Diagnostic et traitement du pneumothorax

acquis sous ventilation mécanique

Jean-Michel ROBERTDESAR Lyon

DESC réanimation médicale

Marseille février 2008

Plan

• Introduction

• Moyens diagnostiques

• Traitement

• Pneumothorax (Pno) Barotraumatisme

• Incidence 4-15%

0,52 Pno / 1000 jours de ventilation mécanique

• Précoce: 80% J1-J2-J3

• Pno lié aux procédures

durée de VM

durée du séjour en réanimationmortalité en réanimation (OR= 2,68)

Facteurs de risques

• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie (pneumocystose),

BPCO, asthme,

pneumopathie interstitielle• Sepsis• Paramètres de ventilation

Facteurs de risques

• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie

(pneumocystose), BPCO, asthme,

pneumopathie interstitielle• Sepsis

• Paramètres de ventilation

Facteurs de risques

• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie

(pneumocystose), BPCO, asthme,

pneumopathie interstitielle• Sepsis

• Paramètres de ventilation

Pplateau > 35cmH2O

Méthodes diagnostiques

• Clinique

• Radiographie pulmonaire

• Scanner thoracique

• Échographie pleurale

Radiographie pulmonaire

• simple

• Peu sensible

Faux négatifs: 30-40%

Radiographie pulmonaire

• simple

• Peu sensible: mauvais diagnostic 30-40%

TDM thoracique

Examen de référence

Échographie pleurale

• Glissement pleural

• Lignes B ou queues de comètes

• Le point poumon

• Glissement pleural

• Glissement pleural

• Glissement pleural Élimine le Pno

• Lignes B ou queues de comètes

• Lignes B ou queues de comètes

Élimine le Pno

• Point poumon

• Point poumon = Pno (Sp = 100%)

Se=95%Sp=94%

+

Plan

• Introduction

• Moyens diagnostiques

• traitement

Traitement

• Drainage aspiratif

• Optimisation de la ventilation: Pi max et PEP

• Ventilation spontanée (VS-Ai)

• Diminuer la durée de la VM

Conclusion

• Complication grave de la VM: indépendante de la mortalité– SDRA: 1% de mortalité directe

Témoin de la gravité respiratoire

• Pathologie pulmonaire sous jacente

• Intérêt diagnostique de l’échographie pleurale

• Pno sous VM = drainage