27/10/2011

1

Rôles & Pôles

Pôles et équipes de direction

Nathalie Angelé – Halgand, MCF-HDR

Département de recherche en management de la santé

Faculté de médecine de Nantes

nathalie.angele-halgand@univ-nantes.fr

Les rendez-vous du management de l’EHESPRennes, les 25 & 26 octobre 2011

Nouvelle Gouvernance& Management

� Ordonnance de 2005 puis HPST : de la partition…

� … à l’interprétation : variations autour d’un thème

� De la science à l’art… : la nouvelle donne des pôles ?

� Des pratiques diverses … : l’ébauche d’une typologie

� … à un diagnostic du management polaire

2N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

27/10/2011

2

La nouvelle donne des pôles ? de la science à l’art…

Le pôle, une innovation organisationnelle ?

D’une organisation professionnelle …

� Un centre opérationnelprofessionnel

� - Ajustement mutuel et- Standardisation des qualifications

� autocontrôle et contrôle par les pairs

� environnement certain, technologie complexe

… à une organisation plus divisonnelle

� Environnement plus incertain, réactivité

� Pôle = division produit/géographique

� Standardisation des résultats

� Outils de contrôle, de reporting

N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP 4

27/10/2011

3

une innovation outillée …

Les outils du pilotagepolaire …

� Périmètre du pôle

� Contrat de pôle : � Engagement : projet et

objectifs

� Délégation

� Outils de contrôle de l’exécution du contrat :� Financier : CREA

� Non financier : TB

� Des incitations

… avec une certaine idée de la performance

� Orientation financière

� Un focus sur l’output

� Quid de la structure interne du pôle : � Le risque de

bureau/comptacratisation� Une technostructure

grandissante

� Des outils non neutres… pour de nouvelles pratiques

N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP 5

De pratiques diverses… :l’ébauche d’une typologie

Le rôle orchestral de l’équipe de direction

27/10/2011

4

La logique fractale

� L’alignement

� Un discours : pédagogie, responsabilisation

� Des usages particuliers des outils : transparence, contrôle surveillance

� Des choix de méthodes de calcul de coûts, d’indicateurs…

N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP 7

La logique de la déconnexion

� L’appropriation du “slack”

� Deux niveaux de pilotage de la performance :� De l’établissement

� Des pôles

� Des outils différents pour des objectifs différents

� Un rôle unique de la direction : garant d’unemission de Service Public

N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP 8

27/10/2011

5

Proposition d’un diagnostic du management polaire

Des outils … pour quoi faire ?

� Un compte de résultat par pôle, des tableaux de bord, des calculs de coûts : … pourquoi pas …

� … si l’on répond au « pour quoi faire ? » :� Élément d’acculturation à l’efficience� Outils visant à améliorer l’efficacité� Base d’évaluation de la performance� Base d’un système d’incitation (récompense)� Outil de repérage des dysfonctionnements dans un

souci d’amélioration

10N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

27/10/2011

6

Questions techniques pour un diagnostic

� Des coûts ? …: � Objet : processus et non produits

� Contenu : charges contrôlables

� Des comptes de résultat par pôle ?...� Un pôle clinique : quel type de centre de responsabilité

?

� Charges : les dotations aux amortissements, charges indirectes ?

� Produits ? : T2A ?, MIGAC ?

� Résultats ? : financiers et non financiers ?

11N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

TB : quelles dimensions ?

Des tableaux de bord :

� Efficience :� Coûts contrôlables

� Efficacité :� Qualité des soins� Sécurité des patients� Délai, satisfaction des patients

� Responsabilité Sociale de l’Entreprise :� Mission de service public : inégalités face à l’accès aux

soins� Santé au travail des personnels …

12N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

27/10/2011

7

Quelques points à réfléchir

� % d’intéressement :� Faible …� Calculé sur des bases différentes� Dimensions non financières de l’incitation

� Diffusion en interne des CREA � Ici et maintenant : à voir … � Pseudo-scientificité des informations comptables et

financières

13N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

Diagnostic I : sémiologie du pilotage

� Repérage et analyse des outils symptomatiques : quid de la réflexion sur leur utilité et leurs usages ? � Les calculs de coûts, les CREA, les TB, les indicateurs de

performance

� Les systèmes d’incitation : intéressement ou autre (non financier) ; sanction ?

� Délégation et contrat : contenu réel

14N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP

27/10/2011

8

Diagnostic II : recherche des causes

� Analyse des pratiques de pilotage

� Dialogue de gestion : à l’initiative de qui, fréquence, composition des groupes

� Rôles attribués au CDP, aux directeurs fonctionnels, aux directeurs délégués/ référents, au CDG, à l’assistant du pôle

� Identification des logiques du pilotage

� Les philosophies du pilotage de la DG : option fractale vs de déconnexion

� Les définitions concrètes de la performance, et de leurs leviers

15N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP