Jesús Bautista Meneses

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Fractura de Colles:

se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a la articulación de la

muñeca y se asocia con angulación dorsal, desplazamiento radial y

acortamiento distal con deformación en tenedor de mesa.

FRACTURA DE POUTEAU COLLES

Fractura de Smith:

también llamada fractura de Colles invertida, se produce como

consecuencia de una caída hacia atrás con el brazo extendido y

sobre la palma de la mano, se localiza en la misma región de la

fractura de Colles, pero se asocia con desplazamiento palmar y

deformación en pala de jardinero.

FRACTURA DE GOYRAND-SMITH

EPIDEMIOLOGÍA

Fractura de

muñeca

49-69 años

Por caída

mujeres

ANATOMÍA

Las articulaciones de la muñeca son:

• Articulación radio carpiana.

• Articulación cubito carpiana.

• Articulaciones de la hilera

carpiana.

• Articulación medio carpiana.

• Articulación radio cubital distal y

proximal.

Primer mecanismo: caída sobre una

mano hiperextendida.

El segundo mecanismo: lesión

durante una actividad deportiva

El tercero mecanismo: representada

por accidentes automovilístico

PATOGENIA

Fractura de Smith

Fractura de Colles invertida

Caída sobre el dorso de la mano

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

Hipersensibilidad

Crepito óseo

edemaLimitación funcional

Deformidad en dorso de tenenor

Deformidad en bayoneta

CUADRO CLINICO

Enfermo generalmente de > 40 años.

La evaluación debe comenzar con un interrogatorio.

Dolor espontaneo y/o a la palpación, tumefacción, crepitación,

deformación de la muñeca (en forma de tenedor), y disminución

del espectro de movimiento.

ABORDAJE CLÍNIO

Evaluación visual

Delimitación de los movimientos flexión, extensión,

desviación cubital y radial, supinación y pronación. Debe

compararse con la amplitud del movimiento activo y

pasivo con la del miembro contralateral.

cambios de color de la piel, asimetrías.

La palpación puede contribuir a establecer un posible

diagnostico.

Evaluación neuromuscular

EXAMEN FISICO

La evaluación radiográfica incluye proyecciones antero-posterior

(AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y

dirección del desplazamiento inicial.

Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para

identificar la deformidad residual y el grado de conminución.

GABINETE

Imagenologia

Rx AP y L de Muñeca

TAC

Reducción cerrada

Inmovilización por 6 semanas:Radiografía control.

Bajo anestesia focal

Pulgares

sobre

segmento

desplazado

Tracción longitudinal

TRAMPA CHINA

Bajo tracción con trampa china

Fractura de Colles

Tratamiento Quirúrgico:

Se realiza cirugía + inmovilización

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital

Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor largo

del pulgar.

Artrosis postraumática

Enfermedad de Dupuytren

Tenosinovitis estenosante

Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES

1. Mª.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. Fracturas distales

de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Revista

Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 236 . Vol. 46 . OCTUBRE

- DICIEMBRE 2008

2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial

Medica Panamericana. Sección III. Capitulo 9. Pág.. 340-352.

BIBLIOGRAFÍA

Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:

1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)

2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento

3. Facilitar la comunicación entre diferentes personas que la

usen como comparación.

Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es

universal ni permite resolver todos los problemas.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO

CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO

No articular, no desplazada Inmovilización en yeso/férula

No articular, desplazada

a) reductible, estable Inmovilización en yeso+/-férula

b) reductible, inestable Agujas percutánea+/ -fijación externa

c) Irreductible Reduccón abierta y fijacion interna+ /- fijacionexterna.

Articular, no desplazada Inmovilización escayolada+/-agujas percutaneas

Articular desplazada

d) Reductible, estable Reducción cerrada/agujas percutáneas

e) reductible, inestable Reducción cerrada, fijación externa +/- agujas percutáneas

f) Irreductible Reducción cerrada +/- agujas percutáneas +/-FI +/- FE

g) compleja Fijación con placa + injerto óseo +/- agujas percutáneas