CASE DISCUSSIONExtern บญญานสรณ บำารงเกาะ PI27/1/60

PATIENT PROFILE Female 50 ป Cause of injury : วบหมดสตตกจากยงขาว Community hospital : 23/1/60 15.30 MNRH : 23/1/60 18.30 Mechanism : blunt injury

PRIMARY SURVEY AT COMMUNITY HOSPITAL ABCDE : OK at รพช. ให Dx. CFx distal end of radius Refer

PRIMARY SURVEY AT TERTIARY HOSPITAL A : Patient can speak , patent airway , Not tender at posterior midline of

neck B : Equal Chest move, Equal breath sound, chest compression test negative C : BP 119/61 mmHg , pulse 60 bpm , no active external hemorrhage D : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE E : No wound at back

PRIMARY SURVEY :PASSNo life threatening conditions

SECONDARY SURVEY : HISTORY TALKING A : No drugs allergy M : No current medication P : No underlying disease L : 15.30 23/1/60 เปนยา Paracetamol 2 เมด + นำ!า 1 แกว E : ผปวยใหประวตวา วบหมดแรงตกจากยงขาวสง 1.5 เมตร ใชมอยนพ!นแลวตวของผปวยไปทบ

แขนตวเอง หลงเกดเหตการณเจบมอมากจงกนยา 2 เมดแลวมาโรงพยาบาล ปฏเสธประวตชกเกรง กระตก ปฏเสธปสสาวะอจจาระราด

SECONDARY SURVEY: PHYSICAL EXAM Head & maxillofacial : no wound, no skull deformities Cervical spine and Neck : No wound at neck , not tender at posterior

midline of cervical spine , can movement neck without pain Chest: Equal breath sound, CCT –ve , Heart no murmur Abdomen&pelvis : no wound, no visceral organ evisceration , normoactive

bowel sound , soft , no guarding , PCT negative Perineum : no wound , no ecchymosis PR : not done Musculoskeletal : to be continue Neurologic : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE motor power grade V all Ext.

EFFECTED PARTด: Swelling at Left distal forarm, radial deviation deformites, dorsal displacementคลำา: Stepping at distal radius, tender at ulnar styloidขยบ: limit ROM at wrist joint due to painวด: not doneSpeacial test: piano key sign PositiveNeuro vasculr: radial pulse 2+Motor 3 nerve OK

INITIAL INVESTIGATION Film :

CXR PA upright Lt. Wrist AP/Lat

DTX EKG

CXR

LEFT WRIST (AP/LAT)

PROBLEM LIST AND DIAGNOSIS Close fracture left distal end of radius with Intra-articular involving both

radiocarpal and distal radioulnar joints (Colles’ fracture Type VIII) Transient lost of consciousness

MANAGEMENT MO 4 mg iv stat at ER Close reduction at ER On long arm AP slab supination position with three point fixation Repeat film wrist AP/Lat หลง on slab EKG 12 lead, CBC, BUN, Cr, Elyte, Anti HIV Pain control Tramol 50 mg iv prn q 6 hr, plasil 10 mg iv prn q 6 hr Admit for consult cardiologist เรอง syncope, Pre-Op Consult anesthesiologist for pre-op Set OR for close pinning

FRACTURE REVIEW

ANATOMY

COLLES’ FRACTURE

CLINICAL PRESENTATION AND PHYSICAL EXAMINATION History falling onto their outstretched hand Complains of wrist pain, and possibly deformity PE: Swelling, tenderness, deformity. Do thorough neurovascular exam.

MECHANISM OF INJURYกลไกการบาดเจบของกระดก radius สวนปลาย โดยทวไปเกดจาแขนเหยยดตรง ขอมออยในทา dorsiflex ระหวาง 40 ถง 90 องศา โดยทวไปพบวาดาน palmar จะเปน sharp fracture สวนดาน dorsal จะมลกษณะแตกละเอยดกวา เชอวาเกดจากการหกดาน palmar กอน โดยเปนแรงดงแลวแนวการแตกข!นไปทาง dorsal เปน compression stress

COMPLICATIONEarly complications : Median nerve injury, compartment syndrome, and vascular compromise

Complications of closed reduction and cast treatment : Compartment syndrome, Skin tear, Acute carpal tunnel syndrome, infection, Tendon rupture

Long-term outcomes/complications : Osteoarthritis, Residual disability, Patient satisfaction

TREATMENT Non displace fracture Displace fracture

NON DISPLACE FRACTURE ทำาใหกระดกไมเคลอนทหรอเคลอนทเพยงเลกนอย Short arm slab neutral position, slightly flexion, ulnar deviation 3-4 สปดาห พจารณาทำา Percutaneous pinning ถาม intraarticular involvement น!วมอและขอศอกจะตองขยบไดอสระ เมอเอาเฝอกออกกเรมกายภาพบำาบด

DISPLACEMENT Close Reduction +- External fixation pinning K-wire ORIF if Close reduction fail

การลดความปวด1.General anesthesia2.ในกรณไมสามารถทำา General anesthesia ใช Local anesthesia รวมกบ potent analgesics เชน morphine(IV) หรอ pethidine (IV)

3.ทำาความสะอาดบรเวณกระดกหกดวย antiseptic4.ฉด Lidocaine 2 % 5-10 ซ.ซ ต!งแต skin ลงจนไปถง fracture site (Intra-hematoma block)(รปท 20)

5.ในกรณบวมมากใหดดเลอดออกเทาทจะทำาได6.รอประมาณ 3-5 นาทจงเรมทำา closed reduction

การลดความปวด

CHINESE FINGER STRAP

CRITERIA FOR ADEQUATE REDUCTION No dorsal tilt of the distal radial articular surface Less than 5 mm of radial shortening Less than 2 mm of displacement of fracture fragments