t echniques de ventilation artificielle i – techniques elementaires de ventilation artificielle ii...

TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE

VENTILATION ARTIFICIELLE

II – TECHNIQUES DE VENTILATION

ARTIFICIELLE ORALE AVEC

MATERIEL

III – TECHNIQUE DE VENTILATION

PAR INSUFFLATEUR MANUEL

IV – TECHNIQUE DE VENTILATION

MECANIQUE


I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE

VENTILATION ARTIFICIELLE :

bouche-à-bouche :bouche-à-bouche :

- indication : apnée, bradypnée inférieure à - indication : apnée, bradypnée inférieure à

6 cycles/mn6 cycles/mn

- apport de 16 à 17 % d’O- apport de 16 à 17 % d’O22

- après libération des voies aériennes, - après libération des voies aériennes,

maintenir le geste de façon permanentemaintenir le geste de façon permanente

- volume insufflé : 400 à 600 ml/cycle- volume insufflé : 400 à 600 ml/cycle

- insufflation lente et progressive en 2 - insufflation lente et progressive en 2

secondes (risque de surpression pharyngée, secondes (risque de surpression pharyngée,

qui favorise l’entrée d’air dans l’estomac)qui favorise l’entrée d’air dans l’estomac)

- bonne étanchéité autour de la bouche de - bonne étanchéité autour de la bouche de

la victime, insuffler en pinçant les narinesla victime, insuffler en pinçant les narines

- contrôle efficacité : début de soulèvement - contrôle efficacité : début de soulèvement

de la poitrinede la poitrine


bouche à nez :bouche à nez :

- alternative d’emblée si bouche-à-bouche - alternative d’emblée si bouche-à-bouche

impossibleimpossible

- mêmes impératifs techniques : l’étanchéité - mêmes impératifs techniques : l’étanchéité

est obtenue en fermant hermétiquement la est obtenue en fermant hermétiquement la

bouche avec le pouce de la main qui soutient bouche avec le pouce de la main qui soutient

le mentonle menton

bouche-à-bouche nez :bouche-à-bouche nez :

- chez le petit enfant- chez le petit enfant

- même technique : petit volume- même technique : petit volume

bouche à cou (par orifice de trachéotomie) :bouche à cou (par orifice de trachéotomie) :

- chez le patient trachéotomisé et sans canule- chez le patient trachéotomisé et sans canule


Risques :Risques :

inefficacité des techniques : mauvaise inefficacité des techniques : mauvaise

LVA ou pas d’étanchéitéLVA ou pas d’étanchéité

surpression entraînant une dilatation surpression entraînant une dilatation

gastrique avec régurgitation et inhalation gastrique avec régurgitation et inhalation

de liquide gastriquede liquide gastrique

gêne par une prothèse dentaire mal fixéegêne par une prothèse dentaire mal fixée

risque infectieux pour le sauveteur par risque infectieux pour le sauveteur par

contact cutanéo-muqueuxcontact cutanéo-muqueux


II – TECHNIQUES DE VENTILATION

ARTIFICIELLE ORALE AVEC

MATERIEL :

bouche à embout buccal :bouche à embout buccal :

- ventilation de première intention : ventilation de première intention :

éviter le contact avec la victimeéviter le contact avec la victime

- caractéristiques : semblable à l’embout - caractéristiques : semblable à l’embout

buccal subaquatiquebuccal subaquatique

Risques : aucun pour le sauveteur, ni pour la Risques : aucun pour le sauveteur, ni pour la

victimevictime


bouche à masque :bouche à masque :

- caractéristiques : masque facial en - caractéristiques : masque facial en

plastique, de taille unique, muni d’un plastique, de taille unique, muni d’un

filtre ; permet d’éviter tout contact direct filtre ; permet d’éviter tout contact direct

avec la victimeavec la victime

- pour maintenir le masque, réaliser une - pour maintenir le masque, réaliser une

LVALVA

Risques : inefficacité par technique incorrecteRisques : inefficacité par technique incorrecte

bouche à sonde ou canule de trachéotomie :bouche à sonde ou canule de trachéotomie :

- technique de fortune, en l’absence ou - technique de fortune, en l’absence ou

défectuosité de matériel de ventilationdéfectuosité de matériel de ventilation

Risques : déplacement de la sonde d’intubationRisques : déplacement de la sonde d’intubation


III – TECHNIQUE DE VENTILATION PAR INSUFFLATEUR MANUEL : Ballon Auto remplisseur avec sa Valve Unidirectionnelle (BAVU) :

a) Indication :a) Indication :

insuffler de l’air et/ou de l’oxygène dans insuffler de l’air et/ou de l’oxygène dans

les poumons d’une victime qui ne ventile les poumons d’une victime qui ne ventile

plus efficacement ; permet de réaliser une plus efficacement ; permet de réaliser une

ventilation par pression positive ventilation par pression positive

intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant

en charge totalement la ventilation ou une en charge totalement la ventilation ou une

VPPI assistée en amplifiant les VPPI assistée en amplifiant les

mouvements respiratoires déclenchés par mouvements respiratoires déclenchés par

le patient le patient

apporter de l’oxygène en inhalation chez apporter de l’oxygène en inhalation chez

une victime qui ventile spontanémentune victime qui ventile spontanément


d) Surveillance :d) Surveillance :

soulèvement de la cage thoracique à soulèvement de la cage thoracique à

chaque insufflation et auscultation du chaque insufflation et auscultation du

murmure vésiculaire audible à murmure vésiculaire audible à

l’inspiration des 2 champs pulmonairesl’inspiration des 2 champs pulmonaires

amélioration de la coloration cutanéeamélioration de la coloration cutanée

si oxygénothérapie, l’oxymétrie pulsée si oxygénothérapie, l’oxymétrie pulsée

(SpO(SpO22) doit être supérieure à 90 %) doit être supérieure à 90 %

surveillance de la pression artérielle et surveillance de la pression artérielle et

tracé ECG tracé ECG


e) Risques :e) Risques :

inefficacité de la ventilation par fuites inefficacité de la ventilation par fuites

autour du masque ou mauvaise libération autour du masque ou mauvaise libération

des voies aériennesdes voies aériennes

inhalation chez les sujets inconscients : la inhalation chez les sujets inconscients : la

VPPI expose aux régurgitations et VPPI expose aux régurgitations et

vomissementsvomissements

chez le sujet intubé ou trachéotomisé : chez le sujet intubé ou trachéotomisé :

risque de détubation ou décanulation risque de détubation ou décanulation

pendant les manœuvres de ventilation, pendant les manœuvres de ventilation,

barotraumatisme et collapsus de barotraumatisme et collapsus de

reventilation inhérents à des pressions reventilation inhérents à des pressions

d’insufflation trop fortesd’insufflation trop fortes

infectieux : l’ensemble du ballon doit être infectieux : l’ensemble du ballon doit être

nettoyé et désinfecté selon protocoles, nettoyé et désinfecté selon protocoles,

utilisation de filtres anti-bactérien utilisation de filtres anti-bactérien

recommandérecommandé


IV – TECHNIQUE DE VENTILATION

MECANIQUE :

a) Définition :a) Définition :

ventilation de suppléance en pression ventilation de suppléance en pression

positive intermittente permettant :positive intermittente permettant :

- d’assurer la liberté des voies aériennes- d’assurer la liberté des voies aériennes

- de traiter les défaillances respiratoires- de traiter les défaillances respiratoires

- d’améliorer les échanges gazeux - d’améliorer les échanges gazeux

(oxygénothérapie)(oxygénothérapie)

b) Technique :b) Technique :

par l’intermédiaire d’un masque étanche par l’intermédiaire d’un masque étanche

(ventilation non invasive) : malade (ventilation non invasive) : malade

conscient, coopérantconscient, coopérant

par l’intermédiaire d’une sonde par l’intermédiaire d’une sonde

d’intubation ou canule de trachéotomie : d’intubation ou canule de trachéotomie :

malade inconscient ou sous anesthésiemalade inconscient ou sous anesthésie


vérifications après branchement patient :vérifications après branchement patient :

- surveillance clinique- surveillance clinique

- surveillance paraclinique : monitorage - surveillance paraclinique : monitorage

cardio-circulatoire et respiratoirecardio-circulatoire et respiratoire

- surveillance des constantes du ventilateur : - surveillance des constantes du ventilateur :

constantes pré-réglées, pressions, volume constantes pré-réglées, pressions, volume

courantcourant


- modes de ventilation :- modes de ventilation :

Ventilation Contrôlée (VC)Ventilation Contrôlée (VC)

Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)

Ventilation Assistée Contrôlée Ventilation Assistée Contrôlée

Intermittente (VACI)Intermittente (VACI)

Ventilation Spontanée Contrôlée avec Ventilation Spontanée Contrôlée avec

Aide Inspiratoire (VS – AI)Aide Inspiratoire (VS – AI)

Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)

- Pression Expiratoire Positive (PEP)- Pression Expiratoire Positive (PEP)

- Aide Inspiratoire (AI)- Aide Inspiratoire (AI)

- Sélection ventilation adulte ou enfant- Sélection ventilation adulte ou enfant


dispositifs de surveillance :dispositifs de surveillance :

- alarmes de sécurité sonores et optiques :- alarmes de sécurité sonores et optiques :

des pressions d’insufflationdes pressions d’insufflation

d’apnéed’apnée

défaut d’alimentation en Odéfaut d’alimentation en O22 et air et air

défaut d’alimentation en énergie défaut d’alimentation en énergie

électriqueélectrique

vérification avant branchement patient :vérification avant branchement patient :

- ventilateur fonctionnel : absence de fuites, - ventilateur fonctionnel : absence de fuites,

montée en pression, alarmes fonctionnellesmontée en pression, alarmes fonctionnelles

vérifications après branchement patient :vérifications après branchement patient :

- surveillance clinique- surveillance clinique

- surveillance paraclinique : monitorage - surveillance paraclinique : monitorage

cardio-circulatoire et respiratoirecardio-circulatoire et respiratoire

- surveillance des constantes du respirateur- surveillance des constantes du respirateur


e) Physiopathologie :e) Physiopathologie :

Retentissement respiratoire : Retentissement respiratoire : inversion des régimesinversion des régimes

de pressionde pression : non physiologique : non physiologique

PHYSIOLOGIE NORMALEPHYSIOLOGIE NORMALE PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Ventilation spontanéeVentilation spontanée Ventilation mécaniqueVentilation mécanique

Inspiration Inspiration : pression < ou = 0: pression < ou = 0 Insufflation Insufflation : pression +: pression +

pression normale : de 20 pression normale : de 20

à 25 cm Hà 25 cm H22OO


f) Risques et accidents de la ventilation mécanique :f) Risques et accidents de la ventilation mécanique :

A la phase initiale A la phase initiale ::

hypotension/collapsus (marqués chez les hypotension/collapsus (marqués chez les

patients ayant une hémodynamique précaire patients ayant une hémodynamique précaire

ou une hypoxie sévère), liés :ou une hypoxie sévère), liés :

- aux modifications brutales des pressions - aux modifications brutales des pressions

intra-thoraciques (passage de la intra-thoraciques (passage de la

ventilation spontanée ou apnée ventilation spontanée ou apnée

ventilation artificielle)ventilation artificielle)

- à une chute trop rapide de la - à une chute trop rapide de la

capniecapnie

Conduite à tenirConduite à tenir : petits volumes courants et fréquence : petits volumes courants et fréquence

normale, traitements de normale, traitements de

l’hypotension (jambes surélevées, l’hypotension (jambes surélevées,

sympathicomimétiques, sympathicomimétiques,

remplissage…)remplissage…)


pneumothorax : risques liés à la pression pneumothorax : risques liés à la pression

positive positive barotraumatisme ; barotraumatisme ;

l’hyperpression endothoracique l’hyperpression endothoracique

peut peut entraîner des ruptures alvéolaires entraîner des ruptures alvéolaires

et et pneumothorax.pneumothorax.

Conduite à tenirConduite à tenir : selon son importance, peut : selon son importance, peut

nécessiter un drainagenécessiter un drainage


Au long cours :Au long cours :

variations pression artérielle (hyper ou variations pression artérielle (hyper ou

hypotension)hypotension)

modification des débits sanguins locaux modification des débits sanguins locaux

(cerveau…)(cerveau…)

barotraumatisme : pneumothorax, barotraumatisme : pneumothorax,

pneumomédiastinpneumomédiastin

modification des échanges alvéolaires modification des échanges alvéolaires

(rapport ventilation/perfusion)(rapport ventilation/perfusion)

effet toxique de l’oxygène : pneumopathie effet toxique de l’oxygène : pneumopathie

à l’Oà l’O22 (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures

à 100 %à 100 %


stase cillaire et épaississement des sécrétions stase cillaire et épaississement des sécrétions

bronchiques : encombrement trachéo-bronchiques : encombrement trachéo-

bronchique bronchique risque d’atélectasie et risque d’atélectasie et

d’obstruction sur la sonde d’intubation ou la d’obstruction sur la sonde d’intubation ou la

canule de trachéotomiecanule de trachéotomie

modifications hormonalesmodifications hormonales

broncho-alvéolite diffusebroncho-alvéolite diffuse

surinfection broncho-pulmonaire, sinusitesurinfection broncho-pulmonaire, sinusite

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