologique en activité cuisine « omelette et gâteau au chocolat ». Evaluation situationnelle du syndrome dysexécutif. Subvention de l'HAS obtenue en 2011; travail en cours. Participation à un projet de normalisation et validation d’une batterie d’évaluation des fonctions exécutives de l’enfant âgé de 7 à 16 ans (Projet FEE) ; validation dans différentes pathologies (tumeurs cérébrales, TC, drépanocytose, épilepsie, NF1, prématurité, TADAH), conduit par Arnaud Roy, Didier Le Gall (Université d’Angers) et JC Roullin (Université de Chambéry). Mathilde Chevignard est responsable de l’analyse des données et des études de validation de la batterie et du questionnaire BRIEF dans la population d’enfants traumatisés crâniens. Participation à une Analyse Rasch du questionnaire BRIEF évaluant les fonctions exécutives de l'enfant dans la vie quotidienne, en collaboration avec le Dr. Anna Adlam (Université de Cambridge, UK): collecte de données en cours. Projets de rééducation expérimentale des troubles des fonctions exécutives

Chez l'enfant traumatisé crânien avec la technique du Goal Management Training (2010 – 2011; dans le cadre du Master 2, puis probablement de la thèse de sciences de Agata Krasny-Pacini; en collaboration avec Dr. Leigh Schrieff, Université de Cape Town, et Dr. Jenny Limond et

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 18

Pr Jon Evans, Université de Glasgow. Investigateur associé dans un projet de recherche multi-

centrique coordonné par le Dr. Tamara Ownsworth, à l'Université de Brisbane, étude randomisé contrôlée évaluant l'intérêt et l'efficacité d'une rééducation des troubles des fonctions exécutives chez l'adulte cérébro-lésé dans une activité de cuisine, en utilisant une technique "errorful" plutôt que "errorless". Première phase du projet, consistant en une étude pilote de faisabilité en cours depuis Janvier 2011.

Participation à une étude multi-centrique concernant l’utilisation de toxine botulinique chez le jeune enfant hémiplégique spastique coordonnée par le Dr. Emmanualle Chaléat-Valayer, , dans

l’objectif d’améliorer la préhension et l’utilisation du membre supérieur. Actions en faveur du travail en des Réseaux et filières Anne Laurent-Vannier : France Traumatisme Crânien Présidence depuis 2003. SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation) : membre du bureau. Association Réseau Traumatisme Crânien Ile de France : membre du conseil d’administration. EBIS (European Brain Injury Society) : membre du conseil d’administration. RIFHOP (Réseau d’Ile de France d’Hématologie-Oncologie Pédiatrique).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 19

Pôle SSR enfants Rééducation orthopédique de l’enfant (service B)

Chef de pôle : Dr Anne LAURENT-VANNIER

Médecin responsable : Dr Florence GUILLOU

Présentation générale du service Le service est spécialisé dans la prise en charge rééducative orthopédique et neuro-orthopédique de l’enfant avec des domaines d’expertise qui sont :

- la pathologie rachidienne avec ou sans atteinte médullaire,

- les maladies rares comme les pathologies neuromusculaires, les maladies osseuses constitutionnelles et les malformations des membres.

Le service s’inscrit, en lien permanent avec les deux centres de Référence correspondants, dans la filière de soins des enfants porteurs :

- de maladies neuromusculaires avec le centre de référence des maladies neuromusculaires de Trousseau, consultations délocalisées prise en charge post opératoires, bilan, suivi,

- et de maladies osseuses constitutionnelles avec le centre de référence des maladies osseuses constitutionnelles Necker Trousseau prise en charge post opératoire rééducation intensive.

Il collabore en particulier avec les hôpitaux Robert Debré, Trousseau et Necker.

A ce service est rattaché le centre national de référence maladie rare des malformations des membres et de l’arthrogrypose qui a pour mission d’effectuer des missions d’expertise, de recours et de recherche et d’animer la filière de prise en charge dans ce domaine. L’équipe multidisciplinaire offre une prise en charge globale pluridisciplinaire et coordonnée :

suivi médical, rééducation, soins, soutien psychologique, suivi éducatif et éventuellement appareillage. Une réadaptation sur le lieu de vie est assurée par des membres de l’équipe quand cela s’avère nécessaire : ergothérapeute, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale, infirmière… prise en charge des enfants et leur suivi est assurée par des consultations simples ou multidisciplinaires, hôpitaux de jour, hospitalisations complètes et des interventions sur les lieux de vie (visites à domicile, équipe éducatives). consultations spécialisées pluridisciplinaires multiples :

- Consultation Rachis avec mise en place d’appareillage. - Consultation dans le cadre du centre de Référence Maladie Rare malformations des membres et arthrogrypose avec annonce du handicap anténatale ou après la naissance, suivi, appareillage. - Consultation paralysie du plexus brachial, qui s’est cette année 2011 beaucoup développée (notamment pratique de bilan et traitement par toxine botulinique).

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- Consultation d’orthopédie infantile et de MPR à la demande des médecins de ville. - Consultation neurologique MPR sur les pathologies neuromusculaires et arthrogrypose. - Consultation de problème de surpoids. - Consultation douleur.

participation du service :

- à des activités de formation auprès d’étudiants et de professionnels, - à de la recherche clinique en partenariat avec des services cliniques ou des unités de recherche, à des programmes hospitaliers de recherche clinique (PHRC)…

L’activité du service Le nombre de journée d’hospitalisation complète a fortement augmenté cette année 2011 : 8077 contre 7289 (+ 10%), et le nombre de point IVA correspondant est plus important : (+ 13%) ce qui montre à la fois une augmentation de l’activité sur le plan quantitatif avec un profil de patient plus complexe (rachis complexe, maladie osseuse, malformation, maladie neuromusculaire ...) Le nombre de consultations simples ou pluridisciplinaires (synopsis) reste important et leur nombre est stable.

Présentation du CRMR

Le Centre de Référence des Malformations des Membres et de l’Arthrogrypose, coordonné par le Dr Pilliard prend en charge les enfants porteurs de malformations des membres, c'est-à-dire : - les agénésies totales ou partielles d’un ou de plusieurs segments de membre, ainsi que les désaxations par synostoses ou malformations asymétriques d’un ou plusieurs membres, - les amputations par brides amniotiques, les amputations par séquelles de purpura fulminans, par extension, car susceptibles de

poser des problèmes similaires, de certaines amputations post traumatiques et amputations dites « thérapeutiques » chez l’enfant, les formes d’arthrogrypose isolées faisant appel au même type de prise en charge. La prise en charge est pluridisciplinaire. Elle va de l’annonce du handicap en anténatal à la prise en charge globale de l’enfant pendant sa croissance. L’équipe multidisciplinaire, chirurgien orthopédiste, neuropédiatre et MPR, ergothérapeute, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale, orthophoniste, secrétaire offre une prise en charge globale interdisciplinaire et coordonnée : suivi médical, rééducation, soins, soutien psychologique, suivi éducatif et éventuellement appareillage. L’annonce du diagnostic se fait lors de consultations anténatales pluridisciplinaires ou après la naissance si la malformation n’a pas été vue en anténatal. La prise en charge des enfants et leur suivi sont assurés par des consultations simples ou multidisciplinaires, hôpitaux de jour, hospitalisations complètes et des interventions sur les lieux de vie (visites à domicile, ou sur les lieux de vie, école).

L’activité du CRMR Depuis la labellisation, on note une augmentation de la file active. Nombre de consultations en 2011 : 908 dont 54 consultations anténatales L’année 2011 a été marquée par la structuration de la prise en charge des jeunes adultes porteurs de malformation des membres. Un partenariat avec le service de rééducation des Invalides a permis une véritable continuité des soins entre enfant et jeunes adultes avec notamment la mise en place de consultations de transition, consultation commune permettant une continuité de prise en charge optimum entre nos deux structures.

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Par ailleurs des outils d’information à l’usage des usagers et professionnels ont été édités puis diffusés et il est prévu de les évaluer pendant l’année 2012. Plusieurs projets de recherche sont en cours : - Amputation dans le cadre de malformation sévère des membres. - Revues des consultations anténatales.

Enseignement - recherche Stagiaires Le service accueille de nombreux stagiaires avec régulièrement passage de DE : - aides-soignants, auxiliaires de puériculture, étudiants en soins infirmiers, - éducateurs de jeunes enfants, éducateurs spécialisés, - kinésithérapeutes, - ergothérapeutes, - DES et étudiants hospitaliers, - médecins dans le cadre du DIU de Médecine Physique et de Réadaptation. Enseignement • En intra établissement : Au sein du service un staff d’enseignement mensuel auquel participent l’ensemble de l’équipe a été mis en place ouvert à l’ensemble des professionnels De nombreuses actions, au sein de l’équipe et pour les nombreux stagiaires, existent. Le Dr Leménager, membre du CLUD, a notamment fait des formations transversales sur la prise en charge de la douleur. Cours pour l’ensemble des stagiaires rééducateurs du pôle sur l’orthopédie infantile.

De nombreuses actions sont développées pour la formation continue du personnel. • En externe : - Cours dans les instituts de formation : kinésithérapie, ergothérapie, auxiliaire de puériculture, IRTS, IFSI, EJE, par les différents membres de l’équipe. - Ostéochondrite de hanche. Epiphysiolyse ENKRE. M. Fahmy et M. Fiat. - Agénésie et malformation des membres en ergothérapie, ADERE Créteil. C. Martinot-Lagarde, Dr F. Guillou, Dr Clavier. - Scoliose. Ecole de Kinésithérapie APHP. Cerrf F. Guillou. - Pathologie neuromusculaire. ADERE. Dr F. Guillou. - DU maladie osseuse constitutionnelle prise en charge rééducative. F. Guillou. - EPU Pontoise (mai 2011). Dr D. Pilliard : annonce et prise en charge des anomalies des extrémités. - DU HAD prise en charge du neuro-handicap. F. Guillou. Recherche - Malformations des membres de l’enfant : équipe du Centre de Référence. - Participation à des groupes de travail de l’AFM par rapport à différentes thématiques : Prise en charge de la déminéralisation osseuse, installation, consensus de prise en charge des différentes pathologies. Publications – Communications - Unité Rhumatologique des Affections de la Main (URAM) Scale : Development and Validation of a Tool to Assess Dupuytren’s Disease–SpecificDisability. JOHANN BEAUDREUIL,1 ANNE ALLARD,1 DJAMILA ZERKAK,1 ROBERT A. GERBER,2 JOSEPH C. CAPPELLERI,2 NATHALY QUINTERO,1 SANDRA LASBLEIZ,1 BRIGITTE BERNABE´ ,3 PHILIPPE ORCEL,1 AND THOMAS BARDIN,1 FOR THE URAM STUDY GROUP

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Arthritis Care & Research Vol. 63, No. 10, October 2011, pp 1448–1455. - Présentation de dossier – Dr Pilliard – ISPO (octobre 2011). - 15ème rencontre de Pédiatrie pratiques (janvier 2011). Dr Pilliard: « malformations des membres et prise en charge anténatale et à la naissance ». - Forum des Anciens Combattants (janvier 2011). Dr Pilliard : « le genou dans les malformations congénitales ». - Journées Périnatales de Toulouse (juin 2011). Dr Pilliard : « Malformations des membres, information des parents en situation d’opposition». - Séminaire SOFOP Nantes (mars 2011). Dr Pilliard : « Expérience des expertises ». - DIU de Médecine Fœtale (mars 2011) Dr Pilliard : « prise en charge des malformations des membres ». - Le Centre de Référence des Malformations des Membres et de l’Arthrogrypose- Dr Guillou Dr Pilliard –congrès de la sofmer Nantes oct. 2011. Actions d’éducation et de prévention - Lutte contre les problèmes nutritionnels : consultation nutrition assurée par le Dr Leménager et la diététicienne ouverte aux enfants qui ont été hospitalisés, mais aussi aux externes. - Prévention des troubles musculo-squelettiques par le biais des consultations externes d’orthopédie infantile, notamment de rachis chez l’enfant et l’adolescent.

- Handisport-Handi-Karaté : cette activité hebdomadaire représente une action d’éducation sportive et de rééducation, réadaptation, une découverte d’un sport qui peut s’adapter au handicap de l’enfant. - Education artistique : toutes les semaines a lieu un atelier théâtre et un atelier musique. - Atelier socio esthétique. - Groupe escalade pour les enfants hospitalisés. V. Bavard, D. Templier, A. C. Forget et M. Fiat. Autre - Relecture du PNDS sur les dysplasies fibreuses F. Guillou. - Membre du groupe de travail sur les véhicules pour personnes handicapés HAS F. Guillou. - Comité d’organisation de l’ISPO. Président Conseil Scientifique. D. Pilliard. - Participation au sein d’association de parents : ASSEDEA. - Membre du conseil scientifique des personnes de petite taille. F. Guillou. - Consultation pluridisciplinaire neuromusculaire hebdomadaire Trousseau. F. Guillou. - Membre de l’équipe médicale de l’HAD de l’AP-HP. F. Guillou, HAD de rééducation réadaptation. - Groupe orthopédie pathologie neuromusculaire AFM. F Guillou. - Expert DHOS dans le cadre de labellisation des centres de référence des maladies rares F. Guillou. - Membre de jury DE ergothérapie kinésithérapie F. Guillou.

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Pôle SSR enfants Rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l’enfant (service C) Chef de pôle : Dr Anne LAURENT-VANNIER

Médecin responsable : Dr Véronique QUENTIN

Présentation du service Le Service C accueille des enfants de 2 à 16 ans porteurs d’une pathologie cérébrale survenue en période anté ou périnatale, évolutive ou non, et associant à des degrés divers des déficiences neuromotrices / cognitives / psycho-affectives / viscérales-et de troubles des apprentissages à contexte périnatal. Il est devenu référent en Ile-de-France, en particulier sur l’Est francilien pour l’évaluation, la rééducation et la réadaptation.

L’unité d’évaluation instrumentale du mouvement et de traitement par toxine botulinique enfants/adultes qui s’était autonomisée depuis avril 2008 avec la création de l’UFAM (Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement) et le secteur adulte (UNA/CECOIA) ont intégré le pôle P3R en 2011.

L’équipe multidisciplinaire propose une évaluation neuromotrice et/ou cognitive pour un projet adapté à chaque enfant :

séjour post-opératoire : rééducation post-chirurgie de handicap neurologique (en particulier chirurgie multisite pour amélioration fonctionnelle de la marche),

indication et suivi des traitements (membres supérieurs /inférieurs) par toxine botulinique,

évaluation, conseils en rééducation et réadaptation,

admission pour une rééducation/réadaptation pluridisciplinaire neuromotrice et/ou cognitive,

aide et suivi d’orientation.

Le suivi est assuré par des consultations simples ou multidisciplinaires, hôpitaux de jour, hospitalisations complètes ou de semaine, des interventions sur les lieux de vie. L’accent est mis sur le travail pluri et interdisciplinaire pour que le projet global autour de l’enfant conserve unité et cohérence (rééducateurs / soignants / éducateurs / psychologues/ école). Des évaluations spécialisées (multidisciplinaires / inter-établissement) sont proposées en : neuro-orthopédie avec vidéo médicalisée spasticité (toxine botulinique, pompe à baclofène),

dystonie/mouvements anormaux (traitements médicamenteux, stimulations pallidales),

neurovision, neuropsychologie, nutrition et déglutition, aides techniques et appareillages (fauteuil roulant électrique

à commande occipitale, installations assises…), aides à la communication, informatique thérapeutique. Le service travaille en lien avec les structures sanitaires et médico-sociales et l’Education Nationale (synthèses communes inter-établissement – intervention sur les lieux de vie –

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participation aux réunions d’équipes éducatives de suivi de la scolarisation et avec la MDPH). Le service participe à :

- des activités de formation auprès d’étudiants et de professionnels,

- de la recherche clinique en partenariat avec des services cliniques ou des unités de recherche (programme hospitalier de recherche clinique : PHRC, ANR).

L’activité du service L’activité du service reste structurée autour de trois axes : Orthopédie et neuromoteur

L’activité d’évaluation neuro-orthopédique et/ou de prise en charge en rééducation/réadaptation neuromotrice pluridisciplinaire reste un axe fort. Le service est référent pour les services d’orthopédie pédiatrique et de nombreuses structures médico-sociales. L’évaluation du mouvement (membres supérieurs – membres inférieurs) par vidéo simple se poursuit dans le service .L’analyse instrumentale a été confiée à l’UFAM.

L’expertise en appareillage (orthèses tronc, membres supérieurs/inférieurs) et en aides techniques, en particulier les types d’accès pour la conduite en fauteuil roulant électrique est un motif fréquent de venue.

Une consultation multidisciplinaire de spasticité/dystonie est proposée une fois par mois sur le site avec des neurochirurgiens, des neuro-orthopédistes, un médecin de médecine physique et de réadaptation et un kinésithérapeute du service. L’activité une fois par mois à Necker (un médecin de MPR du service) s’est arrêtée courant 2011.

Une consultation multidisciplinaire membre supérieur et handicap neurologique est proposée une fois tous les deux

mois avec un chirurgien de la main, un médecin de médecine physique et réadaptation et une ergothérapeute.

L’activité d’injection de toxine botulinique a débuté dès 1998 et s’est considérablement développée, en particulier avec une technique originale : injections de toxine botulinique sous échographie pour lesquelles le service est référent en pédiatrie. Cette activité a été confiée à l’UFAM.

L’activité post-opératoire reste très centrée sur la chirurgie du handicap neurologique en particulier la chirurgie multisite qui vise à l’amélioration fonctionnelle de la marche/déambulation chez l’enfant avec paralysie cérébrale. L’activité post-opératoire nécessite un travail en lien avec les chirurgiens qui pour la plupart se déplace sur notre site. Les rééducateurs peuvent être amenés à accompagner les enfants à certaines consultations, de façon à construire ou ajuster le programme de rééducation lors de consultations pluridisciplinaires.

Cognitif

Evaluation des troubles des apprentissages et des troubles cognitifs complexes à contexte périnatal Développement de l’évaluation cognitive par une approche neuropsychologique pour des enfants cérébro-lésés précoces ou avec troubles du développement (troubles spécifiques des apprentissages, troubles cognitifs complexes) scolarisés en milieu ordinaire (loi du 11 février 2005). L’activité de diagnostic pour ces enfants présentant des difficultés d’apprentissage scolaire continue de se développer.

Préconisations et suivi thérapeutiques

Les orientations thérapeutiques (soins de rééducation, mise en place d’adaptations spécifiques) préconisées à l’issue de l’évaluation sont transmises et discutées dans un travail de coordination des soins et d’accompagnement en lien avec les rééducateurs libéraux, les SESSAD, les CMP ainsi qu’avec les équipes pédagogiques des écoles de quartier (une vingtaine de participations aux équipes de suivi de la scolarisation).

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Admission en hospitalisation de jour continue pour un projet de rééducation cognitive avec scolarisation adaptée à l’école publique spécialisée de l’hôpital. Une quinzaine de ces enfants adressés pour des troubles des apprentissages et des troubles cognitifs complexes sont, après évaluation, admis pour un projet de rééducation cognitive avec scolarisation adaptée à l’école publique spécialisée de l’hôpital, pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Le projet de développement de cette activité d’évaluation et d’accompagnement des enfants scolarisés en milieu ordinaire et présentant des difficultés d’apprentissage scolaire avec antécédents périnataux (Docteur MARCHAL) s’inscrit dans le cadre du projet DALIA (Dispositif d’Accompagnement et de Lien pour l’Intégration et les Adaptations scolaires).

Expertises en aides techniques de communication, en informatique thérapeutique. Cette compétence est développée auprès de la population des enfants accueillis dans le service pour des difficultés motrices ou cognitives, en particulier par les ergothérapeutes et les orthophonistes en lien avec l’unité d’informatique thérapeutique.

Réadaptation

L’activité de réinsertion est importante (liaison domicile – école – institution – famille), avec des évaluations, des synthèses d’équipe réalisées au sein du service, en partenariat avec les équipes du médico-social / les équipes éducatives, mais aussi sur les lieux de vie.

Visites au domicile pour conseils et adaptations d’aides techniques, à l’école et dans les structures pour un suivi individualisé du projet de rééducation et de réadaptation.

Un partenariat existe avec les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) d’Ile de France.

Autres activités Activités d’éducation et de prévention

Le service organise des réunions auprès des parents sur la prévention des risques :

de lombalgies : en particulier les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes forment les familles à la manutention, avant le retour à domicile des enfants en post-opératoire qui peuvent être plâtrés, fragiles et douloureux,

de fausses routes.

Les psychologues animent un groupe de parents et un groupe frères et sœurs autour de l’évaluation et de l’accompagnement du handicap.

Le développement de ces actions de prévention reste un des objectifs de l’équipe. Le service a participé à l’élaboration de deux programme d’éducation thérapeutique retenus par l’ARS.

Activités médicales multisites

Le Docteur Quentin, le Docteur Marchal et l’équipe d’ergothérapie participent régulièrement aux consultations multidisciplinaires (six par an) « Mouvements anormaux » du service de neuropédiatrie (Professeur Billette de Villemeur) de l’hôpital Trousseau.

Les Docteurs Quentin, Meurin, Thétio et l’équipe de kinésithérapie participent aux staffs mensuels du service de chirurgie orthopédique de l’hôpital Robert Debré (Professeur Penneçot) sur l’AQM de l’enfant paralysé cérébral,

Les Docteurs Thétio, Meurin participaient alternativement tous les 15 jours à la consultation multidisciplinaire spasticité de Necker qui s’est arrêtée courant 2011.

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Enseignement – recherche Enseignement / formations / formations post-universitaires V. Quentin

- Cours aux étudiants (3e année) du Département Universitaire d’Enseignement de Formation en Orthophonie de Paris (5 cours).

- Cours aux étudiants de l’ENKRE Saint Maurice (deuxième et troisième années).

- Cours aux étudiants de l’école de kinésithérapie Valentin Haüy, de l’EFOM.

- Cours aux étudiants en ergothérapie à l’ADERE-Paris.

V. Quentin et V. Achache kinésithérapeute - « Analyse quantifiée de la marche du

diplégique/hémiplégique » - cours et présentation de cas cliniques. Formation APF, 75013 Paris.

- « Prise en charge thérapeutique des personnes avec PC/polyhandicap» - cours et présentation de cas cliniques. Formation APF, 75013 Paris.

V. Quentin, F, Marchal, équipe d’orthophonie, équipe psychologues du service : participation à réunions de travail / conférences téléphoniques sur projet de rédaction d’un ouvrage scientifique sur « la cognition » - en collaboration avec équipes médicales/rééducatives des hôpitaux de Lyon, de Nancy, de Kerpape, Dr Marchal

- 2 cours : « troubles cognitifs dans les lésions cérébrales précoces », « troubles praxiques », dans le cadre du diplôme d’université de Versailles/Saint Quentin en Yvelines sur le développement cognitif, 11/02/2011.

- Cours à l’Institut de Motricité Cérébrale : gestes et dyspraxie – 10/10/2011.

- « Handicap et mouvement », formation permanente aux paramédicaux, Ecole de psychomotricité ISRP, 75016 PARIS – Mars 2011.

- « Rééducation neuropsychologique chez l’enfant avec lésion cérébrale précoce » DU « rééducation et réadaptation neuropsychologique, Université Pierre et Marie Curie, Juin 2011.

- cours aux étudiants du DUEFO (orthophonie) Paris : 4 cours en Novembre et Décembre 2011.

- Jury DE kinésithérapeute, psychomotricien, orthophoniste, 2011.

Dr Do Ngoc Thanh

- Jury DE kinésithérapeute, 2011.

Dr Marchal / C.Boulesteix ergothérapeute, O.Benkhaled psychologue

- Journées de neurologie, Dyspraxie, Décembre 2011

Dr Marchal / O.Benkhaled psychologue - « Troubles cognitifs dans la paralysie cérébrale » dans le

cadre Formation pluridisciplinaire sur la prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale infantile » APF formation, 13/09/2011.

- Participation au groupe de travail sur les Fonctions Exécutrices de l’Enfant (FEE) les 24 et 25 Novembre 2011 à Chambéry.

Dr Meurin

- Cours « paralysie cérébrale »aux étudiants de l’ENKRE Saint Maurice (deuxième et troisième années).

- Cours aux étudiants de l’école de kinésithérapie de l’hôpital Lariboisière.

- Cours dans le cadre des formations de l’Institut de Motricité Cérébrale Rue Saint Charles, Paris : cours aux rééducateurs, Septembre 2011.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 27

Dr Thétio - « Evaluation neuromotrice » dans le cadre de la formation

pluridisciplinaire APF avec stage sur « la prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale infantile » – coordinatrice I. Ardouin, responsable APF formation.

- Participation Formation ALLERGAN, Juin 2011. - Participation au Jury de l’épreuve du Médecin 2009/2011 à la

faculté Bicêtre, Octobre 2011. - Formation Biométrie reçue, Décembre 2011 / ouverture

plateau de marche UFAM.

L’équipe d’orthophonie du service - Formation interne pour les professionnels : « MAKATON » :

apprentissage et entretien de la langue des signes.

B. Aupiais - Cours aux étudiants (3ème année) du Département

Universitaire d’Enseignement de Formation en Orthophonie (DUEFO) de Paris (5 heures).

- Cours et travaux dirigés aux étudiants de l’école d’orthophonie à l’Université de Poitiers (15 heures)

- Cours aux étudiants du Master de psychologie, Université de Nanterre : (5 heures).

- Formation destinée à des orthophonistes et kinésithérapeutes – Institut de Motricité cérébrale, Paris : cours de perfectionnement en bucco-facial et Formation « communiquer autrement » (21 heures).

- Formation pluridisciplinaire avec stage : la prise en charge thérapeutique des personne avec paralysie cérébrale infantile –APF formation (6 heures).

- Formation au Makaton destinée au personnel éducatif et paramédical IME Rosny-sous-Bois.

- Jury aux soutenances de Mémoire pour l’obtention du Certificat de capacité d’orthophoniste - DUEFO Paris – juin et septembre 2011.

C. Béra

- Cours et travaux dirigés, « Lésions cérébrales acquises : remédiation technologique »- Ecole d’orthophonie de Poitiers.

- Travaux dirigés, « Paralysie cérébrale : remédiation technologique »-DUEFO-Paris.

- Formation au centre Saint Jean de Dieu, Paris : évaluation orthophonique et rééducation dans la paralysie cérébrale.

- Formation au CAMPS de Chartres. « Mise en place d’une aide à la communication pour un enfant PC ». Janvier 2011.

- Jury aux soutenances de Mémoire pour l’obtention du Certificat de capacité d’orthophoniste – DUEFO Paris –juin 2011.

- Jury aux soutenances de Mémoire pour l’obtention du Certificat de capacité d’orthophoniste –Ecole d’orthophonie-Poitiers –septembre 2011.

- Jury aux soutenances de Mémoire pour l’obtention du Diplôme d’Etat de psychomotricien-ISRP Paris – juin et septembre 2011.

J. Pitte

- Formation au centre Saint Jean de Dieu, Paris : évaluation orthophonique et rééducation dans la paralysie cérébrale.

- Congrès de Fribourg, Suisse-« Adaptation du questionnaire des réseau sociaux »_ 19-20 mai 2011.

L’équipe de kinésithérapie du service - Formation pluridisciplinaire avec stage : « la prise en charge

thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale infantile » APF formation (16 heures).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 28

- Cours aux étudiants kinésithérapeutes en stage dans l’hôpital National de Saint Maurice (30 heures).

A. Renaud, M. Sauner - Cours aux étudiants en 3ème année à l’école de kinésithérapie Valentin Hauÿ, Paris 75015 : module IMC.

V. Achache, A. Renaud - Formation annuelle « vivre son dos », proposée aux

professionnels de l’hôpital.

N. Le Fer - Cours aux étudiants en 3ème année sur la chirurgie multisite chez le paralysé cérébral. ENKRE (12 heures).

A. Renaud - « Pratique des NEM-Présentation théorique de l’EMFG » Formation de psychomotriciens ISRP, Paris. - Encadrement de travaux pratiques (NEM et EMFG) pour les élèves de 3ème année- ENKRE- Saint-Maurice (94).

M. Binet, N. Le Fer

- Jury pour les mémoires de fin d’études- ENKRE-Saint-Maurice (94).

L’équipe d’ergothérapie du service

- Formation annuelle pluridisciplinaire avec stage : la prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale infantile APF formation-Paris.

S. Blanc

- Participation au conseil d’administration, à la commission pour les mémoires et au jury pour le Diplôme d’Etat - de l’école d’ergothérapie - ADERE - Paris.

C. Galland - Participation à l’enseignement aux rééducateurs dans le

cadre du Diplôme Universitaire de l’Institut de Motricité

Cérébrale, Paris – enseignement théorique et stages pratiques sur : rééducation membre supérieur, éducation thérapeutique-Evaluation clinique factorielle-Jury de DU 2011.

- Formations à l’Institut de motricité cérébrale –Paris : « De la représentation du geste à l’exécution » ; « évaluation analytique et fonctionnelle, rééducation » ; et « cours de perfectionnement en motricité bucco-faciale».

- Cours dans le cadre de la formation permanente aux paramédicaux, école de psychomotricité ISRP, Paris : « Répercussion des troubles visuels sur la posture et le geste.

C. Galland, S. Varillon

- Réalisation de deux films sur le thème : « autonomie : apport de la technologie ».

- Formation pluridisciplinaire avec stage sur site HNSM: « la prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale infantile » APF formation – Paris.

S. Blanc, S. Varillon

- « L’ergothérapie et l’humanitaire » - Institut de formation en ergothérapie –ADERE-Paris (6 heures).

S. Varillon

- Régulation pour mémoire d’ergothérapie. - ADERE-Paris.

H.Lebrault - Formation « Niveaux d’évolution motrice et techniques de

décontraction » - Institut de formation en ergothérapie –ADERE-Paris (12 heures).

C. Boulesteix

- Participation à l’enseignement aux rééducateurs dans le cadre du Diplôme Universitaire Infirmité motrice cérébrale et polyhandicap : « Nouvelles technologies », « dyspraxie ». (7heures) - Institut de Motricité Cérébrale, Paris.

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- Formation « De la représentation du geste à l’exécution chez le sujet IMC : Dyspraxies » Institut de motricité cérébrale-Paris.

- Cours de perfectionnement en motricité bucco-faciale» - Institut de motricité cérébrale-Paris.

- Formation « Prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysie cérébrale. De l’IMC au polyhandicap ». APF Formation – Paris.

- Formation « Les dyspraxies de l’enfant » : analyse factorielle, diagnostic, conduite rééducative. APF Formation – Paris.

L’équipe de psychomotricité du service

- Mises en situation professionnelle dans le cadre du DE de psychomotricité (avec les médecins du service).

B. Feuillerat - Coordination (avec intervention théorique et pratique) de

deux stages de formation permanente aux étudiants de l’école de psychomotricité ISRP, Paris : « La dyspraxie : un handicap caché » - « Le bilan psychomoteur »

- « Bilan et tests psychomoteurs : Actualités». Formation de psychomotriciens ISRP, Paris.

- « Le mouvement et ses perturbations : Dyspraxie et handicap caché». Formation de psychomotriciens ISRP, Paris.

- « La relaxation chez l’enfant». Formation de psychomotriciens ISRP, Paris.

- « Evaluation en psychomotricité : entre objectivité et subjectivité». Formation de psychomotriciens ISRP, Paris.

- « La place de la psychomotricité en neurologie infantile ». Enseignement à l’Université de Nanterre, master II de psychologie.

- « Regard sur le handicap moteur et psychomotricité », école de puériculture de Vitry-94.

- Membre du jury du DE de psychomotricité : jury d’examens, jury de mémoires, Ecole ISRP Paris.

- Participation au forum Européen de psychomotricité- Avril 2011-Lisbonne.

- Coordination d’un projet extra académique sur le thème du bilan psychomoteur en BD.

L’équipe de psychologie du service - Groupe neuropsychologie (12 heures). - Elaboration d’une batterie d’évaluation des fonctions exécutives.

L. Claré - Formation « motricité bucco-faciale destinées aux

rééducateurs et soignants ». APETREIMC, Paris (3 heures). - « Prise en charge thérapeutique de l’enfant en situation de

paralysie cérébrale »-APF Formation-Paris-(3 heures). O. Benkhaled

- « Prise en charge thérapeutique des personnes avec paralysies cérébrales infantiles. Les troubles associés, les troubles cognitifs, les dyspraxies et leurs incidences dans les apprentissages »- l’APF-Formation-Paris.

- « Les troubles spécifiques des apprentissages, approche neuropsychologique : exemple de la dyspraxie ». Journées de neurologie, Palais des congrès-Paris.

Docteur Marchal anime un groupe de réflexion en « neuropsychologie » auquel assistent différents rééducateurs et psychologues du service INR C, ainsi que d’autres services du pôle enfants de l’hôpital. G. Dabo, cadre de santé

- Participation au jury d’examen d’entrée en école d’infirmières.

- Participation au jury d’examen d’entrée en école d’auxiliaires de puériculture.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 30

Une aide-soignante, une auxiliaire de puériculture et une IDE ont donné des cours dans les écoles de formation. S. Chelot, cadre de santé

- Jury aux épreuves écrites et orales de sélection au concours d’admission à la formation de cadre de santé – Croix-Rouge Française - Paris.

Stagiaires Près de 80 stagiaires ont été accueillis par nos équipes :

9 étudiants kinésithérapeutes, 6 étudiants ergothérapeutes, 20 étudiants orthophonistes, 8 étudiants psychomotriciens, 1 étudiant psychologue, 15 élèves IDE, 20 élèves auxiliaires de puériculture.

Les stagiaires bénéficient de mises en situation professionnelle avec un encadrement conformément à la réglementation des terrains de stage. Encadrement de mémoires de recherche de fin d’études :

- Orthophonie : « Comment choisir une aide technique dans le cadre des troubles d’apprentissage du langage écrit» (B. Aupiais)

- Psychomotricité : « L’agir de l’enfant instable » (B. Feuillerat) « Au-delà des mots » (B. Feuillerat) « Comment accompagner en psychomotricité l’enfant polyhandicapé » (C. Sintes)

Médecins : plusieurs médecins spécialistes ont été reçus en

stage de formation post-universitaire :

Médecins en formation spécialité MPR : - DU APETREIMC : Docteur Thétio 3 x 2 stagiaires, - DIU spécialité MPR : deux médecins.

3 étudiants en médecine (faculté de médecine Pitié-Salpêtrière) ont été accueillis de janvier à décembre 2011.

Communications scientifiques Dr Quentin

- «Place de l’appareillage chez l’enfant polyhandicapé ou avec PC sévère » Dr Quentin, M. Sauner - 16e colloque du GEIMOC-Libramont(Belgique) - Septembre 2011 - «Place de l’appareillage » Dr Quentin, C. Galland, A. Renaud, H. Brault, M. Sauner – SOFOP – Limoge - Mai 2011.

Dr Thétio, Dr Meurin, Dr Leclercq, Ergothérapeutes

- Membre supérieur : apport des traitements par toxine; évaluation, stratégies thérapeutiques. Congrès du CDI-Vincennes.

C. Boulesteix - Troubles dyspraxiques - Journée de neurologie - Paris.

S. Blanc - Toxine botulinique sur le membre supérieur de l’enfant Paralysé cérébral - Présentation Laboratoire Allergan-Paris. - Toxine botulinique sur le membre supérieur de l’enfant Paralysé cérébral - Présentation Hôpital Robert Debré – Paris.

M. Gehant, M. Ollivier, C. Sintes , M. Giraud ,B. Feuillerat, C. Bera, C. Bouleistex ,I. Marreau ,V. Druet , N. Lefer, Dr d’Ovidio , Dr Thétio , Dr Quentin :

- «L’entretien préopératoire dans la prise en charge de la douleur » SFERHE – Anger - Mai 2011.

Mme Wilhem, psychanalyste, intervenante dans le service : - « La supervision clinique pour penser sa pratique clinique », Journée polyhandicap et IMC-Paris-HEGP-Novembre 2011.

Dr Marchal

- Entretien de Bichat, Paris Septembre 2011 : Membre de l’équipe lors de la journée d’orthophonie.

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Publications

- “A French observational study of botulinum toxin use in the management of children with cerebral palsy.” Chaléat-Valayer E., Parratte B., Colin C., Denis A., Oudin S., Bérard C., Bernard J-C., Bourg V., Deleplanque B., Dulieu I., Evrard P., Filipetti P., Flurin V., Gallien P., Héron-Long B., Hodgkinson I., Husson I., Jaisson – Hot I., Maupas E., Meurin F., Monnier G., Pérennou D., Pialoux B., Quentin V., Moreau M-S., Schneider M., Yelnik A., Marque P. : Botuloscope, Eu J Paediatr Neurol. 2011. - “Risk assessment analysis of the future technical unit dedicaced to the evaluation et treatment of motor disabilities.” Grelier S., Thetio M., Quentin V., Achache V., Sanchez N., Leroux V., Durand E., Pequignot R., Ann Phys Rehabil Med 2011; 54:73-87.

L’équipe d’ergothérapie du service

- « Outils d’évaluation des membres supérieurs » - Journal d’Ergothérapie N° 43 - septembre 2012.

Recherche clinique appliquée Dr Quentin

- Poursuite de sa participation au comité scientifique du congrès « Polyhandicap et IMC ». - PHRC sur une cohorte d’enfants avec paralysie cérébrale sévère – suivi longitudinal sur 10 ans début de l’étude en 2010 -investigateur principal : Dr Hodgkinson – Hospices civils de Lyon. - ANR programme Tec-San 2011 : Replica : rééducation des praxies faciales chez des paralysés cérébraux par un Avatar interactif (Mme Aupiais, Mme Bera, Dr Chevignard). - Présidente de la société savante SFHERE.

Dr Quentin, Dr Marchal, B. Aupiais, C. Béra - Participation au groupe de travail préparant à la rédaction d’un ouvrage scientifique sur la cognition – en collaboration avec Dr C. Berard et Dr S. Gonzalez-Monge hôpitaux de Lyon (réunions de travail – conférences téléphoniques – rédaction de chapitre).

Dr Quentin et orthophonistes (B. Aupiais, C. Béra, J. Pitte)

- Contrat d’interface clinique « Replica » INSERM U567, Institut Cochin, Paris – responsable Madame Evelyne BLOCH-GALLEGO, Directrice de echerche INSERM. -

C. Boulesteix, S. Varillon, S. Chelot, A. Avale, Dr Quentin - Logiciel PLEIA : après sa validation – poursuite d’un travail sur un outil d’évaluation des interfaces de pointage. Contrat d’interface clinique –– Université Versailles/Saint Quentin en Yvelines, laboratoire d’ingénierie des systèmes Versailles – responsable scientifique Monsieur Monacelli Professeur des Universités.

Equipe d’ergothérapeutes du service : - Elaboration du bilan toxines.

Autres Le service poursuit une activité d’analyse de cas et de supervision clinique avec « Métafore ». Le service participe aux ETT sur le pôle enfant : « Même à la maison, je me soigne » responsable du programme Dr Quentin et «Mieux vivre à la maison » Docteur Quentin, vice présidente de CME, membre du Directoire, chef du pôle P3R est par ailleurs membre de divers groupes de réflexion autour de la prise en charge sanitaire et des soins de suite et réadaptation : à l’ARSIF : - Depuis décembre 2009, correspondante sur le département

du Val de marne et de la filière enfant/adolescent IdF de la mission « TRAJECTOIRE » : mise en place du logiciel d’aide à l’orientation et de demande d’admission en SSR via internet sécurisé.

- Membre du Copil et du groupe enfant/adolescent SROS SSR CCDPH du Val de Marne (représentante des hôpitaux)

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 32

Membre du groupe des présidents de CME de l’Ile de France Membre suppléante au Conseil technique de l’ENKRE.

Docteur Quentin et G. Dabo : participation au groupe de travail du Comité Ethique d’Esquirol. Dr Michel Thétio : membre du Comité Ethique des Hôpitaux de Saint-Maurice. Docteur Florence Marchal

- Présidente de l’ACLEM. - Poursuite du projet DALIA. - Participation au groupe de travail sur dossier patient informatisé.

Docteur Nadia D’Ovidio-Panis

- Membre du CLIN : médecin référent en hygiène des services A et C. - Membre du CLAN - Membre du groupe « douleur » de l’INR. - Membre du Comité du médicament.

Docteur Thétio, Docteur Meurin, A.Avale et V.Achache : - Participation à l’ETP SEF, Septembre 2011.

Docteur Thétio

- Poursuite du groupe de travail sur le projet UFAM avec plateau d’analyse de marche.

Equipe soignante (B.Redonnet, M.Géhant).

- Participation des IDE aux groupes institutionnels (CLAN, CLUD)

Equipe soignante (IDE et auxiliaires de puériculture), rééducateurs et psychologues: Création dans le service d’un groupe multidisciplinaire pour améliorer la prise en charge de la douleur, coordonné dans le service par Marie Géhant IDE en collaboration avec N. Le Fer, kinésithérapeute. Kinésithérapeutes, ergothérapeutes, éducateurs, ASH aide de plateau technique : Accompagnement des enfants et animation du groupe poney à l’UCPA de Vincennes. Participation aux activités syndicales de l’établissement : S. Niault : élue représentante syndicale aux commissions paritaires départementales / locales. Le docteur Meurin poursuit annuellement (avec certains professionnels de l’INR A) sa mission « Handisables » dans le cadre de Handicap International au Sénégal. Accueil de certaines réunions de l’Association dans les locaux du service (le samedi).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 33

Pôle SSR enfants Centre de Suivi et d’Insertion pour Enfant et Adolescent après atteinte cérébrale acquise

Chef de Service : Dr Anne LAURENT-VANNIER Service médico-social, le Centre de Suivi et d'Insertion pour l'enfant et l'adolescent après atteinte cérébrale acquise poursuit sa mission d’aide à l’insertion, au suivi et à l’accompagnement des enfants et des adolescents cérébro-lésés, âgés de 0 à 20 ans et habitant l’Ile de France.

Activité médico-sociale

Synthèse de l’activité 2011

ACTIVITE

Centre de Suivi et d'Insertion pour Enfants et Adolescents après Atteinte Cérébrale Acquise Li

ts i

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11

Act

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11

Activité de l'équipe enfants 83 85 75

Bilans pluridisciplinaires 33 60 60 38

Suivi de scolarisation 158 180 180 155

Accompagnements extérieurs 99 110 110 76

Entretiens …. 319

Synthèses …. 53

Activité de l'équipe adolescents

101 90 104

Bilans pluridisciplinaires

94 70 80 71

Suivi de scolarisation

115 90 100 114

Accompagnements extérieurs

38 60 90 59

Entretiens …. 600

Synthèses …. 83

Activité de l'équipe tumeur cérébrale

139 182 106

Bilans neuropsychologiques 99 184 182 106

CS multidisciplinaires 32 35 35 32

Synthèses médico-psychologiques 24 90 90 24

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 34

Pathologies 2011

140 27 73

6526 80 0

168

04

105

221

15

0

50

100150

200

250

Accid.

Vascu

l. Céré

bral

Trauma c

rânien

s

Tumeu

rs

Divers

Enfants

Ados

cancéro

total

Origine géographique par département

0

10

20

30

40

50

60

70

80

75 77 78 91 92 93 94 95

Enfants

Adolescents

Cancéro

Total

Commentaires De Mai à Décembre 2011, l’équipe du CSI a fonctionné sans coordinateur. La suppléance a été assurée pendant cette période par le cadre supérieur de pôle ainsi que la cadre de rééducation du service A.

La vacance du poste de coordinateur explique un recueil partiel de l’activité 2011 si l’on se réfère aux années précédentes. Concernant l’activité elle-même, on observe globalement un écart entre le prévisionnel et le réalisé 2011. Le fait que l'activité 2011 soit comparable aux années 2008 et 2009 nous amène à penser qu'une erreur s'est glissée dans les chiffres de 2010. L’écart entre réalisé et prévisionnel 2011 serait donc en partie induit par les chiffres de l'activité 2010, qui ne nous semblent pas correspondre à la réalité. Par ailleurs, les variations des indicateurs dépendent : De la présence effective des professionnels ; Notamment, la baisse des accompagnements extérieurs de l'équipe enfant peut se justifier par une vacance de poste de neuropsychologue pendant 4 mois. Du choix des indicateurs : ce choix n’est pas encore définitif. Des projets de suivi et d’accompagnement individualisés : selon le projet, les besoins et donc les modalités d’intervention, évaluation ou entretien, sont différents. Des outils utilisés pour saisir cette activité (non uniformisés, recopies, pertes d’informations). De l’évolution des pratiques professionnelles, qui amène les intervenants à proposer des actions collectives, qui à ce jour sont mal identifiées dans le relevé d’activité (groupe de parole parents, temps d’échange entre famille sur un thème). De la variation des temps de travail en réseau ou de formations, qui n’apparaissent pas dans ce tableau. L’activité de travail en réseau ou de coordination de certaines organisations (ex protocole national d’évaluation des tumeurs cérébrale par Virginie Kieffer) requiert un investissement de temps au détriment des autres activités. La rubrique concernant l’activité d’information, de formation de recherche et de réseau du CSI n’apparaît pas cette année dans le tableau récapitulatif. Cela ne signifie pas que ces activités n’ont pas existé mais simplement qu’elles n’ont pas été recensées du fait de la vacance du poste de coordinateur.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 35

Le découpage en trois dispositifs, équipe enfant, équipe adolescent et dispositif d’évaluation des séquelles de tumeurs cérébrales, correspond à des modalités différentes de prise en charge. Les équipes enfants et adolescents accompagnent en équipe pluridisciplinaire, enfants ou adolescents, traumatisés crâniens ou porteurs de tumeurs cérébrales (Cf. graphique sur les pathologies). L’équipe d’évaluation des tumeurs cérébrales correspond à un dispositif d’évaluation uniquement de jeunes porteurs de tumeurs cérébrales. Elle intervient sur deux sites différents, l’Institut Gustave Roussy et l’les HSM.

Activité médicale

Organisation médicale du service Trois médecins se partagent le temps médical MPR du CSI. Ils travaillent également sur le service A. Le travail de réseau assuré par Mme Laurent-Vannier représente une part importante de l’activité médicale sur le CSI. Un temps de liaison médicale avec les médecins scolaires, de CMP et médecins traitant serait nécessaire, mais difficile à réaliser du fait du manque de disponibilité médicale tant de nos partenaires que des médecins du service. Enfin, il faut noter que l’absence de pédopsychiatre est fortement ressentie. Un temps de pédopsychiatre faciliterait l’adressage des jeunes suivis par le CSI vers des structures de proximité (CMP ou libéraux) ainsi que l’articulation des actions menées par les professionnels de ces structures et ceux du CSI.

Consultations Bien que la consultation médicale ne représente qu’une partie de l’accompagnement proposé par le CSI, celle-ci est élément important car : Le médecin MPR est le garant du projet du jeune ; Un temps plus long que lors des consultations externes peut être consacré aux familles et aux jeunes. Ce qui est souvent nécessaire lorsque les situations familiales et sociales sont complexes.

Activité de soins Le CSI est un service Médico-social et n’a pas pour mission de proposer des soins. Il ne recueille donc ni scores de dépendances, ni SIIPS. Les besoins de soins sont peu nombreux chez les jeunes accompagnés. Les professionnels libéraux sont en mesure de répondre à ceux-ci le cas échéant.

Rééducation et réadaptation

Temps de rééducation réadaptation par activité Le CSI étant dans le champ médico-social, il ne relève pas de la saisie du PMSI SSR. Pourtant nous recueillons depuis le début du CSI une partie de l’activité des professionnels, partiellement affichée dans le tableau ci-dessus. Ce recueil est incomplet car nous ne recueillons que l’activité donnant lieu à rendez-vous (contraintes liées à notre système d’information actuellement hors système d’information de l’HNSM).

Activité de suivi et d’accompagnement Les objectifs de suivi et d’accompagnement sont certainement une des manières de rendre compte de notre activité. Ceux-ci sont déclinés selon une nomenclature définie en lien avec les services équivalents au CSI (CRLC à Grenoble et SMAEC à Lyon). En l’absence de coordinateur de Mai à Décembre 2011, le relevé des objectifs n’a pas été réalisé pour l’année 2011.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 36

La formation, l’information et la recherche autour de la lésion cérébrale Des professionnels ou familles ont contacté au cours de l’année le CSI pour une information, un conseil, sans que cela donne lieu à une prise en charge. Cette activité n’apparait pas dans la synthèse. Virginie Kieffer sur l’IGR note également qu’elle est souvent sollicitée par des familles et des professionnels. Il semble donc important que le CSI rende ce type de service et évalue cette activité. Les actions d’information ciblées sur les conséquences des lésions cérébrales sont des actions à part entière du CSI. Elle sont souvent un moyen de favoriser l’insertion et la scolarisation des enfants et adolescents cérébrolésés. De même que la formation et la recherche autour de la lésion cérébrale. Ces activités de formation, information et recherche ne sont pas recensées pour 2011. Pour les activités de recherche, d’enseignement et de publication des médecins, se reporter au rapport d’activité du service A.

Réunions de réseau Cette activité est notamment assurée par le coordinateur. Jérôme Poirier a poursuivi ses actions en ce domaine jusqu’à son départ en Mai 2011 sans que l’on ait pu les recenser. Par la suite, les membres de l’équipe ont pour plusieurs d’entre eux poursuivi ponctuellement les liens avec le réseau (CRFTC, RIFHOP) sans que cela n’ait non plus été recensé.

Réalisation des objectifs du CSI fixés pour 2011 Projet de service Version provisoire finalisée en Juin 2011

Objectif partiellement atteint. La version provisoire n’est pas finalisée mais en cours d’écriture.

Qualité du service Questionnaire de satisfaction des usagers en Avril 2011 Planification de l’autoévaluation pour le 2ème semestre 2011

Objectif non réalisé, reconduit pour 2012. Objectif non réalisé, reconduit pour 2012.

Conclusion L’équipe du CSI a poursuivi en 2011 ses missions de suivi de jeunes franciliens porteurs de lésion cérébrale. Les activités se sont globalement maintenues en 2011 sur un rythme proche des années précédentes. Il est à noter cependant le ralentissement des actions de réseau lié à la vacance du poste de coordinateur sur le second semestre. Pour 2012, le service aura pour objectifs de : Reprendre les activités de réseau ; Développer les actions de recherche ; Finaliser la rédaction du projet de service ; Mettre en place les outils de qualité du service médico-social (document d’accueil, document individuel de prise en charge et questionnaire de satisfaction) ; Entamer la démarche d’autoévaluation médico-sociale (planification).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 37

Pôle P3R : Unité Neurologique Adultes (UNA)

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN

Médecin responsable : Dr Karynne MOREAU

Organisation du service L’UNA a rejoint le pôle P3R en 2011. La structure de l’unité reste inchangée : 5 places d’Hôpital de jour dont une est réservée aux bilans, concernant préférentiellement les patients adultes (à partir de 16 ans) ayant une paralysie cérébrale (PC) (séquelles d’une atteinte précoce de l’encéphale survenue en période périnatale), et 4 places de rééducation concernant préférentiellement les patients actifs atteints d’affection neurologique acquise aigue ou chronique avec un objectif précisé de rééducation, réinsertion ou revalidation

Moyens en personnel En 2011, l’organisation paramédicale est stable avec 8,4 ETP participant aux 2 activités bilan et rééducation et également aux équipes mobiles. Au plan médical, une réorganisation a eu lieu du fait du passage en mi-temps du Dr GASTAL et du recrutement du Dr HENNEBELLE : les ETP ont diminué de 1,6 à 1,15, assurés par des PH (sans interne ni assistant). Les trois médecins ont une activité transversale sur le pôle P3R (UFAM, HAD) sur l’établissement (vacation dialyse) et à l’extérieur (équipe mobile).

2010 2011 Evol .

10/11 EMA médicaux (hors internes)

1 ,8 1 ,15 -0,6

Assistant 0 0 0 Internes 0 0 0 Attachés 0 0 0 EMA non médicaux Soignants ; IDE, AS, ASH 1,6 1,6 0 Autres : Assis social, Pers adm. 5,9 5,9 0 IDE, AS vacataires 0 ?

Résultats d’activité On note une régression de l’activité que nous rapportons aux problèmes d’organisation créés à l’absence de l’aide-soignante et au départ de la secrétaire. La petite taille de la structure et la complexité des actions explique cette fragilité. En ce qui concerne les consultations, le chiffre parait inférieur à la réalité et laisse penser à un problème de recueil des données lié aux mêmes causes. Une réorganisation est en cours pour optimiser les moyens et qui devrait porter ses fruits au second semestre 2012.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 38

Venues 7940 2010 2011 EVOLUTION

2010 /2011

Places installées 5 5 0 % Venues 1958 1884 -3,8% Points IVA 3596279 3494164 -3% PMJT (point IVA /Venues) 1837 1852 +0,8% RHS 1128 1112 -1,4%

Consultations 7930 2010 2011 Evol 10/11 Nombre de consultations 755 720 -35% Activité UFAM Les médecins de l’UNA ont participé au sein de l’UFAM aux injections de toxine botulinique, guidage échographique de l’injection. Nombre de ½ journées Nombre actes File active

23 105 86 M. DAUBERCIES, kinésithérapeute et deux médecins de l’UNA réalisent régulièrement des analyses baropodométriques et métrologiques de la marche pour les patients de l’UNA (56 actes).

Analyse de l’activité par Catégorie Majeure Clinique (CMC) L’unité garde une importante activité bilan et appareillage concernant surtout les patients avec Paralysie cérébrale, les adultes ayant une atteinte neurologique acquise bénéficient plutôt d’une prise en charge de rééducation.

La totalité des patients reçus, présentent comme pathologie principale, une affection neurologique. La CMC « santé mentale» correspond aux patients porteurs de troubles cognitifs liés à une atteinte neurologique et nécessitant soit un bilan, soit une prise en charge en rééducation ou en réadaptation. Nous n’avons plus à disposition le matériel pour HOLTER TA et CARDIAQUE, examens maintenant réalisés en ville pour nos patients vasculaires, ce qui explique la disparition de la CMC 02. Catégories Majeures Cliniques (journées présence) 2010 2011 Ecart en %

12 Affection du système nerveux 1776 1613 -9,2 40 Réadaptation et réinsertion 171 179 +4,7 13 Troubles mentaux et du comportement 9 89 +888 60 Autres affections 0 2 01 Affections de l’appareil respiratoire 0 1 02 Affection de l’appareil circulatoire 2 0 -100 Total 1958 1891

Catégories Majeures Cliniques IVA TOTAL (n) 2010 2011 Ecart en

% 12 Affection du système nerveux 3259460 3009128 -8 40 Réadaptation et réinsertion 317917 321292 +1 13 Troubles mentaux et du comportement

16186 159562 +886

60 Autres affections 0 3226 01 Affections de l’appareil respiratoire 0 946 02 Affection de l’appareil circulatoire 2716 0 -100 Total 3596279 3502161 -3%

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 39

Activité par scores de dépendances

La dépendance des patients reçus se majore en particulier au plan physique. Ceci répond à une demande de patients, dépendants mais souhaitant rester au domicile. La structure hôpital de jour concerne cependant des patients plus autonomes qu’en hospitalisation complète. L’alternative HAD rééducation est une excellente solution pour certains de nos patients de rééducation et nous observons de nombreux passages d’une structure à l’autre.

Activité de rééducation réadaptation L’activité de rééducation en nombre d’acte est en léger progrès (+1%) Elle est stable en kinésithérapie et ergothérapie du type de rééducation, elle a chuté en orthophonie en raison du départ d’A-C. LALANDE remplacée avec un délai de 2 mois par V. GASCHET. Le type de patient pris en charge en rééducation et l’investissement des acteurs explique la majoration du travail social et psychologique. L’augmentation du temps d’orthoptie s’explique par la disponibilité du rééducateur temps partiel sur le service C. Ceci nous évite d’adresser nos patients en bilan en ville. L’effet inverse s’observe en ce qui concerne la diététique et également les soins infirmiers, le mi-temps devenant effectif du fait de la montée en charge de l’activité toxine. L’activité de bilan reste stable malgré le passage du Dr GASTAL à mi-temps remplacé par le Dr HENNEBELLE, les actes médicaux sont en progrès de 22% malgré la perte de 0,45 ETP médical

Catégories Majeures Cliniques (RHS) 2010 2011 Ecart en %

12 Affection du système nerveux

950 897 -6

40 Réadaptation et réinsertion

168 175 4

13 Troubles mentaux et du comportement

9 37 311

60 Autres affections 0 2 01 Affections de l’appareil respiratoire

0 1

02 Affection de l’appareil circulatoire

1 0

Total 1128 1113 - 1,4

Répartition par score de dépendance

2010 2011

J Pres

(N) J Pres (%) J Pres (N) J Pres (%) Ecart %

Score de dépendance physique > 12

383 19,56 432 22,93 12,8

Score de dépendance cognitive > 6

139 7,10 121 6,42 -12,9

Venues 1958 1884

Activité de rééducation par métier 2010 2011 Ecart

en % Fonction ACTES (n) ACTES

(%) ACTES (n) ACTES

(%)

Kinésithérapeute 7074 42 7133 42 1 Ergothérapeute 3408 20 3346 19,6 -2 Orthophoniste 1493 8,87 1180 6,91 -21 Médecin 2167 12,87 2657 15,5 23 Assistante sociale 810 4,81 1010 5,92 25 IDE 783 4,65 433 2,54 -45 Psychologue 558 3,31 785 4,60 41 Manipulateur 446 2,65 369 2,16 -17 Orthoptiste 16 0,10 114 0,67 613 Psychomotricien 27 0,16 17 0,10 Diéteticien 43 0,26 20 0,12 TOTAL 16840 17082 1

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 40

Enseignement-recherche Publications - F. A. Valentini, B. Granger, D. S. Hennebelle, N. Eythrib, G. Robain : “Repeatability and variability of baropodometric and spatiotemporal gait parameters – Results in healthy subjects and in stroke patients.” Neurophysiologie clinique/Clinical Neurophysiology (2011) 41, 181-9. - M. Urbanski, M. Thiebaut de Shotten, Rodrigo C. Oppenheim, E. Touze, J-F. Meder, K. Moreau, C. Loeper-Jeny, B. Dubois, P.

Bartolomeo “DTI-MR tractography of white matter damage in stroke patients with neglect” Exp. Brain Research DOI 10 .1007/s00221-010- 2496-8 Lauréat du prix pour l’innovation ALLERGAN SOFMER/COFMER “Projet Equipe mobile” A. Avale, A. Gastal EPP TOXINE A. Avale, K. Moreau, S. Grelier Enseignement Enseignement et examen élèves de kinésithérapie (Dr

Hennebelle). Enseignement élèves de kinésithérapie (CEERF) : La paralysie

cérébrale : 3h (Dr Gastal). Institut de formation en ergothérapie à l’UPEC : Actualités de la

recherche en Rééducation neurologique PC adolescent et adulte 3h (Dr Gastal).

Formation APF (E. Dewez, neuropsychologue). Formation APF « La paralysie cérébrale à l’âge adulte »

Responsable de formation (Dr Gastal). Formations APF « Prise en charge thérapeutique des personnes

avec paralysie cérébrale de l’IMC au poly handicap » et « Devenir orthopédique à l’âge adulte » 3h (Dr Gastal).

Participation aux ateliers du GERGAH (S.

Noquet, ergothérapeute). Participation au groupe de travail ESCAVIE sur les FRE (S.

Noquet, ergothérapeute). Accueil de stagiaires kinésithérapeutes, ergothérapeute et

orthophoniste.

Activité de rééducation par rubrique RUBRIQUE 2010

2011 ECART

% Activité Individuelle Actes(n) Actes% Actes(n) Actes% Bilan 6636 39,41 6606 38,6 0 Réadaptation réinsertion 3236 19,22 3640 21,31 12 Mécanique 2330 13,84 2098 12,28 -10 Neuropsychologique 868 5,15 947 5,54 9 Sensorimoteur 1349 8,01 1344 7,87 0 Physiothérapie 1392 8,27 1232 7,21 -11 Adaptation d’appareillage

398 2,36 340 1,99 -15

Balnéothérapie 479 2,84 720 4,21 50 Nutritionnel 115 0,68 118 0,69 3 Cardiorespiratoire 19 0,11 14 0,08 Urosphincterienne 15 0,09 17 0,1 Sous totaux 16837 99,9 17076 99,9 Rééducation Collective 3 0,02 6 0,04 TOTAL 16840 17061 1

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 41

Pôle P3R : Équipe mobile CECOIA

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN Médecin responsable : Dr Antoine GASTAL

Présentation générale Objectifs généraux Le projet d’Equipe Mobile, sous la responsabilité du Docteur Antoine GASTAL, est né dès 2009, mais n’a vraiment pris son essor qu’à partir de janvier 2010, date à laquelle il a été rattaché au pôle P3R. L’Equipe Mobile, en lien avec les équipes du secteur médico-social, prolonge les actions de l’unité CECOIA en se déplaçant au plus près des patients, de plus de 16 ans, présentant un handicap d’origine neurologique. La finalité est de participer à l’amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie de cette population par une action directe :

d’orientation vers des compétences spécialisées, d’éducation-prévention auprès des patients et de leur famille de transfert de compétence entre les professionnels du

secteur médico-social et de l’Equipe Mobile. Pour cela, l’Equipe Mobile se déplace sur site et propose des interventions permettant de : Repérer les complications éventuelles liées au handicap (installation, douleurs, régression, fausse route) Évaluer les besoins des résidents en suivi médical et paramédical,

bilans, traitements spécifiques Orienter les résidents vers les services ou les professionnels

pertinents spécialistes

Conseiller les professionnels des structures sur les prises en

charge Renforcer les connaissances des professionnels des structures sur

les pathologies neurologiques Ainsi, au-delà des missions de soins, l’Equipe Mobile s’est donnée comme mission de participer à la diffusion des bonnes pratiques. Répartition des effectifs L’objectif fixé a été d’assurer une intervention par semaine sur site. La mise en œuvre de ce projet s’est faite avec la répartition des effectifs suivante :

FONCTIONS REPARTITION Médecins 0.3 Secrétaire médicale 0.15 Assistant socio-éducatif 0.15 Masseur-kinésithérapeute 0.15 Ergothérapeute 0.15 Psychologue 0.15 Orthophoniste 0.07 Psychomotricien 0 IDE 0 AS 0 TOTAL 1.12 Résultats obtenus Suite à l’envoi de 51 courriers de communication aux structures médico-sociales de l’est-parisien :

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 42

2010 2011 Nombre de rencontres préalables avec les membres de Direction

13 10

Nombre de conventions signées 11 9 Nombre de demandes de déplacements 4 14 Nombre de déplacements réalisés 3 9 Nombre de patients vus 21 28 Nombre d’équipes formées 1 4 Autre action menée Nous avons répondu à l’appel à projet ALLERGAN SOFMER COFEMER 2011. Notre action innovante dans le domaine de la médecine physique et réadaptation et sa mise en œuvre nous a permis d’être récompensés et de recevoir un prix de 5000€.

Historique du projet et répartition des effectifs non médicaux

En 1996 a été créée une consultation dédiée aux adultes paralysés cérébraux et polyhandicapés par les professionnels du secteur de neuro-pédiatrie congénitale des Hôpitaux de Saint-Maurice (HSM) : l’unité CECOIA.

CECOIA est une Consultation d’Evaluation, de Conseil, d’Orientation et d’Information pour patients IMC et Polyhandicapés Adultes. Ses missions sont centrées autour d’activités d’évaluations neuro-orthopédiques, neuro-motrices, cognitives, psychologiques et comportementales. Les professionnels des structures médico-sociales, prenant en charge le patient, sont intégrés au processus d’évaluation lors de la prise d’information initiale, la réalisation des bilans, la synthèse et la restitution des résultats au patient.

En 2001 / 2002, l’ARH reconnaît CECOIA et accorde un budget annexe. CECOIA fonctionne alors à mi-temps dans des locaux mis à disposition par l’HNSM.

En septembre 2003, CECOIA fonctionne à temps plein et l’équipe est au complet. L’activité sanitaire se développe et des traitements de la

spasticité par toxine botulinique se mettent en place. L’activité réseau se développe également avec la coordination de groupes de réflexion sur l’IMC, la participation au groupe de collaboration entre réseaux de soins, reconnu comme ETEL (équipe technique experte labélisée) dans la mise en place des sites de vie autonome précurseur des MDPH sur Paris et le Val de Marne. Tableau 1 : Répartition des effectifs budgétés

CECOIA - Médecin Responsable : Antoine Gastal UF Consultation : 7930 - UF HDJ : 7940

Activité de bilan

Activité réseau

1 place Fonction ETP ETP Total ETP

Cadre de rééducation

0.2 0.2 0.4

Secrétaire médicale 0.7 0.3 1 Assistant socio-éducatif

0.7 0.3 1

Masseur-kinésithérapeute

0.7 0.3 1

Ergothérapeute 0.7 0.3 1 Psychologue 0.7 0.3 1 Orthophoniste 0.1 0 0.1 Psychomotricien 0.1 0 0.1 TOTAL 3.9 1.7 5.6 Il est à noter que s’ajoute à ces temps 0.05 ETP d’orthoptiste non budgétés sur l’unité CECOIA et « empreintés » au service C.

L’activité de CECOIA se stabilise en 2006 : Activité clinique sur le site de l’HNSM : consultations et HDJ

d’évaluation, traitements par injection de toxine botulinique, collaboration à une recherche clinique sur les pompes à Baclofène.

Activité clinique délocalisée : à domicile, en milieu professionnel ou scolaire.

Activité d’éducation thérapeutique auprès des professionnels et aidants familiaux.

Activité de promotion de la santé pour sa population de patient : coordination de groupes de réflexion sur l’IMC, stratégies d’optimisation des collaborations entre sanitaire et médico social.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 43

En 2009, le projet réseau débuté en 2002 est abandonné par manque de résultats et par la difficulté de concrétiser les projets et les documents par des actions rémunératrices pour l’hôpital. De plus, à ce stade, la connaissance des difficultés en matière de couverture sanitaire médicale et paramédicale dans le secteur médico-social nous a conduits à mettre en œuvre un projet d’Equipe Mobile de Médecine Physique et Réadaptation Neurologique. Ce projet voit le jour avec la même répartition des effectifs que précédemment. Parallèlement, en janvier 2009, l’UNA est créée par le regroupement de l’unité CECOIA et de l’Hôpital de Jour de Rééducation Neurologique Adulte. L’UNA comprend alors 5 places d’HDJ (1CECOIA + 4 HDJ) et l’équipe est renforcée comme suit : Tableau 2 : Répartition des effectifs prévisionnels de l’UNA (Document de M. Vial, à la date du 12/06/2008)

Il est à noter que s’ajoute à ces temps les effectifs non budgétés suivants : Tableau 3 : effectifs non budgétés CECOIA EQUIPE

MOBILE HDJ DE

REEDUCATIONTOTAL

ASH (équipe centrale)

0.05 0 0.05 0.1

Diététicien 0 0 0.05 0.05 Orthoptiste 0.05 0 0 0.05 TOTAL 0.1 0 0.1 0.2

Pour mémoire, en 2009, l’Equipe Mobile aura effectué 15 déplacements sur site (cf. annexe 1, tableau récapitulatif des déplacements 2009) En 2010, date à laquelle le projet d’Equipe Mobile a été rattaché au pôle P3R, l’objectif fixé a été d’assurer une intervention par semaine sur site. La mise en œuvre de ce projet s’est faite avec la répartition prévisionnelle des effectifs suivante : Tableau 4 : Répartition des effectifs de l’UNA (à la date du 31/12/2010)

Unité Neurologique Adulte (UNA) UF Consultation : 7930 - UF HDJ : 7940

CECOIA EQUIPE MOBILE

HDJ DE REEDUCATION

1 place 4 places Médecin Responsable :

A. Gastal Médecin

Responsable : K. Moreau

Fonctions Répartition des effectifs TOTAL Cadre de rééducation

0 0 0. 0

Secrétaire médicale 0.65 0.15 0.2 1 Assistant socio-éducatif

0.35 0.15 0.3 0.8

Masseur-kinésithérapeute

0.65 0.15 1 1.8

Ergothérapeute 0.55 0.15 0.8 1.5

Unité Neurologique Adulte (UNA) UF Consultation : 7930 - UF HDJ : 7940

CECOIA

EQUIPE MOBILE

HDJ DE REEDUCATION

1 place 4 places Médecin Responsable :

A. Gastal Médecin

Responsable : K. Moreau

Fonctions Répartition des effectifs TOTAL Cadre de rééducation

0.2 0.1 0.1 0.4

Secrétaire médicale 0.7 0.1 0.2 1 Assistant socio-éducatif

0.6 0.1 0.3 1

Masseur-kinésithérapeute

0.5 0.3 0.8 1.6

Ergothérapeute 0.5 0.3 0.8 1.6 Psychologue 0.4 0.1 0.5 1 Orthophoniste 0.07 0.07 0.5 0.64 Psychomotricien 0.07 0 0 0.07 IDE 0 0 0.4 0.4 AS 0 0 0.8 0.8 TOTAL 3.04 1.07 4.4 8.7

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 44

Psychologue 0.55 0.15 0.3 1 Orthophoniste 0.07 0.07 0.5 0.64 Psychomotricien 0.07 0 0 0.07 IDE 0 0 0.5 0.5 AS 0 0 1 1 TOTAL 2.89 0.82 4.6 8.31

Il est à noter que s’ajoute à ces temps les effectifs non budgétés tels que décrits dans le tableau 3.

Répartition et financement des postes médicaux Une convention de mise à disposition du Dr A. Gastal a été signée entre l’Hôpital National de Saint-Maurice (HNSM) et l’Etablissement Public de Santé National de Fresnes (EPSNF) le 16 novembre 2010. Depuis le 1er mars 2011 l’EPSNF finance 100% du salaire du médecin alors que ce dernier travaille à 0.5 ETP sur les Hôpitaux de Saint-Maurice et à 0.5 ETP sur l’EPSNF. Tableau 5 : Répartition du temps médical A. Gastal

EQUIPE MOBILE

CECOIA UFAM UIT FRESNES

0.2 0.2 0.05 0.05 0.50 De plus, le Docteur Dorothée Hennebelle, arrivée sur l’établissement le 7 février 2011, répartit son temps comme suit : Tableau 6 : Répartition du temps médical D. Hennebelle EQUIPE MOBILE CECOIA HAD UFAM

0.1 0.4 0.4 0.1

Objectifs de l’Equipe Mobile L’Equipe Mobile, en lien avec les équipes du secteur médico-social, prolonge les actions de l’unité CECOIA en se déplaçant au plus près des patients, de plus de 16 ans, présentant un handicap d’origine neurologique. La finalité est de participer à l’amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie de cette population par une action directe :

d’orientation vers des compétences spécialisées, d’éducation-prévention auprès des patients et de leur famille de transfert de compétence entre les professionnels du

secteur médico-social et de l’Equipe Mobile. De plus, au-delà des missions de soins, l’Equipe Mobile s’est donnée comme mission de participer à la diffusion des bonnes pratiques. Ainsi, l’Equipe Mobile se déplace sur site et propose des interventions permettant de :

Repérer les complications éventuelles liées au handicap (installation, douleurs, régression, fausse route).

Évaluer les besoins des résidents en suivi médical et paramédical, bilans, traitements spécifiques.

Orienter les résidents vers les services ou les professionnels pertinents spécialistes.

Conseiller les professionnels des structures sur les prises en charge.

Renforcer les connaissances des professionnels des structures sur les pathologies neurologiques.

Zones d’intervention La zone d’intervention de l’Equipe Mobile se situe dans l’est parisien, dans un périmètre de 60 mn de trajet (hors heures de pointe) à partir des Hôpitaux de Saint Maurice.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 45

Elle comprend donc : Paris (zone sud-est), le Val-de-Marne (94), l’Essonne (91), la Seine-Saint-Denis (93) et la Seine-et-Marne (77). On recense environ 60 structures dans notre zone géographique d’intervention (hors petite enfance), soit une estimation de 1 500 personnes pouvant répondre aux critères d’intervention de l’Equipe Mobile. Il est à noter que sur l’ensemble de l’Ile de France on décompte 120 structures pour adolescents et adultes.

Moyens mis en œuvre Dès janvier 2010 un plan d’action de communication a été mis en œuvre par :

l’élaboration de supports de communication de janvier à juin 2010 (plaquette, courrier explicatif, fiche de liaison, convention type)

l’envoi de l’ensemble de ces documents aux structures médico-sociales adultes de l’est parisien le 30/06/2010 (51 envois)

une relance téléphonique de certains de ces sites (dès août 2010)

des rencontres sur site dans le cadre de « rendez-vous initiaux » à compter du 01/09/2010

Durant l’année 2011, parallèlement à ce travail de conventionnement, nous avons développé de nouveaux outils :

guide de procédure : identification des différentes étapes, acteurs et actions dans le processus équipe mobile,

fiche d’intervention : document support pour l’organisation interne du déplacement discutée en réunion d’équipe pluri professionnelle,

Fiches d’émargement : recensement des participants aux interventions,

questionnaires de satisfaction relatifs aux rendez-vous initiaux et aux interventions,

supports de formation (Power Point).

Résultats obtenus 2010 2011 Nombre de rencontres préalables avec les membres de Direction

13 10

Nombre de conventions signées 11 9 Il est à noter que dans la convention signée entre les HSM et l’EPSNF en novembre 2010 de mise à disposition du Dr A. Gastal, l’article 8 stipule que l’Equipe Mobile pourra être sollicitée en cas d’expertise médicale et échanges de pratiques concernant les professionnels paramédicaux. 2010 2011 Nombre de demandes de déplacements 4 14 Nombre de déplacements réalisés 3 9 Toutefois certaines demandes présentées et discutées en réunion pluri professionnelle ne font pas l’objet d’une intervention sur site car nécessitent des bilans pluridisciplinaires qui sont alors programmés en HDJ CECOIA. Les actions demandées sont : TYPES DE DEPLACEMENTS DEMANDES 2010 2011 Centrée autour de patients 3 7 Nombre total de patients vus 21 28 Centrée autour d’un groupe d’usagers et de leurs familles 0 0 Centrée autour des équipes de professionnels (formation/action)

1 4

Les thèmes les plus souvent demandés sont l’installation / positionnement au fauteuil et prévention des troubles de déglutition. Actuellement, l’activité bilan (CECOIA), réalisée en hôpital de jour sur l’UNA, est saturée. Le délai d’attente moyen, entre la prescription et la réalisation du bilan, est de plus de 5 mois. Lors des différentes équipes mobiles, 12 des 28 patients se sont vu proposer des bilans approfondis en hôpital de jour sur l’UNA. Ces patients ont été reçus en bilan dans des délais plus acceptables, car ils ont été positionnés

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 46

prioritairement sur les créneaux « équipe mobile » pour lesquels nous n’avions pas eu de demande de déplacement.

Types de structures conventionnées Au cours des années 2010 / 2011, nous avons conventionné avec 20 structures de type différent : Type de structure 2010 2011 Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) Foyer d’Accueil Médicalisé (FAM)

6 7

Foyer d’Hébergement 1 0 Centre de jour 2 0 Service d’Accompagnement à la Vie Sociale (SAVS) Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés (SAMSAH)

1 1

Institut Médico-Professionnel (IMPRO) 0 1 TOTAL 101 9

MAS : lieu d’accueil de personnes adultes atteintes d’un handicap grave ou polyhandicapés nécessitant le recours à une tierce personne pour les actes de la vie courante et une surveillance. Ce type d’établissement médico-social est financé en totalité par l’assurance maladie.

FAM : lieu d’accueil d’adultes handicapés dont la

dépendance nécessite l’assistance d’une tierce personne pour les actes essentiels de l’existence et d’un suivi médical et paramédical régulier. Ce type d’établissement est co-financé par l’assurance maladie et l’aide sociale départementale.

Foyer d’Hébergement : lieu d'hébergement et de suivi de

personnes adultes handicapées exerçant une activité pendant la journée en milieu ordinaire, protégé ou en centre de jour. Ces foyers sont placés sous la compétence

1 Ce total ne comprend pas la convention signée avec l’EPSNF

des conseils généraux. Les frais sont à la charge de l'adulte handicapé sous réserve d'un minimum de ressources laissées à sa disposition.

Centre d’accueil de jour : Ce type d’accueil est

principalement destiné aux personnes handicapées ne relevant ni d’une maison d’accueil spécialisée ni d’un établissement et service d’aide par le travail. L’objectif étant de redonner une utilité sociale, de définir un projet de vie et d'accompagner la personne pour une forme d'épanouissement personnel et d'autonomie. Ces foyers sont placés sous la compétence des conseils généraux. Une participation pour le repas est demandée, ainsi que pour certaines activités.

SAVS : ce service a pour vocation de contribuer à la

réalisation du projet de vie de personnes adultes handicapées par un accompagnement adapté favorisant le maintien ou la restauration de liens familiaux, sociaux, scolaires ou professionnels facilitant l’accès à l’ensemble des services offerts par la collectivité. Ce type de service est placé sous la compétence des conseils généraux.

SAMSAH : ce service correspond à un SAVS adjoint d’une

coordination et d’un accompagnement adaptés ; Il comporte de plus des prestations de soins. Ce type de service est co-financé par l’assurance maladie et l’aide sociale départementale.

IMPRO : établissement qui assure un enseignement général

et préprofessionnel à des adolescents déficients de 14 à 20 ans. Ce type d’établissement est financé par l’assurance maladie et parfois en complément par des donations de fondations caritatives.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 47

Difficultés rencontrées et axes d’amélioration Difficultés

Un nombre relativement peu important de demandes d’interventions (14 en 2011), compte-tenu du nombre de conventions signées (20) malgré l’intérêt signifié.

Notre manque de flexibilité par rapport aux jours d’intervention proposés. En effet, pour une meilleure organisation interne, nous avons imposé deux demi-journées d’intervention le lundi et le mercredi après midi ce qui ne correspond pas toujours aux disponibilités des équipes des structures.

Peu de retour des questionnaires de satisfaction relatifs aux rendez-vous initiaux et aux interventions.

Certaines demandes ne sont pas adaptées. Axes d’amélioration

Proposition d’un calendrier d’intervention aux structures médico-sociales en début d’année civile N (2 à 3 interventions par an).

La mise en place d’un calendrier nous permettra une meilleure souplesse dans nos plannings. De plus, pour les structures éloignées nous pourrons proposer des interventions sur une journée entière séparée en deux parties distinctes : une partie centrée sur les patients et une autre axée sur les échanges de bonnes pratiques/formation aux équipes.

Modification du mode de distribution des questionnaires : envoi systématique après chaque signature de convention pour le questionnaire relatif au rendez-vous initial ; relevé des questionnaires le jour-même de l’intervention sur site.

Si une structure nous adresse à plusieurs reprises des demandes inadaptées, envisager une rencontre avec l’équipe pour redéfinir nos modes d’intervention.

Autre action menée

Appel à projet ALLERGAN SOFMER COFEMER 2011 :

Nous avons répondu à l’appel à projet ALLERGAN SOFMER COFEMER 2011et avons été récompensés pour la mise en œuvre de notre action innovante dans le domaine de la médecine physique et réadaptation par un prix de 5000€. Notre action a retenue l’attention du jury car elle créée une passerelle entre deux champs, le sanitaire et le médico-social ce qui répond totalement aux directives actuelles de l’ARS. L’appréciation du jury composé de membres désignés par la SOFMER le COFEMER et les laboratoires ALLERGAN est la suivante : « Le caractère diffusable de ce type d’intervention et la méthodologie de mise en place de cette structure correspondant à un réel besoin en santé publique pour les patients polyhandicapés rendent ce projet exemplaire. »

Financement et perspectives Cette activité d’Equipe Mobile CECOIA correspond totalement aux directives actuelles de l’ARS qui cherchent à améliorer les liens entre les structures médico-sociales et le sanitaire. Cependant, actuellement, les postes dédiés à l’Equipe Mobile ne sont pas financés. Cette activité est prise sur le budget des HSM. En effet, l’article 4 de la convention stipule que « les interventions de l’Equipe Mobile ne font l’objet d’aucune rémunération des partenaires signataires ». L’objectif est d’obtenir, dans un premier temps, grâce aux conventions signées et à nos actions sur le terrain, une pérennité de notre activité par un financement de l’ARS des postes actuels. Dans un second temps, au regard de la montée en charge prévisible du

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 48

nombre d’interventions, nous espérons augmenter le nombre de ces postes. En effet, les modalités d’intervention visées sont :

Une visite minimum par structure permettant d’établir les modalités du partenariat entre l’équipe mobile et la structure (signature de convention).

Deux interventions par an sur des problématiques ponctuelles et sur demande (4 à 5 patients par demi-journée).

Une formation / action par an et par structure pour le personnel.

Un groupe d’éducation thérapeutique pour les patients et familles sur demande.

De plus, certains établissements pourront nous solliciter pour participer à leurs commissions d’admission.

Enfin, un conventionnement hors secteur géographique pourrait être envisagé avec des structures dont nous recevons déjà les patients dans le cadre des bilans CECOIA. Nos interventions pourraient alors se faire soit sur une journée complète, soit par téléconsultation. Ces téléconsultations n’auront pas pour vocation de remplacer les consultations spécialisées et les bilans, classiquement donnés par l’unité CECOIA au sein des Hôpitaux de Saint-Maurice et ne s’appliqueront à aucune situation d’urgence. L’objectif est de permettre aux équipes distantes de disposer d’avis spécialisés pour continuer et orienter la prise en charge de leurs résidents. Dans ce cadre, il est à noter que nous avons répondu à l’appel à projet ARS 2012 « Développement des activités de télémédecine en Ile-de-France ». Les perspectives de développement nous amènent à penser que nous devrons passer de une à deux interventions par semaine.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 49

Pôle P3R : HAD de rééducation

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN Médecin Responsable : Dr Dorothée HENNEBELLE

Présentation générale Le service d’HADR, sous la responsabilité du Docteur Dorothée HENNEBELLE, a ouvert en juin 2011 suite à la signature de la convention relative à la création du Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) entre l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris et les Hôpitaux de Saint Maurice signée par l’ARS en décembre 2010. L’HAD de rééducation / réadaptation HSM – APHP, par la mise en commun des expertises respectives dans les domaines de l’Hospitalisation à Domicile et de la Rééducation, permet d’organiser une prise en charge coordonnée au domicile de patients dans le domaine de la rééducation orthopédique et neurologique tant pour l’adulte que l’enfant dans le territoire de l’Est parisien.

Répartition des effectifs Cette structure a ouvert avec 5 lits d’HAD puis a augmenté à 10 lits d’HAD ce qui correspond au « calibrage » actuel de l’équipe comme suit :

FONCTIONS ETP N PERSONNEL Médecins 1 3 Cadre supérieur 0.3 1 Secrétaire médicale 0.8 1 Masseur-kinésithérapeute 2 2 Ergothérapeute 2 2 TOTAL 6.1 9

Résultats obtenus Après 6 mois d’activité avec 5 lits d’hospitalisation de juin à septembre puis 10 lits depuis septembre 2011. A terme, il est prévu d’ouvrir 60 lits.

N de demandes 55 N total de patients pris en charge 25 N adultes 19 N enfants 6 N journées d’hospitalisation 566 DMS 35.5 N séances rééducation/ sem/ patients 6.15

Provenance des patients : 81% des patients provenaient d’hospitalisation dont 97% de SSR.

HSM 33% APHP 37% Autre (autres structures d’hospitalisation et domicile)

30%

Mode de sortie :

Prise en charge libérale 71% HDJ 17% Réhospitalisation 12%

23 patients se disaient satisfaits (2 questionnaires de satisfaction non remplis).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 50

Typologie des patients : L’HAD de rééducation prend en charge des patients adultes et enfants présentant des atteintes :

Neurologiques : centrales, périphériques, neuro-dégénératives

Orthopédiques : traumatologie, pathologie ostéoarticulaires, post opératoire

Pathologies neurologiques 92% - AVC 43% - autre (atteinte médullaire, SEP, tumeur cérébrale, neuropathie périphérique, myopathie)

57%

Pathologies orthopédiques 8%

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 51

Zones d’intervention

Modalités de prise en charge : La prise en charge dans le cadre d’une hospitalisation à domicile est justifiée par l’association à une prise en charge rééducative d’un autre type de prise en charge qui peut être sociale, psychologique, soins infirmiers, nursing, éducation thérapeutique, chimiothérapie…

Cela nécessite, outre le profil des patients et le secteur géographique :

l’accord du patient et de son entourage, l’existence et l’accord d’un médecin traitant.

Au début de l’activité du GCS en juin 2011, les prises en charge ont été assurées conjointement par l’équipe de rééducateurs des HSM et les équipes de soins de 3 unités de soins APHP (Kremlin Bicêtre pour les enfants, Henri Mondor et Trousseau pour les adultes). Puis, nous avons développé notre partenariat avec 3 autres unités de soins (Emile Roux, Tenon, Pitié Salpêtrière) parallèlement à l’élargissement de notre secteur géographique. Le suivi médical est réalisé par le médecin traitant et le médecin référent hospitalier. Le médecin MPR de coordination de l’HAD HSM et le médecin HAD de l’unité de soins APHP sont chargés de coordonner la prise en charge mais n’interviennent qu’exceptionnellement auprès du patient. Les soins de rééducation sont assurés par les rééducateurs de l’HAD des HSM. Les soins autres que de rééducation sont assurés par l’HAD AP-HP (Infirmières jour et nuit, puéricultrices, aides soignantes). L’intervention des assistantes sociales, des psychologues et des diététiciennes de l’HAD AP-HP est possible. Une communication des informations par l’équipe du service d’origine des HSM est alors souhaitée pour faciliter la prise en charge et notamment pour la poursuite des démarches sociales. La permanence des soins est assurée par l’HAD AP-HP de jour comme de nuit. En cas de problème médical aigu, en fonction du cas ou de l’horaire, médecin traitant, médecin hospitalier référent ou SAMU sont sollicités

Le secteur géographique de l’HAD de rééducation se situe sur un secteur à proximité des HSM (30mn de transport maximum) et sur lequel interviennent les équipes des unités de soins HAD APHP adjacentes à la commune de Saint Maurice. Une éventuelle extension aux communes limitrophes peut être possible en fonction des possibilités d’intervention des unités de soins AP-HP et de l’équipe Hôpitaux de Saint-Maurice.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 52

Moyens mis en œuvre Cette structure a ouvert de juin à septembre 2011 avec 5 lits d’HAD, puis, depuis septembre 2011, nous avons augmenté à 10 lits d’HAD. A la différence de l’APHP, les HSM ont dû créer une unité d’HAD de rééducation. Moyens Logistiques : L’ouverture de cette nouvelle unité d’HAD de rééducation a demandé la dotation en :

parc automobile : dans un premier temps, prêt de deux véhicules appartenant au parc automobile des HSM et utilisation du véhicule de l’UNA puis, dans un second temps, ajout d’un quatrième véhicule en location,

locaux : rénovation des anciens locaux d’autodialyse désaffectés,

matériels de rééducation et aides techniques : prêt par l’UNA puis achat de matériel,

mobilier : récupération de mobilier non utilisé dans d’autres unités,

matériel informatique : mise en place du réseau et de lignes téléphoniques, attribution d’un PC pour le secrétariat.

Ressources Humaines : Composition de l’équipe à l’ouverture du service :

FONCTIONS ETP N PERSONNEL Médecins 1 3 Cadre supérieur 0.3 1 Secrétaire médicale 0.8 1 Masseur-kinésithérapeute 2 2 Ergothérapeute 2 2 TOTAL 6.1 9

Il est à noter que l’ensemble des membres de l’équipe ont effectué des activités sur d’autres unités du pôle P3R voire dans d’autres pôles des HSM au regard de la montée en charge de l’activité de l’HAD :

remplacement de kinésithérapeutes sur le pôle adulte,

remplacement d’ergothérapeutes à l’UNA, renforcement du secrétariat de l’UNA, activité médicale reportée dans d’autres unités en

maintenant la permanence médicale de l’HAD.

Dossier patient

L’ensemble des documents relatifs au dossier patient (format papier) a du être créé :

fiche de demande d’admission, dossier HADR : dossier de préadmission, dossier médical,

évaluation des rééducateurs, fiches de suivi des rééducateurs, CRH,

supports de transmission d’information : compte rendu de staff, CRH.

De plus, nous avons participé à l’évolution du dossier informatisé de l’HAD AP-HP PECHAD vers PECHAD 2 intégrant le projet de soins MPR et le suivi du patient. A terme, il est envisagé :

la centralisation de l’information et le partage des données informatisées entre les deux établissements,

l’informatisation du domicile, l’utilisation de la visuoconférence lors des staffs

pluridisciplinaires entre l’équipe de rééducation des HSM et les différentes unités de soins HAD AP-HP partenaires.

Communication et formation Nous avons développé des actions de formation et de communi-cation selon plusieurs axes : pour les partenaires APHP : équipes de soins des différentes

unités de soins HAD APHP : - prise de contact, - présentation du GCS,

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 53

- formation aux prises en charge rééducatives. avec les partenaires APHP : équipes de direction et

encadrement : - réunions de travail organisationnelles.

pour les adresseurs potentiels :

- élaboration d’une plaquette de présentation du service HADR des HSM,

- rédaction d’un article dans Passerelles, - réunions de présentation de l’HAD de rééducation dans

différents services APHP et HSM. avec le « milieu HAD » :

- présentation du GCS lors de colloques (Mutualité, congrès de la SOFMER),

- rencontre avec les autres équipes d’HAD de rééducation d’Ile de France (St Denis, Eaubonne, Coubert).

Organisation du GCS

En partenariat avec nos homologues HAD AP-HP : Rédaction du règlement intérieur. Rédaction du projet médical. Participation aux Assemblées Générales et aux Conseils de

gestion. Formation sur le Codage T2A HAD. Formalisation d’un groupe de travail « gestion des risques en

HAD » au sein des HSM.

Difficultés rencontrées et axes d’amélioration envisagés : Difficultés

Codage T2A en vigueur peu favorable au profil des patients de rééducation.

Absence de dossier informatisé commun : difficultés dans les transmissions d’information d’autant plus que l’AP-HP est détenteur du dossier médical.

Non maîtrise du codage T2A assuré par l’AP-HP. Collaboration avec 6 unités de soins HAD AP-HP différentes :

cela demande une capacité d’adaptation importante de la part de l’équipe des HSM et requiert du temps pour participer aux staffs.

Axes d’amélioration envisagés

Développement et mise en œuvre de PECHAD 2 pour dossier commun.

Mise en place d’une messagerie sécurisée afin de transmettre les informations en toute sécurité.

Participation des staffs en visuoconférence pour limiter les déplacements.

Perspectives L’HAD de rééducation créée dans le cadre du GCS AP-HP / HSM n’en est qu’au début mais est déjà pleine de perspectives favorables. En effet, l’ARS a mis en place des groupes de travail dans le cadre du SROSS hospitalier SSR dans lesquels nous avons une part active, en particulier au sein des groupes « développement des alternatives et graduation des soins » et « SROSS AVC ». Cette actualité nous laisse à penser que les années à venir verront une place de plus en plus importante laissée aux alternatives à l’hospitalisation complète telles que les HDJ, les équipes mobiles et

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 54

bien sûr les HAD de rééducation ce qui ne pourra se faire qu’en modifiant la T2A afin qu’elle devienne favorable. De plus, nous allons intensifier nos différentes actions de communication auprès de nos adresseurs potentiels mais aussi auprès des différentes instances telles que la DGOS à qui nous allons présenter notre HAD de rééducation au cours du premier semestre 2012. Toutes ces actions nous permettront, nous l’espérons, de maintenir cette nouvelle activité aux seins des HSM et de la voir progresser jusqu’à 60 places telles que nous l’a autorisé l’ARS.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 55

Pôle P3R : Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN Médecin Responsable : Dr Éric DURAND

Enseignement-recherche

Date Activité Lieux Productions - Remarques

10 janv. 2011 Recherche : Présentation Thèse de doctorat

HSM : Staff CSI - service A Thèse de doctorat : Physiopathologie des réseaux neuronaux spinaux impliqués dans la motricité chez des patients présentant une paralysie cérébrale

Fév. 2011 Enseignement Ecole de kinésithérapie (ENKRE) Cours sur la marche / AQM

Fév.- juin 2011 Enseignement / Recherche : Encadrement stagiaire master 1 Université Paris-Est Val-de-Marne

Mémoire : Comparaison des paramètres spatio-temporels de la marche chez les enfants atteints de paralysie cérébral en fonction de l'âge et du type d'atteinte

4 avril 2011 Recherche : Présentation Thèse de doctorat HSM : Staff Médecine

Thèse de doctorat : Physiopathologie des réseaux neuronaux spinaux impliqués dans la motricité chez des patients présentant une paralysie cérébrale

26 avril 2011 Recherche Journées de Neurologie de Langue Française, Paris

Présentation poster : Physiopathologie des réseaux neuronaux spinaux impliqués dans la motricité chez des patients présentant une paralysie cérébrale

Fév. - juin 2011 Enseignement / Recherche HSM Encadrement mémoire DU Valérie Chadebec

12 sept.. 2011 Enseignement HSM : Staff service A Présentation orale : Apports et intérêt clinique des différents outils d'analyse du mouvement

Nov. 2011 Enseignement

Ecole de kinésithérapie de Paris - ADERF

Cours sur la marche / AQM

4 oct. 2011 Enseignement APF - Paris La marche du diplégique

Oct.-nov. 2011 Enseignement Ecole de kinésithérapie (ENKRE) Cours sur la marche / AQM

16 déc.2011 Enseignement HSM : Staff service B Présentation orale : Apports et intérêt clinique des différents outils d'analyse du mouvement

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 56

Publications scientifiques

- Grelier S, Thetio M, Quentin V, Achache V, Sanchez N, Leroux V, Durand E & Pequignot R. “Risk assessment analysis of the future technical unit dedicated to the evaluation and treatment of motor disabilities.” Ann Phys Rehabil Med 2011, 54 (2):73-87

- Roche N. Lackmy A, Achache V, Bussel V & Katz R. “Effects of anodal tDCS over the leg motor area on lumbar spinal network excitability in healthy subjects.” 589(11)2813-2826

- Roche N. Lackmy A, Achache V, Bussel V & Katz R. “Effects of anodal transcranial direct current stimulation onto cervical and lumbar spinal networks in healthy humans”. J Physiol 2011, Poster session P14.4

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 57

Pôle P3R : Unité de santé publique Prévention/Éducation

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN Médecin Responsable : Dr Vincent LEROUX

Objectifs 2011

ANAP : Atteindre et réussir les objectifs du dispositif « 100 pôles d’excellence » 2009-2011.

Inclure cette unité dans la démarche de la fusion et de la nouvelle gouvernance.

Renforcer la démarche Education (ETP, ...)

Renforcer la démarche Prévention (chute, Sida/Sexualité).

Bâtir la veille en information.

Mise en place d’action de Santé Publique territoriale (réseau, institut de santé urbaine...)

Mise en place d’un système d’évaluation.

Préparer, passer et réussir la certification (21 au 25 nov. 2011).

Participer au Schéma Régional de prévention de l’ARS IDF.

Animer les partenariats externes (UNFM, Réseau Créteil solidarité/PASS, Advancity, Maison du diabète...)

Initier une démarche de Développement Durable par des actions simples et quotidiennes.

Activité

ETP Education Thérapeutique du Patient

Participation à la Mise en œuvre des 9 programmes ETP autorisés en décembre 2010.

Participation à la mise en place d’un nouveau programme «enfant/parent dans l’eau ».

Structuration, mise en place et animation d’un espace numérique commun permettant à chacun de piloter son ETP et de partager avec les autres coordonnateurs.

Poursuite des sessions d’Information pour tous les intervenants, diffusion au pole de Santé mentale.

Sessions de formation individuelle ou collective. Mise en place de l’outil d’évaluation CREM (autoévaluation

pour chaque programme).

Formation, conseils et assistance

Formation des nouveaux et accompagnement des professionnels pour la mise en œuvre, le recueil et l'analyse des données d’évaluation (Cadre de santé, médecins cliniciens, les 16 métiers différents d’intervenants de Rééducation Réadaptation…).

Création de thesaurus (fiches de codage éducation thérapeutique du patient, chute, priorité de santé publique) pour décrire l’activité dans les PMSI.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 58

Activité de Prévention

Participation à l’activité du comité Sida/Sexualité (manifestation « Journée mondiale du sida » le 5 déc. 2011, analyse du questionnaire concernant les préservatifs…)

Participation à l’activité du comité Chute : réalisation d’un dispositif de prévention spécifique à la chute dans l’institution et un livret de formation/action vers les personnels..

Gestion du dossier éducatif

Actualisation de la base documentaire en réseau de tous les documents constitutifs des programmes (charte déontologique, formulaires d’autorisation, de consentement…)

Participation au groupe de travail dossier informatisé (pour avoir un dossier santé éducation Prévention).

Système et réseau d’information et de communication

Mise en place d’un système de veille à partir de système de vigie internet.

Participation à la manifestation locale dans le cadre du dispositif « semaine Sécurité des soins du 21 au 25 nov 2011» sous l’impulsion du ministère de la santé, en présentant différents travaux des équipes de l’établissement (prévention de la Chute, bébé secoué, projet ANAP…)

Participation à la manifestation locale avec le service de santé au travail à la « journée mondiale contre le tabac » avec la réalisation dans l’établissement d’un atelier ludique (présentation du jeu informatique Smokey Rabbit).

Mise en place et animation d’un réseau social de santé publique internet pour le territoire de l’est parisien.

Gouvernance

La gouvernance mise en place en 2010 à l’HNSM est révisée avec la fusion, la création des pôles, le contrat de pole P3R/direction.

Elle est présentée au certificateur HAS. Pour résumer le dispositif : L’instance stratégique est la présidente de la CME et le directeur L’instance de coordination : le département, les directions de pôles L’instance collégiale regroupe l’ensemble des coordonnateurs de programmes, le responsable Qualité… Le Comité d’évaluation ANAP

Dans le dispositif « 100 pôles d’excellence », une instance d’évaluation à mesuré la réussite des objectifs des 120 pôles participants de toute la France et de toutes les spécialités pour sélectionner les 10 meilleurs projets. Nous avons menés et tenus nos 3 objectifs, réalisés un poster de présentation et sommes récompensés par ce prix (18 oct. 2011).

Le Comité d’évaluation Café CREM

Cette instance nouvelle est en charge de la validation des données d’autoévaluation et d’évaluation et de compte de résultat médico économique.

Le Comité en cours de mise en place s'est réuni 3 fois pour la validation des données d’autoévaluation recueillies dans le cadre du dispositif ETP. Activité de certification Indicateur ETP

Il s’agit de la première certification pour ce domaine d’activité et pour le nouvel établissement

L’équipe de certificateur HAS valide l’autoévaluation. La séance de restitution donne une excellente note au dispositif mis en place pour l ensemble des champs (MCO SSR Sante mentale). Ce résultat encourageant correspond à une évaluation externe.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 59

Activité clinique d’éducation et prévention

Atelier Diététique à Famillathlon (Septembre 2011) : 300 personnes vues

Semaine bleue : animation d’une séance de prévention primaire

Consultation de médecine du sport en test

Ressources Humaines Dr V. Leroux : 0.3 ETP

Autres activités Enseignement Recherche

Enseignement : CNAM - chaire d’Economie et de Gestion des Services de Santé

: coresponsable de l’U.V. «les outils de la gestion hospitalière » du Diplôme Approfondi en Gestion des Ets. de Santé. (Dr Vincent LEROUX)

Ecole Centrale de Paris : Pole Santé (Dr Vincent LEROUX). Master de Santé publique Cochin Paris V /FHF (Dr Vincent

LEROUX). UNFM : téléenseignements: extension du programme e-diabète,

montage d’un programme education à la santé sur Haiti, cours sur les faux médicaments…)

Accueil de stagiaire, accueil d’interne en Santé Publique : Le département est habilité à recevoir et encadrer des internes de spécialité. Contrairement à l’année dernière, pas de choix d’interne.

Recherche : MEDIPOX : projet de télémédecine porté par le CHU Henri

Mondor et présenté à l’appel à projet du Grand Emprunt/pole de compétitivité : participation au comité de pilotage, aide à la réponse pour inclure une démarche de santé publique et participer construction de la démarche évaluative interne du projet. MEDIPROX a passé le premier tour de sélection.

Participation aux instances et comités

Participation au groupe de travail réseau pédiatrique de l’Est parisien (RuedeZécoles).

Avec la FHF, participation au retour d’expérience CHT. Avec la Société Française de Santé Publique, participation au

CA. Avec le CNP santé publique/Fédération Spécialités

Médicales : réalisation d’un système de déclaration d’intérêts pour les médecins (présentation à la presse oct. 2010).

Avec l’ARS : Participation au groupe de travail de la DT 94 pour le SRP.

Les objectifs 2012 Répondre aux objectifs/indicateurs du contrat de pôle P3R : - Soutenir les programmes ETP correspondant aux activités réalisées. - Créer un modèle organisationnel. - Promouvoir les actions de santé publique. Ce qui se déclinera concrètement pour 2012 en : - Consolider les programmes en cours. - Renforcer la démarche Education (ETP, création de programme). - Renforcer la démarche Prévention (création de programme). - Inclure cette activité de santé publique transversale dans la démarche des pôles cliniques et de la nouvelle gouvernance (lien avec la maitrise du risque associés aux soins, évaluer le rapport final de la certification).

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 60

- Mise en place d’un système d’évaluation poursuivre les actions initiées dans le cadre de l’ANAP et mettre en œuvre le système de management (autoévaluation annuelle, évaluation quadriennale, CREM…) - Mettre en place les procédures d’Assurance qualité. - Participation au projet médical de territoire en Santé Publique. - Participer au Schéma Régional de prévention de l’ARS Ile-de-France.

- Mise en place d’action de Santé Publique territoriale. - Animer les partenariats externes (UNFM, réseau Créteil solidarité/PASS, Advancity, CHT santé mentale...) - Animer l’Institut de Santé Urbaine sur l’est parisien. - Bâtir un système veille en information de santé publique. - Initier une démarche de Développement Durable par des actions simples et quotidiennes.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 61

Pôle P3R : Unité Informatique Thérapeutique

Chef de Pôle : Dr Véronique QUENTIN Médecin responsable : Dr Éric DURAND

Rapport réalisé à partir des données relevées dans le PMSI. Progression de 15% du nombre des patients pris en charge par rapport à 2010

4751

56

67 64 6170

0

10

20

30

40

50

60

70

Année2005

Année2006

Année2007

Année2008

Année2009

Année2010

Année2011

Nombre de patients

Nombre de patients

Progression du nombre d’heures d’activité recensées 32%

333,5386

461 468

375

495

0

100

200

300

400

500

Année2005

Année2006

Année2007

Année2008

Année2009

Année2010

Année2011

Nombre d'heures d'activité recensées

Série1

La répartition des patients sur les différents services a légèrement évolué. On constate :

Un recul de 25% du nombre des patients adressés par l’UNA et UFAM du pôle P3R.

Une augmentation de 66% du nombre des patients adressé par le service C, il correspond à celui relevé en 2009.

Répartition des patients sur les différents services

Service Nb

r d

e p

atie

nts

Act

es (n

)

Act

es (%

)

Tem

ps

(n)

Tem

ps

(%)

INR A - Rééducation des Pathologies Neurologiques Acquises de l'Enfant 4 16 2.95 775 2.61

INR B - Rééducation Orthopédique de l'enfant 1 2 0.37 120 0.40 INR C - Rééducation des Pathologies Neurologiques Congénitales 40 350 64.58 19 325 64.98

MEDECINE - Médecine et Réadaptation 1 4 0.74 180 0.61

P3R (UFAM et UNA) 23 166 30.63 9 130 30.70 R2 - Rééducation Fonctionnelle et Traumatologie 1 4 0.74 210 0.71 Totaux 70 542 100 29 740 100

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 62

21

31

13

43

22

18

73

26

20

1

52

38

22

71

38

16

2

41

24

31

1

41

40

23

1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Année2005

Année2006

Année2007

Année2008

Année2009

Année2010

Année2011

Evolution de la répartition des patients par service

R2 MEDECINE P3R CBA

L’âge des patients est de : P3R : 3 ans à 69 ans moy de 36,53 ans 23 patients Pôle enfants : 4 à 19 ans moy de 13 ans

o C : 4 ans de 19 ans moy 12,99 o A : 6 ans de 19 ans moy 14 ans o B : 9 ans

Adulte : 49 ans à 86 ans moy 67,5 ans On constate : - Une progression du nombre total d’actes de 45% - Une progression de :

60% des actes de Réadaptation – Réinsertion tout 45%. des bilans

- Un recul de : 50% des actes d’appareillage ceux-ci étant réalisés le plus

souvent en amont de la prescription d’informatique thérapeutique.

Les actes réalisés 2010 2011 Réadaptation – Réinsertion 237 381 357 h Bilans 64 93 76h30 Adaptation appareillage 60 13 16 h Rééducation Neuro-psychologique 11 20 19 h Totaux 372 542 496 h

Activités non recensées par le PMSI Formations dispensées sur du temps personnel

Intitulé de la formation dispensée

Profession des personnes formées

Nbre de personne

s formées

Date ou période

Lieu Nombre

d'heures de formation

Diplôme universitaire en

infirmité motrice cérébrale et

polyhandicap : Nouvelles

technologies, dyspraxies Kiné, ergo 20 mai-10

Institut de motricité cérébrale 217 rue Saint-

Charles 75015 7 h

Formation geste : De la

représentation du geste à l’exécution chez le sujet IMC :

Dyspraxies Orthophoniste, ergothérapeute 10 oct-10

Institut de motricité cérébrale 217 rue

Saint Charles 75015 3 h

Les paralysies cérébrales à l'âge

adulte: Kiné, ergo,

psychomotricien 15 mars-10 APF

formation 3h30

Dyspraxies de l'enfant

Ergo, Psychomotricien, 20 avr-10

APF formation 3h30

Prise en charge thérapeutique des

personnes avec paralysie cérébrale

Kiné, ergo, psychomotricien 18 sept-10

APF formation 3h30

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 63

Encadrement de stagiaires

Nom du tuteur de

stage

Nom du stagiaire

En formation de…

A quel niveau

?

Date ou période

Modalités de l'accueil sur la

période

C. Boulesteix

et C. Galland,

ergo Delphine Goadic

Diplôme universitaire en infirmité

motrice cérébrale et

polyhandicap :1ère

année

14/03 au

25/03 Temps plein

C. Boulesteix

et C. Galland,

ergo Anne

Laurendeau

Diplôme universitaire en infirmité

motrice cérébrale et

polyhandicap :1ère

année26/04 6/05 Temps plein

C. Boulesteix

et C. Galland,

ergo Anne

Desfeuillet

Diplôme universitaire en infirmité

motrice cérébrale et

polyhandicap :1ère

année

03/10 au

14/10 Temps plein Interventions dans les congrès

Activités de recherche

Intitulé de l'activité de recherche ou du groupe de travail

Nom du professionnel

Date ou période

Nombre d'heures de travail pour

cette activité

Pleia : Validation d’un outil d’évaluation des interfaces de pointage

chez l'adulte

c.boulesteix et s.varillon,

ergo Janv 2011 20h

Perspectives o Diversifier la répartition du recrutement des patients dans les

différents services de l’hôpital, notamment dans les services de médecine. Pour ce faire une communication sur les possibilités (Evaluation, Rééducation, Réadaptation, Recherche) offertes par l’U.I.T a été réalisée en mai 2011.

o Utiliser d’autres formes d’accès au déplacement du pointeur : mouvements du regard. Les démonstrations réalisées ayant été concluantes.

o Répondre à la demande, des personnes en situation de handicap marchante et privée de parole, en recherchant des logiciels de communication fonctionnant sous le système d’exploitation Androïd sur des supports comme les « smart phone ».

o Développer la mise à disposition de logiciel sur le réseau INFOTHERA. Un certains nombre de logiciels libres, images, exercices et utilitaires ont déjà été mis à disposition sur ce serveur pour les rééducateurs, pédagogues et éducateurs.

o Mise en place d’une fiche de prescription d’un bilan informatique, permettant de préciser la demande.

o Redéfinir les activités et les missions de l’U.I.T.

Intitulé de l'intervention

Nom du professionnel

Date ou période

Lieu Nombre d'heures

d'intervention

participation au comité

d'organisation c.boulesteix 31-mars

Espace Delacroix 1journée

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 64

Pôle Paris 11

Chef de Pôle : Dr Marie-Christine CABIE Activité du pôle Le pôle Paris 11 a été créé en février 2010. Au cours de l’année 2011, il a poursuivi son travail de réunion du pôle Paris Bastille et du pôle République-Oberkampf par la création progressive d’une culture partagée par l’ensemble des soignants. Ce travail est nécessairement lent et se poursuivra encore plusieurs années. Il se fait notamment par la mise en place de réunions institutionnelles. Celles-ci se sont tenues régulièrement, en plus des réunions spécifiques à chaque unité de soins, des réunions concernant les Hôpitaux de Saint-Maurice (HSM) : Réunions mensuelles du bureau de pôle, Réunions mensuelles des médecins et des cadres, (bureau de

pôle élargi), 3 Conseils de pôle dans l’année, Réunions mensuelles de médecins, Réunions des cadres, Réunions du chef de pôle et du cadre coordonnateur de pôle

avec les psychologues, les travailleurs sociaux, Réunion mensuelle « soins hébergements », Réunions des deux CMP, et des deux CATTP, Réunions concernant l’organisation des unités d’hospitalisation

en vue des travaux programmés. En 2011, le projet du pôle Paris 11 a été rédigé et validé dans le cadre du projet médical des HSM.

Le projet médical de coopération entre le CAP Bastille et l’équipe

des urgences psychiatriques de Saint-Antoine a été rédigé. Des staffs cliniques se tiennent chaque mois.

L’équipe mobile de gérontopsychiatrie a pu voir le jour avec le recrutement à Temps plein du Dr Potard.

L’équipe de réhabilitation psychosociale a commencé à se réunir dès le mois de septembre pour élaborer son projet.

Sur le plan des travaux, notons la réunion des secrétariats à la porte 28 en juin 2011. Il s’agit de la première étape des opérations tiroirs permettant à terme la restructuration des unités d’hospitalisation du pôle. Ce changement a nécessité beaucoup de souplesse et de bonne volonté des personnels et continue à poser problème pour les deux unités éloignées du secrétariat. Par ailleurs, le pôle a renforcé son action dans la communauté en travaillant plus étroitement avec la Mairie du 11e arrondissement, avec un certain nombre de structures médico-sociales. Il a poursuivi son effort en ce qui concerne la recherche (participation à la recherche sur les hospitalisations d’office avec le CCOMS), l’organisation de journées scientifiques (AFT, AFACC en octobre, AncrePsy en décembre), la poursuite et le renforcement des enseignements (bibliographie et séminaire de thérapie systémique pour les assistants et internes, enseignement du vendredi) Cette forme donnée au rapport d’activité est nouvelle. Une réflexion va être menée au sein du pôle de façon à l’améliorer pour l’année 2012. Il sera important de faire en sorte que les structures intersectorielles (CAP Bastille, Marguerite BOTTARD) puissent bénéficier d’un rapport spécifique co-rédigé par les pôles concernés. Cela n’a pas été matériellement réalisable cette année et devra l’être pour 2012.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 65

Activité des structures extra-hospitalières CMP République Activité du CMP :

L’activité infirmière sur l’année 2011 a augmenté de 5 %, passant de 17030 17373 actes par an.

Le nombre d’entretiens d’accueils stagne approximativement, passant de 252 à 264.

L’activité médicale a augmenté de 13 %, avec 8598 actes médicaux en 2011.

L’activité des psychologues a augmenté de 16 %. L’activité des assistants sociaux a augmenté de 42 %

De manière générale, on note une augmentation de 11 % de l’activité globale, toutes catégories socioprofessionnelles confondues. Celle-ci est due à une meilleure assimilation de la désignation des actes par le personnel, ce qui a permis une meilleure retranscription de l’activité sur les relevés. De plus, la participation des soignants aux réunions hebdomadaires dans le cadre du S.P.A.D, de Maison Relais et des appartements associatifs, ainsi que les réunions avec d’autres structures du réseau (Foyer l’Ilot, C. BOOTH, Pôle précarité, PPE, etc.), sont saisies, ce qui n’était pas le cas auparavant. La file active a augmenté de 3%, passant de 1231 patients en 2010, à 1269 en 2011. Pour ce qui est des délais moyens d’attente, ils sont de :

4 jours, entre la prise de contact et le rendez-vous d’accueil ; 20 jours entre le rendez-vous d’accueil et le 1er rendez-vous

avec le thérapeute médecin ou psychologue), 23 jours, entre la prise de contact et le 1er rendez-vous avec

le thérapeute.

Participation active de l’équipe du CMP (Médecins, Psychologues, Infirmiers) aux manifestations organisées par la Mairie du 11eme (Conseil de Santé Mentale, Semaine de la Santé Mentale) Renforcement de la participation active de l’équipe pluridisciplinaire du CMP à la coordination au sein du Pôle. Réunions très régulières avec le CMP Servan, le CAP Bastille, l’Hôpital de Jour et les unités Jules Verne et Voltaire. Réductions d’effectifs : Monsieur GARDES, cadre de santé, est parti à la retraite en décembre 2010. Il a été remplacé en septembre 2011, par Mme Francine CANSELL. Entre les mois de janvier 2011 et septembre 2011, les fonctions de cadre de santé ont été assurées en intérim, par Mme BILON (cadre du CMP Servan) et M. THOMAS. Joëlle CHARREIRE, infirmière, est partie à la retraite le 31 Décembre 2011. Mme BOKA a été absente du mois d’août 2011 à mai 2012, pour cause de congé maternité. Le Dr RUMEN s’est absentée entre septembre 2011 et mars 2011 pour les mêmes raisons. Le Dr DONADIEU s’est absentée pour cause de maladie de novembre 2011 à mai 2012. Accueil de nouveaux praticiens : Nous avons accueilli en avril 2011, le Dr SILBERGER, qui consulte chez nous le mercredi après-midi, uniquement en psychothérapie. Une nouvelle psychologue, Mlle DELTELL, a également intégré l’équipe, en avril 2011.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 66

Evènements indésirables : Le CMP a connu une vague de décès durant l’été 2011 : 5 patients sont décédés sur une période de 4 semaines. Les causes de décès sont diverses et indépendantes de la prise en charge au CMP. En décembre 2011, un patient a été victime d’une crise convulsive (due à une embolie probablement), dans la salle d’attente du CMP, ayant nécessité l’intervention du SMUR ; le patient est décédé à l’arrivée aux urgences. CATTP République En 2011, deux nouvelles activités se sont ajoutées à la quinzaine d’autres déjà proposées à nos patients. Il s’agit des groupes « Expression et Création » et « Cultivons notre jardin ». Ces deux groupes, après une période de « rodage », se tiennent dans des espaces à l’extérieur des locaux du CATTP. C’est désormais le cas pour plus de la moitié des groupes d’activité. Les différents soignants qui participent à l’animation du CATTP (Ergothérapeutes, Psychologues, Infirmiers, Médecins et Secrétaire) le font tous en y consacrant une partie de leur temps de travail. Il n’y a pas de personnel spécifique au CATTP et cela a toujours été le cas au CATTP République. En 2011, deux des réunions mensuelles du CATTP ont été consacrées à la présentation de cas cliniques, où l’évolution d’un(e) patient(e) est analysée à partir de sa participation aux différents groupes thérapeutiques. Deux numéros de « CATTP Infos » sont parus en 2011. Il s’agit d’une petite revue d’information à l’usage des patients, dont le 1er numéro est paru en juin 2009. La ligne éditoriale se résume dans la formule « Informer pour donner envie ». Le budget alloué aux activités CATTP a connu en 2011 une légère diminution de 1,73%. Si cette diminution devait se poursuivre et

s’accentuer elle mettrait en cause la pérennité des activités et leur diversité. Des personnels du CATTP ont participé à l’animation de la journée de santé mentale qui s’est tenue à la mairie du 11e arrondissement, le 15 mars 2011. Le thème de leur intervention était « CATTP et SAVS, des outils pour recréer du lien social ». De même, plusieurs soignants ont participé à diverses manifestations en rapport avec leur travail : 12e rencontres CATTP d’Ile-de-France en mai, Vidéo et Santé Mentale en novembre (plusieurs patients y ont participé aussi) et 12e rencontres nationales des CATTP en décembre. CMP Louis le Guillant Activité du CMP : La file active du CMP est de 1312 patients. Le nombre de nouveaux dossiers est de 370. Répartition du personnel : Le personnel médical : 3,50 ETP Les psychologues : 2,31 ETP Le personnel administratif : 1,8 ETP adjoints administratifs Le personnel infirmier : 5 ETP + 1 Cadre de santé Le personnel socioéducatif : 5 AS (intra / extra) Activité médicale : Consultations de suivi 8149 Entretiens avec les familles 50 Psychothérapie de soutien 302 Psychothérapie psychanalytique 643 Entretiens en urgence 450 Visites à domicile + démarches avec déplacement 21 Démarches sans déplacement 139 Réunions 16 Activité des psychologues : La file active des psychologues est de 197 pour 2820 actes.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 67

La demande de prise en charge psychothérapique n’a cessé de croître pour une population précarisée souvent désocialisée, qui doit faire face tant à des problèmes matériels de plus en plus importants (chômage, salaires très bas ou allocataires de prestations sociales) qu’à des difficultés psychiques graves. Il est à noter le congé maternité d’une psychologue qui assure un mi-temps et dont la file active est importante. Activité du service social : La file active est de 255 pour 2287 actes. Activité infirmière :

Les actions de soins : Nouveaux patients 356 Entretiens avec les familles 41 Entretiens de suivi infirmier 4057 Soins physiques 214 Guidance médicamenteuse 1557 Thérapies familiales 20 Visites à domicile 34 Démarches avec déplacement 273 Accompagnement 70 Démarches sans déplacement 640 Neuroleptique action prolongée 1013 pour

132 patients Réunions 51

L’encadrement des étudiants : Encadrement des étudiants de 2eme et 3eme année pour une période de 4, 5 ou 10 semaines. Formation des personnels :

Entrainement à l’entretien en santé mentale de l’adulte, 3 jours, 1 infirmière.

Mise en œuvre du tutorat pour les nouveaux infirmiers, 15 jours, 1 infirmière.

Malades difficiles, malades dangereux, 2 jours, 1 infirmier.

Relation d’aide, soutien psychologique et écoute thérapeutique, 5 jours, 1 infirmier.

Séminaires, colloques.

Projets : - Développement de la thérapie familiale et de couples - Participation d’un infirmier au groupe réhabilitation Gérontopsychiatrie (qui a commencé en septembre 2011) CATTP Louis Le Guillant Composition de l’équipe :

Personnel infirmier : 2,8 ETP Psychologue : 0,20 ETP Ergothérapeutes : 3 x 0,10 ETP Psychiatre : 0,10 ETP

La plupart des activités se déroulent dans les locaux du CATTP - 25, rue Servan - Paris 11e, mais certaines ont lieu à l'extérieur comme l'activité gravure au musée Carnavalet ou l’atelier jardinage qui, en parallèle de l'activité jardinage sise au CATTP même, se poursuit aussi dans le jardin de l’association « Au potager en carré » situé dans le quartier. Bilan d'activité de l'année 2011 : Comme chaque année, l'activité du CATTP a été soutenue avec une file active de 122 patients pour 2636 actes. Plusieurs ateliers ont évolué afin de renouveler l’offre et répondre au mieux aux demandes exprimées par les patients. Une fois encore, il est regrettable que, par manque de moyens, il ne soit plus possible d’organiser des sorties ou séjours hors de Paris (comme tant d’associations le proposent). Ces sorties rencontrent

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 68

toujours beaucoup de succès auprès de nos patients qui, pour des raisons financières, ne sortent que rarement de leur arrondissement. Pour les années à venir, l’objectif du CATTP est de réfléchir à la mise en place d'activités plus attractives pour les jeunes adultes qui, du fait de délais de plus en plus long lors de la mise en place des projets de réinsertion, restent la plupart du temps seuls et inactifs à leur domicile. Hôpital de Jour Conformément à sa mission, l’hôpital de jour du pôle délivre des soins polyvalents individualisés ayant pour objectif la réinscription sociale des patients. Cette modalité de soins permet la souplesse d’un accueil et d’une assistance quasi quotidiens dans des situations cliniques demandant une médiation pluridisciplinaire, en un lieu ouvert à la journée situé à proximité du domicile, selon une périodicité déterminée pour chaque patient. L’indication en est toujours posée et discutée avec le psychiatre traitant des structures intra et extrahospitalières du pôle et/ou avec le psychiatre libéral, pour une durée prolongée, ou parfois pour un court séjour d’observation, par exemple après une hospitalisation. La prise en charge et l’alliance thérapeutique y sont facilitées par la médiation qu’assurent diverses activités thérapeutiques : ateliers d’ergothérapie avec arts visuels et plastiques (dessin, peinture, mosaïque, modelage), de psychomotricité (gym douce, relaxation, sport), de gestion de la vie pratique (couture, cuisine, esthétique, jardinage, autonomisation), ateliers culturels (journal, sorties culturelles, photo, vidéo, cinéma, chant, sorties d’été), réunions institutionnelles impliquant les patients (groupe soignants/soignés, groupe du vendredi). Cette médiation est aussi assurée par de nombreux entretiens infirmiers qui permettent d’aborder la problématique de diverses situations du quotidien aussi bien à propos du traitement psychotrope que du régime nutritionnel, de la démarche de soins, de l’alliance thérapeutique, de la vie quotidienne à l’extérieur de

l’unité ou au sein du collectif où une certaine entraide mutuelle se manifeste. Une attention particulière est consacrée aux soins somatiques en lien avec les médecins généralistes traitants des patients, ainsi qu’à la lutte contre les addictions, notamment le tabagisme. Ces entretiens infirmiers sont l’occasion d’une supervision régulièrement assurée par le médecin. Une prise en charge plus directement psychothérapique est proposée par la psychologue de l’hôpital de jour à certains patients pour qui une telle démarche n’est envisageable qu’au sein de l’unité où ils sont pris en charge au jour au jour le jour. Toutes ces actions impliquant l’ensemble des professionnels de l’unité sont reprises lors de réunions cliniques et lors de réunions de synthèse en articulation avec les deux CMP du pôle. L’année 2011 a constitué une phase de mutation à plusieurs points de vue. Par le développement de l’activité, ainsi que par une évolution des indications avec une attention plus soutenue aux patients les plus jeunes, et notamment à ceux dont la sortie de l’hôpital problématique en raison d’une difficulté particulière de la prise en charge comme un apragmatisme marqué, un isolement, une désinscription sociale, culturelle, professionnelle. Dans cette optique, on envisage un meilleur développement de l’assistance aux patients dans les situations pratiques de la vie quotidienne, de la lutte contre l’apragmatisme qui les affecte et de la facilitation de leur réinscription au sein de la cité ; non tant dans une visée immédiate de réhabilitation à l’emploi assurée plus spécifiquement par une autre unité du pôle, ni d’une manière qui ne serait qu’occupationnelle, mais au contraire pour leur prodiguer une médiation dynamique dans les inévitables contingences de la vie quotidienne auxquelles ils ont à faire face, par exemple en les aidant à utiliser l’informatique au jour le jour. C’est ainsi que de nombreux patients qui ne peuvent bénéficier à domicile (foyer, hôtel) d’un accès à Internet, ou ne sauraient le faire seuls en raison de leur apragmatisme, devraient pouvoir trouver un bénéfice important à ce qu’un ou deux postes informatiques puissent leur être dévolus au sein du lieu de leur prise en charge quotidienne.

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Accueil familial Thérapeutique En 2011, l’AFT a connu une année de croissance après une décennie à effectif soignant constant pour un nombre de patients constants. Cette unité fonctionnelle a bénéficié d’une augmentation de sa capacité d’accueil et de temps soignant. Cette augmentation de capacité en 2011, a pour origine la volonté d’étoffer la capacité de l’AFT au sein du Pôle Paris 11 et également en partie pour compenser la perte de lits en intra-hospitalier du fait du déménagement du secrétariat du secteur 08. En 2011, l’AFT a géré 9 patients pour 7 familles. L’équipe a été renforcée par un temps supplémentaire infirmier et un temps de cadre ce qui a permis de faire face aux accompagnements soutenus et à la bonne intégration des patients dans les familles. L’équipe se compose donc de :

un médecin à temps partiel, un cadre à temps partiel, une psychologue à temps partiel, une assistante sociale à temps partiel, une secrétaire médicale à temps partiel, deux infirmières à temps plein.

L’AFT a eu six intégrations dont deux se sont arrêtées en cours d’année, dont trois intégrations de patients hospitalisés depuis plusieurs années et venant de différentes unités du pôle. Deux départs définitifs ont eu lieu dont un départ en MAS, et un décès. Un patient a bénéficié d’un changement de famille. Un séjour thérapeutique a été organisé en Auvergne pour six patients accompagnés de trois soignants, dont une ergothérapeute.

Le pôle Paris 11 a organisé la journée annuelle AFT d’Ile de France sur le thème « L’autonomie c’est gérer ses dépendances ». A cette rencontre participent tous les intervenants en AFT y compris les familles d’accueil. Une famille a obtenu l’agrément d’une seconde place en séquentiel pour un patient. Une famille a demandé de bénéficier de ses droits à la retraite tout en continuant de garder le patient. Un contrat cumul emploi retraite a été signé en septembre 2011. Un recrutement d’une nouvelle famille a débuté en octobre 2011.

Activité des unités d’hospitalisation intra-hospitalières Unité Jules Verne Réorganisation interne : Au mois de mai 2011 l’unité a fermé 2 lits d’hospitalisation dans le cadre de la réorganisation des bureaux médicaux suite au déménagement du secrétariat porte 28. L’unité passant ainsi à 18 lits d’hospitalisation + 2 CSI. Cette fermeture de lits intervenait également dans le cadre de la préparation du projet de déménagement des unités Voltaire et Jules VERNE sur des unités transitoires où la capacité d’accueil sera réduite de 6 lits. Cette relocalisation du secrétariat à entrainé une mobilisation importante des professionnels pour chercher ou recueillir les informations, une déperdition de l’information ou de sa qualité, et la difficulté de maintenir à jour les dossiers des patients. Effectifs : L’ensemble des effectifs médicaux, socio-éducatifs, et paramédicaux ont été maintenus toute l’année et renforcée par des heures supplémentaires ou de l’intérim durant la période estivales.

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A noter, qu’un poste Aide-soignant supplémentaire a été créé sur le Pôle pour permettre les accompagnements au TGI à partir du mois d’août 2011. Sur l’ensemble de l’année l’absentéisme a été modéré et allait de 2 jours à 3 semaines d’arrêt en moyenne. Nous dénombrons 4 accidents du travail dont 2 sont liés à des situations de violence ou d’agitation sur l’unité, 1 qui découle d’une chute pour intempéries, et 1 autre sans cause directe avec l’environnement de travail. Notons également que l’effectif soignant, notamment infirmier, a été sollicité de nombreuses fois sur l’unité Margueritte BOTTARD, pour remplacement de dernière minute. Activité : ♦ Les prises en charges somatiques ont été beaucoup plus importantes et « lourdes » en termes d’accompagnement et de temps soignants, d’autant que la grande majorité des patients concernés par ses soins étaient sous contrainte : soins pré et post-interventions chirurgical, consultations et suivi en oncologie sur 7 mois de l’année, suivi et accompagnement d’une grossesse jusqu’à son terme, consultations sur le bloc médical et en extérieur pour des problèmes d’ordre cardiaque. Il faut noter que durant certains accompagnements le temps soignant dégager était de plusieurs heures.

♦ Les accompagnements extérieurs des patients (démarches sociales, VAD, achats, visites d’établissements…) sont toujours très importants sur l’unité du fait de la contrainte mais ceux-ci ont considérablement augmentés avec la nouvelle loi depuis août 2011 entraînant non seulement, une réorganisation interne de l’activité soignante mais aussi un réapprentissage du cadre médico-légal et de ses nouvelles contraintes. ♦ Malgré l’augmentation des accompagnements, nous avons tout de même pu organiser et maintenir 3 sorties thérapeutiques pour une douzaine de patients (une en janvier : sortie illuminations ; deux en août : visite de Paris en bus à étage et bateau mouche ainsi que qu’un pique-nique au Parc Floral).

Par ailleurs nous avons également organisé deux repas festifs pour les patients des 2 unités et le personnel, l’un avant l’été, l’autre pour les fêtes de fin d’année.

♦ Le nombre de transfert de patients dits « hors secteur » sur leurs unités d’origine ont été moins nombreux que les années précédentes, sans doute du fait de la répartition des tours sur les 4 unités intra hospitalières du Pôle. En revanche, ces transferts avaient tous, à l’exception d’un, lieu en direction du sud de la France, au-delà de 500 km.

♦ Nous notons une croissance importante du nombre des 1ères entrées sur les unités Jules VERNE et Voltaire pour 2011. Pour beaucoup, la précarité sociale de ceux-ci ont nécessité une dynamique d’accompagnement et du temps socio-éducatif afin de trouver une solution de sortie convenable.

♦ Le nombre de patients au long court sur l’année 2011 était chiffré à 9 (dont 2 patients hospitalisés sous l’article 122-1 ; l’un ayant bénéficié en milieu d’année d’une sortie sur la maison communautaire avec un programme de soins, l’autre ayant été transféré par avion sur son pays d’origine). Unité Voltaire En 2011, l'unité Voltaire a continué d'accueillir les nouveaux patients de plus de 60 ans. Leurs prises en charge sont en moyenne plus longues que celles des autres patients et cela a conduit à plusieurs périodes de sur occupation de l'unité. Néanmoins, au cours de cette année 2011, plusieurs prises en charge de longue durée ont abouti, permettant l'accueil de patients en EPAD ou en foyer de stabilisation par exemple. L'équipe médicale et paramédicale a ainsi été amenée à accompagner ces patients en pré admission et à en assurer le suivi dans les structures d'accueil, parfois très éloignées (l'une d'entre elles se trouve dans l'Aisne).

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L'équipe s'est mobilisée dans les projets du Pôle. Une infirmière s'est particulièrement investie dans le projet réhabilitation. Le personnel infirmier a, également, répondu positivement aux demandes d'aide de l'équipe de l'unité Marguerite Bottard. Une infirmière de l'unité Voltaire a aussi participé au séjour thérapeutique de l'AFT (soit 15 jours : temps de séjour+ temps récupéré) pour palier à un problème temporaire d'effectif de l'AFT. Il faut noter que deux postes infirmiers étaient déjà vacants début 2011 et que depuis le second semestre 2011 ce sont trois postes infirmiers qui sont à pourvoir à l'unité Voltaire. Durant cette année 2011, l'unité a accueilli une psychologue, remplaçant la précédente en congé parental depuis plusieurs mois. Elle travaille dans l'unité deux demi-journées par semaine. Son arrivée a permis de réinstaurer des réunions soignants-soignés. Il serait souhaitable qu'elle puisse être davantage présente dans l'unité. Enfin, l'ensemble de l'équipe soignante émet le souhait de disposer d'une chambre de soins intensifs dans l'unité, ce qui devrait être possible lors du prochain déménagement dans les unités de transition Unité Daumezon En 2011, l’unité Daumezon a accueilli conformément à ses missions, des patients du 11e arrondissement quelque soit leur mode de placement. L’unité a connu une période de sur-occupation de ses lits en fin d’année. L’équipe médicale et paramédicale a été amenée à réfléchir et à proposer des solutions dynamiques. En effet, nous avons fait la constatation d’un accroissement de la lourdeur administrative des hospitalisations sans consentement et

d’une augmentation des délais d’obtention des programmes de soins et sorties. Durant l’année, nous avons déploré l’absence du psychologue parti à la retraite. L’équipe dans son ensemble poursuit son travail de prévention de la violence autour de la formation professionnelle, infirmière et médicale. Ainsi nous constations une utilisation prépondérante de la chambre d’isolement par les autres unités du pôle et les autres pôles de l’établissement. Enfin, l’unité a poursuivi son implication à l’enseignement dans le service et à la formation notamment des internes DES qui peuvent de nouveau choisir l’unité depuis novembre 2011. Unité Minkowski En 2011, l’unité Minkowski a accueilli des patients du 11e arrondissement de Paris, ainsi qu’un nombre grandissant de patients dits hors secteur. La tranche d’âge des patients hospitalisés va du jeune (voir très jeune) adulte, jusqu’à la personne âgée de plus de 60 ans. Les prises en charge sont diversifiées et toujours personnalisées, en réponse aux besoins des patients. La disposition de l’unité à l’étage et le seul monte charge comme point d’acheminement à l’étage reste un inconvénient majeur pour le personnel, l’organisation des soins, l’accueil et le confort des usagers. Un nombre important de patients hospitalisés sous contrainte, depuis la loi du 5 juillet 2011 a vu alourdir le nombre de démarches à l’extérieur, d’accompagnements administratifs et auprès du JLD. Le personnel de l’unité est attaché à favoriser et à participer à la formation des futurs et nouveaux professionnels, leur engagement se poursuit fortement dans l’encadrement de proximité, les liens avec les IFSI, le tutorat.

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Les soins somatiques de plus en plus présents au quotidien influencent la nécessité pour le personnel d’actualiser régulièrement leurs compétences.

Activité transversale Unité d’enseignement des principes et de formation aux techniques psychothérapiques du Pôle Paris 11 : Face à la demande formulée par les internes en psychiatrie de lieux de formation aux psychothérapies, nous avons, pour la première fois cette année, dédié un temps spécifique, sous la forme d’un séminaire, à l’enseignement des principes et de la pratique des psychothérapies. Ce séminaire s’adresse d’abord aux praticiens en formation de la psychiatrie et de la psychologie : internes DES et assistants, stagiaires psychologues, stagiaires de l’École des Hautes Études en Psychopathologie. Il s’adresse également aux praticiens des Hôpitaux de Saint-Maurice qui souhaitent y assister. Spécifiquement centré sur les techniques, cet enseignement traite de manière originale des aspects comparatifs et différentiels entre les différentes psychothérapies (comportementales, cognitives, systémiques, psychanalytiques), ainsi que des spécificités de la prise en charge des psychoses.

Ce séminaire est lié à une présentation clinique qui répond à un double objectif thérapeutique et d’enseignement, par le réexamen du parcours biographique d’un patient et la mise en évidence des aspects psychopathologiques les plus saillants de son cas. Il est articulé aussi au Séminaire du Vendredi qui a pour lignes directrices l’histoire et l’épistémologie des théories en psychiatrie et en psychanalyse et l’étude des effets de sens qu’elles engendrent au cœur des pratiques. Ces deux séminaires, ainsi que la présentation clinique, ont bénéficié de la participation d’intervenants extérieurs comme le Pr. B. Granger, les Drs Ch. Melman, V. Kapsambelis, P. Valente, Ch. Emrich, C. Veken, ainsi que de praticiens du pôle : M.-Ch. Cabié, M. Gros, R. Tevissen, C. Rumen, Ph. Jonquet, J.-M. Faucher, Ch. Louka. Mentionnons enfin le séminaire de philosophie et d’histoire de la psychiatrie, validant pour le DES de psychiatrie, qu’organisent au CH Cochin avec le Pr. Bernard Granger, le Dr M. Gros, ainsi que le Dr R. Tevissen. Dans l’année à venir pourrait être envisagée la mise en place de temps réservés au partage des compétences à destination des internes et des assistants, à développer par exemple lors de staffs dédiés aux aspects psychopathologiques en jeu dans les prises en charge. Ce qui offrirait aussi la possibilité pour tout professionnel de venir échanger au sujet des situations rencontrées dans la pratique clinique.

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Pôle 94I02 - CCASA

Chef de Pôle : Dr Danièle Roche-Rabreau

L’activité du pôle Fluctuations du personnel médical et non médical Médical :

Du fait de changements de statuts et de fonctions à l’intérieur du pôle de plusieurs médecins depuis deux ans, changements liés à des investissements nouveaux dans les projets du pôle, un poste de PH à temps partiel créé pour le dispositif « Entr’autres » à Joinville / Saint-Maur, est resté vacant jusqu’à ce jour – alors que le dispositif a déjà démarré. Nous attendons ce recrutement pour mai 2012, ce qui nous permettra d’augmenter notre activité. Un départ en congé de maternité de l’assistante temps plein du CCASA a conduit au non choix des 2 postes d’internes du service pour le semestre d’hiver. Nous n’avons pas eu d’interne au CCASA, au CMP adolescents, ni à l’hôpital de jour à partir de novembre 2011. C’est au CCASA que le retentissement a été le plus lourd, le Docteur P. Muffang restant le seul médecin au mois de novembre. Nous avons recruté le Dr Florence Breton comme praticien hospitalier contractuel à temps partiel au CCASA à partir du 1er décembre, utilisant le poste vacant de PH temps partiel de Saint-Maur. Le CCASA a dû fermer 2 lits pendant deux mois et surtout modifier son fonctionnement institutionnel.

Non médical :

Un départ à la retraite au CCASA ; deux jeunes professionnels qui s’installent en libéral ; plusieurs congés de maternité et congés parentaux en particulier au CCASA difficiles à remplacer et avec un gros impact sur le fonctionnement institutionnel.

Impacts sur l’activité clinique L’activité du CCASA a diminué de ce fait, surtout en terme de

journée, peu en terme de file active. L’activité de l’hôpital de jour a, elle-aussi, diminué en 2011 plus

pour des raisons cliniques – même si l’équipe a aussi souffert des vacances de postes.

La sortie de 6 enfants et l’admission de 7 enfants, liées à une distribution des âges mal répartie, a conduit à cette baisse d’activité – entrée et sortie d’enfants impliquent une présence moins continue à l’hôpital de jour dans ces périodes de transition. Le chiffre de file active plus élevé traduit ce phénomène. Les recrutements des nouveaux jeunes patients, doivent permettre un étalement des âges pour éviter ces effets de flux.

L’activité du CATTP La Marelle a considérablement augmenté :

une densification des prises en charge correspondant cliniquement à l’alourdissement des psychopathologies rencontrées et institutionnellement à une stabilisation et structuration de l’équipe qui s’était renouvelée l’année précédente.

Les CMP ont continué à augmenter leur activité. Cette

augmentation continue d’activité malgré la stabilité des effectifs

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 74

est frappante. Les demandes de consultations ont augmenté dans toutes les unités fonctionnelles et surtout les pathologies s’aggravent de façon indiscutable : cette aggravation peut être mise sur le compte des difficultés sociales et des processus de déliaison qui touchent la population mais également sur le compte des difficultés de certaines institutions partenaires en particulier l’Education Nationale et les RASED qui voient leurs effectifs diminuer drastiquement.

Activité non directement clinique Nous avons poursuivi notre séminaire et le groupe clinique adolescents. Les groupes de travail transversaux sur les troubles envahissants du développement et sur la périnatalité se sont poursuivis également. Le 16 juin 2011, nous avons organisé à la Maison du Citoyen de Fontenay-sous-Bois, une journée de service dont le thème était les « groupes thérapeutiques ». Au cours de cette journée, chacune des unités fonctionnelles a pu présenter son travail au reste du service d’une façon extrêmement dynamique. Cette journée a donné lieu à une publication. L’hôpital de jour a, quant à lui, participé selon l’usage, aux journées des hôpitaux de jour de l’Est Parisien, organisées par les services du docteur Bouvattier et moi-même aux Hôpitaux de Saint-Maurice. Cette journée a également donné lieu à un recueil. Au plan institutionnel, l’année 2011 a été bien chargée puisque nous avons dû gérer :

la nouvelle loi HPST et l’organisation en pôles d’activité, la fusion des hôpitaux de Saint-Maurice avec les changements

d’organigramme et de fonctionnement institutionnel, la visite de certification.

Certification et EPP La visite de certification a impliqué l’ensemble des personnels du pôle dans des réunions préparatoires, dans des groupes d’évaluation de Pratiques Professionnelles et pour la visite elle-même. Les groupes d’EPP :

- groupe d’autoévaluation du service - EPP sur la prescription des psychotropes chez les adolescents - EPP sur la tenue du dossier patient en extrahospitalier, en PIG - EPP sur la douleur chez l’enfant autiste.

La visite a concerné le CMP de Vincennes et le CCASA. Cette certification a accrédité d’une part l’établissement des Hôpitaux de Saint-Maurice mais également l’UDSM.

Projet et contrat de pôle Concernant la mise en place du pôle, nous avons écrit un nouveau projet de pôle début 2011 qui s’inscrit dans un nouveau projet d’établissement. Nous avons rédigé un contrat de pôle qui va être signé en 2012 en même temps qu’un règlement intérieur de pôle. Le contrat sera signé par le Chef de pôle et le Directeur des Hôpitaux de Saint-Maurice : au plan des moyens financiers, il concerne les moyens gérés par

les Hôpitaux de Saint-Maurice, au plan des objectifs, il concerne l’ensemble du pôle. Nous aurons ensuite à réactualiser la convention qui lie l’UDSM et les Hôpitaux de Saint-Maurice.

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Projets du pôle Nos objectifs stratégiques prioritaires sont ceux détaillés dans le contrat de pôle : Développer nos 4 axes cliniques La filière des soins concernant les troubles envahissants du développement :

Développer le dispositif « Entr’autres » sur Joinville et Saint- Maur : le CMP de Saint-Maur et « Entr ‘autres » déménageront fin 2012 dans les nouveaux locaux de Saint -Maur.

Etoffer lr dispositif « Entr’autres » et du CMP de Saint- Maur par l’augmentation de 0,3 ETP médicaux (recrutement PH temps partiel).

Poursuivre ensuite la mise en place du dispositif par les 2 ETP manquants.

Développer les liens entre hôpital de jour, la Marelle et « Entr’autres ».

Développer les liens départementaux sur le sujet et les CLIS. La filière de soins aux adolescents :

Mettre en place en 2012 le CATTP pour adolescents adossé à la consultation adolescents de la rue Dohis par recrutement d’un éducateur et d’une ½ assistante sociale sur le budget mesures nouvelles obtenu en 2011. Poursuivre ensuite le développement du CATTP par les moyens demandés sur ce projet (3 ETP paramédicaux).

Développer la consultation familiale (ouverture aux familles des 4 CMP du service) en articulation avec les autres consultations familiales de l’établissement pour construire la Fédération de Thérapie Familiale (projet transversal) (1 ETP psychologue demandé).

Relocaliser le « centre de soins ambulatoires pour adolescents » en un lieu facile d’accès par les transports en commun (Métro, RER, Bus) et facilitant quant aux activités communes avec le CCASA.

Réactualiser les moyens du CCASA par les 3 ETP ciblés en

2012, permettant la correction d’une faiblesse structurelle (non correction au CCASA de l’application des 35 H). Prévoir la relocalisation en 2016 du CCASA.

La filière de soins périnatalité :

Développer la consultation « Roux Doudou ». Mettre en place des accueils mère/bébé à Joinville et Saint-

Maur. Développer le réseau actuel de périnatalité en lien avec les

maternités du secteur, les services de pédiatrie et de Protection Maternelle et Infantile, les services de psychiatrie infanto juvénile et de psychiatrie générale, le CHIC et l’hospitalisation mère/bébé.

Offrir des soins aux familles migrantes, ce qui vient d’être mis en place grâce à une consultation transculturelle mensuelle ouverte en décembre 2011. Développer l’activité clinique sectorielle qui assure l’accès aux soins aux enfants et aux adolescents des 5 communes Dans tous les CMP du pôle, il s’agit :

de maintenir l’accueil et la prise en charge thérapeutique individuelle, en famille, en groupe, des enfants et des adolescents des 5 communes,

de favoriser le travail en réseau avec l’Education Nationale, les PMI, les éducateurs spécialisés, les municipalités, l’ASE, la PJJ, les libéraux et les autres pôles des Hôpitaux de Saint-Maurice,

de maintenir cette activité : l’accroissement régulier et permanent des demandes de soins impliquera des réajustements en termes de moyens.

Dans une première étape, 3 postes manquent sur l’ensemble des CMP de façon structurelle : un poste de cadre, un poste d’assistante sociale, une secrétaire.

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 76

Renforcer la collaboration partenariale avec l’association UDSM Revoir la convention de partenariat avec l’UDSM en tenant

compte de la loi HPST (règlement intérieur). Cette convention paraît une initiative pilote dans la logique de la nouvelle loi HPST : l’ARS devrait faciliter ce partenariat complémentaire entre sanitaire et médico-social.

Anticiper la mise en place de la VAP. Dans cet objectif l’équipement informatique a un rôle majeur pour le pôle.

Préparer l’avenir du pôle Le chef de pôle s’engage à inscrire le pôle dans l’organisation de l’offre de soins du territoire de santé en cohérence avec la politique générale menée par l’ARS (CHT…) Nos objectifs qualité ont été déclinés dans le contrat de pôle et précisés grâce à la dernière visite d’accréditation. L’ensemble des activités institutionnelles cette année, avec la mise en place des pôles et contrat de pôle, la visite d’accréditation a mis en évidence un manque très handicapant dans le pôle d’un cadre de proximité pour les 5 CMP du pôle et leur gestion mixte avec l’UDSM. Nous devons continuer à développer notre activité pour répondre aux besoins croissants de la population et nous avons surtout à développer un travail de réflexion et de formation continue, d’innovation au niveau de tous les professionnels du service pour réajuster nos réponses thérapeutiques au plus près des recommandations de bonne pratique.

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 77

GLOSSAIRE Instances de l’établissement CAPL .............................. Commission Administrative Paritaire Locale

CHSCT ........................... Commission d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail

CLAN.............................. Comité de Liaison Alimentation – Nutrition

CLIN ............................... Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

CLUD .............................. Comité de Lutte contre la Douleur

CME ................................ Commission Médicale d’Etablissement

CRUQPC........................ Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge

CSIRMT ......................... Commission des Soins Infirmiers et de Rééducation Médico-Technique

CTE.................................. Comité Technique d’Etablissement

Organisation des territoires de santé CHT................................. Communauté Hospitalière de Territoire

GCS ................................. Groupement de Coopération Sanitaire

SROS .............................. Schéma Régional d’Organisation Sanitaire

Activités et structures de soins MCO ............................... Médecine – Chirurgie – Obstétrique

SSR ................................. Soins de Suite et de Réadaptation

En MCO

Entraînement DP ...... Entraînement Dialyse Péritonéale

Hémodialyse CL ........ Hémodialyse en Centre Lourd

IRC .................................. Insuffisance Rénale Chronique

UDM ............................... Unité de Dialyse Médicalisée

En SSR

AQM ......................... Analyse Quantifiée de la Marche

CECOIA..................... Consultation Evaluation Conseil Orientation pour IMC-IMOC-Polyhandicapés Adultes

CRMR........................ Centre de Référence des Maladies Rares

CSI ...................................Centre de Suivi et d’Insertion

DALIA .......................Dispositif d’Accompagnement et de Lien pour l’Intégration et les Adaptations Scolaires

MPR.................................Médecine Physique et de Réadaptation

P3R ..................................Plateau de ressource de rééducation et de réadaptation dans et hors les murs

UCC .................................Unité Cognitivo-Comportementale

UFAM..............................Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement

UNA ................................Unité Neurologique Adulte

En psychiatrie

AFT ..................................Accueil Familial Thérapeutique

CAC / CAP ....................Centre d’Accueil et de Crise / Centre d’Accueil Permanent

CAMPA...........................Centre d’Accueil Médico-Psychologique pour Adolescents

CATTP ............................Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

CCASA ............................Centre Communautaire d’Accueil et de soins pour Adolescents

CERIAVSIF ....................Centre Ressource pour Intervenants auprès d’Auteurs de Violences Sexuelles Ile-de-France

CMP .................................Centre Médico-Psychologique

CSI ...................................Chambre de Soins Intensifs

UMAAC ..........................Unité Mobile d’Accueil et d’Accompagnement de la Crise

Structures sociales et médico-sociales

EHPAD ...........................Etablissement d’Hébergement des Personnes Agées Dépendantes

FAM ..........................Foyer d’Accueil Médicalisé

IME............................ Institut Médico-Educatif

IMPRO ...................... Institut Médico-Professionnel

MAS.................................Maison d’Accueil Spécialisée

SAVS ...............................Service d’Accompagnement à la Vie Sociale

SAMSAH ...................Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés

SESSAD.....................Service d’Education Spéciale et de Soins à Domicile

Modalités de prise en charge HAD ................................Hospitalisation à Domicile

HC ....................................Hospitalisation Complète

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Annexes du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 78

HJ ....................................Hôpital de Jour

A....................................... Prise en charge en Ambulatoire

TC .................................... Prise en charge à Temps Complet

TP .................................... Prise ne charge à Temps Partiel

En psychiatrie

*HDT...............................Hospitalisation sur Demande de Tiers

*HO .................................Hospitalisation d’Office

SPAD .............................. Soins Psychiatriques A Domicile

*Depuis la loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 portant réforme des soins psychiatriques sans consentement, ces termes ne sont plus usités

En psychiatrie

HADR Hospitalisation à Domicile de Rééducation / Réadaptation

Indicateurs d’activité DMS ................................Durée Moyenne de Séjour

ICR................................... Indice de Coût Relatif

IVA .................................. Indice de Valorisation de l’Activité

Actes médicaux/soins réalisés

En MCO

B .......................................Actes de Biologie

BHN ................................Actes de Biologie Hors Nomenclature Sécurité Sociale (SS)

Cs .............................. Consultation

IMG ................................. Interruption Médicale de Grossesse

IVG .................................. Interruption Volontaire de Grossesse

En SSR

Actes CDARR ..............Actes issus du Catalogue Des Actes de Rééducation – Réadaptation

AP ....................................Adaptation d’appareillage

BA ....................................Hydrobalnéothérapie

BI ..................................... Bilans

CO.................................... Rééducation collective

Consultation IMC-IMOC Consultation pour Infirmité Motrice Cérébrale – Infirmité Motrice d’Origine Cérébrale

ME.................................... Rééducation mécanique

NP.................................... Rééducation neuropsychologique

NU ................................... Rééducation nutritionnelle

PH ................................... Physiothérapie

RC .................................... Rééducation respiratoire et cardiovasculaire

RI ..................................... Réadaptation – réinsertion

SM ................................... Rééducation sensorimotrice

SU .................................... Rééducation Sphinctérienne et urologique

En psychiatrie

C24H .............................. Soins réalisés en Centre de Crise (CAC)

CO ................................... Soins en Centre Médico-Psychologique (CMP)

ME ................................... Intervention en Institut Médico-Educatif (IME)

MI .................................... Soins et intervention en PMI (Protection Maternelle et Infantile)

MS ................................... Soins en Centre Formation ou école

SD .................................... Soins à Domicile

SI...................................... Soins en Institution Substitutive

SU .................................... Soins en Unité d’Hospitalisation Somatique

Indicateurs qualité-sécurité des soins IMC ................................. Indice de Masse Corporelle

CRH................................. Compte Rendu d’Hospitalisation

EIG................................... Evénements Indésirables Graves

EMFG........................ Evaluation Motrice Fonctionnelle Globale

EPP.................................. Evaluation des Pratiques Professionnelles

MERVEIL........................ Etudes Multicentriques pour l’Evaluation de la Revue des Erreurs et de leur Iatrogénie Liées aux médicaments

NEM.......................... Niveau d’Evolution Motrice

PEP.................................. Pratiques exigibles Prioritaires

REMED ........................... Revue des Erreurs liées aux Médicaments et Dispositifs associés

Signalements BMR... Signalement de Bactéries Multi-Résistantes

Institutions et/ou associations partenaires

En SSR

AFM.......................... Association Française contre les Myopathies

APETREIMC.................. Association Pour l’Education Thérapeutique et la Réadaptation des Enfants Infirmes Moteurs Cérébraux

APF........................... Association des Paralysés de France

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Annexe du Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 79

COFEMER...................... Collège Français des Enseignants universitaires de Médecine physique et de Réadaptation

CRFTC ............................ Centre Ressources Francilien du Traumatisme Crânien

CRFV .............................. Centre de Rééducation Fonctionnelle de Villiers

GIMC .............................. Groupement des Infirmiers Moteurs Cérébraux

ISRP.......................... Institut Supérieur de Rééducation Psychomotrice

RIFHOP ......................... Réseau Ile-de-France d'Hématologie Oncologie Pédiatrique

SOFMER ........................ Société Française de Médecine physique et de Réadaptation

URAM ....................... Unité Rhumatologique des Affections de la Main

URNV ............................. Unité de Rééducation Neuro-Vasculaire

En psychiatrie

ASM 13.......................... Association de Santé Mentale du 13ème arrondissement de Paris

EMPP.............................. Equipe Mobile Psychiatrie Précarité

IPSO ......................... Institut de Psychosomatique

REHPI............................. Réseau Handicap Psychique de l’Isère

SMES .............................. Service d’appui Santé Mentale et Exclusion Sociale – CH Sainte-Anne

UDSM............................. Union pour la Défense de la Santé Mentale

En secteur social / médico-social

ASE ................................. Aide Sociale à l’Enfance

CASP .............................. Centre d’Action Sociale Protestant

MDPH....................... Maison Départementale des Personnes Handicapées

PASS............................... Permanence d’Accès aux Soins de Santé

Autres institutions / établissements de santé

ANAP ............................. Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

AP-HP ...................... Assistance Publique des Hôpitaux de Paris

EPSNF....................... Etablissement Public de Santé National de Fresnes

HEGP ........................ Hôpital Européen Georges Pompidou (AP-HP)

IGR .................................. Institut Gustave Roussy

INSERM .................... Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale

PMI ................................. Protection Maternelle et Infantile

SAU................................. Services d’Accueil d’Urgence – Hôpital Saint-Antoine

Instituts de Formation / Enseignement – Centres de Recherche

En SSR

ADERE.......................Association pour le Développement, l’Enseignement et la Recherche en Ergothérapie

ASSEDEA ..................Association d’Etude et Aide aux Enfants atteints d’Agénésie

DUEFO ......................Département Universitaire d’Enseignement et de Formation en Orthopédie

ESCAVIE....................Espace Conseil pour l’Autonomie en Milieu Ordinaire de Vie

EFOM ........................Ecole Française d’Orthopédie et de Masso-kinésithérapie

ENKRE.......................Ecole Nationale de Kinésithérapie et de Rééducation

GEIMOC ....................Groupe d’Etude d’Infirmité Motrice d’Origine Cérébrale

SOFOP ......................Société Française d’Orthopédie Pédiatrique

Autres Instituts de formation et centres de recherche

ANR.................................Agence Nationale de la Recherche

CMRR..............................Centre Mémoire de Ressources et de Recherche – Paris sud

IFSI............................ Institut de Formation des Soins Infirmiers

IRTS .......................... Institut Régional du Travail Social

PHRC ..............................Programme Hospitalier de Recherche Clinique

PHRIP .............................Programme Hospitalier de Recherche Infirmière et Paramédicale

PNDS ........................Protocole National de Diagnostic et de Soins

Titres / diplômes

DE .............................Diplôme d’Etat

DES ...........................Diplôme d’Etudes Spécialisées

DIU / DU...................Diplôme Universitaire

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