COMPTE RENDU DE LA MISSION D’OCTOBRE 2009 à TAEZ PREMIERE DES QUATRE MISSIONS PREVUES DANS LE CADRE DU FSD

Cette mission comportait 5 membres, elle a eu lieu du 3 octobre au 10 soit 5 jours à TAEZ.4 membres du projet FSD et JF HIANCE président de l’AMFY

Elle avait pour but de mettre en place l’Association non gouvernementale junior, d’évaluer les conditions de mise en place de ce projet et de commencer les interventions à l’hôpital républicain par des cours théoriques et des ateliers pratiques. Ces derniers permettant la mise en route du matériel fourni par le FSD pour améliorer la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement normal et pathologique : Echographe, monitoring, vidéoprojecteur..

Les conditions de cette mission furent très favorables du fait du choix des intervenants ayant un regard très positif sur leur mission, du fait des conditions locales l’activité de l’hôpital républicain a beaucoup changé par rapport à l’année dernière c’est maintenant un hôpital qui fonctionne normalement. Le Dr Arwa Bahran directrice de l’hôpital républicain, les membres du service de gynécologie obstétrique, le gouvernorat et l’ambassade de France à Sanaa ont tous montrés le grand intérêt qu’ils portaient à le projet et à le présence de l’AMFY à Taez.

Le dimanche 4 octobre au matin, inauguration du matériel et présentation en présence de la presse locale et du vice-gouverneur de la région (cf articles de presse), nombreux discours.

Puis mise en place du programme des activités qui correspond à la proposition faite par écrit, installation de la salle de conférence, visite du service et début des ateliers Echographie et salle de travail.La première conférence commence le lendemain (50 personnes environ dont les 5 sages femmes de Hodeidah travaillant pour l’AMI)) et on prend très vite conscience de la diversité des présents : médecins du service certains très en pointe, très anglophones, pour la plupart des jeunes femmes, d’autre plutôt silencieux, largués ? les sages-femmes dont la plupart ne parlent pas anglais. On installe un système de traduction anglais arabe et français arabe pour les sages femmes, cela imposera un changement d’organisation des le lendemain. Les sujets traités en amphi seront réduits pour les sages-femmes qui bénéficieront d’ateliers théoriques et pratiques indépendants avec Christine Tauzin traduite du français à l’arabe par la toujours active Nagwa dite « Khadija » qui nous informe qu’elle fait des accouchements à domicile…Comme chaque jour, chacun ensuite se disperse dans les services, salle d’écho, salle de travail, consultations, et même salle d’opération, le Dr Muray étant très sollicité pour son plus grand plaisir à faire des demonstrations de techniques opératoires. Cela nous aménera à réfléchir sur le bien fondé d’inclure dans le projet une mise à niveau plus de base : en anatomie, en techniques chirurgicales, d’inclure des discussions sur certaines indications qui témoignent de différences culturelles(habitudes plutot « anglo-saxonnes ») et qui peuvent être très profitables aux deux parties.Les jours suivants se ressemblent, le compte rendu des journées est fourni sans le CR pour le FSD.

Pendant ce temps JF Hiance se « promène » :

Le Dr Arwa insiste beaucoup pour qu’il revisite les différents services visités l’année dernière pour montrer combien la situation est différente :Le laboratoire fonctionne, certes avec des examens faits manuellement mais il semble fiable. Du matériel nouveau doit arriver dans les mois à venir, il s’agit de machines qui ont été choisie après appel d’offre « dans les gazettes », des machines « open » qui seraient moins onéreuses d’usages mais aussi d’après Ali Abdan consulté, plus difficiles d’usage c'est-à-dire nécessitant plus de formation et plus d’attention de la part du personnel. Ali a fait un don à l’hôpital qui ne lui a pas été très profitable, il les a retiré après une semaine, la chef du labo considérant qu’il s’agissait de machines fragiles…Ali n’est donc plus dans la course on ne pourra plus espérer le faire participer au développement du laboratoire de l’hôpital.L’unité de soins intensifs est fonctionnelle 24/24, des patients y sont hospitalisés lors de ma visite.Le service d’ophtalmologie va être aménagé avec du matériel neuf dans les mois à venir, il faudra donc probablement effectuer une sélection dans le matériel proposé par Danielle Cazin, j’ai proposé au Dr Arafat de lui envoyer la liste de façon à ce qu’il choisisse ce qui lui sera nécessaire.Le service d’urgences médicales et chirurgicales est une ruche bourdonnante, j’ai rappelé la demande faite l’année dernière, cela n’a pas suscité de réactions.Il existe un grand plan de réhabilitation de l’hôpital qui devrait restaures les services. Il est également question de construire sur l’aile ouest de l’ancienne pneumologie une bâtiment de plusieurs étages qui serait destiné aux consultations.La cardiologie est désormais au dessus du service de gynécologie obstétrique, je ne serais pas invité à y entrer, le Dr Abdallah n’est d’ailleurs pas présent, la plupart du temps à l’université nous dit-on, ensuite il partira au village pour ne revenir que le dimanche pour recevoir la mission cardio des Dr Alain Richard et Chabanier.. Il semble qu’il y ai bien de difficultés de communication dans ce service. .Le Dr ARWA nous montre la plaquette : AMFY à L’hôpital Goumhoury lors des missions de novembre 2008 et la mission de Cardio : Alex + Commeau. Le Dr ARWA joue beaucoup sur la communication et utilise beaucoup les actions de l’AMFY pour valoriser son hopital tandis que les équipes allemandes valorisent l’hopital Thawra dans un esprit purement de substitution semble-t-il.

Le jour suivant :

A la demande du Dr ARWA nous visiterons le gouverneur à 8H30 précise il s’agira essentiellement de témoigner devant lui de l’activité positive du Dr Arwa, ce que nous faisons volontiers, de parler du projet et de la création de l’ONG locale qui a du recevoir son accord pour naître. Il nous dit être prêt à nous soutenir, il est très favorable. Il est au courant des problèmes rencontrés dans la restauration de la maison d’Yvette (cf infra).

Nous irons ensuite chez Chawki Ahmed Hael toujours dans le même but, le docteur ARWA tient a ce que nous témoignons de son action devant les autorités qui actuellement la soutiennent. Ici aussi nous parlerons de la maison d’Yvette pour obtenir un soutien financier.

Le soir j’ai rendez-vous avec Mr Blanchard au souk qui m’informe de la réalité du problème qu’il rencontre ; il y a beaucoup de « responsables » de la restauration de la maison au niveau du gouvernorat, au niveau de l’hôpital djoumhouri, soit quatre intervenants qui s’associent de facon variable dans le temps ce qui fait que le chef de travaux fait mal ce qui lui plait. ;; Mr

Blanchard a écrit une lettre dure au gouverneur, à Chawki pour les prévenir qu’il cessait d’intervenir ne voulant pas donner son aval et celui de l’ambassade de France à des travaux qu’il désapprouvait. Le gouverneur comme Chawki et le Dr Arwa ont compris son attitude.Il sera décidé le lendemain au cours d’une réunion tripartite houleuse dans le bureau de la directrice de se séparer d’un des responsable et du chef de travaux et de reprendre, de corriger et de finir avec la double signature de l’architecte de l’hôpital et de Mr Blanchard et l’argent de Mr CHAWKI le devis initial sera en effet dépassé. Mr Blanchard nous a quitté avec le sourire.Le mercredi rendez-vous dans un centre de santé. Le choix était difficile et nécessitait que le Dr Arwa contact le directeur de la santé du gouvernorat (frère d’un ancien ministre de la santé) sous l’autorité duquel se trouve ces centres (le Dr ARWA n’est pas en bons termes avec lui, elle choisit donc de faire cette visite avec la casquette de présidente de l’ONG. Evidemment cette visite était essentielle puisqu’elle nous donnait un regard direct sur les buts du FSD : comment établir une relation entre ses centres et l’hôpital de tel sorte que les femmes enceintes arrivent à l’hôpital avant la catastrophe (nous en verrons deux arriver décédée à l’hôpital (éclamspie). Le centre du Saber a été choisi pour des raisons de proximité, les centre de Raedah ( route d’Aden), de Mokha, de Mikhlaf, de Chara’b étant plus éloignés, le problème d’urgence sont donc encore plus difficiles à traiter.Au Saber (35000 habitants dit-on) il y a deux médecins et quatre sages-femmes, le centre fonctionne comme une PMI, il est ouvert le matin jusqu’à 14H, le personnel travail ensuite en privé. Le directeur du centre évalue à 10% le nombre de femmes enceintes suivies par le centre et son personnel. La plupart des femmes accouchent au domicile sans avoir eu d’examen préalable. Il n’y a pas de véhicule sanitaire, les évacuations d’urgence dépendent du bon vouloir de la famille ou des voisins.

C’est ensuite la visite à la famille d’ABDULWAHAB Al Husseini, j’exprime au nom de l’AMFY toute entière nos profonds regrets et nos condoléances. Notre amitié pour Abdou, son intelligence, sa sobriété, son efficacité, son honnêteté. Je rappelle la relation privilégiée, filiale avec Yvette Viallard. La confiance que nous avions en lui. Cette visite se fait avec Nabil Radman qui transmet à la femme d’Abdou le souhait de Mario Semararo de laisser les trois machines qu’il avait livré et le reliquat de dette d’Abdou à la disposition de la famille. Je ne fait pas de proposition financière mais j’indique que l’AMFY interviendra quand nécessaire et selon ses possibilités pour aider les enfants d’ABDOU notamment la fille aînée, qui finit ses études d’anglais, d’obtenir rapidement un travail.

Je n’arriverais pas à provoquer la réunion de l’ONG junior, il faut dire qu’elle comporte tous les membres du service de gynéco-obstétrique ( la liste et l’agrément du gouverneur sont disponible auprès du secrétariat de l’AMFY), elle comporte en outre deux enseignantes en école secondaire, j’ai demandé à ce qu’il soit adjoint la sage-femme de l’hôpital International Privé de Mr Chawki Ahmed et la sage femme KHADDAM dont m’a parlé le représentant de GIA à TAEZ (organisation de soutien à l’ONG de défense des droits des Khaddam).Les statuts de l’ONG local sont classiques sans particularité locale ce qui est resté flou c’est le financement…Le Dr ARWA m’a promis de nous informer des réunions et des sujets traités. Il faudra être vigilants et demander régulièrement à ce que des atelirs et cours soient proposé par les médecins du service aux sages-femmes de Taez notamment concernant le suivi de la grossesse et les signes et circonstances qui doivent alerter et faire transférer une parturiente avant la catastrophe (nous avons vu arriver deux femmes décédées en cours de transport vers l’hôpital).

Les rencontres avec Yassin Al Kubati, Naguib Mahiub à TAEZ et avec Adel Mahiub Mohammed Al Komeim et Abdulaziz Al Mekhlafi ont été très amicales et chaleureuses, la crédibilité de l’AMFY est renforcée par sa présence répétée et ses nouveaux projets qui intéressent. Il faudra essayer de faire des réunions des membres de yéménites de l’AMFY lors des prochains passages, ils sont demandeurs et ne peuvent pas facilement se déplacer pour les assemblées générales.

Le dernier jour à l’ambassade, débriefing dans le bureau du nouvel attaché culturel, Mr Benoît Deslandes en présence de Mr Sarkis, de Mme Dominique Anouilh et de Mme Marion Saurel (responsable direct du projet FSD)Ambiance chaleureuse, l’AMFY est maintenant considéré comme un élément important de la coopération franco-yéménite, le nouvel ambassadeur semble favorable.Le projet FSD sera très probablement renouvelé l’année prochaine si nous répondons au exigences de temps : présentation des dépenses avant la fin du mois et du nouveau programme après la troisième mission de Patrick de BoisseMr Sarkis accepte de prendre en stage NABIL RADMAN cette année et deux obstétriciennes l’année prochaine (Dr HUDA et WAKA) qui partiraient donc ensemble en début d’année 2010, le Dr Hélène Berseneff et le Dr Muray se faisant fort de les accueillir tous les trois à Pontoise.

Au total une mission très intéressante, très productive qui n’a pas atteint tous ses objectifs qui étaient trop ambitieux. Les deux missions à venir devront outre leur propres propos s’attacher à réunir un maximum de professionnel hors l’hôpital (l’expérience des sages femmes de L’AMI de Hodeidah étant très positive), il faudra en parler au Dr ARWA qu’elle fasse la publicité comme elle l’aime.Par la suite il faudra réfléchir à donner des moyens d’action à l’ONG junior pour faire des réunions d’information, écrire un petit journal d’information destiné aux professionnels. Réfléchir aussi à la façon d’obtenir un moyen de transport pour les patientes en urgence depuis les centres de santé ; Mr CHAWKI et Mr LE GOUVERNEUR pourrait être sollicité pour les aides financières.Il ne faut pas se cacher que la tache à accomplir est énorme, quelle comporte de nombreux aspects politiques hors de notre portée, il faut essayer de réussir quelque chose à un petit niveau qui pourra peut-être ensuite servir d’exemple.