Comment situer la MPR au sein Comment situer la MPR au sein des des

pôles d’un hôpital de court pôles d’un hôpital de court séjour?séjour?DEVAILLY J.P.DEVAILLY J.P.

DIZIEN O.DIZIEN O. JOSSE L.JOSSE L.

HOPITAL AVICENNE – BOBIGNYHOPITAL AVICENNE – BOBIGNYHOPITAL R. POINCARE – GARCHESHOPITAL R. POINCARE – GARCHES

ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARISASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS

Les pôles d’activité et la nouvelle Les pôles d’activité et la nouvelle gouvernancegouvernance

((circulaire DHOS/ E1 du 13 février 2004) circulaire DHOS/ E1 du 13 février 2004)

Le conseil d’administration. Le conseil d’administration. Un conseil exécutif est créé dans les EPS.Un conseil exécutif est créé dans les EPS. La commission médicale d’établissement et le comité La commission médicale d’établissement et le comité

technique d’établissement. technique d’établissement. La commission des soins infirmiers, médico-techniques et La commission des soins infirmiers, médico-techniques et

de rééducation. de rééducation. Les EPS sont organisés en pôles d’activité, créés par le Les EPS sont organisés en pôles d’activité, créés par le

conseil d’administration sur la base du projet conseil d’administration sur la base du projet d’établissement.d’établissement.

Missions de la MPR Missions de la MPR en centre hospitalier publicen centre hospitalier public

Critères de prise en charge en MPR (rôle en Critères de prise en charge en MPR (rôle en phase aigue).phase aigue).

Démarche de réadaptation spécifique de la Démarche de réadaptation spécifique de la MPR :MPR :– polyvalence,– coordination d’équipes pluriprofessionnelles au sein de

plateaux techniques adaptés,– continuité de la prise en charge.

Les SROS : Les SROS : – polyvalence et proximité,– centres de référence.

Une évolution prévisible du Une évolution prévisible du champ des activités de la MPRchamp des activités de la MPR

La nouvelle gouvernanceLa nouvelle gouvernance– pôles d’activité.

La T2ALa T2A– diminution des DMS en court séjour,– pression sur les SSR.

La nouvelle organisation des soins: les La nouvelle organisation des soins: les SROS SROS 3 2 logiques à concilier3 2 logiques à concilier– une segmentation analytique par spécialité médicale, – une approche synthétique par territoire de santé.

Différentes logiques de Différentes logiques de constitution constitution

des pôles d’activitédes pôles d’activité

OrganeOrgane Pathologie / filièrePathologie / filière PopulationPopulation GénéralisteGénéraliste Prestation transversalePrestation transversale Autres: géographique, affinités, médico-Autres: géographique, affinités, médico-

économique, recherche et enseignementéconomique, recherche et enseignement

Axes de positionnement de la Axes de positionnement de la MPR MPR

Spécialisation / polyvalenceSpécialisation / polyvalence

Pôle clinique / pôle prestataire ou ressourcePôle clinique / pôle prestataire ou ressource

Axe MCO / SSRAxe MCO / SSR

Expériences : hétérogénéité des Expériences : hétérogénéité des choix de regroupementchoix de regroupement

Masse critique suffisante : pôle MPR ou Rééducation et Masse critique suffisante : pôle MPR ou Rééducation et réadaptation.réadaptation.

Petits établissements : logique polyvalente et Petits établissements : logique polyvalente et prestataire.prestataire.

Etablissements de taille intermédiaire : souvent une Etablissements de taille intermédiaire : souvent une logique d’organe ou de pathologie (affinités, filières, logique d’organe ou de pathologie (affinités, filières, recherche clinique).recherche clinique).

Et les hôpitaux sans MPR…Et les hôpitaux sans MPR…

Les enjeux du choix du pôleLes enjeux du choix du pôle

Défendre la spécificité de la MPR en définissant les contenus Défendre la spécificité de la MPR en définissant les contenus de prise en charge par des cahiers des charges fonctionnels.de prise en charge par des cahiers des charges fonctionnels.

Préciser la segmentation des activités: MPR polyvalente, Préciser la segmentation des activités: MPR polyvalente, MPR à orientation neurologique, …MPR à orientation neurologique, …

Préserver la lisibilité de l’offre de soins en MPR par une Préserver la lisibilité de l’offre de soins en MPR par une intégration harmonieuse aux réseaux de proximité et intégration harmonieuse aux réseaux de proximité et régionauxrégionaux

Garantir une prise en charge transversale en réadaptation / Garantir une prise en charge transversale en réadaptation / handicap (MIGAC?).handicap (MIGAC?).

Dynamiser la démographie des MPR, la recherche et Dynamiser la démographie des MPR, la recherche et l’enseignement. l’enseignement.

Les risquesLes risques

Eclatement des personnels de rééducation et des Eclatement des personnels de rééducation et des plateaux techniques.plateaux techniques.

Extériorisation des services de MPR vis-à-vis des Extériorisation des services de MPR vis-à-vis des centres hospitaliers et des hôpitaux locaux.centres hospitaliers et des hôpitaux locaux.

Prise en charge insuffisamment polyvalente.Prise en charge insuffisamment polyvalente.

Pression de la T2A et absorption du « trop plein » de Pression de la T2A et absorption du « trop plein » de patients en MCO.patients en MCO.

Difficultés à organiser une orientation adéquate en Difficultés à organiser une orientation adéquate en aval du MCO et en aval de la MPR.aval du MCO et en aval de la MPR.

ConclusionConclusion

Des facteurs déterminants Des facteurs déterminants – masse critique,– contexte local : activités privilégiées, filières internes et externes,– nécessités éventuelles de la recherche et de l’enseignement.

Conduisent à se positionner selon 3 axes Conduisent à se positionner selon 3 axes – Spécialisation / polyvalence,– Pôle clinique / pôle prestataire-ressource,– MCO / SSR.

En prévision d’enjeux majeurs pour la spécialitéEn prévision d’enjeux majeurs pour la spécialité– lisibilité vis-à-vis des tutelles,– maintien des structures de MPR dans les hôpitaux publics avec pour

corollaire la médicalisation des services transversaux / centraux de rééducation,

– l’arrivée de la T2A.