réaction inflammatoire aigue et chronique
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Réaction inflammatoire aigue et chronique. Pr Pierre Brousset, laboratoire d’anatomie pathologique, CHU Purpan, Toulouse [email protected]. Réaction inflammatoire aigue et chronique. Réaction inflammatoire aigue - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Réaction inflammatoire aigue et chronique
• Pr Pierre Brousset, laboratoire d’anatomie pathologique, CHU Purpan, Toulouse
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Réaction inflammatoire aigue et chronique
• Réaction inflammatoire aigue– Réponse immédiate à un agent agresseur, de
courte durée (quelques jours à semaines), d’installation souvent brutale et caractérisée par des phénomènes vasculo-exudatifs intenses
• Réaction inflammatoire chronique– Inflammation n’ayant aucune tendance à la
guérison spontanée et qui évolue en persistant ou en s’aggravant plusieurs mois ou années.
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Inflammation aiguë
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Réaction inflammatoire aiguëTerritoire : composants de la réaction
- Capillaires sanguins - Tissu conjonctif + matrice EC - Cellules dormantes - Vaisseaux lymphatiques
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases
ganglion
Vaisseaux lymphatiques
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l’inflammation aiguë
macroscopie• Calor (chaleur)• Dolor (douleur)• Tumor (tumeur)• Rubor (rougeur)• Functio laesa (perte de fonction)
microscopie• Vasodilatation• Œdème• Infiltration neutrophilique
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases
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Agent physique/chimiquemicrobe
Guérison sans séquelle ou séquelles minimes
Inflammation congestive Inflammation exsudative
H2OProtéinesélectrolytes
Abcès-Phlegmon
GuérisonSepticémie Enkystement
Chronicité
Sclérose
Granulome
Guérison
EnkystementChronicité
Evolution subaigue
lymphocytes
polynucélaires
histiocytes
schéma général de la réaction inflammatoire
Cancer
mastocytes
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Angine
aspect macroscopique de l’inflammation aiguë : tétrade de Celse (douleur,chaleur,rougeur,tumeur)
Entorse cheville
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Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
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Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
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Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases
PH 12 mm HgPO 25PH 32 mm Hg
20 mm Hg
PH 30 mm HgPO 25PH 50 mm Hg
20 mm Hg
Réponse vasculaire : déséquilibre pression osmotique/pression hydrostatique
PO 20 mm Hg
PO 20 mm Hg
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Réponse vasculaire : augmentation de la perméabilité vasculaire
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
1
2
3
Histamine IL-1/TNFLeucotrienesProstaglandines GBradykinineSubstance PPAF
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Conséquences de l’augmentation de la perméabilité vasculaire
Résultat : œdème par exsudation
-Passage d’eau, électrolytes, protéines-Dilution du foyer inflammatoire-Limitation du foyer inflammatoire (coagulation)-meilleure circulation des cellules et facteurs solubles
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Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
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Migration et diapédèse des polynucléaires : mécanisme
1- Chimiotactisme2- Roulade/Rolling3- Margination et adhésion4- Diapédèse
Pathologie générale, Emile et al. Elsevier
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Margination
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Diapédèse
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Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
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Activation leucocytaire
PRRPRR
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
Les “pattern recognition receptors” (PRR) reconnaissent les “pathogen associated molecular patterns” (PAMP)
PRR
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Activation leucocytaire: Toll-like récepteurs (TLR)
lipoprotéines
peptidoglycanes
zymosan
ARN double brin
ARN simple brinComposés anti-viraux
flagelline
LPBLPS
TLR2 TLR3 TLR4 TLR5 TLR7 TLR9
IRAK-1/4TRAF 6
IkB/NF-kB
NF-kB cytokines inflammatoires
IKK
ADN bactérienÎlots CpG non méthylées
MyD88
CD14MD2
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Cellules de l’inflammation aiguë
neutrophiles
mastocytes
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Neutrophiles
production:1 x 1011/jourdurée de vie courteinfiltration cellulaire rapide
![Page 22: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/22.jpg)
Phagocytose et élimination du pathogène : microphages
I
II
III
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
Dommages tissulaires
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•Derive de précurseurs hématopoietiques qui vont migrer dans les tissus où ils vont maturer
•Facteurs de croissance : Stem Cell Factor & IL-3
Mastocytes
•Sentinelles du système immunitaire
•Impliqués dans réponse précoceet tardive à l’agression par des pathogènes
•3 types de médiateurs:
•Histamine, sérotonine•Médiateurs lipidiques (PG)•Cytokines et chémokines
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Mastocytes
Tissu conjonctif(long residents)
Epiderme/muqueuses
mastocytes
Terminaisons nerveuses
Vers le SNC
Fibre nociceptive C
Vaisseau
Mastocytes : localisation stratégique
Source S Valitutti, Toulouse
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Mastocytes
Tissu : derme
épiderme
microbes
Mastocyte
Terminaison nerveuse
Vers SNC
Fibre Cnociceptive
BradykinineSerotonine
Prostaglandines
Activation(amplification)
Substance P
vaisseau
Mastocyte : acteur très précoce de la réaction inflammatoire
1
HistamineEicosanoïdes
Protéases
IL1, TNF,chemokines
2mastocytes
PRRC3aC5a
Source S Valitutti, Toulouse
![Page 26: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/26.jpg)
Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
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Réaction inflammatoire
• médiateurs chimiques
Cellulaires
Hépatiquessource principale
Médiateurs préformés dans granules sécrétoires
Médiateurs Source
Histamine Mastocytes, Basoph., PqSérotonine idemEnzymes lysosomes PNN, macrophages
Médiateurs néosynthétisés
Prostaglandines Leucocytes, Pq, C endo.Leucotriènes LeucocytesPAF Pq, C endothRLO LeucocytesNO MacrophagesCytokines, chémokines Lympho, macro, C endo.
Facteur XII (Hageman)activé
Complément activé
Kinines (bradykinine)Coagulation/fibrinolyse
C3a C5a C3b C5b-9
anaphylatoxines
Complexe lyse membranaire
D’après Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
![Page 28: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/28.jpg)
Réaction inflammatoire
• médiateurs chimiques : vasodilatateurs
Cellulaires
Hépatiquessource principale
Médiateurs préformés dans granules sécrétoires
Médiateurs durée action
Histamine brève, fugace Sérotonine brève, fugace
Médiateurs néosynthétisés Prostaglandines prolongée, puissante PAF
Facteur XII (Hageman)activé
Complément activé
Kinines (bradykinine) intermédiaire, relai de l’histamine
C3a C5a
fugace, libération histamine
D’après Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
![Page 29: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/29.jpg)
Médiateurs solubles de la réaction inflammatoire
Préformés : Histamine, enzymes lysosomaux (action fugace)
Cytokines: TNF/IL1, IL-6 (fièvre, leucocytose, hyperprotidémie)
Chémokines (chimiotactisme, migration)
Mediateurs lipidiques
Cascades enzymatiques : coagulation, kinines, complément
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Chémokines: cytokines chimio-attractantes
8-12 KD+ 50 chémokines
4 groupes: -Chemokines CXC agissent sur le neutrophiles et les lymphocytes (IL-8, BLC,etc)-Chemokines CC agissent sur le monocytes et les lymphocytes (MCP-1, RANTES)-Chemokines C-Chemokines CX3C
Fonctions:Contrôle naturel des cellules inflammatoiresRégulation trafic lymphocytes dans les organes lymphoïdes II
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Médiateurs solubles de l’inflammation aiguë
Préformés : Histamine, enzymes lysosomaux (action fugace)
Cytokines: TNF/IL1, IL-6 (fièvre, leucocytose,hyperprotidémie)
Chémokines (chimiotactisme, migration)
Médiateurs lipidiques
Cascades enzymatiques : coagulation, kinines, complement
![Page 32: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/32.jpg)
Eicosanoides: puissants médiateurs de l’ inflammation
Neutrophil migration
Superoxide production
IL-8 production by EC
macrophagesMigration andfunction
Robbins et al. Saunders
Bronchial asthma
![Page 33: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/33.jpg)
médiateurs soluble de l’inflammation aiguë
Préformés : Histamine, enzymes lysosomaux (action fugace)
Cytokines: TNF/IL1, IL-6 (fièvre, leucocytose, hyperprotidémie)
Chémokines (chimiotactisme, migration)
Médiateurs lipidiques
Cascades enzymatiques : coagulation, kinines, complément
![Page 34: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/34.jpg)
Actions du complément
+++
+++
+
Importance
biologique
A. K. Abbas et al.
![Page 35: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/35.jpg)
Intrication des différentes cascades enzymatiques
Activation Plaquettes and EC
Robbins et al., Saunders
Recrutement et activation des leucocytes
douleurVasodilatation
![Page 36: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/36.jpg)
Inflammation aiguë
• Phénomènes vasculaires
• Migration cellulaire
• Activation cellulaire
• Médiateurs de la réaction inflammatoire
• Déroulement de la réaction inflammatoire
![Page 37: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/37.jpg)
Déroulement de la réaction inflammatoire
• Causes (#nécrose cellulaire)– Exogènes:
• 1. Infections (bactéries, virus, parasite) toxines microbiennes
• 2. Traumatismes• 3. Physiques (brulures, gel, irradiation) & chimiques• 4. Corps étrangers
– Endogènes • 1. Nécroses spontanées (dent, cordon ombilical..)• 2. Infarctus et nécroses ischémiques• 3. Corps étrangers (poils, cristaux..)• 4. Réactions immunitaires (hypersensibilité)
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Fièvre à 40°C, opacité lobaire supérieure droite, systématisée : PFLA
![Page 39: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/39.jpg)
Etape 1: Alvéolite oedémateuse
Capillaire pulmonaire congestif
Septum inter-alvéolaire
Espace alvéolaire :oedème
![Page 40: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/40.jpg)
Etape 2: alvéolite oedémateuse : mobilisation de macrophages
![Page 41: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/41.jpg)
Etape 3: alvéolite fibrineuse
![Page 42: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/42.jpg)
Etape 4: Alvéolite purulente
![Page 43: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/43.jpg)
Agent physique/chimiquemicrobe
Guérison sans séquelle ou séquelles minimes
Inflammation congestive Inflammation exsudative
H2OProtéinesélectrolytes
Abcès-Phlegmon
GuérisonSepticémie Enkystement
Chronicité
Sclérose
Granulome
Guérison
EnkystementChronicité
Evolution subaigue
lymphocytes
polynucélaires
histiocytes
schéma général de la réaction inflammatoire
Cancer
mastocytes
![Page 44: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/44.jpg)
Evolution de l’inflammation aiguë
• Evolution d’un foyer inflammatoire aigu– Facteurs
• Locaux• Agent pathogène• Réaction de l’organisme
– Guérison sans séquelle (détersion)
– Persistance:• Des phénomènes vasculaires (congestion, œdème, infl fibrineuse)• Des phénomènes cellulaires (abcès, phlegmons, gangrènes)
(détersion interne ou externe possibles)
– Inflammation chronique
![Page 45: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/45.jpg)
Evolution de l’inflammation aiguëERYSIPELE : STREPTOCOQUE ABCES : STAPHYLOCOQUE
![Page 46: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/46.jpg)
Persistance des phénomènes cellulaires : abcès
![Page 47: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/47.jpg)
ABCES
![Page 48: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/48.jpg)
ABCES
![Page 49: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/49.jpg)
persistance des phénomènes cellulaires : abcès
![Page 50: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/50.jpg)
Persistance des phénomènes cellulaires : abcès
Abcès cérébral
Oedème
![Page 51: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/51.jpg)
Ganglions mésentériques:Extension ganglionnaire d’un foyer inflammatoire : iléite
Extension ganglionnaire lymphatique du foyer inflammatoire
![Page 52: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/52.jpg)
Effets systémiques de l’inflammation aiguë
D’après Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
Fièvre
Leucocytose
2 protéines et protéine inflammatoires
TNF/IL-1 IL-6
Protéine C-reactive
Mannose binding lectinKininogène Fibrinogène
Surfactants
Hypophyse : ACTHSurrénales : DOCA, cortisol
adrénaline
Puissant anti-inflammatoire : anticorps humanisé anti-TNF
![Page 53: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/53.jpg)
Thérapeutiques anti-inflammatoires nouvelles
• Anticorps humanisés : – Anticorps anti TNF α (Remicade°, Humira°)– Anticorps LFA-1 (Raptiva°)– Anti intégrine α 4 (Tysabri)
• Protéines analogues ou antagonistes de récepteurs– Récepteur soluble du TNF (Enbrel°)– Analogue de l’IL-1RA (Kineret°)– Protéine de l’ag CTLA4 des lymphocytes (Orencia°)
• Indication dans de nombreuses maladies inflammatoires : PR, SPA, Cröhn, Psoriasis, SEP, maladies systémiques, uvéite, Behcet...
• Risque infectieux : bactérien+++, opportunistes, lymphome
![Page 54: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/54.jpg)
Inflammation chronique
![Page 55: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/55.jpg)
Inflammation chronique
• Définition : Inflammation n’ayant aucune tendance à la guérison spontanée et qui évolue en persistant ou en s’aggravant plusieurs mois ou années.
![Page 56: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/56.jpg)
-Fonctions partagées avec neutrophiles: phagocytose, RLO, NO
-Fonctions partagées avec mastocyte: sentinelle tissulaire, production de Cytokines et de mediateurs chimiques
-Fonctions specifiques : présentation antigénique aux lymphocyte T,Activité pro-fibrosante
Acteurs cellulaires : le macrophage à l’interface entre l’inflammation aiguë et chronique
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
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le macrophage à l’interface entre l’inflammation aiguë et chronique
PRRCR
Robbins et al., Saunders
![Page 58: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/58.jpg)
Inflammation chronique
Granulomes
Spécificité de l’inflammation
![Page 59: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/59.jpg)
Agent physique/chimiquemicrobe
Guérison sans séquelle ou séquelles minimes
Inflammation congestive Inflammation exsudative
H2OProtéinesélectrolytes
Abcès-Phlegmon
GuérisonSepticémie Enkystement
Chronicité
Sclérose
Granulome
Guérison
EnkystementChronicité
Evolution subaigue
lymphocytes
polynucélaires
histiocytes
schéma général de la réaction inflammatoire
Cancer
mastocytes
![Page 60: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/60.jpg)
Granulomes
Inflammation chronique
Constitution : tissu inflammatoire chronique = ensemble cellulaire polymorphe avec macrophages, plasmocytes, lymphocytes, fibroblastes et fibres de collagène
1 Insuffisance de phagocytose (Germe R, CE)2 Inefficacité immunitaire (mies auto-immunes)3 Débordement des deux
Causes :
Non épithélio-giganto-cellulaires-spécifiques : infections virales-non spécifiques: auto-immunité
Epithélio-giganto-cellulaires-spécifiques : bactérien (BK)..-non spécifiques: sarcoïdose, Crohn
![Page 61: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Inflammation non spécifique ++++
Inflammation spécifique/non spécifique
2. Inflammation spécifique
post-infection, ulcère, plaie cutanée,…
granulome épithélio-gigantocellulaire
gastrite à HPgranulomes à corps étrangers
Spécificité liée à l’identification de l’agent pathogène
Spécificité liée à l’aspect du tissu inflammatoire chronique (ou à l’aspect du granulome inflammatoire) :
![Page 62: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/62.jpg)
1. Infections
2. Granulomes à corps étrangers
3. Granulomes épithelio-giganto-cellulaires
Inflammation spécifique
![Page 63: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/63.jpg)
1. INFECTIONS
Inflammation spécifique
• bactériennes
Mycobactériose atypique au cours du SIDA (coloration Ziehl)
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1. Infections
Inflammation spécifique
• Fungiques ou mycotiques- forme cutanéomuqueuse: Candida Albicans
PAS
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1. Infections
Inflammation spécifique
• virales
Effet cytopathogène: nécrose cellulaire corps d’inclusion
Tropisme cellulaire
Virus épidermotropes:
Virus hépatotropes :
CMV
herpès virus, HPV
VHB, VHC,…
![Page 66: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/66.jpg)
Herpesvirus
cellules muriformes
![Page 67: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/67.jpg)
Inflammation Virale
Cytomégalovirus
- Enfant
- Adulte
- Moyens diagnostiques:frottis buccalurinesLBAbiopsie
Cellules à l’œil de hiboux
![Page 68: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/68.jpg)
Inflammation virale
Immunohistochimie: anticorps anti-CMV
![Page 69: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/69.jpg)
1. Infections
2. Granulomes à corps étrangers
3. Granulomes épithelio-giganto-cellulaires
Inflammation spécifique
![Page 70: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/70.jpg)
Granulomes à corps étrangers
• Causes ?
• Constitution ? granulomes macrophagiques
- Granulomes à corps étrangers inertes = corps non biodégradables
- Granulomes à corps étrangers toxiques
exogènes ou endogènes
![Page 71: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/71.jpg)
Exogène : matériel prothétique (silicone)
![Page 72: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/72.jpg)
Exogène : écharde de rosier
Pathologie générale, Emile et al. Elsevier
![Page 73: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/73.jpg)
Poumon d’un … souffleur de verre (…)
granulome silicotique
Examen en lumière polarisée
Exogène: granulomes à corps étrangers toxiques
Poumon d’un …. souffleur de verre
Pathologie générale, Emile et al. Elsevier
![Page 74: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/74.jpg)
Endogène : granulomes sur cristaux de cholestérol
Cristaux de cholestérol
![Page 75: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/75.jpg)
1. Infections
2. Granulomes à corps étrangers
3. Granulomes épithelio-giganto-cellulaires
Inflammation chronique plus ou moins spécifique
![Page 76: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/76.jpg)
Granulomes épithelio-giganto-cellulaires
![Page 77: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/77.jpg)
Granulomes épithelio-giganto-cellulaires
1. Infections
- Mycobactéries: Tuberculose Mycobactériose atypique
- Maladie des griffes du chat (adénite réticulohistiocytaire abcédée)
- yersiniose, brucellose, toxoplasmose mycoses
2. Maladie de Crohn
3. Granulomes accompagnant cancers et hémopathies
4. Sarcoïdose
![Page 78: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/78.jpg)
Tuberculose
Agent pathogène
Mycobacterium Tuberculosis
Paroi riche en lipides
Colorée par la réaction de Ziehl
Mode de contage: interhumain
![Page 79: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/79.jpg)
Evolution des lésions tuberculeuses
Pathologie générale, Emile et al. Elsevier
![Page 80: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/80.jpg)
TuberculoseFollicule de Köster
Cellule de Langhans
Cellules épithélioïdes
![Page 81: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/81.jpg)
Tuberculose
Tubercule ou nodule caséifié
Nécrose caséeuse
![Page 82: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/82.jpg)
Tuberculose
Stades de la maladie
Complexe primaire
1- Primo-Infection
2- Tuberculose post-primaire (réactivation)
Pulmonaire Extra-pulmonaire
![Page 83: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/83.jpg)
1. Caséum quasi pathognomique de tuberculose
2. BK dormant dans lésions cicatrisées3. Dissémination le long des surfaces épithéliales
4. Dissémination le long des aponévroses
5. Dissémination hématogène = miliaire
Réactivation
Bronches, uretère,…
Localisation osseuse/psoas
Tuberculose
![Page 84: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/84.jpg)
Réparation
Scléroses
![Page 85: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/85.jpg)
Réparation
Quel est son But? Restaurer les structures endommagées grâce à des phénomènes vasculaires et cellulaires (médiateurs chimiques)
Mise en jeu de deux processus
Cicatrisation
Régénération
![Page 86: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/86.jpg)
Mise en jeu de deux processus
Cicatrisation
La nécrose cellulaire va être remplacée par un tissu conjonctif formé à partir du BOURGEON CHARNU
Sclérose
Conséquences fonctionnelles
Réparation
![Page 87: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/87.jpg)
Réparation : cicatrisation d’une plaie
Bourgeoncharnu
![Page 88: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/88.jpg)
bourgeon charnu
Réparation : cicatrisation d’une plaie
![Page 89: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/89.jpg)
Bourgeon charnu
CICATRISATION
![Page 90: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/90.jpg)
Réparation
Mise en jeu de deux processus
REGENERATION
• Restauration du parenchyme noble
• Variable en fonction de l’organe
Les cellules vivantes résiduelles sont-elles capables de proliférer?
CICATRISATION
![Page 91: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/91.jpg)
Régénération
Organes à cellules « permanentes »
Organes à cellules « labiles »
![Page 92: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/92.jpg)
Anomalies de Réparation
Anomalies précoces• Botriomycome ou granulome
pyogénique: bourgeon charnu hyperplasique empêchant la ré-épidermisation
![Page 93: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/93.jpg)
Botriomycome
ANOMALIES DE LA REPARATION
![Page 94: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/94.jpg)
Conséquences des phénomènes de réparation
Anomalies précoces• Botriomycome: bourgeon charnu
hyperplasique empêchant la ré-épidermisation
• Cheloïde: hyperproduction collagène
![Page 95: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/95.jpg)
Chéloïde
ANOMALIES DE LA REPARATION
![Page 96: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/96.jpg)
Conséquences des phénomènes de réparation
Anomalies précoces• Botriomycome
• Cheloïde
Anomalies tardives• Rétraction du tissu cicatriciel
![Page 97: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/97.jpg)
Rétraction du tissu cicatriciel
ANOMALIES DE LA REPARATION
Cicatrice rétractile Ectropion
![Page 98: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/98.jpg)
Conséquences des phénomènes de réparation
Anomalies précoces• Botriomycome
• Cheloïde
Anomalies tardives• Rétraction du tissu cicatriciel
• Survenue de carcinomes sur plaies, brulûre, fistules chroniques
![Page 99: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/99.jpg)
Carcinome sur brûlure
ANOMALIES DE LA REPARATION
![Page 100: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/100.jpg)
Réparation
Scléroses
![Page 101: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/101.jpg)
Sclérose Définition
1.Apparition au niveau d’un tissu ou organe d’une quantité anormale d’un tissu fibreux, le plus souvent collagénique, plus ou moins associé à des fibres élastiques
2. Irréversible
3. Diminution de la quantité de tissu noble
4. Scléroses systématisées/mutilantes
5. Scléroses cicatricielles
dystrophiques
secondaires à processus tumoraux
![Page 102: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/102.jpg)
Sclérose
Scléroses cicatricielles
- substitutives
- localisées
- font suite au bourgeon charnu
- Csq variables selon leur siège
Organes creux
Séreuses
Organes pleins
![Page 103: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/103.jpg)
Fibrose systématisée : respecte l’architecture de l’organe
Inflammation aiguë du poumon Inflammation chronique et fibrose du poumon
FN
L/M
Robbins et al. Pathologic Basis of Diseases, Saunders
![Page 104: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/104.jpg)
Scléroses cicatricielles des organes pleins: la CIRRHOSE
Nodules de régénération + fibrose
Trichrome de MassonMicronodules à la surface du foie
Foie normal
![Page 105: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/105.jpg)
Scléroses cicatricielles des organes pleins
ANEVRYSME SUR INFARCTUS
![Page 106: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/106.jpg)
Scléroses cicatricielles des organes pleins
Fibrose au trichrome de Masson : séquelle d’infarctus myocardique
![Page 107: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/107.jpg)
Sclérose
Scléroses cicatricielles
Scléroses dystrophiques
- Vieillissement tissulaireex: testicules: épaisst mb
basale atrophie tubes - Ischémie chronique atrophie
![Page 108: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/108.jpg)
Sclérose
Scléroses cicatricielles
Scléroses dystrophiques
Scléroses des processus tumoraux
Squirrhe sein
Linite plastique estomac
![Page 109: Réaction inflammatoire aigue et chronique](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022061602/568143a0550346895db01efc/html5/thumbnails/109.jpg)
Conclusion
- Cicatrisation par bourgeon charnu: phénomène très général apparaissant après toute agression (fracture, IDM..)- Phénomène toujours souhaitable mais parfois responsable de troubles fonctionnels graves dus à la SCLEROSE