Collaboration vidéo dans le milieu de la santé

© TII 2014, Tous droits réservés

Le produit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

La compagnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Contexte du milieu de la santé : enjeux actuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Infrastructure technologique en place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

La plateforme Reacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Présentation des principales fonctionnalités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

• Utilisation simple et intuitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

• Travail collaboratif sécurisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

• Transmission d’imagerie en direct, partage de PACS . . . . . . . . . . . . 13

• Intégration de la réalité augmentée et superposition d’images . . . . . . 14

• Outil d’enseignement et d’éducation à distance . . . . . . . . . . . . . . . 15

• Capture d’images, annotations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Coût des licences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Pré-requis technologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Comparaison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Applications de Reacts en santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

• Téléconsulation entre un professionnel et son patient . . . . . . . . . . . 21

• Téléassistance lorsqu’un soin est prodigué . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

• Téléréadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

• Télé-urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

• Besoin en enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Béné�ces �nanciers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Témoignages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Mise à l’essai de Reacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Documentation additionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Table des matières

1

Reacts, ou «Remote Education, Augmented Communication, Training and Supervision» est un produit développé par la compagnie Technologies innovatrices d’imagerie (TII) inc, de Montréal.

À la base, Reacts est une plateforme numérique avec une composante infonuagique et une composante logicielle intégrée, disponible sur les systèmes d’exploitation utilisés par les consommateurs de nos jours. Elle permet une communication vidéo et audio bidirectionnelle, et bien plus encore.

La solution Reacts réinvente la collaboration numérique grâce à une �exibilité et une interactivité inégalées sur le marché, que l’équipe TII appelle «l’hyper-présence». Elle o�re une façon sécuritaire et intuitive d’interagir avec des collègues, des patients, des clients ou des amis.

Développée initialement pour répondre au manque de solutions adéquates dans le milieu de soin, celle-ci a été conçue pour répondre aux exigences de performance et de sécurité les plus élevées, et ce, peu importe l’industrie.

Le produit

2

Il y encore place à innover afin que les technologies de l’information (TI) soient au service des patients, des médecins, et des professionnels dans un contexte de soins: la plateforme Reacts répond aux attentes du réseau.

Fondée en 2012 à Montréal par le Dr Yanick Beaulieu, la compagnie Technologies innovatrices d’imagerie est formée d’une équipe multidisciplinaire, construite autour d’un noyau d’experts en multimédia et en développement logiciel. Cette équipe expérimentée et passionnée déploie tout son talent pour réaliser un projet innova-teur et visionnaire conçu par le Dr Beaulieu. Ce projet aura pour e�et de rehausser la performance et le dynamisme de la collaboration multimédia interactive pour permettre «l’hyper-présence».

L’équipe actuelle de TII compte plus d’une douzaine d’employés ainsi qu’un conseil d’administration formé de cinq membres. Les bureaux de TII sont situés dans le quartier multimédia de Gri�ntown à Montréal (Québec, Canada).

Dr Beaulieu est professeur-adjoint de clinique dans le département de médecine de l’Université de Montréal. Il pratique comme médecin spécialiste en cardiologie et en soins intensifs à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal. Il dirige parallèlement l’équipe de TII depuis 2012 pour mener à bien le projet Reacts.

Dr. Yanick BeaulieuConcepteur de Reacts, fondateur et président de la compagnie TII.

La compagnie

3

Enjeux actuels au niveau

des patients :

L’utilisation d’outils de collaboration vidéo et audio dans le milieu de la

santé est encore marginale à ce jour. Pourtant, plusieurs enjeux actuels du

système de santé pourraient être résolus, du moins en partie, par un outil adéquat.

Les besoins consultatifs, de communication et de collaboration sont nombreux

et a�ectent les di�érentes parties prenantes du réseau de la santé.

• L’accès aux soins non-urgents et aux soins spécialisés est souvent di�cile.

• Les délais d’attente pour certains soins peuvent être signi�catifs, notamment

lors d’un bris de service temporaire (ex. : congé de maladie) ou de pénuries

de ressources médicales ou professionnelles;

• Un déplacement dans un centre urbain peut être requis pour recevoir certains

soins ou examens, ce qui peut avoir un impact signi�catif sur la qualité de vie,

les �nances et la productivité des patients et de leurs proches;

• Les patients sou�rant de maladies chroniques devant se rendre dans un

établissement de santé sur une base régulière pour recevoir des soins

voient leur qualité de vie a�ectée par ces nombreux déplacements et ce

particulièrement pour les personnes vulnérables.

Contexte du milieu de la santé

Enjeux actuels

4

• Besoin de consulter des spécialistes pour obtenir une expertise pour des cas

concrets, que ce soit un-à-un ou encore lors de discussions de cas en équipe;

• Besoin de di�user de façon e�cace leur expertise à leurs collègues, d’e�ectuer

du coaching et du mentorat en temps réel;

• Besoin dans certains cas d’observer le patient dans son milieu de vie notamment

en réadaptation;

• Besoin d’o�rir une couverture pour une expertise clinique en dehors des heures

de bureau requérant la présence physique sur place ou à proximité des milieux

de «gardes»;

• Faire face à la frustration de certains patients devant l’in�exibilité des modes

traditionnels de prodiguer des soins dans un monde moderne;

• Besoin d’avoir accès à des activités de développement professionnel continu,

tel qu’exigé par leur profession. Bien qu’il soit possible d’accéder à la partie

didactique d’une formation via e-learning, DVD, CD-Rom, site web et livres de

référence, il demeure que pour les aspects procéduraux et techniques, la partie

pratique de la formation est l’enjeu principal;

Pour les professionnels et les médecins,

On note les dé�s suivants :

5

• La télésanté, soit l’acte de prodiguer des soins à distance grâce aux technologies

de l'information et des communications, est utilisée bien en deçà de son potentiel

et, souvent, avec un retour négatif sur l’investissement pour les organisations de

santé;

• La mise en place d’organisations de santé avec des responsabilités

populationnelles ainsi que la volonté des gouvernements de consolider les

continuums cliniques requièrent de briser les silos et d’instaurer des mécanismes

e�caces pour soutenir la collaboration professionnelle et inter-organisationnelle.

De plus, la hiérarchisation des services nécessite de créer des ponts a�n de

faciliter l’accès à l’expertise de pointe et favoriser le transfert de connaissances ;

• De nombreux transferts de patients inter-établissements et plusieurs

hospitalisations pourraient être évités si un meilleur partage d’informations avait

lieu, au préalable, entre les diverses équipes traitantes du patient ;

• Les exigences de �abilité, de traçabilité et de sécurité des systèmes d’information

utilisés en milieu clinique, combinées à un environnement complexe et une

distribution géographique, rendent la plupart des solutions existantes de

collaboration vidéo inadéquates pour une utilisation en milieu clinique ;

• La mise en place de solutions innovatrices de télésanté est est souvent ralentie

par une certaine lourdeur du processus décisionnel et d'approvisionnement,

alors que l’évolution des technologies de l’information et des communications

(TIC) s'e�ectue à une vitesse exponentielle depuis plusieurs décennies;

• Les contextes démographique et �scal actuels font en sorte que les systèmes

publics de santé font face à une inadéquation grandissante entre l’o�re et la

demande de soins de santé, et ce pour une population vieillissante.

Les décideurs sont donc dans une recherche constante de sources d’économies

et d’optimisation des services.

D’une perspective plus globale,

des problématiques d’organisation

des soins et de �nancement touchent

également les outils de collaboration vidéo :

6

Infrastructure technologique en place

Les gouvernements provinciaux, notamment par le biais du programme fédéral

d’investissement d’Inforoute Santé du Canada, ont investi signi�cativement depuis

le début du siècle dans le déploiement de réseaux de visioconférence sur leurs

territoires respectifs. La plupart des hôpitaux du Canada ont maintenant accès à de

la visioconférence grâce à une bande passante allouée dynamiquement à ce type

d’activité et des équipements professionnels installés dans les salles dédiées.

Ces équipements peuvent prendre la forme de chariots mobiles, avec des

coûts unitaires variant de 5 000 à 40 000$, ou encore de salles intégrées de

visioconférence, dont le coût peut varier grandement, typiquement de 50 000

à 150 000$, en fonction de la complexité de l’installation et de l’environnement

physique à équiper.

Les programmes d’investissement fédéraux prenant �n dans ce secteur, les

provinces font maintenant face à un dé� de pérennisation de ces infrastructures

dans un contexte économique di�cile. Au Québec, par exemple, aucun programme

de maintien d’actifs n'est prévu pour permettre aux établissements de santé de

budgéter le remplacement de ces équipements de visioconférence à la �n de leur

durée de vie utile.

La �gure ci-dessous illustre les besoins d’utilisation d’un outil de communication collaboratif à distance pour une grande variété de professionnels et médecins dans un contexte typique de centre hospitalier :

Professionnels mobiles

CLSC

CHSLD

CHU / CAU / Instituts / Centres

de recherche

Établissementsd'enseignement

Pharmacies Cliniques médicales / GMF

Centres de réadaptation

Services sociaux

Domicile du patient

Centre hospitalier

7

Limitations de la technologie en place

L’infrastructure technologique présentement déployée dans les systèmes de santé

canadiens présente des limitations de taille qui restreignent une adoption de masse

de la télésanté et de la collaboration vidéo. On note en particulier :

• Le coût élevé des équipements et le manque de �nancement pour les remplacer;

• La complexité technique des équipements, qui requiert un soutien technique et

de la formation aux usagers, rarement disponibles pour ces derniers;

• Le manque d’espace dans plusieurs établissements de santé, empêche l’accès

aux locaux où sont installés les équipements de visioconférence;

• Le manque de disponibilité des équipements dans des plus petites organisations

de santé ou points de service, lié notamment à leur coût élevé;

• Le manque de capacité des ponts de visioconférence chargés d’interconnecter

les systèmes de visioconférence, limitant l’accès et le nombre de séances

simultanées;

• La complexité du système de réservation, où il faut coordonner la disponibilité

des locaux, des équipements et des individus et ce, à travers de multiples

organisations;

• Le manque d’adaptation des équipements pour des applications cliniques

ou d’enseignement, puisque ceux-ci ont été conçus pour des rencontres

administratives dans un environnement corporatif ;

• L’impossibilité de communiquer avec des appareils numériques mobiles ou aux

domiciles des médecins, des professionnels ou des patients.

Ces nombreuses contraintes liées aux équipements en place ont comme conséquence de limiter grandement l’application de ce type d’outils aux besoins du réseau de la santé. L’utilisation qui en est faite est à très grande majorité administrative, pour des rencontres de groupes à distance. Ces systèmes ont un succès mitigé pour ce qui est des besoins d’enseignement, surtout dans le cadre de programmes de formation structurés o�erts par les établissements de santé universitaires. Les applications cliniques sont, quant à elles, circonscrites à des utilisations marginales, bien en deçà du besoin évoqué précédemment et du potentiel qu’o�re une solution �exible et performante comme Reacts.

8

La plateforme Reacts

Reacts (Remote Education, Augmented Communication, Training, and Supervision)

est une plateforme logicielle/web unique conçue pour interagir, enseigner,

apprendre et assister les autres utilisateurs à distance.

• Reacts intègre, en une seule plateforme sécurisée, des outils permettant de faire

de la vidéo conférence, du partage et transfert de �chiers, du travail collaboratif,

de l’évaluation des compétences, du partage d’application et d’écran, tout en

intégrant des outils innovants comme la réalité augmentée et la superposition

d’image en temps réel.

• La plateforme permet d’enregistrer, d’annoter, de générer des listes de contrôle

(«check-list») ainsi que de produire des rapports permettant donc de mieux

standardiser et documenter les rencontres virtuelles.

• Grâce à un partage d’applications sécurisées, les données d’imagerie (CT scan,

rayons X, etc) peuvent être transmises de façon simple entre deux sites distants.

• Reacts permet une accessibilité tant intra-muros que de l’extérieur de l’hôpital

et du réseau de la santé via son infrastructure sécurisée

• L’abonnement à la plateforme Reacts est sous forme de licences annuelles

par utilisateur. Le déploiement à l’échelle des organisations de santé peut

se faire à des coûts nettement inférieurs au déploiement des systèmes

conventionnels.

Reacts répond de façon optimale aux besoins actuels et futurs de la télésanté

9

• Solution logicielle (software) qui ne nécessite pas de matériel spéci�que

(hardware)

• Installation simple

• Utilisation à partir du terminal de l’utilisateur (desktop, portable, tablette) 

• Multiples langues (français, anglais, espagnol, portugais)

• Communication audio et vidéo de très haute qualité et hautement sécurisée

• Utilisable sur de multiples plateformes : Windows 7 / 8 (version standard);

Android, iOS (version légère); version web légère ("browser-based") utilisable

avec Mac OS.

• Utilisation en direct ou en di�éré (ie: possibilité d’enregistrer,

« store and forward »)*

• Intègre des technologies d’avant-garde (multiples entrées audio-vidéo

simultanées, réalité augmentée, objets 3D, superposition d’image, etc.)

• Intégration aux technologies mobiles de pointes (ex. Google Glass) *

• Partage d’écrans pour données d’imagerie (CT scan, rayons X, etc.) ; partage

de �chiers (documents, images, vidéos, etc)

• Possibilité d’outils de rapports et de listes d’étapes (« checklist »)*

• Plani�cation à l’avance des sessions

• Possibilité d’utilisation tant par les professionnels de la santé que par les patients

• Communication point à point (communication multipoints à venir)*

• Faible coût d’abonnement (voir ci-bas)

* à venir en 2015

• Chaque client utilise un tunnel dédié et sécurisé (TLS)

• Tous les connexions sont sécurisés (TLS)

• Certi�cat Symantec Code Signing

• L’information est chi�rée

• Journalisation disponible (permet traçabilité des communications)

• Politique de mots de passe robuste

Présentation des principalesfonctionnalités

Caractéristiquesde la technologie Reacts

Haut niveau de sécurité

• Windows 7 ou 8 (version standard); Android 4.0, iOS 7.0, et Mac OS*

(version légère).

• Webcam, microphone et haut-parleurs

• Connexion internet (bande passante minimale de 500 KBPS par caméra)

Prérequis technologique

• Licence annuelle de 84$ par utilisateurLicence

• Soutien technique disponible sans frais (web, courriel, téléphone)Support technique

10

Utilisation simple et intuitive

Menus clairsaccédés àpartir de la

page d'accueil

Mode “face à face”pour discussion

11

Travail collaboratif et sécurisé

Mode “session” pour partage de caméras, partage d’images, �chiers, vidéos, utilisation de la réalité augmentée, partage d’applications (ex. PACS), etc

De multiples entrées audio‐vidéo simultanées peuvent être transmises (caméra, moniteur patient, échographe, etc)

12

Transmission d’examens d’imagerieen direct, partage de PACS

Possibilité de voir et superviser des examens échographiques en direct (et autres types d’imagerie) Possibilité de consulter des examens radiologiques du PACS distant via le partage d’applications sécurisées.

13

Intégration de la réalité augmentée et de la superposition d’images en direct

Utilisation en direct de la surimposition d’image (“chroma-key”) permettant d’apporter une assistance virtuelle pour guider l’intervenant lors d’une procédure, une technique, une chirurgie, etc.

Le même type de support peut être apporté en manipulant des objets 3Ds virtuels dans l’écran.

14

Outil d’enseignement et d’éducation à distance

• Possibilité de préparer des présentations directement dans la plateforme, de les enregistrer pour ensuite les présenter à distance le moment venu

Capture d’image, annotations pour optimiser le suivi des patients

• Possibilité de faire des captures d’écrans et de les annoter permettant par exemple, de faire le suivi de l’évolution des plaies d’un patient. Les �chiers sont encryptés et conservés dans le dossier créé par le professionnel.

15

• Ordinateur personnel ou tablette numérique

- Système d’exploitation Microsoft Windows 7 ou 8 (version standard) ;

- Android 4.0, iOS 7.0 et Mac OS* (version légère).

- Processeur i5 ou supérieur / 4 Go de RAM / 500 Mo d’espace disque

(l’application n'a besoin que de 50 Mo pour fonctionner. Il faut prévoir de

l’espace pour le partage et la sauvegarde de �chiers).

• Caméra haute-dé�nition (résolution minimale de 720p), soit externe ou

intégrée à l’équipement

• Microphone

- Modèle intégré au dispositif ou autre pour une communication un-à-un

- Modèle omnidirectionnel recommandé pour une communication de groupe

• Haut-parleurs avec élimination d’écho ou écouteurs

• Exigences de connectivité :

- Bande passante minimale de 0,5MBPS et optimale de 2MBPS pour la

transimission d'un seul signal vidéo.

- Ajout minimal de 0,5 MBPS ou optimal de 1 MBPS pour chaque caméra

additionnelle.

- Une bande passante additionnelle est requise lorsque plusieurs fonctionnalités

sont utilisées en même temps: transfert de �chiers, partage d’écran, etc.

- Possibilité de gérer la bande passante pendant la session.

Prérequis technologiques et équipement nécessaire

• Frais annuels de 84 $ pour une licence individuelle non-transférable : utilisation

illimitée de Reacts pour un individu, comprenant toutes les mises à jour et mises

à niveau de la solution et le soutien technique.

• Possibilité pour les organisations de déterminer la portion de la licence payée par

leurs utilisateurs.

• L’inscription à la plateforme peut être faite de façon directe par l’utilisateur sur le

web ou par un gestionnaire de compte de groupe pour une organisation; .

• Compte con�gurable pour chaque utilisateur : liste de contacts, répertoire de

�chiers personnels, enregistrements de sessions, listes de contrôle, sessions

plani�ées.

• Autres modalités possibles pour organisations selon les besoins.

Coût des licences

16

Reacts utilise la technologie XMPP et la librairie de programmes «jingle» pour

e�ectuer le contrôle de session pair-à-pair (signalisation «P2P») de l'interaction

multimédia. Cette fondation permet un chi�rement ZRTP et SRTP aux ruissèlements

de la connexion vidéo. De plus, le contrôle de session pair-à-pair est e�ectué par

tunnels TLS sécurisé. Quand une connexion pair-à-pair ne peut être établie, la

communication est redirigée vers les serveurs d’IIT par tunnels TLS pour faire le pont

de façon sécurisé entre les utilisateurs.

• Hébergement des serveurs dans un centre sécurisé de données ("data center")

situé au Québec avec redondance dans un deuxième centre sécurisé aussi situé

au Québec.

• Chi�rement ZRTP/SRTP, TLS

• Certi�cats de sécurité VeriSign de Symantec

• Politique de mots de passe robuste

• Journalisation disponible

Sécurité

Connection hautement sécurisée à l’intérieur et extérieur du réseau de la sante

RITMInternet

Médecin travaillant de la maison

Soins à domicile Patients

Établissements / organisations privées

17

Sécurité (suite)Tableau de connectivité de TII Reacts

18

Serveur de flux vidéodans un tunnel(streaming2.iitreacts.com)

Serveur web HTTPS(www.iitreacts.com)Serveur API(svc.iitreacts.com)

Serveur de BD

Unité externe de sauvegarde

Serveur de BD de relève

Pare-feu

Serveur de fichiers

Internet

Utilisateur àdomicile

Établissement de la santé

TLS SORTANT PORT 443

Serveur de signalisationdans un tunnel(signaling.iitreacts.com)

Serveur de VNCdans un tunnel (vncserver2.iitreacts.com)(vncclient2.iitreacts.com)

NOTE :

• Toutes les connexions sont sortantes sur le port 443 et utilisent des tunnels sécurisés.

utilisant TLS.

• Tous les tunnels font la négociation standard du protocole https.

• Un centre de données secondaire est une réplique de celui chez Bell / Hyp ertech pour des raisons de reprise en cas de sinistre.

Centre de donnéesBell / Hypertech

Serveur de flux vidéodans un tunnelEn attente

Serveur web HTTPSEn attenteServeur APIEn attente

Serveur de BDde relève

Pare-feu

Serveur de fichiersde relève

Serveur de signalisationdans un tunnelEn attente

Serveur de VNCdans un tunnelEn attente

Centre de donnéesCologix

TLS SORTANT PORT 443

VLAN

• Con�dentialité • Sécurité • Traçabilité

Cette collaboration à distance doit pouvoir s’e�ectuer en respectant les principes fondamentaux suivants:

19

Le tableau ci-dessous o�re une comparaison des di�érentes fonctionnalités

des plateformes de conférence web les plus populaires et de la visioconférence

standard (celle utilisant le pont de visioconférence) par rapport à Reacts.

Les fonctionnalités incluses dans les di�érents produits sont marquées par un « X », lorsque disponible, par un «$» lorsque disponible pour un coût supplémentaire1, et par un « - » lorsque non disponible.

1 On entend par coût supplémentaire soit un coût supplémentaire d’une licence standard, soit un service facturé à l’utilisation ou encore une fonction nécessitant une infrastructure ou des équipements supplémentaires.

Comparaison

*Non disponible dans version initiale de la plateforme. À venir dans version subséquente.

Skype Google VSee GoToMeeting Visioconférence Reacts

Hangout Webex, Standard

Jabber, etc,

Conférence audio-vidéo via le web x x x x - x

Partage d’applications x x x x x x

Espace de stockage - - - - $ x

Enregistrement de session - x x x $ x*

Conférence de groupe x x x x x x*

Outils de dessin x x x x $ x

Branchement de sources multiples - - x - $ x

Réalité augmentée - - - - - x

Surimposition d’objets (chroma-key) - - - - - x

Surimposition d’objets 3D - - - - - x

Prises d’image (“snapshots”) - - - - $ x

Création de listes de contrôle et de rapports - - - - - x

Annotations / revue asynchrone - - - - $ x*

CARACTÉRISTIQUES

20

Les applications d’une plateforme de collaboration comme Reacts dans le domaine

de la santé sont multiples. Cette plateforme permet non seulement d’optimiser des

activités déjà rendues possibles par des solutions de collaboration vidéo existantes,

mais elle ouvre également de nouvelles possibilités grâce à ses fonctionnalités

avancées. Les applications décrites dans cette section ne sont pas une liste

exhaustive des applications potentielles mais plutôt des exemples probants

servant à illustrer au lecteur le potentiel de la plateforme.

Des séances de téléconsultation peuvent être e�ectuées entre un professionnel de la santé ou un médecin et un patient.

Les applications sont nombreuses et la plateforme permet un accès aux soins qui est autrement souvent limité,

particulièrement en région.

• Partage de documents : la plateforme Reacts permet un partage de documents

sécurisé et en temps réel, facilitant le �ux de travail souvent alourdi lors d’une

consultation qui s’e�ectue à distance. Des exemples de documents, images ou

vidéos pouvant être partagés sont : consentement du patient, documentation

ou vidéo d’éducation au patient, résultats de laboratoire, résultats d’examen

d’imagerie.

• Mobilité : Puisque Reacts fonctionne sur une variété de dispositifs numériques

branchés à Internet, le professionnel, le médecin et même le patient peuvent

avoir une consultation depuis leur bureau, leur domicile ou tout autre lieu avec

une connexion Internet adéquate.

• Enregistrement : une fonction d’enregistrement de la séance de collaboration est

possible que ce soit à des �ns d’archivage ou d’enseignement, et ce pour toutes

les sources vidéo.

• Rapport : Cette fonction est intégrée à l’application. Un rapport de consultation

peut être complété et partagé de façon numérique sans nécessiter de

changement d’application.

Applications de REACTS en santé

Besoins cliniquesTéléconsultation entre un professionnel et son patient

Avantages de Reacts pour cette application:

21

• Soins à domicile : pour l’instant, la télé-assistance est limitée aux séances

inter-établissement à cause des limites des technologies en place. La plateforme

Reacts permet d’étendre la télé-assistance aux in�rmières à domicile qui

nécessitent un support à distance. Reacts permettrait de mettre �n à la pratique

courante mais illicite de prendre des photos avec des dispositifs personnels et

de les transférer de manière non sécurisée.

• Standardisation des soins : l’in�rmière experte peut soumettre à l’in�rmière

soignante une liste de contrôle («check-list») standardisée pour le type de

manipulation en cours. Ceci encourage une standardisation des soins, un

renforcement de l’enseignement et une amélioration de la qualité.

• Sources vidéo multiples : une caméra dermatologique spécialisée sur bras

articulé peut être positionnée juste devant la plaie nécessitant un soin, tandis

qu’une seconde caméra peut être positionnée pour �lmer les manipulations de

l’in�rmière auprès du patient ou encore donner un plan d’ensemble. Cette

con�guration o�re une vue grandement supérieure pour l’experte qui se trouve à

distance. Cette dernière peut manipuler à souhait les sources vidéo pour visualiser

ce qui est pertinent pour elle.

• Prises d’image (« snapshots ») : des prises d’image de la plaie peuvent être

e�ectuées, sauvegardées et partagées lors de séances ultérieures. Ceci permet

d’observer et de mesurer l’évolution de la plaie et o�re des avantages non

négligeables par rapport à une intervention en personne.

On retrouve dans le réseau de la santé plusieurs ressources spécialisées dont le nombre est limité et dont l’expertise

est sollicitée par leurs collègues de façon régulière. Un des exemples probants est la téléassistance en soins de plaie,

pour laquelle des in�rmières expertes en soins de plaie ou stomothérapeutes o�rent des conseils et accompagnent

des in�rmières ressources dans l’application de ces soins particuliers. . Cette pratique évite le transfert ou le

déplacement de patients, sert d’activité de coaching et améliore l’accès à des soins spécialisés.

Téléassistance lorsqu’un soin est prodigué :

Avantages de Reacts pour cette application:

22

• Réduction des désagréments pour le patient : Reacts permet d’éviter des

déplacements pour des patients à mobilité réduite qui doivent prendre un

transport adapté ou encore des patients avec des douleurs persistantes ou

chroniques, des cas fréquents en réadaptation physique.

• Évaluation du patient dans son milieu : ceci permet d’observer le patient dans

son milieu de vie et d’évaluer à distance si son environnement est adapté à son

état de santé. Ceci permet d’éviter des déplacements d’ergothérapeutes à

domicile, notamment pour des personnes à mobilité réduite suite à un accident

ou suite à la naissance de leur premier enfant.

• Possibilité d’e�ectuer des sessions simultanées : lorsqu’un patient e�ectue

une séance de téléréadaptation à distance depuis son domicile grâce à Reacts,

des professionnels peuvent se permettre d’e�ectuer des consultations avec

plusieurs patients en même temps en leur donnant des exercices à faire chacun

en parallèle. Ceci permet d’augmenter la productivité des professionnels.

• Exercices enregistrés en temps di�éré : les patients peuvent e�ectuer des

exercices prescrits par un professionnel en se �lmant grâce à Reacts et en suivant

les instructions sur une liste de contrôle, d’images et de vidéos assignés par le

professionnel. Les enregistrements des exercices peuvent être consultés par la

suite par le professionnel. Cette façon de faire incite les patients à adhérer aux

programmes d’exercice et permet de faire du renforcement sur l’enseignement

prodigué par le professionnel.

Les séances de réadaptation physique menées par des professionnels peuvent être menées à distance avec le patient

à son domicile.

Téléréadaptation

Avantages de Reacts pour cette application:

23

• Accès à distance au PACS : Reacts permet au médecin expert de voir et de

manipuler à distance le logiciel de visualisation PACS de l’établissement de santé

où se trouve le patient. Dans le cas d’un AVC par exemple, ceci permettrait au

neurologue consultant d’analyser l’examen de tomodensitométrie du patient

sans avoir à détenir un compte dans le système PACS.

• Partage de données cliniques en temps réel : le signal vidéo d’un moniteur

physiologique, d’un échographe ou de tout autre équipement médical produisant

un signal vidéo peut être partagé avec l’expert consultant en temps réel.

La télé urgence peut être vitale pour certains patients qui se présentent à l’urgence. Dans le cas d’un patient

polytraumatisé, d’un enfant sou�rant d’une détresse respiratoire pédiatrique ou d'une victime d’un accident vasculaire

cérébral (AVC), une consultation rapide avec un clinicien expert de garde à distance est requise. Reacts permettrait de

faire appel au médecin spécialiste de garde d’un centre d’expertise désigné pour qu’il puisse évaluer la situation,

conseiller l’urgentiste, recommander un traitement et décider de la nécessité d’un transfert inter-hospitalier.

Télé-urgence

Avantages de Reacts pour cette application:

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Que ce soit pour les étudiants, les médecins, les in�rmières, ou autres intervenants du milieu de la santé, les besoins

en enseignement sont nombreux, que ce soit au niveau de l’apprentissage didactique ou clinique. De plus, plusieurs

disciplines exigent l’apprentissage de gestes techniques et/ou de procédures. L’apprentissage de ces gestes

techniques nécessite que l’apprenant pratique sous la supervision d’un enseignant. Dans notre ère de mobilité accrue,

les enseignants et apprenants se trouvent souvent à des endroits di�érents.

Plusieurs cliniciens de di�érentes spécialités (urgence, soins intensifs, rhumatologie, médecine interne, etc) ont besoin

d’apprendre comment e�ectuer une échographie dirigée pour diverses indications : écho guidance pour l’installation

d’accès veineux, évaluation de liquide libre dans l’abdomen ou la plèvre, évaluation sommaire de la fonction cardiaque,

évaluation pour épanchement articulaire, etc. L’apprentissage théorique de l’échographie s’e�ectue assez facilement via

des cours en ligne, des livres, ou CD Rom. L’apprentissage du volet technique est toutefois problématique car le ratio

enseignant : étudiant est souvent disproportionné (ie : beaucoup d’étudiants, peu d’enseignant) et l’enseignant et

l’apprenant sont rarement au même endroit, ce qui rend di�cile la dispensation régulière et e�cace de formation..

De façon simple, l’apprenant peut brancher une machine d’échographie à son ordinateur pour transmettre l’examen à

distance via Reacts à son enseignant-superviseur. Il peut aussi brancher une ou plusieurs caméras additionnelles

montrant la position de la sonde échographique et/ou la position de l’aiguille lors de la pratique de technique d’écho

guidance. L’enseignant-superviseur à distance peut donc suivre l’examen tout en o�rant une interaction directe. Il peut,

par exemple, superposer dans l’image une sonde d’échographie virtuelle pour guider l’étudiant dans le placement de la

sonde, il peut transmettre des clips vidéos ou images démontrant des pathologies et peut utiliser des listes de contrôle

et rapports pour enseigner de façon standardisée et ordonnée chacune des étapes de l’examen. Le clinicien apprenant

peut donc avoir accès à une supervision clinique personnalisée et de qualité sans avoir à se déplacer. En utilisant Reacts,

l’éducation « longitudinale » devient donc beaucoup plus accessible favorisant l’acquisition et le maintien des

compétences autant techniques que théoriques.

Besoins en enseignement

Reacts pour l’enseignement: le cas de l’échographie dirigée

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• Permet une interaction dynamique entre étudiant et enseignant

• Favorise la créativité et l’innovation dans les méthodes d’éducation

• Permet un enseignement et support interactif à distance pour procédures

et techniques

• Intégration de la réalité augmentée

• Permet une évaluation des compétences

• Permet de procéder à l’émission de consignes et des séances d’information

Avantages de Reacts pour cette application:

Reacts permet d’enseigner et de superviser à distance et de façon très interactive, des techniques diverses, des gestes d’examen physique, des procédures chirurgicales, des techniques de soins de plaie, etc.

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Les économies présentées ci-dessus ne tiennent pas compte des nombreux avantages indirects conférés par le déploiement de la technologie Reacts : formation et soutien technique réduits, aucune infrastructure centrale à gérer, temps de coordination et tâches administratives liées aux systèmes traditionnels, gains d’e�cacité du personnel dus à la mobilité permise par Reacts, etc.

Le tableau ci-dessous illustre l’avantage �nancier que représente l’utilisation de la plateforme Reacts comparativement

aux équipements traditionnels.

Les scénarios évoqués ci-dessous sous-entendent une communication entre deux établissements de santé seulement

puisque les solutions alternatives à Reacts ne permettent pas une collaboration vidéo entre un établissement de santé

et l’Internet public. Les estimés de coût sont basés sur des prix payés pour des con�gurations similaires au cours des

dernières années dans le cadre de projets de déploiement de télésanté dans le réseau de la santé québécois.

Béné�ces �nanciers

Activité Scénario traditionnel Scénario Reacts

Téléconsultation entre deux sites

Équipements etlogiciels requis

Deux chariots de visio-conférence HD

- Coût d’achat 6 000$ à 35 000$ par chariot selon les modèles retenus

- Contrat de service à partir de 650$/an par chariot

- Deux licences Reacts

- Réutilisation d’ordinateurs ou tablettes numériques existants

Coût de licence : 168$/an

79 056$

Télé-assistanceentre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions

- Quatre chariots de visio-conférence HD avec micro omnidirectionnel

- Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto

- Un enregistreur numérique Ge�en

Coûts d’achat

- 6k$ à 35k$ pour les chariotsselon les modèles

retenus :

- 2450$ pour chaque kit caméra-bras

- 700$ pour l’enregistreur Contrat de service à partir de 650$/an par chariot

- Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto

- Achat de 4 PC dédiés avec Windows 8, caméra, hauts- parleurs et micro intégrés

- Achat de 3 microphones omnidirectionnels

Coût d’achat de 2450$ pour chaque kit

Coût de 1500$ par PC.

Coût de 400$ par microphone

Coût de 336$ licences/an

151 612$

Téléthrombolyseentre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions

Un équipement devisioconférence de bureau des neurologues du centre tertiaire

Un chariot de visioconférence conçu pour utilisation clinique dans chaque site primaire

Un PC au bureau des neurologues pour accéder aux systèmes PACS décloisonnés des sites distants.

8 000$

20 000$/chariot

Contrat de service de 650$/an pour chaque équipement de visioconférence

1200$

Réutilisationd’ordinateurs ou tablettes numériques des neurologues

8 licences individuelles de Reacts pour les neurologues

Pour les 14 sites primaires : kit composé tablette Microsoft Surface Pro 3, un microphone omnidirectionnel, câbles et connecteurs pour transmission du moniteur PACS et du moniteur physiologique, 1 chariot ergonomique Ergotron Neo-Flex LCD Cart.

0$

672$/an

Par kit : 2199$(849$ tablette,400$ micro,150$ connecteurs,800$ chariot)

331 038$

Coût estimé Équipements etlogiciels requis

Coût estimé Économiepotentielle sur 8 ans1

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« Le potentiel de la solution Reacts pour répondre aux besoins de travail collaboratif nous apparaît très prometteur et c'est pour cela qu'au Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM), l’objectif principal est d’évaluer cette nouvelle plateformetechnologique dans une perspective d’optimiser des continuums de service, de suivi à distance des patients et du transfert de connaissances. »

- Madeleine St-Gelais, Inf. M.A.P, Gestionnaire du centre d'expertise et de coordination de la télésanté Centre universitaire de santé McGill - Montréal, Canada

Témoignages « J’ai eu l’opportunité d’utiliser Reacts pour des sessions de formation à distance sur l’échographie, avec de petits groupes ainsi que dans le contexte d’événements éducatifs de grande envergure. La plateforme Reacts s’est avérée être un outil d’enseignement au potentiel extraordinaire puisqu’elle permet à l’instructeur d’o�rir à l’étudiant une formation à distance dynamique et très interactive sur les divers aspects pratiques et cliniques de l’échographie de soins critiques.

De plus, la plateforme est très utile pour l’évaluation des compétences autant pour le volet acquisition d’images que pour le volet interprétation.

Au-delà de ses utilités pour la formation, Reacts permet la transmission d’images et vidéos en temps réel dans le cadre de situations cliniques.

Lors d’un important événement de formation académique, Reacts a permi la transmission en direct de cas cliniques, incluant de l’imagerie échocardiographique, entre des cliniciens Américains et Européens, leur permettant de procéder à l’analyse des cas avec participation active de l’auditoire. Reacts a permi une connectivité transatlantique hors pair entre ces deux groupes d’experts résultant en une expérience interactive unique pour les participants.

Même s’il est clair que Reacts est un excellent outil pour la formation à distance en échographie, c’est aussi un système �exible et facile d’utilisation qui a un potentiel extraordinaire pour plusieurs autres types de formations et applications de télémédecine.

C’est avec enthousiasme que je vais utiliser Reacts dans ma pratique pour un large éventail d’applications cliniques et éducatives. »

- Paul H. Mayo MD Professor of Medicine, Division of Pulmonary & Critical Care North Shore-Long Island Jewish School of Medicine New Hyde Park, New York, USA

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« Les tests que j'ai e�ectués depuis la Suisse avec le Dr Beaulieu m'ont permis de découvrir toute la puissance et la souplesse de Reacts. La supervision et la formation à distance de jeunes médecins entrent dans une nouvelle ère. Aux soins intensifs, il est désormais possible de voir sur un même écran en sus du dossier médical informatisé, le patient, son moniteur de signes vitaux, l'interaction avec le médecin sur place et même, en disposant de l'interface adéquate, un examen ultrasonographique online. Des documents peuvent être aisément montrés, partagés, consultés simultanément et annotés par l'un ou l'autre des participants. Lorsque le spécialiste n'est pas sur place, il peut obtenir des informations plus précises au moyen d'une tablette numérique que par téléphone. Nous avons mis à l'épreuve ces consultations à distance en demandant des avis dermatologiques. La qualité des images couplée à l'interaction en direct que permet Reacts a donné plus de satisfaction que l'envoi de photographies couplé à un contact téléphonique.

Je suis impatient de pouvoir implémenter ce logiciel dans notre hôpital multisite pour lequel cela va devenir un outil incontournable. »

- Dr Damien Tagan Médecin-chef, FMH médecine interne et en médecine intensive Hôpital Riviera-Chablais Vaud Valais, Suisse

« Les tests e�ectués avec la plateforme Reacts à partir de Kuujjuaq sont très concluants et ce même avec la bande passante limitée par satellite du grand Nord du Québec.

Notre besoin est de servir nos 6 villages en brisant l'isolement des in�rmiers(ères) et des médecins. Reacts nous permettra d'augmenter la portée clinique des intervenants du Centre de Santé Tulattavik de l'Ungava de Kuujjuaq vis-à-vis les communautés isolées.

Reacts est un outil simple et e�cace qui nous permettera de répondre a des besoins cliniques ponctuels et grandissants. Les médecins présents à Kuujjuaq sont d'avis qu'avec Reacts, ils pourront soutenir les in�rmiers(ères) des CLSC de chaque communauté et ainsi faciliter les décisions cliniques auxquelles ils font face quotidiennement.

Nous sommes donc très impatients d’utiliser cette plateforme et travaillons de concert avec le Dr. Beaulieu a�n de la voir se déployer dans le grand Nord Québécois. »

- Raynald Robitaille T.P. Coordonnateur technique en génie biomédical Coordonnateur PACS Centre de Santé Tulattavik de l'Ungava, Kuujjuak

Témoignages(suite)

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Plusieurs centres hospitaliers ou autres organisations au Québec et à l’étranger sont à mettre en place di�érents projets pilotes dans diverses disciplines qui vont utiliser Reacts pour faciliter et optimiser la communication, l’enseignement ou la supervision, dépendant des objectifs des di�érents projets. Le tableau ci-bas donne une liste de quelque-uns des projets pilotes à venir, déjà e�ectués, ou en cours :

• Centre Hospitalier Universitaire de Montréal (CHUM): Projets d’expérimentation en contexte clinique en cours de développement.

• Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM): 3 projets pilotes : soins intermédiaires de chirurgie cardiaque / réadaptation / soutien technique pour entretien d’appareils auditifs

• Grand Prix de Montréal 2014 Reacts fut utilisé pendant le Grand Prix de Montréal (juin 2014) pour établir la communication en direct entre l’hôpital de piste et la salle d’urgence de l’hôpital Sacré-Coeur. Avec Reacts, les urgentologues de Sacré-Coeur ont pu voir en direct les soins prodigués aux pilotes, suivre les signes vitaux, et suivre l’état clinique des patients pendant le transfert héliporté jusqu’à l’arrivée à l’hôpital. Le tout a permis de grandement optimiser l’évaluation et la prise en charge lors de l’arrivée des pilotes polytraumatisés à l’urgence.

• Session d’échographie en direct entre la Belgique (Centre Hospitalier Erasme, Bruxelles) et Chicago (cours de l’American College of Chest Physician) Pendant un séminaire d’échographie o�ert par l’American College of Chest Physicians (ACCP) en mai 2014, Reacts fut utilisé pour permettre la tenue d’une session d’enseignement transatlantique en direct, entre l’auditoire de médecins assistants au séminaire à Chicago, et un médecin des soins intensifs du centre hospitalier en Belgique. Ce dernier a e�ectué en direct divers types d’examens échographiques au chevet de patients intubés aux soins intensifs. La session de 90 minutes a permis un enseignement de l’imagerie et de la physiologie.

• Diplôme inter-universitaire d’échographie (France) Le professeur Antoine Vielillard Baron (Service de Réanimation, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, France) et son équipe vont utiliser Reacts pour l’enseignement et la supervision à distance d’examens d’échocardiographie dans le câdre du diplôme interuniversitaire TUSAR (Techniques Ultrasoniques en Anesthésie et en Réanimation) de la France à partir de l’automne 2014. Le tout sera potentiellement ensuite étendu au reste de l’Europe

• Hôpital Riviera, Vevey, Suisse Le professeur Damien Tagan, intensiviste et interniste, utilise Reacts depuis le printemps 2014 pour la communication à distance avec l’unité de soins intensifs. D’autres types de sessions à distance ont aussi été faites avec Reacts dans son centre hospitalier, entre autre, pour des consultations en dermatologie.

Mise à l’essaide Reacts

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- Guide pour installation de Reacts (institution)- Description de l’infrastructure réseau et de la sécurité de Reacts- Site web : www.iitreacts.com

Pour plus d'information, communiquez avec nous:www.iitreacts.com/support+1-514-223-1717

Documentation additionnelle

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