1 la dialyse peritoneale modalites et role de l' infirmiere la dialyse peritoneale modalites et...

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1 LA DIALYSE LA DIALYSE PERITONEALE PERITONEALE MODALITES ET ROLE DE L' INFIRMIERE MODALITES ET ROLE DE L' INFIRMIERE AGDUC - LA TRONCHE Unité de Dialyse Péritonéale AGDUC - LA TRONCHE Unité de Dialyse Péritonéale

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LA DIALYSE PERITONEALELA DIALYSE PERITONEALE

MODALITES ET ROLE DE L' INFIRMIEREMODALITES ET ROLE DE L' INFIRMIERE

AGDUC - LA TRONCHE Unité de Dialyse PéritonéaleAGDUC - LA TRONCHE Unité de Dialyse Péritonéale

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SOMMAIRESOMMAIRE

II PRESENTATION DE L’AGDUC ET DE L’UNITE DE DIALYSE PRESENTATION DE L’AGDUC ET DE L’UNITE DE DIALYSE PERITONEALEPERITONEALE

IIII PRINCIPE ET MODALITES DE LA DIALYSE PERITONEALE PRINCIPE ET MODALITES DE LA DIALYSE PERITONEALE

IIIIII ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE ET DU SUIVI ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE ET DU SUIVI

IVIV CONCLUSION CONCLUSION

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Quelques chiffresQuelques chiffres

En France, on estime que 2 millions de personnes vivent En France, on estime que 2 millions de personnes vivent avec une IRC.avec une IRC.

60000 sont en IRCT, dont:60000 sont en IRCT, dont: 25000 patients porteurs d’un greffon fonctionnel25000 patients porteurs d’un greffon fonctionnel moyenne d'âge 53 ansmoyenne d'âge 53 ans 35000 patients traités en dialyse (ce qui correspond35000 patients traités en dialyse (ce qui correspond à 513 personnes/millions d’habitants ) à 513 personnes/millions d’habitants )

- 90% en hémodialyse - 90% en hémodialyse - 10% en dialyse péritonéale- 10% en dialyse péritonéale- une majorité d’ hommes- une majorité d’ hommes- l’âge moyen ne cesse d’augmenter; 70 ansl’âge moyen ne cesse d’augmenter; 70 ans début 2009 à l'AGDUCdébut 2009 à l'AGDUC

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I- L’AGDUC I- L’AGDUC AAssociation ssociation GGrenobloise de renobloise de DDialyse des ialyse des

UUrémiques rémiques CChroniqueshroniques

• Association régionale Association régionale à but non lucratif régie à but non lucratif régie par la loi 1901 crée en par la loi 1901 crée en 1974.1974.

• Le siège social et à Le siège social et à Montbonnot, mais sa Montbonnot, mais sa zone d’action s’étend zone d’action s’étend sur l’Isère, la Savoie, sur l’Isère, la Savoie, les Hautes-Alpes, la les Hautes-Alpes, la Drôme et l’Ardèche.Drôme et l’Ardèche.

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I- L’AGDUCI- L’AGDUC Ses missions:Ses missions:

• Centre de Santé Rénale Mounier:prévention IRC av Centre de Santé Rénale Mounier:prévention IRC av dialysedialyse

• PEC de l’insuffisance rénale chronique: consultationsPEC de l’insuffisance rénale chronique: consultations• PEC de la dialyse: 700 patients environ HD/DPPEC de la dialyse: 700 patients environ HD/DP 17% environ en DP17% environ en DP• Apporte aide et soutien aux patients.Apporte aide et soutien aux patients.• Participe à la recherche médicale en vue d’améliorer la Participe à la recherche médicale en vue d’améliorer la

qualité et la sécurité des traitements.qualité et la sécurité des traitements.

NB: l’AGDUC ne dispose pas de secteur d’hospitalisation,NB: l’AGDUC ne dispose pas de secteur d’hospitalisation, mais collabore avec le CHU et d’autres structures mais collabore avec le CHU et d’autres structures de soins de soins

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I- L’UNITE DE DIALYSE I- L’UNITE DE DIALYSE PERITONEALE A LA TRONCHE PERITONEALE A LA TRONCHE

L’équipe est constituée:L’équipe est constituée:• de 2 médecinsde 2 médecins• de 4,5 ETP d’infirmièresde 4,5 ETP d’infirmières• d’une infirmière d’une infirmière

coordinatricecoordinatrice• d'1 secrétaired'1 secrétaire• d'1 agent hôtelierd'1 agent hôtelier

Service de soinService de soin ambulatoireambulatoire ouvert deouvert de 7h30 à 18h 7h30 à 18h 6j/76j/7

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I- L’UNITE DE DIALYSE I- L’UNITE DE DIALYSE PERITONEALE A LA TRONCHE PERITONEALE A LA TRONCHE

L'équipe travaille enL'équipe travaille encollaboration avec :collaboration avec :• une diététicienneune diététicienne• une assistante socialeune assistante sociale• une psychologueune psychologue

Elle suit 55 patients en Elle suit 55 patients en dialyse péritonéale dialyse péritonéale à à domiciledomicile

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II- PRINCIPE DE LA DP II- PRINCIPE DE LA DP

La dialyse péritonéale est une La dialyse péritonéale est une méthode méthode

d’épuration du sangd’épuration du sang qui se passe à qui se passe à l’intérieur du corps.l’intérieur du corps.

La technique consiste à introduire dans la La technique consiste à introduire dans la cavité abdominale un liquide de dialyse: cavité abdominale un liquide de dialyse: le le dialysatdialysat qui va attirer les déchets et l’eau qui va attirer les déchets et l’eau accumulés dans l’organisme.accumulés dans l’organisme.

Les échanges se font à travers une membrane Les échanges se font à travers une membrane semi perméable ; semi perméable ; le péritoinele péritoine, , filtre naturel. filtre naturel.

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II- PRINCIPE DE LA DPII- PRINCIPE DE LA DP Afin d'introduire et de renouveler le dialysat,Afin d'introduire et de renouveler le dialysat,

la DP nécessite un accès à la cavité péritonéale réalisé la DP nécessite un accès à la cavité péritonéale réalisé par la mise en place chirurgicalepar la mise en place chirurgicale

d’und’un cathétercathéter..

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II- PRINCIPE DE LA DPII- PRINCIPE DE LA DP

Les échanges se font par Les échanges se font par diffusiondiffusion et et ultraultra filtration.filtration.

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1111

II- LES DIFFERENTES SOLUTIONSII- LES DIFFERENTES SOLUTIONS

Différentes concentrations de Différentes concentrations de glucoseglucose::• Isotonique 1,36%Isotonique 1,36%• Médium 2,27%Médium 2,27%• Hypertonique 3,86%Hypertonique 3,86%

Autres agents osmotiquesAutres agents osmotiques::• Nutrineal: acides aminésNutrineal: acides aminés• Extraneal: polymères de glucoseExtraneal: polymères de glucose

Le protocole de dialyse est personnalisé,il doit Le protocole de dialyse est personnalisé,il doit

permettre le maintien du poids de base, il permettre le maintien du poids de base, il peut être modifié dans le temps.peut être modifié dans le temps.

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II- II- LES MODALITES DE LA DPLES MODALITES DE LA DPLE DEROULEMENT DU TRAITEMENTLE DEROULEMENT DU TRAITEMENT

Port du masque et lavage de mainPort du masque et lavage de main

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1313

Préparation du matérielPréparation du matériel

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1414

Sortie du cathéterSortie du cathéter

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1515

Solution hydro alcooliqueSolution hydro alcoolique

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ConnexionConnexion

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Drainage - InfusionDrainage - Infusion

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Solution hydro alcooliqueSolution hydro alcoolique

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DéconnexionDéconnexion

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2020

La staseLa stase

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II- LES MODALITES DE LA DP II- LES MODALITES DE LA DP DEUX METHODES DE TRAITEMENTDEUX METHODES DE TRAITEMENT

La DPCALa DPCA dialyse péritonéale continue dialyse péritonéale continue

ambulatoireambulatoire

44 changements de changements de poches par jourpoches par jour, , tous tous les joursles jours. .

Le changement de poche Le changement de poche dure ½ heure environ.dure ½ heure environ.

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2222

II- LES MODALITES DE LA DP II- LES MODALITES DE LA DP DEUX METHODES DE TRAITEMENTDEUX METHODES DE TRAITEMENT

La DPALa DPADialyse péritonéale automatiséeDialyse péritonéale automatisée

La dialyse est assurée par La dialyse est assurée par un cycleurun cycleur durant le durant le sommeil du patient. La sommeil du patient. La préparation du cycleur préparation du cycleur dure ½ heure environ.dure ½ heure environ.

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2323

II- LES MODALITES DE LA DPII- LES MODALITES DE LA DP

• Le traitement se fait à Le traitement se fait à domiciledomicile..

• Il est réalisé:Il est réalisé:

par le patient lui-mêmepar le patient lui-même

un procheun proche

une équipe d’ infirmiers une équipe d’ infirmiers libérauxlibéraux

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2424

LE ROLE DE L’ INFIRMIERELE ROLE DE L’ INFIRMIERE

Organisation et gestion de la prise en charge Organisation et gestion de la prise en charge des patientsdes patients

en collaboration avec:en collaboration avec:

• Au sein de l’agduc:Au sein de l’agduc:

Les médecinsLes médecins

L’infirmière coordinatriceL’infirmière coordinatrice

La diététicienne La diététicienne

L’assistante socialeL’assistante sociale

La psychologueLa psychologue

La secrétaireLa secrétaire

L’agent hôtelierL’agent hôtelier

• Mais aussi:Mais aussi:

Les établissements de santéLes établissements de santé

Tt professionnel intervenant à Tt professionnel intervenant à domiciledomicile

médecin traitantmédecin traitant

infirmiers libérauxinfirmiers libéraux

auxiliaires de vieauxiliaires de vie

Les médecins spécialistesLes médecins spécialistes

……et les procheset les proches

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IIIIII ORGANISATION DE LA PRISEORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

LES OBJECTIFS LES OBJECTIFS

• Installer un traitement à domicile adapté et Installer un traitement à domicile adapté et personnalisé, dans de bonnes conditions de sécurité personnalisé, dans de bonnes conditions de sécurité et d’hygiène, en respectant les habitudes de vie du et d’hygiène, en respectant les habitudes de vie du patient. patient.

• Assurer dans le temps son bon déroulement.Assurer dans le temps son bon déroulement.

• Aider le patient à obtenir et maintenir la meilleureAider le patient à obtenir et maintenir la meilleure qualité de vie possible. qualité de vie possible.

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III ORGANISATION DE LA PRISEIII ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

ordre chronologique ordre chronologique : : prise en charge globale, adaptée et prise en charge globale, adaptée et personnaliséepersonnalisée

AVANT LA POSE DU CATHETER AVANT LA POSE DU CATHETER

• Signalement patient: Signalement patient: suite consultation IRC suite consultation IRC

• Réunion d’information Dialyse et Greffe Réunion d’information Dialyse et Greffe

• Présentation de l’unité et de l’équipe Présentation de l’unité et de l’équipe • Visite à domicile avec l’assistante sociale Visite à domicile avec l’assistante sociale (+ ou –(+ ou –

consultation )consultation )

• Entretien avec la diététicienne Entretien avec la diététicienne ( + ou - enquête( + ou - enquête alimentaire) alimentaire)

• Mise à disposition de la psychologue Mise à disposition de la psychologue • Évaluation de l’autonomie Évaluation de l’autonomie (recherche d’un cabinet d’infirmiers (recherche d’un cabinet d’infirmiers

libéraux si besoin)libéraux si besoin)

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III III ORGANISATION DE LA PRISE ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

LORS DE LA POSE DU CATHETERLORS DE LA POSE DU CATHETER

• Marquage du site de Marquage du site de sortie du cathéter sortie du cathéter

• Bilan préopératoire Bilan préopératoire

• Hospitalisation de 48h,Hospitalisation de 48h,(contact téléphonique)(contact téléphonique)

• RDV dans l’unité de DP RDV dans l’unité de DP à J5 pour le premier à J5 pour le premier pansement et pansement et l’organisation du suivi.l’organisation du suivi.

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III ORGANISATION DE LA PRISE III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

APRES LA POSE DU CATHETERAPRES LA POSE DU CATHETER

Une fois / semaineUne fois / semaine

• Surveiller le site opératoire Surveiller le site opératoire (état de(état de l’émergence, l’émergence, de la plaie médiane, présence d’hématome, perméabilité de de la plaie médiane, présence d’hématome, perméabilité de l’émergence )l’émergence )

• S’assurer du bon fonctionnement du S’assurer du bon fonctionnement du cathéter.cathéter.

• Surveiller la biologie : Surveiller la biologie : (ionogramme sanguin, (ionogramme sanguin, hémogramme,fer, ferritine, albuminémie, clairance hémogramme,fer, ferritine, albuminémie, clairance urinaire…)urinaire…)

Puis,après cicatrisation complète et en fonction de la biologie Puis,après cicatrisation complète et en fonction de la biologie et de l'état clinique du patient:et de l'état clinique du patient:

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2929

III ORGANISATION DE LA PRISE III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGEEN CHARGE

APRES LA POSE DU CATHETERAPRES LA POSE DU CATHETER

Tous les jours pendant 1 moisTous les jours pendant 1 mois

• Choix de la technique: Choix de la technique: si possible = choix du patientsi possible = choix du patient

• Mettre en place progressivement la dialyseMettre en place progressivement la dialyse• Surveiller l’état clinique: Surveiller l’état clinique: état général, poids TA, ultra état général, poids TA, ultra

filtrationfiltration

• Mettre en place des outils pour la Mettre en place des outils pour la prescription d’un protocole de DP adapté: prescription d’un protocole de DP adapté: test de pression intra péritonéale et de perméabilité du test de pression intra péritonéale et de perméabilité du péritoine,essai poche nocturne et poche hypertonique, calcul péritoine,essai poche nocturne et poche hypertonique, calcul du débit de kt en décubitus…du débit de kt en décubitus…

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III ORGANISATION DE LA PRISE III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGEEN CHARGE

APRES LA POSE DU CATHETERAPRES LA POSE DU CATHETER

• Education thérapeutique du patientEducation thérapeutique du patient - Pendant 1 mois, - Pendant 1 mois,

- En favorisant l'autonomie - En favorisant l'autonomie

- En restant à l'écoute et en respectant la - En restant à l'écoute et en respectant la capacité de chacun à entendre les informations capacité de chacun à entendre les informations et les conseils donnéset les conseils donnés

- En respectant le temps nécessaire pour - En respectant le temps nécessaire pour acquérir les gestes liés au soin acquérir les gestes liés au soin

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGEIII ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE

• Education Education thérapeutiquethérapeutique

- principe de la DP- principe de la DP

- gestes techniques- gestes techniques

- surveillance du ttt: - surveillance du ttt: pds, TA, bilan entrées/sortiespds, TA, bilan entrées/sorties

aspect des poches, gestion du cahier de dialyseaspect des poches, gestion du cahier de dialyse

- incidents /accidents- incidents /accidents

- règles d'hygiène: (- règles d'hygiène: ( mains,corporelle,locaux ..de vie) mains,corporelle,locaux ..de vie)

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III ORGANISATION DE LA PRISEIII ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

APRES LA POSE DU CATHETERAPRES LA POSE DU CATHETER

• Formation d’un proche ou d’un cabinet Formation d’un proche ou d’un cabinet d’infirmiers libéraux ou du personnel en d’infirmiers libéraux ou du personnel en institution.institution. (dialyse , soin de l'émergence) (dialyse , soin de l'émergence)

• Livraison du matériel.Livraison du matériel.

• Installation à domicileInstallation à domicile, , (en présence du (en présence du médecin,de l'IDE médecin,de l'IDE et parfois du médecin traitant)et parfois du médecin traitant)

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III ORGANISATION DE LA PRISEIII ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

LE SUIVI A LONG TERMELE SUIVI A LONG TERME

• Assurer le suivi de l’efficacité du Assurer le suivi de l’efficacité du traitement : traitement :

Diatélic: Diatélic: suivi journaliersuivi journalier de 6 patientsde 6 patients

Rendez- vous mensuels Rendez- vous mensuels Bilans biologiques et radiologiquesBilans biologiques et radiologiques Consultation infirmier ( cahier, carte cycleur )Consultation infirmier ( cahier, carte cycleur ) + ou – consultation médicale+ ou – consultation médicale

• Planifier les consultations médicalesPlanifier les consultations médicales • Organiser les modifications éventuellesOrganiser les modifications éventuelles de protocole de dialyse, de technique, voir d’autonomie de protocole de dialyse, de technique, voir d’autonomie ( éducation, livraison….)( éducation, livraison….)

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III ORGANISATION DE LA PRISE III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN CHARGE

LE SUIVI A LONG TERMELE SUIVI A LONG TERME

• Gérer les complications et les incidentsGérer les complications et les incidents

Infection péritonéale, Infection péritonéale,

Infection de l’émergenceInfection de l’émergence

Surcharge hydrique,ou Surcharge hydrique,ou déshydratation,déshydratation,

Dénutrition, Dénutrition,

Présence de fibrine ou de sangPrésence de fibrine ou de sang

Difficultés de drainage ou d’infusionDifficultés de drainage ou d’infusion

Erreurs de manipulation….Erreurs de manipulation….

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3535

III ORGANISATION DE LA PRISE III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGEEN CHARGE

LE SUIVI A LONG TERME LE SUIVI A LONG TERME

• Rester à l’écoute du patient, de l’entourage Rester à l’écoute du patient, de l’entourage et des soignants: et des soignants: contact téléphonique, visite à contact téléphonique, visite à domicile, réunion de concertation…domicile, réunion de concertation…

• Accueillir les patients en repli: Accueillir les patients en repli: ttt (albumine ttt (albumine

fer,ATB),suivifer,ATB),suivi rapproché …….rapproché …….

• Assurer la continuité du traitement en cas Assurer la continuité du traitement en cas d’hospitalisation.d’hospitalisation.

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LE ROLE DE L’INFIRMIERE LE ROLE DE L’INFIRMIERE

C’EST AUSSIC’EST AUSSI

• Gérer le dossier de soin infirmier Gérer le dossier de soin infirmier (IDE référents)(IDE référents)

• Gérer le matériel, le stock, les médicamentsGérer le matériel, le stock, les médicaments

• Encadrer les stagiaires et le nouveau Encadrer les stagiaires et le nouveau personnel personnel

• Participer à des études cliniques Participer à des études cliniques (en collaboration (en collaboration

avec les infirmières conseils desavec les infirmières conseils des différents laboratoires )différents laboratoires )

• Participer à des projets d’équipe : session de Participer à des projets d’équipe : session de formation des infirmiers libéraux, voyages…formation des infirmiers libéraux, voyages…

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3737

CONCLUSION CONCLUSION

Approche du patient dans sa globalité, Approche du patient dans sa globalité, pour une prise en charge adaptée et pour une prise en charge adaptée et

personnaliséepersonnalisée Collaboration pluridisciplinaire, Collaboration pluridisciplinaire,

pour un travail d’information, de formation, pour un travail d’information, de formation, d’éducation, de prévention, d’éducation, de prévention, d’évaluation et de suivi d’évaluation et de suivi