dr malika sana equipe de liaison et de soins en addictologie hôpital cochin port-royal

Dr Malika SANA Equipe de liaison et de soins en addictologie Hpital Cochin Port-Royal

Introduction La grossesse chez les femmes toxicomanes est souvent imprvue et de dcouverte tardive pour plusieurs raisons: -Le rapport difficile avec leurs corps (nglig, malmen), corps sexu dconsidr -L irrgularit des cycles menstruels voire amnorrhe induites par les drogues et/ou la malnutrition les amnent se croire striles -Laltration des perceptions retardent la prise de conscience des signes vocateurs de la grossesse

Introduction La prise en charge de ces femmes ncessite : - la mise en place dune relation de confiance ds la 1 re consultation en les rassurant sur leurs grossesses et en abordant clairement les problmes daddiction ainsi que leurs difficults psychosociales Au cours du suivi de grossesse ce lien de confiance est renforc grce un accompagnement spcifique. Pour ces femmes, cest un parcours qui passe par la rappropriation du corps, ce corps un peu oubli dont elles ne savent plus traduire les symptmes et qui ne sest longtemps rappel elles que dans la souffrance

Grossesse haut risque 500 2500 grossesses de femmes hronomanes menes terme chaque anne 1- Vulnrabilit Prcarit, isolement affectif familial et social abus, dpendance, co-dpendance de drogues, tabac, alcool, mdicaments 2-Comorbidits psychiatriques volutions sous jacentes, souvent imprvisibles 3- Comorbidits somatiques : VIH,VHC Dcouverte tardive de la grossesse avec suivi alatoire

Troubles psychiatriques prvalent chez les patientes addictes Troubles anxieux, stress post-traumatique Troubles de lhumeur Troubles du comportement alimentaire Troubles de la personnalit: borderline, anti-sociale, dpendante schizophrnie

Manifestations psychiatriques inhrentes la grossesse Manifestations anxieuses avec des moments de dysphorie Labilit motionnelle, irritabilit Parfois insomnie Dsir de grossesse peut ne pas tre superpos au dsir denfant

Manifestations psychiques lies au retentissement des addictions sur la grossesse Ressentiment de culpabilit et de honte devant lventualit de complications nonatales Angoisse lie lapprhension de perte de la garde du bb en cas de signalement Angoisse et culpabilit lies la stigmatisation sociale de mauvaise mre qui intoxique son enfant Angoisse, perte dnergie, insomnie

Facteurs daggravation des symptmes psychiques lis la grossesse Sevrage, persistance dusage de drogues Crainte de rechute Crainte de signalement et de privation de la garde du bb ultrieurement Prcarit,violence, instabilit Absence de soutien affectif, familial et social

Impact de la grossesse sur les addictions Opportunit daccs aux soins et occasion didentification des besoins Rduction de lusage de drogues Tentatives darrt de lusage de drogues, voire arrt de la consommation Accs un nouveau statut social qui permet de renouer avec la famille et daccder des droits

Prise en charge (pluridisciplinaire) La 1 re consultation est souvent tardive, en binme La relation qui peut alors sinstaller a un impact direct sur le suivi de la grossesse et la possible valuation de llaboration de la fonction parentale. Elle permet une reconnaissance du lien mre-enfant, Occasion daider a mettre fin au dni de la consommation et lambivalence vis--vis des soin Son histoire personnelle, ses difficults et ses angoisses face la grossesse seront entendues

Prise en charge (pluridisciplinaire) Interrogation sur la capacit et le dsir de la patiente poursuivre la grossesse Interrogation sur la capacit de la patiente tenir le suivi et maintenir le sevrage ou la substitution Aide rompre avec la violence, la marginalit et les conduites illicites Privilge des traitements de substitution en cas de dpendance aux opiacs

Prise en charge (pluridisciplinaire) Identification des troubles psychiatriques et intervention thrapeutique Cration, au cours des rencontres, dun moment dhistoire positive, pour la futur mre Ses interrogations sur ses comptences de future mre seront entendues Cration de lien nouveau autour du devenir de lenfant natre

Dsir de grossesse Recherche de plnitude, de bien-tre Sortir dune impasse Vrifier sa fminit souvent ignore Dsir denfant mythifi en enfant thrapeutique Reprendre contact avec la famille Trouver des repres, acqurir des droits, vivre dans une norme sociale Parvenir une abstinence

La place du pre Prsent ou absent, toxicomane ou non Couple fragile dans des conduites dangereuses Violences physiques et verbales Motivation darrt des produits diffrente La place de lenfant dans le couple Parfois, distance de la future mre Evaluation des capacits du pre et son investissement: responsabilit, soutien.

Effets des drogues sur la grossesse TOUTES LES SUBSTANCES PSYCHO ACTIVES TRAVERSENT LA BARRIERE PLACENTAIRE TOUTES LES DROGUES PASSENT DANS LE LAIT MATERNEL

CLASSIFICATION DES DROGUES 3 Catgories selon leurs effets sur le SNC PERTURBATEURS : cannabis solvants et produits volatils hallucinognes STIMULANTS : cocane amphtamine cafine nicotine DEPRESSEURS : alcool barbituriques benzodiazpines hrone

Les complications obsttricales FCS (fausses couches spontanes): alcool, cocane, amphtamines, tat de manque, overdose, malnutrition, automdication avec augmentation des doses. MAP (menace daccouchement prmatur): hrone et/ou cocane, marginalit. RCIU (retard de croissance intra-utrin) poids

TSO et grossesse La mthadone La buprnorphine haut dosage (BHD) - Non tratogne -Syndrome de sevrage la naissance -Non dose dpendant -Poids de naissance > lhrone -Allaitement maternel : pas de contre indication, valuer au cas par cas en fonction du dsir de la mre - Non tratogne -Mmes proprits que la mthadone, mais moins de SSN selon Lejeune and al.: Etude comparative des nouveau-ns de mres substitues par mthadone ou buprnorphine haut dosage (HD) pendant la grossesse. La Lettre du Pharmacologue- Volume 15-n 3 mars 2001

TSO et Grossesse Physiologie de la grossesse et mthadone Modifications mtaboliques Modifications du volume circulant et de la masse tissulaire Abaissement des taux plasmatiques lors de la grossesse Mtabolisme acclr de la mthadone : vie rduite : 19h vs. 30h Rduction de la biodisponibilit Rduction de labsorption digestive Volume de diffusion plus important Accentuation au troisime trimestre de grossesse Jarvis. Alteration in Mthadone Mtabolisme During Late Pregnancy. Journal of Addictive Diseases, Vol 18 (4) 1999 (Jarvis, 1999)

Effet de la grossesse sur le traitement de substitution Les modifications mtaboliques et les modification du volume de distribution entrainent des variations pharmacologiques individuelles : -une baisse du taux sanguin (mtabolisme acclr de la mthadone ) - demi-vie dlimination variant de 15h 30 h Ncessite ladaptation des posologies (Jones 2005 ), jusqu 30% en moyenne au 3 me trimestre ( surveillance de la mthadonmie si ncessaire ). Fractionner la dose en 2 prises ds le 1er trimestre Surveillance de tout signe de manque en opiacs. Jarvis. Alteration in Mthadone Mtabolisme During Late Pregnancy. Journal of Addictive Diseases, Vol 18 (4) 1999

Le syndrome de sevrage du nouveau-n Apparition prcoce ou tardive :12 48h si TSO Dure : 2 3 semaines Intensit variable Pas dose dpendante Evalu laide du score de Finnegan (ou score de Lipsitz ): ensemble de critres cliniques cots selon leurs prsences et leurs intensits et orientant vers lattitude thrapeutique adquate -Aggravation globale du SSNN en cas de polyintoxication pendant la grossesse -Aggravation et prolongation du SSNN en cas de consommation abusive ou continue de benzodiazpines Finnegan L.P.: Women, pregnancy and methadone. Heroin Add. And Rel. Clin. Probl. 2 (1), 2000,pp: 1-8

Le syndrome de sevrage du nouveau-n - Date d'apparition dpend de l'heure de la dernire prise et de l'intensit de l'intoxication. - Reconnu et trait, le syndrome de sevrage ne met plus la vie de l'enfant en danger. Cliniquement, il se traduit par : -des troubles neurologiques : trmulations (90 %), troubles du sommeil (85 %), hyperactivit, hyperexcitabilit, hypertonie, convulsions -des troubles respiratoires : polypne, encombrement nasal -des signes gnraux : fivre, hypersudation, ternuements -des troubles digestifs : rejets, diarrhes avec son risque de dshydratation. Prise pondrale insuffisante malgr un rgime adapt, majore par des troubles de la succion.

Le syndrome de sevrage du nouveau-n Le traitement repose dabord sur le nursing, le fait dviter les stimuli, le bercement de lenfant et l'alimentation la demande. En cas dchec, le chlorydrate de morphine, le Largactil sont utiliss. L'important est de privilgier les interactions mres - enfants et d'viter au maximum une sparation par une hospitalisation du nouveau-n sans sa mre. (importance de l'hospitalisation commune mre-enfant et/ou des "units Kangourous").

SCORE DE FINNEGAN:surveillance du Syndrome de sevrage du N.N. aux opiacs 12 34 Signes neurolog iques Cris sommeil Trmulations Convulsions Succion tonus Succion du poing Aigus

Cannabis et grossesse Drogue illicite la plus consomme par les femmes en ge de procrer 9-THC passe la barrire placentaire Concentration sanguine ftale au moins gale celle de la mre co-consommation peu prs constante: tabac, alcool ++ CO inhal= hypoxie tissulaire ftale Avortements spontans, placenta praevia, HRP, prmaturit Chez la mre: syndrome de sevrage cannabique ( agitation anxieuse, insomnie, irritabilit, agressivit, troubles digestifs) ou ivresse cannabique Perception attnue des contractions utrines qui entrane un retard dans la prise de dcision de la future mre et sa prise en charge en cas de complications.

PHARMACOLOGIE La rsine 400 composants lorigine des effets psychotropes: trans-delta-9- tetrahydrocannabinol ( 9THC) liposoluble teneur variable -herbe, marijuana, beuh: 1-5 % THC -hashich, shit, boulette, chichon, hasch:10-14% THC -huile : 50-60 % THC

Consquences de la consommation du cannabis sur le ftus RCIU Pas de malformation ftale Prmaturit Parfois, lger syndrome de sevrage du bb la naissance. Facteur de risque dans le Syndrome de la mort subite du nourrisson Effets dune exposition ftale prcoce (Hurd et al, 2004) 44 ftus exposs vs 95 non exposs -Effets nfastes du cannabis sur la croissance ftale ds la 22me semaine de gestation -en lien avec lhypoxie intra- utrine -Ds 3 6 joints/semaine -Anomalies PC et taille plus tardives

Conclusions Problme de sant publique Pas de liens spcifiques entre cannabis et altrations du dveloppement somatique Mais divers troubles cognitifs long terme( Ottawa Prospective Prenatal Study (depuis 1978) OPPS ) : - Altrations neurocognitives, comportementales et dveloppementales significatives chez les sujets exposs in utero au cannabis -limpulsivit, -les dficits de lattention, -les troubles des conduites, -les dficits de lapprentissage, de la mmoire et des fonctions excutives Fried et al, 2001. 2003; 2005, Porath et Fried, 2005 ;Leech et al, 1999 Goldschmidt et al, 2004

COCANE coke, coca, cristal, neige CRACK freebase, rock, caillou, roche

LA COCAINE obtenue partir de la distillation des feuilles sches de la plante de coca. Le chlorhydrate de cocane : poudre blanche sniffe, fume, ou injecte en IV aprs avoir t dissoute dans de l'eau. La cocane injecte est parfois mlange de lhrone speed-ball.

LE CRACK Le crack, qui est fum, s'obtient en chauffant, jusqu' ce qu'il fonde, un mlange de poudre de cocane, du bicarbonate de soude et de l'ammoniaque. Ce simple procd chimique permet de transformer le chlorhydrate de cocane en freebase (cocane-base). En schant, les gouttes visqueuses ainsi obtenues donnent un produit consistant qui ressemble un caillou : le crack.

Les effets diffrent quelque peu entre ces formes. Lorsqu'elle est sniffe, la cocane produit son effet aprs 3 minutes environ et la phase d'euphorie dure en moyenne 30 minutes tandis que le crack se manifeste en quelques secondes lorsquil est fum ou inject et la dure de leuphorie nest que de 5 10 minutes si fum et plus courte encore si pris en IV.

Les effets du crack sont beaucoup plus intenses que la cocane (sniffe) ou injecte : La dpendance psychique trs forte sinstalle en quelques jours. Les tendances la rechute durent plusieurs mois voir annes. En cas de surdose du crack, des convulsions pileptiques (chez une personne non pileptique) sont possibles

Cocane et grossesse Etudes rcentes moins alarmiste car prise en compte des nombreux facteurs : co-dpendance et style de vie.(C.Lejeune.2009) Cohorte prospective de Bauer et al.2005 BAUER CR, , FINNEGAN LP, Acute neonatal effects of cocaine exposure during pregnancy. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 824-34. - 747 enfants exposs in utero la cocane et 7442 tmoins non exposs +++ co-facteurs associs la consommation de cocane

Cocane et crack : effets sur la grossesse Grande toxicit pharmacologique au cours de la grossesse. Avortement spontan Tableau dclampsie ou pr-clampsie Placenta praevia HRP ( vasoconstriction) Rupture prmature des membranes et prmaturit MFIU Infarctus du myocarde Rupture utrine Dcs maternel

Cocane et crack : effets sur le ftus et le nouveau-n RCIU constant: effet vasoconstricteur du produit, la malnutrition li leffet anorexigne du produit et au tabac Diminution des moyennes PN (536g ), TN(2,6cm) et PCN(1,5cm), dose dpendante +++importantes avec crack ou polyconsommations Prmaturit Syndrome de sevrage du NN peu svre. Pas de TRT spcifique De nombreuses lsions ftales et du NN sont craindre : effet vasoconstricteur des produits drivs de la cocane.

Cocane et crack : effets sur le ftus et le nouveau-n Lsions ischmiques +++ Lsions viscrales: portant sur la face, les membres, le cur et le SNC Augmentation frquente des problmes neurologiques: lsion hmorragique du SNC, dilatation ventriculaire, atrophie crbrale, hypo densit ou lsion kystique de la substance blanche, convulsions no-natales, troubles Visuels Plus rares: tachycardie no-natale transitoire. Atrsie ilale, infarctus msentrique, problmes rnaux Difficults neurocomportementales Taux de mort subite lev

CONSEQUENCES NEONATALES-syndrome de sevrage nonatal ? controvers ++ COCAINE:(OGUNYEMI 2004, BAUER 2005, CHIRIBOGA 2007) 1/3 des NN= tat transitoire d hypervigilance, hyper activit, aug de la succion, trmulations, cris aigus plutt syndrome dimprgnation moins svre quaprs opiacs Intensit corrle au taux de cocane dans les cheveux de la mre dernire prise + rcente Traitement mdicamenteux le + souvent pas ncessaire, sauf si poly-consommation avec ++ opiacs Idem pour METHAMPHETAMINE: SMITH L, Dev Behav Pediatr 2003;24: 17-23.

Msusage des psychotropes +++ benzodiazpines Le plus souvent associs de nombreux autres produits Doses trs hautes dsinhibantes Contexte psycho-social trs marginal Aggravent et prolongent le syndrome de sevrage nonatal

Amphtamines, solvants, LSD Malformations et anomalies du systme nerveux central

ALCOOL ET GROSSESSE

Femme et alcool Ingalits Hommes/femmes : mtabolisme diffrent, Taux dalcoolmie suprieur pour mme quantit ingre -20% mtabolis (1 er passage ) -80% dans la circulation gnrale puis mtabolis hpatique F:plus de tissus adipeux donc volume deau plus rduit risque de dvelopper une cirrhose pour un niveau de consommation plus faible que les hommes La dure dexposition qui doit tre prise galement en considration semble plus courte chez la femme (ge dapparition < 10 ans Influence hormonale: hypoestrognie, cycle, mnopause, pilule(assoc. alcool et oestrognes).

DEFINITION DE LALCOOLISME Alcoolisme svre : > 3 5 verres ou + soit + de 40 70g dalcool pur /jour > 5 6 verres lors dpisodes dalcoolisation aigus Alcoolisme modr : moyenne de 2 verres par jour Alcoolisme lger : 1 verre et demi /jour soit 20 30 g dalcool pur

Dfinition de lalcoolisme Augmentation de lalcoolisme chez les femmes : En 1960 : 1 femme alcoolique pour 12 hommes En 1990 : 1 femme alcoolique pour 3 hommes Age de dbut de la consommation : 18-20 ans 65 % des 18 20 ans = consommateurs rguliers ou occasionnels (garons= filles) 5% boivent en moyenne au moins 3 verres par jour

Epidmiologie En France: enqute INSEE 1986 montre que -24% des femmes de 25 34 ans boivent 1 2 verres par jour - 5% boivent au moins 3 verres par jour. Rsultats: 30% des femmes nont jamais bu dalcool, 30% en boivent rgulirement et 40% occasionnellement En cas de grossesse : 10 20% des ftus exposs sont atteints. Ceci entranerait 0,5 3 nouveau-ns atteints pour 1000 naissances.

Femme et alcool Circonstances Raisons affectives: Vide, difficults personnelles Anxit, dpression, solitude Moins concerns par lentranement social Isolement social:80% Tentative de suicide: 50%: Alcool: cach, solitaire Reprsentations sociales Tabou: Cest un vice, un manque de volont Moralisateur Pour la socit: non reconnaissance de lalcoolisme comme une pathologie. Fonctions maternelles, fminit : incompatibles avec lalcool. volution: aujourdhui reconnaissance dun problme

Facteurs de risques dalcoolisation Situations fragilisantes : Violence et conflits de couple. Conduites alcooliques du partenaire. Rupture du couple pendant la grossesse. Autres situations risque: Grande prcarit, SDF. Dpendance aux substances psycho-actives Conflits avec les parents. Environnements social, amical consommateurs. Isolement affectif, social.

Reprage par les professionnels de la sant Mise en uvre de moyens pour : Aider les femmes Les accompagner. Les sensibiliser aux effets de lalcool sur le ftus. Reprage par les facteurs de risques: Chmage, prcarit de lemploi, isolement. Pathologie alcoolique de lentourage. ATCD de carence affective. Traumatisme psychologique dans lenfance. Troubles anxio-dpressifs, de lhumeur, de la personnalit.

Toxicit ftale ALCOOL=ZERO PENDANT LA GROSSESSE Il nest pas possible de fixer de consommation en dessous de laquelle on peut tre sre quil ny aura pas de squelle pour le ftus. Car la consommation mme faible ou modre nest pas prcise et relve de vulnrabilits individuelles. Une seule ivresse surtout dans les 3 premiers de la grossesse peut tre tratogne pour le ftus malgr une abstinence au del.

Influence de la consommation dalcool sur la grossesse Syndrome de sevrage superposable celui des mres toxicomanes mais il dure moins longtemps: Hypertonie, hyperexcitabilit, troubles du sommeil RCIU(retard de croissance intra utrin) Le SAF(syndrome dalcoolisation ftale): Anomalies physiques intellectuelles et comportementales (Pas de critre clinique ou biologique quant la certitude du diagnostic).

valuation chez la femme enceinte Consommation dalcool chez les femmes enceinte Sous estimation du diagnostic de lalcoolisme pendant la grossesse et la priode prinatale en raison Interrogatoires mal men Manque de formations des professionnels Crainte de stigmatiser les femmes Essai de quantification de la quantit dalcool consomme /J Nombre doccasion de boire Nombre moyen de verres par occasion Episodes dalcoolisation aigus avec + de 5 verres

valuation chez la femme enceinte Diagnostic clinique : questionnaire DETA-CAGE 1 Avez-vous ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolises 2 Votre entourage vous a-t-il dj fait des remarques sur votre consommation 3 Avez vous dj eu limpression que vous buviez trop 4 - Avez vous dj eu besoin dalcool ds le matin pour vous sentir en forme > deux rponses positives : consommation excessive

valuation chez la femme enceinte Diagnostic Biologique : manque de sensibilit et de spcificit 1 Alcoolmie et alcoolurie 2 GGT 3 VGM

Syndrome dalcoolisation ftale Dfinition Ensemble danomalies Physiques Comportementales Intellectuelles Dues une consommation excessive dalcool pendant la grossesse Handicaps pour toute la vie

Dcrit par Lemoine en 1968 Pass inaperu Jones 1973 : Fetal Alcohol Syndrome (FAS) 1. des anomalies craniofaciales 2. des anomalies des membres et cardiovasculaires 3. un retard de croissance in utro 4. un retard de dveloppement Syndrome dalcoolisation ftale Historique

Syndrome dalcoolisation ftale Epidmiologie Incidence du SAF aux USA : 0,5 3 pour 1000 (2000 12000 enfants par an ) 4,5 % chez les fortes consommatrices dalcool En France : 2,3 pour 1000 avec des diffrences rgionales (incidence plus leve dans le nord)

Syndrome dalcoolisation ftale Pharmacologie Ethanol : Passe la barrire placentaire de faon passive Concentration sang ftal = sang maternel voire bien plus leve car lquipement enzymatique de dtoxication (alcool dshydrognase) napparat chez le ftus quau 2 me mois de GR et reste assez rduit. Actaldhyde :Mtabolite de lalcool form par lalcool dshydrognase hpatique Raction doxydation : driv plus toxique que lalcool mtabolisme hpatique du ftus faible = dure dexposition lalcool plus longue que celle de sa mre. Carence en vitamine B1, B6 et en oligo-lments : intervient sur le dveloppement embryonnaire

Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques Dpend de la dose et de la dure dexposition -Diminution de la prolifration neuronale -Anomalie de la gyration neuronale -Apoptose neuronale -Anomalie de la myelinisation La microcphalie est lanomalie la plus constante

Caractristiques de la consommation importance du pic de la concentration dalcool dans le sang = risque embryotoxique et foetotoxique des pisodes dalcoolisation aigus style de consommation frquente chez les adolescentes alors que la grossesse est mconnue Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques Facteurs dterminant des effets de lalcoolisation ftale

Priodes de vulnrabilit 1er trimestre : priode critique pour lorganogense et les aspects dysmorphiques (mconnaissance de la grossesse dans les 4-5 premires semaines ) Exposition pendant la grossesse = retard de croissance (poids, taille, PC) sans rattrapage post natal Arrt de la consommation partir du 2me trimestre = reprise de la croissance du PC Facteurs dterminants des effets de lalcoolisation foetale Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques

Sensibilit organique de lalcool

Autres facteurs dterminants le pronostic Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques Niveau socioconomique: Bas associ une mauvaise nutrition, situations de stress Enfants recevant moins de soins de base Diffrences gntiques : mtabolisme de lalcool, transports placentaires, quipement enzymatiques en ADH

Nouveau n de mre ayant un alcoolisme svre grossesse complique par 2 tentatives de suicide; Naissance 39 SA, poids = 19OOg Placenta trs mince, hypovascularis Collection JC Larroche Cerveau de petit volume, atrophique avec des circonvolutions atrophiques

Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Trois groupes de signes vont dfinir le Syndrome dAlcoolisation Ftale (ABEL 1990)

Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Troubles de la croissance ftale prnatale et postnatale poids, taille, et PC infrieurs au 10me percentile

Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Atteintes du Systme nerveux Central Signes neurologiques Retard de dveloppement Dficience intellectuelle

Une dysmorphie faciale associant une microcphalie des fentes palpbrales troites un philtrum peu dvelopp une lvre suprieure fine une rgion maxillaire hypoplasique Narines antverses Philtrum peu dessin Lvre suprieure fine Fentes palpbrales troites Ptsis Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique

Syndrome dalcoolisation ftale Problmes Diagnostiques Variations cliniques importantes chez les individus exposs lalcool in utero anomalies morphologiques variables niveau intellectuel parfois normal svrement atteint croissance et morphologie normales mais anomalies du comportement et dficiences intellectuelles

Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage Signes de la priode nonatale Dysmorphie faciale et microcphalie RCIU Hypotonie, irritabilit Difficults alimentaires

Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage Signes dans les premires annes (signes neurologiques) Hypotonie Troubles de la motricit fine Troubles de lquilibre Troubles de la marche Surdit neurosensorielle

Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage Signes dans les premires annes (Troubles du dveloppement et du comportement) Troubles des apprentissages Dficience intellectuelle Hyperactivit et troubles attentionnels Troubles de la mmoire, du jugement Impulsivit Troubles du langage Capacit faibles dabstraction Signes autistiques Cause la plus frquente des retards mentaux

Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage Psychopathologie dans lenfance Troubles alimentaires Troubles du sommeil Strotypies Anxit Pathologie psychotique Dpendance alcoolique ou autres drogues Comportement antisocial, dlinquance Personnalit dpendante Dpressions et tentative de suicide Pathologies mentales de ladulte

Syndrome dalcoolisation ftale Prise en charge Prvention Traitement 1 - Primaire 2 - Secondaire 3 - Tertiaire 1 Pendant la grossesse 2 Pour le nouveau-n

Prvention primaire Campagnes dinformation Grand public Professionnels de sant

Prvention secondaire Meta-analyse [D Polygenis et T Einarson (Universit de Toronto)] suggre quune consommation modre (inf 2 verres/jour) dans le 1er trimestre naugmente pas les risque de malformations majeures Arrt de la consommation alcoolique mme aprs le deuxime trimestre peut tre bnfique. Mise en place dun suivi clinique et chographique du ftus : dpistage dun RCIU

Prvention tertiaire Dpistage rapide des nouveaux-ns Estimation du handicap Prise en charge adapte Anticiper lavenir de lenfant Suivi de la mre Sevrage Prvention dune rcidivesi grossesse ultrieure

Traitement Traitement de la carence vitaminique et en oligo- lment Acide folique, fer, zinc systmatique Vitamine B1 si carence Sevrage alcoolique Hospitalisation Oxazepam ou diazepam per os en cure de 10 j Prise en charge psychologique pluridisciplinaire Psychiatre, psychologue, travailleurs sociaux, assocs Prparation la naissance : relation mre-enfant

Traitement Prise en charge du syndrome de sevrage ftal Clin : hypertonie, hyperexcitabilit, trouble du sommeil Diag diff : hypoglycmie nonatale lie lalcoolmie ftale Disparat aprs 6 mois Institution de lallaitement maternel Alcool retrouv dans le lait mais pas lactaldhyde Favorise les premires relations mre-enfant

Recommandations Informations des professionnels sur les consquences tragiques des effets de lalcool pour le ftus Recommander labstinence pour la femme enceinte ou celle qui va le devenir Enseignement en vue damliorer le diagnostic de Syndrome dAlcoolisation Ftale Faire des campagnes dinformations mettant en garde les femmes sur les dangers de lalcool pour le ftus

Lallaitement Choix laiss la maman. Condition: pas de prise de substance psycho active incompatible avec lallaitement Permet le maintien de labstinence Favorise le lien mre-enfant Renforce la confiance de la mre dans ses comptences, la valorise Prvient les troubles relationnels et les troubles du comportement du bb lors du SDS CI en cas de VIH+: risque de transmission

La culpabilit de la mre Risque dans la relation mre-bb Enfant idalis pas celui attendu Ltat de manque du bb la renvoie son vcu personnel Moment difficile grer pour la maman, angoisse, inquitude, dni, conduites dvitement avec rejet du bb, fuite Reprer la souffrance et entendre la demande daide et de soutien Accompagnement et valorisation de la mre vont laider reconnatre ses propres comptences et dpasser son sentiment de culpabilit

Organisation de la sortie La contraception Relais intra et extra hospitalier RV de CS postnatal RV de CS : CSAPA, MG, PSY Retour au domicile ou dans la famille HAD pdiatrique PMI et puricultrice de secteur Travailleuse familiale Services sociaux etc. Appartement thrapeutique Unit mre-enfant Placement du bb en pouponnire

CONCLUSION : OFFRE DE SOINS une approche pluridisciplinaire et prise en charge spcifique adapte chaque situation ou chaque membre intervient dans le respect de la spcificit et du travail de lautre En Rseau ville-hpital avec les CSAPA, les MG, Pour: suivi prcoce de grossesse, soins daddictologie (TRT de substitution: nexiste pas, tabacco et alcoologie,), soutien psycho-social Soins du NN avec et par la mre EQUIPE PLURI-DISCIPLINAIRE Obsttriciens et SF Nonatologistes : contact ante- natal +++ Anesthsistes : consultation danalgsie Equipe de liaison ( ELSA)avec mdecin addictologue, infirmire, assistante sociale et psychologue Rseaux de Prinatalit et daddictologie

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