CHIMIQUES A MAYOTTE

Dr YOUSSOUF Ali CHM

Plan de la présentation

I Mayotte /UF ADDICTOLOGIE CHM

II CHIMIQUE, CANNABINOIDES DE SYNTHESES ET NPS A MAYOTTE

III PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS ET PERSPECTIVES

localisation de Mayotte

Mayotte: 101 département de Francedonnées sociodémographique

� Dernier département en date depuis 2011� 221 600 habitants selon l’INSEE en 2012 en réalité plus (

personnes en situations irrégulières)� 2,7% de croissance par an ( + de naissance que de décès)

Maternité du CHM étant la première en France� La population étrangère représente à elle seule 40% et plus

de 4 étranger sur 10 est né à Mayotte � Plus de la moitié de la population a moins de 18 ans faisant

ainsi de Mayotte la plus jeune de département de France

données sociodémographiquesuite

� 70% de la population n’a aucun diplôme � 30% de Mahorais en âge de travailler n’ont pas d’emploi� PIB par habitant ne représente que 1/5 par habitant français et 1/3

de celui des réunionnais mais 8 fois supérieur à celui des comoriens expliquant forte immigration

� Conditions de logement reste éloignées des standards métropolitains mais s’améliore

� Plus de 95% de la population est musulmane ( religion interdit l’usage de tout produit psychoactifs et jeu de hasard)

� Structures sanitaires limitées essentiellement CHM

UF Addictologie CHM� L’unité s’est ouverte en mars 2011

� Elle se compose :D’un médecin ½ tempsD’une psychologue : cognitivo

comportementalD’un psychologue : psychopathologie, psychanalytique, interculturelleD’une IDE

� Deux missions : curatives essentiellement et préventives

� Seule structure de prise en charge des addictions à Mayotte

Objectifs UF

� curatif : accueils, consultations et suivies spécialisées aux patients

en difficulté avec l’usage d'un ou plusieurs produit(s) psychoactif(s) /

ou souffrants d’un comportement addictifs, et à leurs familles des

entretiens de soutien. Essentiellement

� préventif : en direction des patients (séances d’information sur les

produits psychoactifs ) de la population (émissions radio et télé

diffusées, participation aux journées d’information et de

sensibilisation sur les produits psychoactifs, aide à l’information

dans les structures de formation et d’insertion) Accessoirement

� Formation: équipe de CHM et selon les demandes de nos

partenaires

Fonctionnement de l’UF

� Le service propose des consultations ambulatoires au sein de l’unité et en intra hospitalier si nécessaire et donne des avis selon le cas.

� Le patient vient de façon spontanée ou adressé par : secteur médical, judiciaire, social, scolaire, leur entourage…

� Le premier entretien d’accueil est effectué par l’IDE qui oriente ensuite aux différents professionnels (médecin et psychologue, mais aussi à l’assistant social des actions de santé)

substances psychoactifs « chimique »

CHIMIQUE

� Poudre blanche après dilution dans un solvant ( en général, de l’alcool à bruler) chauffée puis mélangée avec le tabac ou autres herbes puis séchée et mise sous des petits paquets.

� Provenance principale Asie ( chine ,Inde) et accessoirement Europe ( grande Bretagne)

� Par voie aérienne en général ( poste par chrono poste, DHL, par les bagages)

� Fumée en général

Evolution de la chimique à Mayotte

� 2011: Apparition pour la première fois du « chimique » à Mayotte (milieu connaisseurs du produit)

� 2012: Première prise en charge de cas d’usage du chimique au CHM � 2013: premier pic d’usage du « chimique » public d’usagers habituel de

cannabis et alcool � 2014: interpellation / Saisi et analyse ( gendarmerie, brigade de recherche)

� 2015: 2ème pic importante, expansions d’usages de chimique ( collégiens, lycéens ) public inhabituels avec beaucoup de cas

d’hospitalisations 2à 3 admissions aux urgences� 2016: régressions des cas d’admissions aux urgences /l’hôpitaux périphériques

et service d’Addictologie

chimique / statistique ?

� 2 cas de décès suspects d’usage?? Pas d’autopsie réalisée� Dans le service d’ Addictologie

2015 : 54 cas d’usage du « chimique » ont été enregistré ( obligation de soins ou volontairement) motifs CS DEPENDANCE++En 2016 : 27 nouveaux ( en baisse du 01/01/16 au 31/10/16)l'Age de ces patients varie entre 12 et 30 ans, majorité d’entre eux ont usé déjà du cannabis plus jeune 9 ans

� Du 18 /08 au 23 /09/15 : 23 Admissions aux urgences pour intoxications aigue du « chimique »CIM699 même nombre de cas en juillet

� Une étude associative auprès de 1200 jeunes où la question suivante a été posée « avez consommé ou connaissez vous quelqu'un qui a consommé du chimique ? » 86% ont répondu oui

� PAS DE STAT /DESOLE SUR L ILE ,

Chimique et violence de la société

� Produit vendu par petits paquets ( poudre + OH / tabac ou herbes)1g de produit importé non dilué coutant selon les sites internet entre 5à 20€après dilution et paquetage rapporte entre 250 à 400€ selon la qualité et la disponibilité sur le marché ( marché juteux )

� Beaucoup d’absence scolaires en 2015 aux collèges et lycées / pas d’études menée par EN

� Violence en augmentation depuis l’arrivée du chimique passant ainsi de 1500 faits de violences (en 2013 ) à 2900 (en 2015) ? Causes à effets

Première cause de violence et d’agressivité selon le procureur

� Démantèlement de réseaux de trafiquants en 2014 à la tête un agent de CG puis une deuxième en 2015

Effets recherchés

� Euphorie, sentiment de bien être,� relaxation, � augmentation de l’appétit, � oublie les soucis � Amélioration les sensations ( musique)� Facilitation d’accès du sommeil� Recherche l’ivresse ou la défonce

Effets secondaires ou non recherchés

� Crise de panique de type BadTreep ( anxiété avec sentiment de devenir fou, tachycardie…)

� Délires de type persécutions, paranoïa, dépersonnalisation et déréalisation, hallucinations

� Etat prostré , zombie, troubles du sommeil � Tremblements, convulsions, agitations � Difficultés respiratoire, vomissements et douleurs abdominaux� Troubles cardiaques ( tachycardie, bradycardie voire arythmie), HTA ,

douleurs thoracique � Dépendance rapide y compris physique et autres??

Dangers des chimiques

� Un nouveau produit de synthèse psychoactif à Mayotte ( ignorance de sa composition exacte, coupé avec des produits divers sans précaution d’hygiène ni de dosage) NPS

� Statue juridique ambiguë, non répertorié comme stupéfiant avec facilité de se le procurer et difficultés pour le détecter en général ( méthode chromatographique)

� Ses effets secondaires constatés plus puissants que le cannabis ( folie, hallucinations, décès) et pouvoir addictif important ( rapidité de mise en place de syndrome de sevrage en moins d’un an)

� Ignorance du consommateur de ce qu’il consomme comme produit ( sa composition, sa dose du principe actif toxique ou pas, ses métabolites et le produit qui a nécessité à couper le produit de base et sa répartition au niveau du joint reste aléatoire)

� Jeunes ( collégiens et lycéens) ++, expansion rapide jeunes scolarisés

CHIMIQUE/CANNABIS SYNTHETIQUE ?

� Il s’agit d’un produit faisant partie de la famille des nouvelles drogues de synthèse appelé NPS

� Les effets secondaires observés et les effets recherchés par les consommateurs sont ceux en général obtenu avec les cannabis de synthèse

� Existe d’autres nouveaux produits mangroves :ou OUROUVA (roténone )contenu dans les racines de ses feuilles mises en eau chaudes puis après macérations, asséchées puis mélangées par d’autres produits ou non sont également consommes comme chimique

� Suite au premières saisies effectuées en 2014, les résultats montrent qu’il s’agissait bien des CS à plus de 95% et (éthylphénidate en petite quantité)

cannabinoides de synthèses /phyto cannabinoides

� Statut juridique ambiguë / légal higt comme les autres NPS; en général non répertorié comme stupéfient du moins au début de sa mise sous marché

Législation modifié en 2015

� Fabriqué en général en chine, vendu par internet à prix abordable� Accessible facilement par les jeunes et moins jeunes, par internet ou vendu

par les importateurs via leurs réseaux de distribution à Mamoudzou� Agit comme agoniste au niveau des récepteurs du THC ( cannabis) en

particulier CB1 ( plus affinité

Moyens mise en œuvres pour lutter contre « les chimiques » au CHM

� URGENCES: prise en charge en phase aigue aux urgences ou hôpitaux périphériques ( agitation, des troubles cardiaques, crises d’épilepsies ..)

� PSYCHIATRIE: des cas d’agitations, délires , d’hallucinations après passage aux urgences et vu par le médecin psychiatre sont orienté en Addictologie et ou CMP soit hospitalisé en psychiatrie si nécessaire

( plusieurs cas hospitalisés)

� ADDICTOLOGIE: Prise en charge en dehors de l’Urgence en Addictologie ( études et évaluation spécifique mais enquête à l’UCSA

et prévention( information, sensibilisation, formation)

Motifs de consultation 2011-2015en pourcentage

prévention/ informations et sensibilisations

� Structures associatives ( Groupe TAMA maisons d’adolescents , IREPS, fahamou maeicha…)

� Institutions ( ARS, préfecture de Mayotte MILDECA éducation nationale; CHM service d’Addictologie, gendarmerie, police…)

� Médiats ( Mayotte 1r mparano,Kwezi Fm Mayotte hebdo..)

perspectives politique de préventions et prises en charge

� Formations d’Acteurs de préventions et prise en charge à Mayotte en sept /décembre 2016 par réseau OTE ( financé par MILDECA)

� Tableau de bord en cours d’élaboration par Observatoire régionale OI, enquête programmée en 2016

� 2 Missions ARS/MILDECA de Mayotte à la Réunion dont la première pour échange sur le sujet « addictions OI et 1journée MILDECA OI » et la deuxième évaluations des structures d’addictolgie ( CSAPA,CARUD,CHU..) et les outils en

� Développement des outils de prévention ( appels à projets par MILDECA en 2016 ) groupe de parole UCSA /ADDICTO

� Perspective de mise en place de comité de pilotage pour coordonnées et encadrer les actions de préventions en addictologie à Mayotte ( MILDECA/ARS)

fin

� Merci de votre attention