drass aquitaine - dr valadié- jeannel martine 1 schéma régional d addictologie d aquitaine et...

DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

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Schéma régional d ’addictologie d ’Aquitaine et mise en œuvre du

plan addiction

Du schéma régional d ’addictologie aux territoiresRéunion nationale du COPAAH 23 septembre

2009


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Axes de travail du SRMSA Déterminer l ’offre médico sociale nécessaire en

articulation avec l ’offre sanitaire et de ville pour satisfaire les besoins de la Région Aquitaine dans le domaine de la prévention, du soin et de l ’accompagnement en addictologie

Préciser clairement les missions, le cadre des coopérations et coordinations entre les structures de façon à assurer la complémentarité et non la juxtaposition

Déterminer les perspectives de développement (créations, transformations, suppressions)

Définir les critères d ’évaluation des actions


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Cadre d ’élaboration du schéma Le schéma est élaboré par la DRASS dans le cadre

de la CRA et est arrêté par le préfet de région (art L 312-5 CASF) après avis du CROSMS. Validité 5 ans Révisable.

La CRAA est une instance de concertation, de coordination et d ’expertise – Composition en Aquitaine: Etat (Santé, EN, PJJ, DRDJS,

DRTEFP, MILDT...), ARH, Assurance maladie, URMLA, GRSP, CEIP, Collectivités territoriales, ETS (CHU,CHS, ELSA, FHP), Structures médico sociales , Associations (ANPAA, GRRITA, AIDES, ORSA, CRAES, Ligue…), Réseaux ML, Personnes qualifiées, Usagers.


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Des atouts de la Région Aquitaine pour l ’élaboration du schéma

Volet conduites addictives déjà inscrit dans le SROS 2006-2011

Des projets médicaux de territoires ayant intégré cette thématique

Des professionnels impliqués/addictions avec une large participation aux instances de concertation et groupes de travail du schéma


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Processus d ’élaboration du schémaPhase 1

Etat des lieux des indicateurs régionaux et infra régionaux disponibles en Aquitaine en matière d ’addictions (Observation OFDT- ORSA)

Bilan quantitatif et qualitatif de l ’offre sanitaire, médico sociale et de ville – Typologie des structures, implantations, activités– Réalisation de cartographies

Présentation en CRAA juin 2008


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Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- juin à novembre 2008 6 groupes de travail thématiques Formations en addictologie besoins ressources Articulations dispositifs hospitalier, médico social et

ville Programmes particuliers publics spécifiques Indicateurs de suivi et d ’évaluation du SRMSA Programmes de prévention en addictologie Communication et répertoire des acteurs en

addictologie Plus de 20 rencontres ont été réalisées Présentation/ Constats, propositions CRAA nov 2008


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Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- Rencontres territoriales Tables rondes sur les 6 territoires de recours

d ’Aquitaine: DDASS DRASS et structures référentes en addictologie pour affiner le diagnostic

Réinterroger les établissements sur les besoins de soins en addictologie dans leur bassin de vie

Analyser et proposer des pistes de travail pour optimiser la filière de soins en addictologie sur les différents territoires

Encourager les maillages inter-établissements Présentation des diagnostics et propositions

territoriales à la CRAA de Novembre 2008


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Processus d ’élaboration du schémaPhase 3- nov 2008 à avril 2009 Valider, actualiser, analyser les données

recueillies Faire une synthèse des implantations de la filière

globale par territoire Déterminer des objectifs spécifiques à partir des

besoins repérés Proposer une répartition territoriale et des

articulations de la filière de soins en addictologie à mettre en œuvre sur la durée du schéma


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Finalisation Schéma

Présentation des objectifs du SRMSA en CRAA 27 avril 2009

Validation du projet de SRMSA en lien avec le CTRI 13 mai 2009

Présentation du schéma pour avis en CROSMS du 9 octobre 2009

Fenêtre de dépôt des dossiers CSAPA du 22 octobre au 22 décembre 2009

CROSMS/ CSAPA: mars 2010


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Rappel du contexte régional Une région étendue (41 309 km²), territoire de

viticulture, de fêtes, axe de circulation des produits vers l ’Espagne

Consommations excessives d ’alcool, ivresses festives des jeunes, polyconsommations, retour de l ’héroïne, diffusion de la cocaïne (Trend)

Retentissement sur la santé: VHC, VIH, cancers, maladies cardiovasculaires, morbidité et mortalité prématurée (disparités territoriales infra régionales, disparités H/F), comorbidités psychiatriques, accidentologie (rapports Ofdt et fiches Orsa)

Dommages sociaux


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Rappel du contexte régional Des problèmes spécifiques d ’accès aux soins, à la

prévention, à la réduction des risques concernant la population carcérale, les femmes usagères de substances, les jeunes marginalisés, les migrants

Richesse de structures intervenant en addictologie mais peu articulées entre elles, inégalement accessibles en fonction des territoires et encore très centrées et/ou repérées pour certaines sur une approche par produits (alcool / toxicomanies)

Des délais d ’attente pour des places en SSR


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Bilan du volet addictions du SROS 2006-2011

1O ELSA en Aquitaine Périgueux Mont de Marsan et Dax Agen et Villeneuve Bordeaux, Libourne et Lesparre Pau et Bayonne

Peu de demandes de reconnaissance contractuelle d ’unité de soins spécialisée en addictologie pouvant mettre en œuvre des sevrages et soins résidentiels complexes

Agen, Pau, Périgueux (3 territoires de recours sur 6)

Un schéma SSR en construction avec un volet addictions


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Bilan des structures médico-sociales

– CCAA(7), CSST(12), antennes et consultations avancées dont les consultations jeunes consommateurs (réforme CSAPA)

– CAARUD (9)– Communautés thérapeutiques (2)


14DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine 6

Des territoires d ’implantation

BORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDES

PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -LOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNE

LANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNE

Lot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNE

LANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAU

BORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNE

PERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORD

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PAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAU

BAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNE

LES TERRITOIRES DE RECOURS EN AQUITAINE

BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -VILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOT

PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -SARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDA

VILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOT

AGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINS

MARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINS

ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -MONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSAN

ARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHON

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LIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNE

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LES TERRITOIRES INTERMEDIAIRES EN AQUITAINE


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Structures supports en addictologie en AquitaineColorisation des pseudos territoires de recours

Cartographie : DRASS Aquitaine et fonds IGN ® Addictologie Aquitaine.emf

C.A.A.R.U.D.

Communautés thérapeutiques

C.C.A.A.

C.S.S.T. (* si structure avec hébergement)

Limites des territoires intermédiaires

Limites des départements

Centres hospitaliers


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cartographie sanitaire

SSR

ELSA

Consultation addictologie

Unité hospitalisation en addictologie

Hospitalisation court séjour

Hospitalisation Psychiatrie

0 50 km25Source : DRASS / DDASS Aquitaine

Fonds de cartes Arctique © Tous droits réservés

La prise en charge des addictions dans le secteur sanitaire, Aquitaine, 2007


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Objectifs stratégiques du schéma1. Organiser l ’accès à une gamme de services en addictologie lisible et de qualité dans chaque territoire de la région.

• Garantir une accessibilité à des soins en addictologie jusqu ’au niveau des territoires intermédiaires

• Offrir une approche « généraliste » c ’est à dire quelque soit le type d ’addictions à partir de structures pivots : les CSAPA

• Développer des filières de soins articulant les trois volets du dispositif : sanitaire hospitalier, médico social, et les réseaux par le développement de coopérations formalisées

• Permettre à chaque personne ayant une CA d ’accéder à une pec globale graduée, de proximité et si nécessaire d ’avoir recours à un plateau technique spécialisé


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Objectifs stratégiques du schéma2. Développer le repérage précoce des usages nocifs de substances psycho actives dans une perspective d ’intervention précoce.

• Efficacité démontrée des interventions précoces

• Généraliser les formations au RPIB des médecins généralistes, médecins du travail, professionnels de la périnatalité

• Renforcer les partenariats entre réseaux, ELSA, CSAPA

• Promouvoir les Cs Jeunes consommateurs

• Intégrer des consultations d ’addictologie dans les services de droits communs (MDSI, CHRS )

• Développer des microstructures de soins en addictologie au sein des cabinets de médecins de ville ou en zone rurale en collaboration avec les CSAPA.


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Objectifs stratégiques du schéma3. Garantir aux usagers engagés dans des pratiques à

risques, un accompagnement visant à réduire les dommages associés à ces pratiques.

• Développer des actions d ’information, éducation à la santé, ou/et de distribution de matériels propres permettant de réduire les risques dans tous les CSAPA.

• Renforcer le déploiement des CAARUD sur les territoires en articulation avec les CSAPA au sein de différents milieux (Rural, Festif…)

• Inciter au dépistage des hépatites B et C auprès des usagers de drogues et notamment chez les plus précaires et accompagner l ’annonce du résultat et le traitement.

• Proposer la vaccination contre l ’hépatite B de manière systématique et gratuite aux usagers de drogues consultant dans les CSAPA.


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Objectifs stratégiques du schéma

4. Offrir des solutions d ’hébergement adaptées de type social, médico social, sanitaire équitablement réparties

– constat: besoins concernant les personnes en situation de précarité consommatrices de substances, sortants de prison, les usagers les plus jeunes, les personnes souffrant de comorbidités psychiatriques, de troubles neurologiques, les femmes avec ou sans enfants

– créations nécessaires ou adaptation de structures d ’ACT sur chaque territoire de recours, centres résidentiels, SSR, maisons relais …

– recours à faciliter par une coordination sur la Région pour l ’ensemble des structures (CTR, CT, ACT, CHRS, SSR)


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Objectifs stratégiques du schéma 5. Développer des actions de prévention globales et

intégrées sur les territoires de santé

– mission facultative des CSAPA– multiplicité des intervenants et inégalités territoriales– inscrire ces actions dans une dynamique territoriale de

santé– participer à la mise en œuvre des contrats locaux de santé– articuler les interventions sur un même territoire et

développer les démarches partenariales– développer des actions s ’appuyant sur la pluridisciplinarité

des intervenants– inscrire ces actions dans la durée, évaluer..


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Objectifs stratégiques du schéma 6. Promouvoir des formations initiales et continues en

addictologie

– Faciliter l ’accès à des formations diplômantes en addictologie, à des actions de formation continue, de mise à jour des connaissances des professionnels

– Développer l’acquisition de nouveaux outils de prise en charge spécialisés (ASI, Entretiens motivationnels, TCC, Approche communautaire, RDR)

– Former des professionnels relais, éducation nationale, travailleurs sociaux, animateurs sportifs….


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Objectifs stratégiques du schéma 7. Contribuer à l ’observation des pratiques

addictives, à la veille sanitaire et à l ’évaluation des modalités de prise en charge:

– Implications du laboratoire de recherche de l ’université, du dispositif TREND SINTES, CEIP, ORSA

– Recueil de données RECAP/OFDT/DGS– SINTES veille/OFDT et CEIP– Evaluer les protocoles de prise en charge innovants dans la

région:– consultations avancées d’hépatologues en CSAPA, implication des

MG, communautés thérapeutiques, dispositifs pour les jeunes en situation d ’errance, usagers de cocaïne, détenus

– Tableau de bord de suivi de l ’offre de soins en addictologie


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Objectifs stratégiques du schéma 8. Accompagner la mise en œuvre du schéma

d ’actions de communication

– Organiser la diffusion du schéma – Communiquer autour des actions innovantes du schéma– Construire un annuaire régional des structures– Soutenir la mise en oeuvre de journées professionnelles– Développer des outils de communication à destination du

grand public


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Répartition et articulations territoriales attendues Mise en place d ’au moins un CSAPA généraliste par

territoire de recours et une antenne avancée par territoire intermédiaire de plus de 100 000 h

Regroupement de structures si nécessaire sous forme de GCSMS ou conventions de partenariat

Rôle de pivot des CSAPA /liaisons médecins , réseaux, hôpitaux, SSR, dispositifs sociaux lisible dans les PMT

Formaliser des coopérations dans le cadre de chaque objectif du schéma: Repérage précoce, RDR, Prévention, Hébergement, Formation,Evaluation


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Structuration de la filière à 5ans Au moins 1 CSAPA généraliste par territoire de recours et des

antennes et/ou consultations avancées niveau intermédiaire avec des Cs Jeunes consommateurs

Des CAARUD consolidés Au moins 1 service d ’ACT par territoire de recours Une ELSA et une Cs Addictologie dans chaque hôpital

disposant d ’un service d ’urgences (conventionnements à env) Une unité d ’hospitalisation de court séjour pouvant réaliser des

sevrages complexes et une unité d ’hospitalisation de jour sur chaque territoire de recours

Au moins un SSR par territoire de recours Des réseaux en addictologie avec des professionnels formés à

la pratique de l’addictologie (RPIB, entretien motivationnel, sevrage tabagique et traitements de substitution) niveau de proximité


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Evaluer la mise en œuvre du schéma Une évaluation à 3ans et à 5 ans portera sur le degré

d ’atteinte des principaux objectifs stratégiques du schéma

Développer un tableau de bord, de suivi et d ’aide à la décision– fiabiliser les sources – former aux outils

Indicateurs de suivi et critères d ’évaluation – Nombre de territoires intermédiaires (NTI) couverts par un CSAPA– NTI disposant des professionnels requis pour une approche globale

médicale psychologique et sociale– Répartition des types de premier produit consommé par les usagers

des CSAPA (Recap)– Nombres de J d ’ouverture, antennes, consultations


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Tableau de suivi

Existence de transports pour accéder à 1 Cs d ’addictologie en moins de 3/4 d ’h

Mesure des flux des patients d ’un département à l ’autre Nombre de professionnels formés en addictologie

• Nombre de formations RPIB alcool, RPIB jeunes dispensées par les CSAPA et les réseaux et nombre de professionnels formés

Nombre de consultations JC mises en œuvre Proportion de CSAPA généralistes (ou spécialisés) assurant des

actions de RDR, PES Nombre de CSAPA participant à un CLS


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Conclusion Une organisation territoriale de structures médico

sociales articulée avec le SROS Des objectifs stratégiques partagés Des structures pivots les CSAPA Une plus grande fluidité des parcours Une filière graduée Mobilisation coordonnée de différentes sources de

financements:– Dépenses d ’assurance maladie ondam médico-

social, T2a, migac en MCO ou indif en SSR et PSY, FIQSV, FMC, GRSP

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