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IEL bSgi

*

ou

la Mammo-Scintigraphie dédiée

* "Breast Specific Gamma Imaging"

L'étude moléculaire du sein

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Une innovation dans le diagnostic du cancer du sein

...avec la station Dilon 6800

L'imagerie fonctionnelle enfin adaptée à la morphologie de la Femme

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Les mitochondries des cellules cancéreuses ont une absorption jusqu'à 9 fois plus importante que les cellules du tissu normal

Le mécanisme exact de la fixation mitochondriale du radio-traceur et sa relation avec la densité cellulaire n’a pas été établi jusqu’à présent.

Rappel du principe de fonctionnement du radio-pharmaceutiqueSesta-Mibi

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IEL Mammographie Echographie

Seins Normaux

Sensibilité Elevée Variable

VPP Basse Moyenne

Seins Denses

Sensibilité Moyenne Variable

VPP Basse Moyenne

Basse : < 40% Moyenne : de 40 à 80% Elevée > 80%, Variable : la plage de référence varie plus que 30%.

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Crânio-Caudale

La station Dilon 6800 permet de reproduire toutes les vues mammographiques.

Médiale Oblique

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Indications Cliniques• Seins denses et difficiles à imager, y compris les implants.

• Evaluation des zones équivoques ou indéterminées, préalablement identifiées à la mammographie et/ou à l’échographie.

• Evaluation de changements tissulaires post-chirurgicaux ou post-thérapeutiques.

• Mieux diriger la cible en biopsie / Evaluation des lésions multiples et des foyers de micro-calcifications.

• Les masses palpables non détectées ni en mammographie ni en échographie.

• Chez les patientes où l’IRM est indiquée mais se révèle impossible (Pacemaker, claustrophobie, etc…)

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Indications Supplémentaires

• Evaluer la région axillaire pour rechercher les ganglions métastasés chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.

• Déterminer l’étendue de la tumeur primaire.

• Détecter les lésions multicentriques et multifocales pour planifier rapidement le traitement.

• Prédire une réponse possible à la Chimiothérapie.

• Evaluer la réaction des tumeurs primaires à la chimiothérapie néo-adjuvante.

• “Dépistage” dans la population à haut risque.

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La scinti-mammographie dans le passé

Les caméras gamma classiques ne sont pas conçues pour l'imagerie du sein :

• Incapable d'effectuer des prises de vue classique de type mammographique

• Sensibilité réduite pour les lésions de moins de 1 cm

• Incapable de détecter les lésions dans l'axe médial

• Ni la compression, ni l'immobilisation ne peut être employée

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Positionnement de la patiente avec une caméra gamma classique

Table avec

découpe

Sein pendant

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Images obtenues avec une caméra gamma classique

Résultats negatifs ?

Les lésions de petite taille sont difficiles, voire impossibles à détecter avec une caméra gamma classique.

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IEL LA SOLUTION POUR LA

SCINTIMAMMOGRAPHIE ….

Une caméra gamma de haute résolution, conçue pour l'imagerie du sein et qui génère les images de type "mammo".

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La Station Dilon 6800 à ce jour ….

• Près de 100 centres d'imagerie équipés

• Plus de 80.000 femmes ont eu un examen bSgi

• Accord FDA 510k obtenu en 2005 et le marquage CE en 2008

• Implantation en Europe depuis quelques mois (4 sites)

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La Station Dilon 6800 en France

• Marquage CE obtenu en 2008(dispositif de classe IIa – risque faible)

• Non-inscrite à la Carte Sanitaire(ne fait pas partie des équipements lourds)

• Acte côté au CCAM – ZZQL005 Environ 180 Euro Sans accord préalable Non-spécifique à une spécialité.

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Etudes de cas

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Carcinome Canalaire – bSgi Positive

De West Valley Imaging

La bSgi peut détecter des lésions sub-centimétriques tel que ce carcinome canalaire de 5 mm.

Noter que la fixation bilatérale du mamelon est normale.

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Historique CliniqueFemme de 62 ans, tissu des seins relativement graisseux, avec parenchymebilatéral assez dense.

MammographieMasse irrégulière dans la partie rétro-aréolaire du sein droit avec rétraction du mamelon et épaississement de la peau. ACR 5.

EchographieMasse solide notée, correspondant à la densité mammographique mesurant1.8 cm x 1.7 cm x 1.6 cm.

Grâce à West Valley Imaging

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Carcinome Papillaire avec foyer secondaire

Grâce à West Valley Imaging

"Artéfact" en bordure supérieure de l'image Oblique est dû au bras de la patiente. Aucun effet sur la lecture des images.

bSgi

2 zones focales de fixation observées. La première zone correspondant à la densité vue à l’échographie, mesurant 1.6 cm x 1.3 cm x 1.9 cm. La seconde zone se trouve à proximité de la première mais légèrement supérieure et postérieure, mesurant 1.3 cm x 0.7 cm x 1.2 cm.

Histopathologie

Les deux zones sont confirmées comme étant carcinome papillaire invasif.

L’examen BSGI révèle une extension de la tumeur dans l’aspect supérieur, latéral de la lésion primaire et confirme que le sein contra-latéral est négatif.

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Historique

Femme âgée de 82 ans avec un parenchyme bilatéral stable et moyennement dense.

Mammographie

Nouvelle densité nodulaire spiculée vue sous compression locale (Compression Spot). ACR 4.

Echographie

Aucun signe de kystes ou de masses solides.

Grâce à West Valley Imaging

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Biopsie Positive : Carcinome Canalaire – L’examen BSGI trouve un foyer secondaire

West Valley Imaging

Examen bSgi

Deux foyers de fixation significative trouvés. Le premier concorde avec la densité nodulaire vue sur l’examen mammographique.

Le second est dans la partie stable du parenchyme dense.

Histopathologie

Carcinome canalaire infiltrant pour les deux sites trouvés.

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West Valley Imaging

Injections Silicone libre

Pour ces types de cas où les seins sont radiodenses et où la sensibilité de l’examen mammographique est fortement réduite, l’examen bSgi permet une sensibilité accrue pour la détection du cancer du sein.

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West Valley Imaging

Historique Clinique

Femme de 82 ans, avec un historique de nodules multiples trouvés dans le sein gauche.

Mammographie

Densité mammaire symétrique mais sous compression locale montre une masse de 1.4 cm x 1.0 cm avec bordure irrégulière et dépourvue de calcifications. Multiples zones de calcifications dans les deux seins.

Echographie

Multiples nodules avec une masse centrale hypo-échoïque plus large de 1.2 cm x 1.0 cm.

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Les densités sans calcifications repérées dans ce type de cas font typiquement l'objet d'un suivi. L’examen bSgi permet d’obtenir plus d’information pour améliorer le diagnostic et permet également la détection précoce de ce cancer.

bSgi

Zone de fixation significative correspondant à la densité vue à la mammographie. Significative de malignité.

Histopathologie

Carcinome canalaire in-situ mesurant 1 cm.

West Valley Imaging

Carcinome Canalaire In-Situ

DCIS

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Mammographie : Des changements post-chirurgicaux dans le sein droit sont observés. Présence d’un nodule bilobé au site d’intervention dont la taille a augmenté en 1 an. Evaluation supplémentaire en échographie est nécessaire. ACR 0.

St. Joseph Medical Center – Houston, TX

Historique clinique : Patiente ménopausée ayant eu un carcinome canalaire 2 ans auparavant dans le sein droit.

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Echographie : Le nodule observé à la mammographie est une lésion hypo-échoïque probablement bénigne. Une période de suivi de 6 mois sera suggérée pour déterminer la stabilité du foyer.

St. Joseph Medical Center – Houston, TX

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BSGI : Les images du sein droit révèlent une petite zone de fixation intense dans le quadrant inférieur interne correspondant à la densité circonscrite observée à la mammographie. Résultat positif. 

Pathologie post-chirurgicale : Carcinome Canalaire In-Situ de bas grade mesurant 8 mm.

Carcinome Canalaire In-Situ de bas grade

RCC

RMLO

St. Joseph Medical Center – Houston, TX

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Historique clinique :Femme de 61 ans sans antécédents de cancer.

Mammographie :Multiples masses bilatérales et présence de micro-calcifications suspectes, dont une masse de 1 cm dans le sein droit à 9h, une masse dans le sein gauche de 3 cm à 12h, et une autre dans le sein gauche de 1,5 cm à 8h. Evaluation supplémentaire en échographie nécessaire.ACR 0.

Courtesy of The Rose -Houston, Texas BLC

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The Rose - Houston, Texas

BSGI : Multiples foyers de fixation bilatéraux indiquant une suspicion élevée des masses repérées en échographie, avec un nombre important de foyers satellite. Au moins 5 nouveaux foyers se trouvent dans le sein gauche et 4 dans le sein droit. Il y a également point focal au niveau inférieur de l'axilla droit, qui suggère un ganglion positif. Bilan : Indications très fortes de malignité étendue et bi-latérale.

Pathologie post-chirurgicale : Carcinome lobulaire bilatéral très étendu.

Carcinome lobulaire bilatéral

BLC

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IELMammographie : Présence d’une zone de micro-calcifications (voir flèche). Biopsie antécédente dans cette zone était négative.

BSGI : L’examen montre une zone de fixation forte, très suspecte. La patiente est envoyée pour une biopsie ouverte. Carcinome canalaire.

Micro-calcifications avec une biopsie antérieure négative

West Valley Imaging

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Historique clinique :

Femme de 44 ans avec une masse palpable au sein gauche.

Mammographie :

Dû à la présence d’implants, la visualisation de la zone correspondant à la masse est difficile à l’examen mammographique.

The Rose Breast Diagnostic Center IDC

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IEL Mammographie

(suite) :

L'emploie de la technique d'Eklund n’a révélé rien d’évident.

The Rose Breast Diagnostic Center IDC

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BSGI : Une zone anormale de haute intensité au sein gauche, masse palpable et corrélée avec une malignité invasive. Rien d’anormal ailleurs.

Biopsie guidée par ultrasons : Carcinome canalaire infiltrant.

The Rose Breast Diagnostic Center

Carcinome canalaire infiltrant

IDC