la dialyse peritoneale

1

LA DIALYSELA DIALYSE

PERITONEALE PERITONEALE

2

PLANPLAN

Rappel anatomo-physiologique:Rappel anatomo-physiologique: Le rein Le rein

Rôle et fonctions rénalesRôle et fonctions rénales

L’insuffisance rénale chronique:L’insuffisance rénale chronique:

Les causesLes causes Les conséquencesLes conséquences

Les méthodes de suppléance Les méthodes de suppléance

3

PLANPLAN

La dialyse peritonéale:La dialyse peritonéale:

MécanismesMécanismes

Types de DP / Matériel / TechniqueTypes de DP / Matériel / Technique

Effets secondaires / Incidents / PréventionEffets secondaires / Incidents / Prévention

SurveillanceSurveillance

4

PLANPLAN

Les modalités de mise en DP:Les modalités de mise en DP: Information préalableInformation préalable Visite à domicileVisite à domicile Pose du cathéter Pose du cathéter ÉducationÉducation InstallationInstallation

Rôle de l’IDERôle de l’IDE SuiviSuivi

Sortie de la techniqueSortie de la technique

5

RAPPEL ANATOMIERAPPEL ANATOMIE

PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE

6

ANATOMIEANATOMIE

7

LLES FONCTIONS RENALESES FONCTIONS RENALES

Excrétrice :Excrétrice : Élimination des déchets Élimination des déchets

Régulatrice :Régulatrice : Équilibres acido-basique et Équilibres acido-basique et hydro electrolytiquehydro electrolytique

GRACE A LA GRACE A LA

FORMATION D’URINEFORMATION D’URINE

8

LES FONCTIONS RENALESLES FONCTIONS RENALES

Endocrine:Endocrine: Sécrétion de rénine : contrôle de la tension Sécrétion de rénine : contrôle de la tension

arterielle.arterielle.

Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la production de globules rouges dans la moelle.production de globules rouges dans la moelle.

Transformation de Vit D en forme active: Transformation de Vit D en forme active: absorption du calcium, fixation sur les os.absorption du calcium, fixation sur les os.

9

FORMATION DE L’URINEFORMATION DE L’URINE

Trois temps, une unité de base : Trois temps, une unité de base :

LLe néphron.e néphron.

1) Filtration glomérulaire (glomérule) :1) Filtration glomérulaire (glomérule) : 180 180 litres d’urine / 24h. Laisse passer eau, petites litres d’urine / 24h. Laisse passer eau, petites molécules. Retient globules rouges, protides.molécules. Retient globules rouges, protides.

URINE PRIMITIVEURINE PRIMITIVE

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2)2) Réabsorption tubulaire (tubule) Réabsorption tubulaire (tubule)

ConcerneConcerne les substances nécessaires à la vie : les substances nécessaires à la vie : glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions. glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions.

Ne concerne pasNe concerne pas les déchets : créatinine, urée, acide les déchets : créatinine, urée, acide urique.urique.

EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

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3) 3) Sécrétion tubulaireSécrétion tubulaire (tube distal,canal (tube distal,canal collecteur): régénération du bicarbonate : collecteur): régénération du bicarbonate :

EQUILIBRE ACIDO-BASIQUEEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

URINE CONCENTREEURINE CONCENTREE

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Formation d‘urine :Formation d‘urine :Filtration, Réabsorption, SécrétionFiltration, Réabsorption, Sécrétion

1500 lde sang/jour par les artères rénales

180 l de filtrat/jour par un glomérule

60 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule proximal

20 l d‘urine/jour à l‘entrée d‘un tubule distal

10 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule distal

1,5 l d‘urine/jour à la sortie du canal collecteur

production finale d‘urine : 1,5 l

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L’INSUFFISANCE RENALE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE:CHRONIQUE:

CAUSESCAUSES

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

SUPPLEANCESUPPLEANCE

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PRINCIPALES MALADIESPRINCIPALES MALADIES PROVOQUANTPROVOQUANT UNE IRC UNE IRC

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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IRENALE CHRONIQUE I

ACCUMULATION DES DECHETS ACCUMULATION DES DECHETS

créatinine, urée = nausées, vomissements, créatinine, urée = nausées, vomissements, fatiguefatigue

SURCHARGESURCHARGE HYDRO-SODEEHYDRO-SODEE = = poids, oedèmes (chevilles, poids, oedèmes (chevilles, mains, plèvre, péricarde…)mains, plèvre, péricarde…)

volémie, PA : risque OAPvolémie, PA : risque OAP

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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IIRENALE CHRONIQUE II

ANEMIEANEMIE : : de sécrétion d’EPO : moins de de sécrétion d’EPO : moins de globules rouges = pâleur et fatigue globules rouges = pâleur et fatigue

ATTEINTES OSSEUSES :ATTEINTES OSSEUSES : Vit D non transformée , non efficace : Vit D non transformée , non efficace : CaCa mal mal réabsorbé : Calcémie. réabsorbé : Calcémie.

Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du squelettesquelette

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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IIICHRONIQUE III

TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES : TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES : • PPhosphore de l’alimentation s’accumule dans l’organisme hosphore de l’alimentation s’accumule dans l’organisme

hyperphosphorémie (=démangeaisons) hyperphosphorémie (=démangeaisons) + stimulation parathyroïdes + stimulation parathyroïdes

Potassium : apporté par alimentation Potassium : apporté par alimentation hyperkaliémie hyperkaliémie (=danger).(=danger).

Acidose : accumulation des déchets acides.Acidose : accumulation des déchets acides.

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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IVRENALE CHRONIQUE IV

HYPERTENSION ARTERIELLE : HYPERTENSION ARTERIELLE :

LLésions des artères, diminution de l’élasticité des ésions des artères, diminution de l’élasticité des vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI, vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI, sténoses artérielles, surcharge des artères sténoses artérielles, surcharge des artères coronaires)coronaires)

Problèmes cardiaques : hypertrophie VG Problèmes cardiaques : hypertrophie VG +/- insuffisance coronarienne et troubles du +/- insuffisance coronarienne et troubles du rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)

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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE VRENALE CHRONIQUE V

POLYNEVRITES :POLYNEVRITES :

Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux:Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux: MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de

brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les jambes…jambes…

AMYLOSE DU DIALYSE :AMYLOSE DU DIALYSE : complication à long complication à long terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire = tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire = dépôt de Béta 2 micro-globuline).dépôt de Béta 2 micro-globuline).

20

LES METHODES DE SUPPLEANCELES METHODES DE SUPPLEANCE

Dialyse : Dialyse :

Objectifs:Objectifs:

Réguler la concentration Réguler la concentration d’électrolytes sanguinsd’électrolytes sanguins

Éliminer des déchets toxiquesÉliminer des déchets toxiques

Contrôler la quantité de liquide Contrôler la quantité de liquide dans l’organismedans l’organisme

Moyens:Moyens:

Membrane (filtre) Membrane (filtre)

DialysatDialysat

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2 TYPES DE DIALYSE2 TYPES DE DIALYSE::

HEMODIALYSE:HEMODIALYSE:

Filtre: extérieurFiltre: extérieurCirculation extra-Circulation extra-corporellecorporelleTrois fois/semaineTrois fois/semaineEn centre/à domicileEn centre/à domicile+/-Présence médicale et +/-Présence médicale et infirmièreinfirmièreTechnicité Technicité

DIALYSE DIALYSE PERITONEALE:PERITONEALE:Filtre:péritoineFiltre:péritoineDialysat dans Dialysat dans l’abdomenl’abdomenTrois fois par jourTrois fois par jourA domicileA domicileAutonomie du patientAutonomie du patientVisite mensuelle en Visite mensuelle en centrecentre

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LES METHODES DE LES METHODES DE SUPPLEANCESUPPLEANCE

Transplantation rénale:Transplantation rénale:

Donneur vivant : dans la famille, Donneur vivant : dans la famille, volontaire, majeur, volontaire, majeur,

Donneur décédé : accord préalable Donneur décédé : accord préalable carte de donneur, famillecarte de donneur, famille

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LA DIALYSE LA DIALYSE PERITONEALEPERITONEALE

24

OBJECTIFS DE LA DIALYSE OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE IPERITONEALE I

Eliminer les déchets accumulés dans le sangEliminer les déchets accumulés dans le sang : :

Passage à partir du sang vers le dialysat à travers Passage à partir du sang vers le dialysat à travers le péritoine pendant les échanges journaliers.le péritoine pendant les échanges journaliers.

Maintenir équilibre electrolytique:Maintenir équilibre electrolytique:

Répartition des composants (ions) entre les deux Répartition des composants (ions) entre les deux milieux.milieux.

C’EST LA DIFFUSIONC’EST LA DIFFUSION

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ELIMINATION DES DECHETS :ELIMINATION DES DECHETS : DIFFUSIONDIFFUSION

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OBJECTIFS DE LA DIALYSE OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALEPERITONEALE

Contrôler la quantité d’eau présente Contrôler la quantité d’eau présente dans l’organisme : dans l’organisme :

Le glucose du dialysat attire l’eau présente Le glucose du dialysat attire l’eau présente dans le sang vers le dialysat.dans le sang vers le dialysat.

C’EST L’OSMOSE QUI PERMET C’EST L’OSMOSE QUI PERMET L’ULTRA-FILTRATIONL’ULTRA-FILTRATION

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ELIMINATION DES LIQUIDES : ELIMINATION DES LIQUIDES : OSMOSE ET ULTRAFILTRATIONOSMOSE ET ULTRAFILTRATION

28

LE MATERIEL DE D.P.LE MATERIEL DE D.P.

LE CATHETER: LE CATHETER:

Permet l’accès à la cavité abdominalePermet l’accès à la cavité abdominale

Posé au bloc au moins 10 jours avant Posé au bloc au moins 10 jours avant la première dialysela première dialyse

29

POSITION DU CATHETER DE POSITION DU CATHETER DE TENCKHOFFTENCKHOFF

30

LE MATERIEL DE D.P.LE MATERIEL DE D.P.

LA LIGNE:LA LIGNE: Prolonge le cathéter, changée Prolonge le cathéter, changée régulièrement (6 mois)régulièrement (6 mois)

LE DIALYSATLE DIALYSAT:: Plusieurs types, selon Plusieurs types, selon prescription médicaleprescription médicale

LE RECHAUFFEUR:LE RECHAUFFEUR: Avant chaque Avant chaque branchementbranchement

31

LA DIALYSE PERITONEALELA DIALYSE PERITONEALE

2 TYPES DE DIALYSE :2 TYPES DE DIALYSE :

Manuelle : DPCAManuelle : DPCA

Automatisée : DPAAutomatisée : DPA

32

DPCADPCA : Technique manuelle : Technique manuelleDialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet

de faire les échanges pendant le jour.de faire les échanges pendant le jour.

33

DPA: Dialyse Péritonéale DPA: Dialyse Péritonéale AutomatiséeAutomatisée

Les échanges ont lieu pendant la Les échanges ont lieu pendant la nuit.nuit.

A l’aide d’un cycleurA l’aide d’un cycleur

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CONDUITE DU TRAITEMENTCONDUITE DU TRAITEMENT

RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET D’ASEPSIE:D’ASEPSIE:

Lavage des mains, port du masque, application stricte des Lavage des mains, port du masque, application stricte des protocoles, hygiène corporelleprotocoles, hygiène corporelle

RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE POCHE:POCHE:

Souplesse possible mais règles de base à respecterSouplesse possible mais règles de base à respecter

SUIVI MEDICAL ET INFIRMIERSUIVI MEDICAL ET INFIRMIERPlanifié, organisé.Planifié, organisé.

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EFFETS SECONDAIRES DU EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT PAR LA DPTRAITEMENT PAR LA DP

PERTE DE PROTEINES :PERTE DE PROTEINES : Perte de 1 g de protéines/litre Perte de 1 g de protéines/litre de dialysat : de dialysat : Régime hyper protidique.Régime hyper protidique.

AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE:AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE: Sucre du Sucre du dialysat passe dans l’organisme (1 repas / jour), risque de dialysat passe dans l’organisme (1 repas / jour), risque de diabète :diabète : Limitation des apports caloriques Limitation des apports caloriques..

PRISE DE POIDS:PRISE DE POIDS: pouvant aller jusqu’à l’obésité: pouvant aller jusqu’à l’obésité: Limitation des apports caloriquesLimitation des apports caloriques

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SURVEILLANCE/ SUIVISURVEILLANCE/ SUIVI

Bilans sanguins mensuelsBilans sanguins mensuels, trimestriels, , trimestriels, annuelsannuels

Consultations et bilansConsultations et bilans diététiques diététiques

CourbesCourbes de poids, de tension artérielle de poids, de tension artérielle

BilansBilans radiologiques, cardiologiques, radiologiques, cardiologiques, ophtalmologiques et neurologiquesophtalmologiques et neurologiques

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INCIDENTSINCIDENTS

Complications liées à la méthode :Complications liées à la méthode :

Fuite de dialysat (pose du KT….)Fuite de dialysat (pose du KT….)

Drainage insuffisant (fibrine ou Drainage insuffisant (fibrine ou déplacement du KT)déplacement du KT)

« Rupture de circuit »« Rupture de circuit »

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INCIDENTSINCIDENTS

Complications infectieuses :Complications infectieuses :

Infection de l’émergence avec Infection de l’émergence avec risque de:risque de:

Infection du tunnelInfection du tunnel

Infection Infection péritonéalepéritonéale

39

INCIDENTSINCIDENTS

Complications infectieuses avec Complications infectieuses avec risque de :risque de :

Infection du tunnelInfection du tunnel

Infection péritonéaleInfection péritonéale

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PERITONITES INFECTIEUSES: PERITONITES INFECTIEUSES: PORTES D’ENTREEPORTES D’ENTREE

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PREVENTIONPREVENTION DES RISQUES DES RISQUES INFECTIEUXINFECTIEUX

CHANGEMENTS DE POCHE :CHANGEMENTS DE POCHE :

Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux, Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux, hygiène corporelle.hygiène corporelle.

Examen des pochesExamen des poches

EVITER MANIPULATIONS INUTILESEVITER MANIPULATIONS INUTILES

SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE, SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE, protocole pansement, douches..protocole pansement, douches..

43

PREVENTION DES RISQUES: PREVENTION DES RISQUES: ROLE DE L’EQUIPEROLE DE L’EQUIPE

REACTIVITE / DISPONIBILITE:REACTIVITE / DISPONIBILITE:

Veille téléphonique: Conseil, aide à la Veille téléphonique: Conseil, aide à la décision, rappel des règles.décision, rappel des règles.

Disponibilité, patience, écoute lors et Disponibilité, patience, écoute lors et en dehors des consultationsen dehors des consultations

44

Information préalableInformation préalable

Visite à domicileVisite à domicile

Pose du cathéter Pose du cathéter

ÉducationÉducation

InstallationInstallation

CHRONOLOGIE DE LA CHRONOLOGIE DE LA MISE EN D.P.MISE EN D.P.

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INFORMATION PRE-DIALYSEINFORMATION PRE-DIALYSE

OBJECTIFS :OBJECTIFS : Donner au patient (et à sa famille) des éléments qui lui Donner au patient (et à sa famille) des éléments qui lui permettent de faire un choix de technique de dialysepermettent de faire un choix de technique de dialyseEvaluer la faisabilité de la mise en DP Evaluer la faisabilité de la mise en DP

COMMENT :COMMENT : Recueil de donnéesRecueil de données Présentation des différentes techniques de dialyse, de la Présentation des différentes techniques de dialyse, de la

DPDP Rencontre avec le patient, sa famille Rencontre avec le patient, sa famille Rencontre avec des patients déjà en DP. Rencontre avec des patients déjà en DP.

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PRISE DE DECISIONPRISE DE DECISION

MédicaleMédicale: données cliniques, biologiques, : données cliniques, biologiques, techniques, sociales, humaines.techniques, sociales, humaines.

Participation du patientParticipation du patient, de sa famille, à la , de sa famille, à la prise de décisionprise de décision

Détermine :Détermine : type de dialyse, envisage type de dialyse, envisage degré d’autonomie possibledegré d’autonomie possible

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Visite de pré-installation à Visite de pré-installation à domicile par IDEdomicile par IDE

Connaître l’habitation:Connaître l’habitation:

confort et hygiène des locauxconfort et hygiène des locaux

surface de stockage utilisablesurface de stockage utilisable

pièce réservée aux échangespièce réservée aux échanges

état de l’installation état de l’installation électriqueélectrique

Répondre à nouveau aux questions du Répondre à nouveau aux questions du patient et de sa famillepatient et de sa famille

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POSE DU CATHETERPOSE DU CATHETER

Au moins 10 jours avant DPAu moins 10 jours avant DP Hospitalisation 4 jours :Hospitalisation 4 jours :

Rencontre avec: assistance sociale, Rencontre avec: assistance sociale, diététicienne,psychologue et les membres de diététicienne,psychologue et les membres de l’équipel’équipe

Début de formation à la technique: grandes Début de formation à la technique: grandes lignes, principes générauxlignes, principes généraux

49

EDUCATIONEDUCATION

PREMIER JOUR :PREMIER JOUR :

Mise en place de la ligneMise en place de la ligne

Première dialysePremière dialyse

Apprentissage du lavage des mainsApprentissage du lavage des mains

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EDUCATIONEDUCATION

A PARTIR DU DEUXIEME JOURA PARTIR DU DEUXIEME JOURApprentissage théorique et pratique Apprentissage théorique et pratique simultanémentsimultanément

Respect du patient et de son rythmeRespect du patient et de son rythmeRépétition des explicationsRépétition des explications

L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de patience du patient et de l’idepatience du patient et de l’ide

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ROLE DE L’INFIRMIER(E)ROLE DE L’INFIRMIER(E)

SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE DANS LA TECHNIQUE A SA SORTIE:DANS LA TECHNIQUE A SA SORTIE:

Création de liens forts inévitable mais Création de liens forts inévitable mais exigence de la même rigueur indispensable.exigence de la même rigueur indispensable.

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EN RELATION AVEC TOUS LES EN RELATION AVEC TOUS LES INTERVENANTSINTERVENANTS : patient, famille, médecins, : patient, famille, médecins, ide…ide…

PARTICIPE AU SUIVIPARTICIPE AU SUIVI : :

Elle l’organise Elle l’organise

Elle voit le patient à chaque consultation détection Elle voit le patient à chaque consultation détection des problèmes (pansement, poids..) des écarts dans des problèmes (pansement, poids..) des écarts dans le respect des bonnes pratiques (respect des le respect des bonnes pratiques (respect des protocoles, suivi des prescriptions..)protocoles, suivi des prescriptions..)

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Participe au suivi et à l’entretien du Participe au suivi et à l’entretien du matériel, cycleur, réchauffeur…matériel, cycleur, réchauffeur…

Participe à la gestion des stocks patients, Participe à la gestion des stocks patients, poches de dialyse, EPO, compresses…poches de dialyse, EPO, compresses…

AVEC L’ATIRAVEC L’ATIR

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PLANIFIE ET REALISE LES VISITES PLANIFIE ET REALISE LES VISITES ANNUELLES A DOMICILE:ANNUELLES A DOMICILE:

Vérification des conditions de vie, de Vérification des conditions de vie, de dialyse, de stockage, retour sur les dialyse, de stockage, retour sur les protocoles…protocoles… Permet réajustements, remises à jour, Permet réajustements, remises à jour, relation soignant/soigné.relation soignant/soigné.

PLANNIFIE ET REALISE VISITES A PLANNIFIE ET REALISE VISITES A DOMICILE EN CAS DE PROBLEME DOMICILE EN CAS DE PROBLEME

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SORTIE DE LA DPSORTIE DE LA DP

TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION

HEMODIALYSE: Performances du HEMODIALYSE: Performances du péritoine insuffisantes :péritoine insuffisantes :

Choix du patient, de sa familleChoix du patient, de sa famille Incident ou accidents de DPIncident ou accidents de DP Évènement non lié à la DPÉvènement non lié à la DP

la dialyse peritoneale

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