UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA

CHU DE BATNA

SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

DIRIGE PAR :

DR BOURANEN

PRESENTEE PAR:

ZEKKOUR NAWEL

ANNEE UNIVERSITAIRE:

2012/2013

Plan :

INTRODUCTION

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE

ETUDE ANATOMIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

CONCLUSION

Définition: C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le

segment situé immédiatement en aval et sa progression

dans le sens iso péristaltique.

IIA URGENCE MEDICO-

CHIRURGICAL

Risque de nécrose intestinale

EPIDEMIOLOGIE:

Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE

→IIA SECONDAIRE

IIA idiopathique:90 % NOURRISSON

• < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois

• Sexe ratio : 2♂ / 1♀

• Bouffées épidémiques saisonnières

• IIA primitive → Idiopathique

Virose ORL / Respiratoire / Digestive

Adénolymphite mésentérique

Hyper péristaltisme localisé

• Topographie : Carrefour iléo-cæcal

IIA Secondaire:10 % GRAND ENFANT

• > 2 ans

• Pas de chronologie saisonnière

IIA secondaire → Cause organique

- Diverticule de Meckel

-"Tumeurs" B >> M

-IIA Post-opératoire

• Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal

ETUDE ANATOMIQUE:

Schéma anatomique de base d’une IIA

simple:

Schéma anatomique de base d’une IIA

Complexe:

Formes topographiques :

Physiopathologie:

Conséquences locales :

Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies.

Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation,

péritonite.

Conséquences générales :

Péritonite à un stade ultime, déshydratation ;

hypovolémie →état choc.

DIAGNOSTIC :

Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale

• Douleur abdominale paroxystique :

- Accès brefs : moins de 15 Mn- Cris, pleurs, accès de pâleur - Emission de selles au décours - Pleurs paroxystique

•Vomissements ou refus de boire

•Sangs dans les selles :

- Signes capital.

- Tardif, inconstant.

- Rarement isolé.± abondant.

Examen clinique:

VACUITÉ DE LA FID

BOUDIN D’INVAGINATION

TR : "Le doigtier revient souillé

de SANG

UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTRE-

INDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA

Formes trompeuses :

• Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante

Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique

•Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués

•Une forme évoluée ou les signes de choc prédominent

CAT initiale avant l’exploration

radiologique:

- une voie veineuse fiable+sonde gastrique si

vomissements;

- traitement d’un éventuel état choc ou

déshydratation;

- BPO;

- traitement de la dlr;

Si stabilisation ;faire les examens

complémentaires.

Signe direct spécifique

-Opacité du boudin

Signes indirects non spécifiques

-Petit iléus

-vacuité de la FID

-Niveaux hydroaerique

A-ASP: le plus svt normal

Un ASP normal ou sub normal ne contre indique pas le diagnostic d’IIA

Complication:

-Pneumopéritoine

-épanchement liquidien

-dilatation aigue

B-Echographie abdominale

Coupe longitudinale:

-Aspect en pseudo rein

en sandwich, en hot-dog

Coupe transversale:

-Aspect en cocarde, en

cible

C-Lavement opaque diagnostique

-INDICATION/CONTRE INDICATION:

Bien

distingue

r

• le lavement diagnostique:

… qui peut être fait n’importe où par un radiologue

compétent

• le lavement thérapeutique:

… qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à

proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique

-TECHNIQUE :

- Enfant est réhydraté; perfusé; calmé.

- Radiologue / chirurgien .

- Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous

scopie

- Les avantages du lavement pneumatique:

- la propreté.

- la rapidité du geste .

- la moindre gravité de l’atteinte péritonéale.

- la moindre irradiation par rapport au lavement

baryté.

Résultat:

-Amputation d’un segment colique.

-Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant :

une cupule( pince de homard) de profil.

Contraste gazeux Contraste liquidien

Produit hydrosoluble

Image en pince de homard

•Réduction pneumostatique:

Danger de perforation :

→ Respect des conditions de

pression < 100mm/Hg

→ Pas plus de 3 tentatives

Respect des critères de réduction :

- Progression antipéristaltique de

l’invagination

- Disparition de l’image d’invagination

- Inondation brutale du grêle

- Visualisation du bord interne du

cæcum

- Absence de dilatation résiduelle du

grêle

Risque de désinvagination incomplète

•Réduction hydrostatique:Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression <

100cm/eau

→ Pas plus de 3 tentatives

Respect des critères de réduction:

- Progression antipéristaltique de

l’invagination

_ Disparition de l’image d’invagination

- Inondation brutale du grêle

- Visualisation du bord interne du

cæcum

- Absence de dilatation résiduelle du

grêle

Risque de désinvagination

incomplète

Traitement

chirurgicale: INDICATION:

-Sans lavement:

→ dans les formes néonatales.

→ dans les formes iléo-iléales .

→ CI/du lavement thérapeutique:

- pneumopéritoine .

- dilatation aigue.

- épanchement péritonéale.

-Après lavement:

→désinvagination incomplète ou douteuse .

→récidive.

→après 2ans.

…

• Technique:

- la voie d’abord dépend du siège de l’invagination

( le plus svt incision transversale iliaque droite ).

- Réduction manuelle douce de l’invagination

- Bilan lésionnel: une résection- anastomose .

- Appendicectomie :est de principe.

- Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine

pariétal .

CONCLUSION:

MERCI