gastro enterite aigue - renau.org · 1/12 diagnostics différentiels vomissements : invagination...

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1/12 Diagnostics différentiels vomissements : invagination intestinale aigüe, appendicite ou péritonite, SHU, infection urinaire, otite moyenne aigue, pneumopathie, hématome sous dural, acidocétose diabétique... Evaluer : 1) Terrain, facteurs de risque - Age < 6 mois, ATCD prématurité ou RCIU. - ATCD gastroentérologiques : grêle court, Hirschprung, maladie cœliaque, colostomie. - Insuffisance cardiaque ou respiratoire, mucoviscidose. - Déficit immunitaire, hémopathie, drépanocytose. - Diabète, insuffisance surrénalienne, insuffisance rénale. - Environnement socio-familial non fiable. 2) Anamnèse - Durée des symptômes. - Nombre de selles et de vomissements sur les 12 dernières heures. - Aspect : glaires, sang, vomissements bilieux ( ! affection chirurgicale). - Tolérance à l’alimentation, quantité de SRO bu à domicile. - Fièvre, douleurs abdominales. - Altération de l’état général : asthénie, hypersomnie, enfant qui ne joue plus. 3) Clinique La gravité de la déshydratation est théoriquement évaluée par la perte hydrique, exprimée en pourcentage du poids de l’enfant [1]. Cependant cette mesure peut être mise en défaut, de par l’absence de poids de référence récent ou la variabilité de mesure entre 2 appareils. La pesée à l’admission est toutefois indispensable car elle permet de suivre la reprise de poids pendant l’hospitalisation. PEDIATRIE GASTRO ENTERITE AIGUE REDACTION : Bureau Pédiatrie VALIDATION : Commission scientifique du RENAU MAJ du 01/01/2018 Messages clés : - La déshydratation tue ! - La déshydratation est évolutive ! Consignes de surveillance +++. - L’état de choc est défini par la tachycardie et les signes d’hypoperfusion, l’hypoTA est tardive ! - Si pas d’état de choc : toujours privilégier la réhydratation par voie orale (RVO) ou entérale, réalimenter précocement.

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Diagnostics diffeacuterentiels

vomissements invagination intestinale aiguumle appendicite ou

peacuteritonite SHU infection urinaire otite moyenne aigue pneumopathie

heacutematome sous dural

acidoceacutetose diabeacutetique

Evaluer

1) Terrain facteurs de risque

- Age lt 6 mois ATCD preacutematuriteacute ou RCIU

- ATCD gastroenteacuterologiques grecircle court Hirschprung maladie cœliaque colostomie

- Insuffisance cardiaque ou respiratoire mucoviscidose

- Deacuteficit immunitaire heacutemopathie dreacutepanocytose

- Diabegravete insuffisance surreacutenalienne insuffisance reacutenale

- Environnement socio-familial non fiable

2) Anamnegravese

- Dureacutee des symptocircmes - Nombre de selles et de vomissements sur les 12 derniegraveres heures - Aspect glaires sang vomissements bilieux ( affection chirurgicale) - Toleacuterance agrave lrsquoalimentation quantiteacute de SRO bu agrave domicile

- Fiegravevre douleurs abdominales - Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral astheacutenie hypersomnie enfant qui ne joue plus

3) Clinique

La graviteacute de la deacuteshydratation est theacuteoriquement eacutevalueacutee par la perte hydrique exprimeacutee en pourcentage du poids de

lrsquoenfant [1] Cependant cette mesure peut ecirctre mise en deacutefaut de par lrsquoabsence de poids de reacutefeacuterence reacutecent ou la variabiliteacute

de mesure entre 2 appareils

La peseacutee agrave lrsquoadmission est toutefois indispensable car elle permet de suivre la reprise de poids pendant lrsquohospitalisation

PEDIATRIE

GASTRO ENTERITE AIGUE

REDACTION Bureau Peacutediatrie VALIDATION Commission scientifique du RENAU

MAJ du 01012018

Messages cleacutes

- La deacuteshydratation tue

- La deacuteshydratation est eacutevolutive Consignes de surveillance +++

- Lrsquoeacutetat de choc est deacutefini par la tachycardie et les signes drsquohypoperfusion lrsquohypoTA est tardive

- Si pas drsquoeacutetat de choc toujours privileacutegier la reacutehydratation par voie orale (RVO) ou enteacuterale reacutealimenter

preacutecocement

212

En pratique le degreacute de deacuteshydratation srsquoestime gracircce agrave un ensemble de signes cliniques dont aucun nrsquoest suffisamment

discriminant si utiliseacute seul Ils sont deacutetailleacutes dans le tableau 1

Tableau 1 (drsquoapregraves [5-61115])

DEacuteSHYDRATATION LEacuteGEgraveRE MODEacuteREacuteE SEacuteVEgraveRE

Freacutequence cardiaque Normale Augmenteacutee Tregraves augmenteacutee ou

bradycardie (urgence +++)

TRC lt 2rdquo 2-3rdquo Tregraves augmenteacute ou

absent

Extreacutemiteacutes Chaudes Normales Froides marbreacutees

Diuregravese Normale Un peu diminueacutee Oligurieanurie

Pli cutaneacute Non Preacutesent lt 2rdquo Persistant gt 2rdquo

Larmes Preacutesentes Diminueacutees Absentes

Cernes oculaires Absentes Preacutesentes Tregraves marqueacutees

Muqueuses (langue) Humides Collantes Segraveches

Etat de conscience Normal Normal +- agitation Leacutethargique

Soif Absente Preacutesente Nrsquoarrive pas agrave boire

Respiration Normale Normale ou un peu

augmenteacutee Polypneacutee ample

Fontanelle Normale Deacuteprimeacutee Deacuteprimeacutee

Tableau 2 (drsquoapregraves [2-4])

0 1 2

Apparence geacuteneacuterale Normale Astheacutenique irritable Somnolent hypotonique

Cernes oculaires Absente Preacutesentes Tregraves marqueacutees

Muqueuses (langue) Humides Collantes Segraveches

Larmes Preacutesentes Diminueacutees Absentes

Score 0 pas de deacuteshydratation Score 1 - 4 deacuteshydratation leacutegegravere agrave modeacutereacutee Score 5 ndash 8 deacuteshydratation modeacutereacutee agrave seacutevegravere

Orienter

Lrsquoeacutevaluation initiale permet de proposer un traitement adapteacute selon lrsquoarbre deacutecisionnel ci-dessous Celui-ci est proposeacute agrave titre indicatif et il ne faut pas heacutesiter agrave hospitaliser un enfant au moindre doute En cas de situation intermeacutediaire avec incertitude sur lrsquoorientation penser agrave prendre un avis peacutediatrique teacuteleacutephonique (consulter lrsquoannuaire du BABYRENAU )

312

ETAT DE CHOC

Tachycardie signes drsquohypoperfusion peacuteripheacuterique hypoTA

VVP ou VIO Expansion voleacutemique 20 mlkg NaCl 09

Renouveler si choc persistant

EVALUER

Terrain facteurs de risque Etat drsquohydratation

Etat de choc persistant apregraves 40 mlkg

REANIMATION

DESHYDRATATION SEVERE

OU DH modeacutereacutee + ge 1 FDR

OU eacutechec RVO courte OU post eacutetat de choc

DESHYDRATATION

MODEREE

ET pas de facteur de risque OU DH leacutegegravere + 1 facteur de

risque

DESHYDRATATION LEGERE ET gt 3 mois

ET faible deacutebit de

sellesvomissements ET environnement fiable

ET pas de contexte

infectieux seacutevegravere

Traitement ambulatoire CONSIGNES DE

SURVEILLANCE

RVO courte +- sur SNG 50-75mlkg sur 4-6h

Reacuteeacutevaluation H4

HOSPITALISATION

Reprise de poids

boit le SRO Moins de 1 selleheure

Environnement fiable

Pas de reprise de poids

1 selle ou plusheure Vomissements

incoercibles

Poursuite RVO (+-sur SNG) 50-100 mlkg sur 4-6 h

Si VVP (sur indication clinique)

NaCl 09 20 mlkgh MAX 2 H gt H1-2 G5 + ions SELON IONO

Reprise preacutecoce reacutehydratation orale et

alimentation

Biologie ssi VVP iono avec RA creacuteat ureacutee glyceacutemie

Reste du bilan selon contexte

En urgence

Transfert

meacutedicaliseacute

inter-hospitalier

vers un centre de niveau 1

OUI

OUI NON

NON

412

Traiter

I - Traitement ambulatoire [1511-13]

Il ne peut srsquoenvisager que srsquoil nrsquoexiste aucun critegravere de graviteacute ni clinique ni de terrain ni psychosocial Il est indispensable

de veiller agrave lrsquoeacuteducation des parents et autres responsables de lrsquoenfant et de srsquoassurer qursquoils sont en mesure de reconsulter (moyen de deacuteplacement possibiliteacute de teacuteleacutephoner) Il est impeacuteratif de remettre des CONSIGNES ECRITES DE SURVEILLANCE (meacutedico-leacutegal) voir Annexe 2 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO)

- Preacuteparation du SRO 1 sachet pour 200 ml drsquoeau se conserve 24 h au reacutefrigeacuterateur

- Administration

Froid + fractionneacute initialement si vomissements 20-30 ml toutes les 10-15rsquo voire agrave la cuillegravere ou agrave la seringue Puis agrave volonteacute Expliquer que lrsquoenfant reacutegule ses apports et qursquoil peut boire des quantiteacutes importantes de solution

Toutefois si prend plus de 100 mlkg en 6 heures NECESSITE DE REEVALUATION MEDICALE - Contre-indications du SRO glycogeacutenose intoleacuterance aux monosaccharides

Possibiliteacute drsquoutiliser le VIATOLreg

2) Alimentation

- Allaitement maternel poursuivre + proposer le SRO entre les teacuteteacutees

- Allaitement artificiel reprise agrave partir de 4h de reacutehydratation orale

Si lt 4 mois preacutevention de lrsquoAPLV par hydrolysat de proteacuteines de lait de vache pour 15-21 jours

Si ge 4 mois pas de modification du lait habituel sauf

Si diarrheacutee persistante gt 8 jours suspicion drsquointoleacuterance acquise au lactose remplacer le lait habituel par lait sans

lactose (ex Diargalreg) reacutegime pauvre en lactose (eacuteviter laitages sauf fromages agrave pacirctes dures et yaourts) pour 3

semaines

Attention si lait anteacuterieur HA (comportant des PLV hydrolyseacutees) pas de lait sans lactose car risque drsquoinduire une APLV

- Eviction des boissons sucreacutees (cola) les boissons eacutenergeacutetiques lrsquoeau pure tant que deacuteshydrateacute

- En cas drsquoalimentation diversifieacutee reprise preacutecoce (4h) Objectif preacutevention du syndrome post-enteacuteritique

Reacutegime anti-diarrheacuteique riz carottes pommes de terre viandes de volaille banane pomme crue pomme-coinghellip

Ne pas forcer lrsquoalimentation privileacutegier les aliments choisis par lrsquoenfant

Les aliments sucreacutes (jus de fruits sucettes) ont un inteacuterecirct notamment chez le grand enfant (gt 3 ans) pour corriger la

ceacutetose de jeucircne responsable des vomissements Ils ne doivent cependant EN AUCUN CAS se substituer au SRO

3) Traitement meacutedicamenteux au second plan seule la RVO est indispensable

- Racecadotril (Tiorfanreg) anti-seacutecreacutetoire agrave partir de lrsquoacircge de 1 mois

Posologie

lt 9 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 1 sachet x 3j

9 agrave 13 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 2 sachets x 3j

13 agrave 27 kg Tiorfanreg 30 mg enfant 1 sachet x 3j

gt 27 kg jusque 15 ans Tiorfanreg 30 mg enfant 2 sachets x 3j

A partir de 15 ans Tiorfanreg 100 mg geacutelule 1 geacutelule x 3J

Dureacutee jusqursquoagrave la premiegravere selle non liquide au maximum pendant 7 jours

Peut entraicircner des vomissements ne jamais meacutelanger au SRO ni au lait diluer dans un peu drsquoeau ou une cuillegravere de

compote

Si vomissements importants apregraves la prise interrompre le traitement

- Antipyreacutetiques

Paraceacutetamol si besoin

Eviter les AINS risque reacutenal en contexte de deacuteshydratation

- PAS drsquoanti-eacutemeacutetiques (le meilleur traitement des vomissements est la reacutehydratation orale fractionneacutee)

- PAS de ralentisseur du transit (loperamide contre-indiqueacute avant 2 ans)

- PAS drsquoantibiotique drsquoantiseptiquehellip

512

4) Surveillance clinique de lrsquoenfant

- Location drsquoune balance (inteacuterecirct surtout lt 6 mois) avec consigne de peseacutee de lrsquoenfant au retour puis apregraves la premiegravere phase

de reacutehydratation (4-6h)

- Surveillance des vomissements des diarrheacutees des urines

- Comportement et eacutetat geacuteneacuteral signes cliniques de deacuteshydratation (yeux creux extreacutemiteacutes froides polypneacutee hypotonie

diuregravese)

- Consignes ECRITES de reconsultation (Annexe 2) si

Les vomissements persistent etou si lrsquoenfant refuse de boire

Lrsquoenfant est apathique hypotonique pacircle grognon

Sa respiration est rapide ses yeux sont creux ou cerneacutes

Lrsquoenfant dort beaucoup et que les parents nrsquoarrivent pas agrave le reacuteveiller

Pour les moins de 6 mois si la famille a une balance si lrsquoenfant maigrit (indiquer aux parents la perte de poids autoriseacutee

en grammes eacutequivalent agrave 5 du poids)

Si nrsquourine pas

II ndash Traitement court (urgences UHCD hospitalisation)

En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee srsquoil nrsquoexiste pas drsquoautre facteur de risque on peut proposer une reacutehydratation sur quelques

heures degraves le SAU et mecircme degraves lrsquoaccueil (IAO) dont lrsquoobjectif est drsquoeacuteviter une hospitalisation conventionnelle 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO) - SRO mecircme selon modaliteacutes de preacuteparation (cf I)

- Administration fractionneacutee agrave la cuillegravere ou agrave la seringue au deacutepart si vomissements puis agrave volonteacute

- Quantiteacute (indicative) agrave administrer 50 mlkg sur 4 heures

2) Reacutehydratation enteacuterale sur sonde naso-gastrique

- Si vomissements incoercibles possibiliteacute drsquoadministration par SNG 50 agrave 75 mlkg agrave la pompe sur 4 agrave 6 heures (max 500

mL sur 4h)

- Deacutebit 30 mlh pendant 15 min puis agrave augmenter rapidement si bien toleacutereacute (deacutebit indicatif cf Annexe 4)

3) Reacuteeacutevaluation agrave H4-6 poids +++ signes cliniques cf tableau 1 - Si ameacutelioration bonne prise du SRO deacutebut de reprise drsquoalimentation environnement fiable retour agrave domicile Traitement

ambulatoire agrave poursuivre cf I

- Si eacutechec hospitalisation

Poursuite RVO SNG

Ou VVP si poursuite de perte de poids aggravation clinique mauvaise toleacuterance SNG

III - Traitement hospitalier [1511-13]

Le traitement en hospitalisation conventionnelle est indiqueacute - Si acircge lt 3 mois (lt 6mois et vomit)

- Si troubles de conscience leacutethargie vomissements incoercibles ou bilieux

- En cas de deacuteshydratation seacutevegravere gt 10 avec ou sans eacutetat de choc

- En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee avec eacutechec de la reacutehydratation orale aux urgences ou avec facteur de risque surajouteacute

- En cas de suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

- Si lrsquoenvironnement nrsquoest pas favorable agrave un traitement ambulatoire

612

1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

212

En pratique le degreacute de deacuteshydratation srsquoestime gracircce agrave un ensemble de signes cliniques dont aucun nrsquoest suffisamment

discriminant si utiliseacute seul Ils sont deacutetailleacutes dans le tableau 1

Tableau 1 (drsquoapregraves [5-61115])

DEacuteSHYDRATATION LEacuteGEgraveRE MODEacuteREacuteE SEacuteVEgraveRE

Freacutequence cardiaque Normale Augmenteacutee Tregraves augmenteacutee ou

bradycardie (urgence +++)

TRC lt 2rdquo 2-3rdquo Tregraves augmenteacute ou

absent

Extreacutemiteacutes Chaudes Normales Froides marbreacutees

Diuregravese Normale Un peu diminueacutee Oligurieanurie

Pli cutaneacute Non Preacutesent lt 2rdquo Persistant gt 2rdquo

Larmes Preacutesentes Diminueacutees Absentes

Cernes oculaires Absentes Preacutesentes Tregraves marqueacutees

Muqueuses (langue) Humides Collantes Segraveches

Etat de conscience Normal Normal +- agitation Leacutethargique

Soif Absente Preacutesente Nrsquoarrive pas agrave boire

Respiration Normale Normale ou un peu

augmenteacutee Polypneacutee ample

Fontanelle Normale Deacuteprimeacutee Deacuteprimeacutee

Tableau 2 (drsquoapregraves [2-4])

0 1 2

Apparence geacuteneacuterale Normale Astheacutenique irritable Somnolent hypotonique

Cernes oculaires Absente Preacutesentes Tregraves marqueacutees

Muqueuses (langue) Humides Collantes Segraveches

Larmes Preacutesentes Diminueacutees Absentes

Score 0 pas de deacuteshydratation Score 1 - 4 deacuteshydratation leacutegegravere agrave modeacutereacutee Score 5 ndash 8 deacuteshydratation modeacutereacutee agrave seacutevegravere

Orienter

Lrsquoeacutevaluation initiale permet de proposer un traitement adapteacute selon lrsquoarbre deacutecisionnel ci-dessous Celui-ci est proposeacute agrave titre indicatif et il ne faut pas heacutesiter agrave hospitaliser un enfant au moindre doute En cas de situation intermeacutediaire avec incertitude sur lrsquoorientation penser agrave prendre un avis peacutediatrique teacuteleacutephonique (consulter lrsquoannuaire du BABYRENAU )

312

ETAT DE CHOC

Tachycardie signes drsquohypoperfusion peacuteripheacuterique hypoTA

VVP ou VIO Expansion voleacutemique 20 mlkg NaCl 09

Renouveler si choc persistant

EVALUER

Terrain facteurs de risque Etat drsquohydratation

Etat de choc persistant apregraves 40 mlkg

REANIMATION

DESHYDRATATION SEVERE

OU DH modeacutereacutee + ge 1 FDR

OU eacutechec RVO courte OU post eacutetat de choc

DESHYDRATATION

MODEREE

ET pas de facteur de risque OU DH leacutegegravere + 1 facteur de

risque

DESHYDRATATION LEGERE ET gt 3 mois

ET faible deacutebit de

sellesvomissements ET environnement fiable

ET pas de contexte

infectieux seacutevegravere

Traitement ambulatoire CONSIGNES DE

SURVEILLANCE

RVO courte +- sur SNG 50-75mlkg sur 4-6h

Reacuteeacutevaluation H4

HOSPITALISATION

Reprise de poids

boit le SRO Moins de 1 selleheure

Environnement fiable

Pas de reprise de poids

1 selle ou plusheure Vomissements

incoercibles

Poursuite RVO (+-sur SNG) 50-100 mlkg sur 4-6 h

Si VVP (sur indication clinique)

NaCl 09 20 mlkgh MAX 2 H gt H1-2 G5 + ions SELON IONO

Reprise preacutecoce reacutehydratation orale et

alimentation

Biologie ssi VVP iono avec RA creacuteat ureacutee glyceacutemie

Reste du bilan selon contexte

En urgence

Transfert

meacutedicaliseacute

inter-hospitalier

vers un centre de niveau 1

OUI

OUI NON

NON

412

Traiter

I - Traitement ambulatoire [1511-13]

Il ne peut srsquoenvisager que srsquoil nrsquoexiste aucun critegravere de graviteacute ni clinique ni de terrain ni psychosocial Il est indispensable

de veiller agrave lrsquoeacuteducation des parents et autres responsables de lrsquoenfant et de srsquoassurer qursquoils sont en mesure de reconsulter (moyen de deacuteplacement possibiliteacute de teacuteleacutephoner) Il est impeacuteratif de remettre des CONSIGNES ECRITES DE SURVEILLANCE (meacutedico-leacutegal) voir Annexe 2 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO)

- Preacuteparation du SRO 1 sachet pour 200 ml drsquoeau se conserve 24 h au reacutefrigeacuterateur

- Administration

Froid + fractionneacute initialement si vomissements 20-30 ml toutes les 10-15rsquo voire agrave la cuillegravere ou agrave la seringue Puis agrave volonteacute Expliquer que lrsquoenfant reacutegule ses apports et qursquoil peut boire des quantiteacutes importantes de solution

Toutefois si prend plus de 100 mlkg en 6 heures NECESSITE DE REEVALUATION MEDICALE - Contre-indications du SRO glycogeacutenose intoleacuterance aux monosaccharides

Possibiliteacute drsquoutiliser le VIATOLreg

2) Alimentation

- Allaitement maternel poursuivre + proposer le SRO entre les teacuteteacutees

- Allaitement artificiel reprise agrave partir de 4h de reacutehydratation orale

Si lt 4 mois preacutevention de lrsquoAPLV par hydrolysat de proteacuteines de lait de vache pour 15-21 jours

Si ge 4 mois pas de modification du lait habituel sauf

Si diarrheacutee persistante gt 8 jours suspicion drsquointoleacuterance acquise au lactose remplacer le lait habituel par lait sans

lactose (ex Diargalreg) reacutegime pauvre en lactose (eacuteviter laitages sauf fromages agrave pacirctes dures et yaourts) pour 3

semaines

Attention si lait anteacuterieur HA (comportant des PLV hydrolyseacutees) pas de lait sans lactose car risque drsquoinduire une APLV

- Eviction des boissons sucreacutees (cola) les boissons eacutenergeacutetiques lrsquoeau pure tant que deacuteshydrateacute

- En cas drsquoalimentation diversifieacutee reprise preacutecoce (4h) Objectif preacutevention du syndrome post-enteacuteritique

Reacutegime anti-diarrheacuteique riz carottes pommes de terre viandes de volaille banane pomme crue pomme-coinghellip

Ne pas forcer lrsquoalimentation privileacutegier les aliments choisis par lrsquoenfant

Les aliments sucreacutes (jus de fruits sucettes) ont un inteacuterecirct notamment chez le grand enfant (gt 3 ans) pour corriger la

ceacutetose de jeucircne responsable des vomissements Ils ne doivent cependant EN AUCUN CAS se substituer au SRO

3) Traitement meacutedicamenteux au second plan seule la RVO est indispensable

- Racecadotril (Tiorfanreg) anti-seacutecreacutetoire agrave partir de lrsquoacircge de 1 mois

Posologie

lt 9 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 1 sachet x 3j

9 agrave 13 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 2 sachets x 3j

13 agrave 27 kg Tiorfanreg 30 mg enfant 1 sachet x 3j

gt 27 kg jusque 15 ans Tiorfanreg 30 mg enfant 2 sachets x 3j

A partir de 15 ans Tiorfanreg 100 mg geacutelule 1 geacutelule x 3J

Dureacutee jusqursquoagrave la premiegravere selle non liquide au maximum pendant 7 jours

Peut entraicircner des vomissements ne jamais meacutelanger au SRO ni au lait diluer dans un peu drsquoeau ou une cuillegravere de

compote

Si vomissements importants apregraves la prise interrompre le traitement

- Antipyreacutetiques

Paraceacutetamol si besoin

Eviter les AINS risque reacutenal en contexte de deacuteshydratation

- PAS drsquoanti-eacutemeacutetiques (le meilleur traitement des vomissements est la reacutehydratation orale fractionneacutee)

- PAS de ralentisseur du transit (loperamide contre-indiqueacute avant 2 ans)

- PAS drsquoantibiotique drsquoantiseptiquehellip

512

4) Surveillance clinique de lrsquoenfant

- Location drsquoune balance (inteacuterecirct surtout lt 6 mois) avec consigne de peseacutee de lrsquoenfant au retour puis apregraves la premiegravere phase

de reacutehydratation (4-6h)

- Surveillance des vomissements des diarrheacutees des urines

- Comportement et eacutetat geacuteneacuteral signes cliniques de deacuteshydratation (yeux creux extreacutemiteacutes froides polypneacutee hypotonie

diuregravese)

- Consignes ECRITES de reconsultation (Annexe 2) si

Les vomissements persistent etou si lrsquoenfant refuse de boire

Lrsquoenfant est apathique hypotonique pacircle grognon

Sa respiration est rapide ses yeux sont creux ou cerneacutes

Lrsquoenfant dort beaucoup et que les parents nrsquoarrivent pas agrave le reacuteveiller

Pour les moins de 6 mois si la famille a une balance si lrsquoenfant maigrit (indiquer aux parents la perte de poids autoriseacutee

en grammes eacutequivalent agrave 5 du poids)

Si nrsquourine pas

II ndash Traitement court (urgences UHCD hospitalisation)

En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee srsquoil nrsquoexiste pas drsquoautre facteur de risque on peut proposer une reacutehydratation sur quelques

heures degraves le SAU et mecircme degraves lrsquoaccueil (IAO) dont lrsquoobjectif est drsquoeacuteviter une hospitalisation conventionnelle 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO) - SRO mecircme selon modaliteacutes de preacuteparation (cf I)

- Administration fractionneacutee agrave la cuillegravere ou agrave la seringue au deacutepart si vomissements puis agrave volonteacute

- Quantiteacute (indicative) agrave administrer 50 mlkg sur 4 heures

2) Reacutehydratation enteacuterale sur sonde naso-gastrique

- Si vomissements incoercibles possibiliteacute drsquoadministration par SNG 50 agrave 75 mlkg agrave la pompe sur 4 agrave 6 heures (max 500

mL sur 4h)

- Deacutebit 30 mlh pendant 15 min puis agrave augmenter rapidement si bien toleacutereacute (deacutebit indicatif cf Annexe 4)

3) Reacuteeacutevaluation agrave H4-6 poids +++ signes cliniques cf tableau 1 - Si ameacutelioration bonne prise du SRO deacutebut de reprise drsquoalimentation environnement fiable retour agrave domicile Traitement

ambulatoire agrave poursuivre cf I

- Si eacutechec hospitalisation

Poursuite RVO SNG

Ou VVP si poursuite de perte de poids aggravation clinique mauvaise toleacuterance SNG

III - Traitement hospitalier [1511-13]

Le traitement en hospitalisation conventionnelle est indiqueacute - Si acircge lt 3 mois (lt 6mois et vomit)

- Si troubles de conscience leacutethargie vomissements incoercibles ou bilieux

- En cas de deacuteshydratation seacutevegravere gt 10 avec ou sans eacutetat de choc

- En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee avec eacutechec de la reacutehydratation orale aux urgences ou avec facteur de risque surajouteacute

- En cas de suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

- Si lrsquoenvironnement nrsquoest pas favorable agrave un traitement ambulatoire

612

1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

312

ETAT DE CHOC

Tachycardie signes drsquohypoperfusion peacuteripheacuterique hypoTA

VVP ou VIO Expansion voleacutemique 20 mlkg NaCl 09

Renouveler si choc persistant

EVALUER

Terrain facteurs de risque Etat drsquohydratation

Etat de choc persistant apregraves 40 mlkg

REANIMATION

DESHYDRATATION SEVERE

OU DH modeacutereacutee + ge 1 FDR

OU eacutechec RVO courte OU post eacutetat de choc

DESHYDRATATION

MODEREE

ET pas de facteur de risque OU DH leacutegegravere + 1 facteur de

risque

DESHYDRATATION LEGERE ET gt 3 mois

ET faible deacutebit de

sellesvomissements ET environnement fiable

ET pas de contexte

infectieux seacutevegravere

Traitement ambulatoire CONSIGNES DE

SURVEILLANCE

RVO courte +- sur SNG 50-75mlkg sur 4-6h

Reacuteeacutevaluation H4

HOSPITALISATION

Reprise de poids

boit le SRO Moins de 1 selleheure

Environnement fiable

Pas de reprise de poids

1 selle ou plusheure Vomissements

incoercibles

Poursuite RVO (+-sur SNG) 50-100 mlkg sur 4-6 h

Si VVP (sur indication clinique)

NaCl 09 20 mlkgh MAX 2 H gt H1-2 G5 + ions SELON IONO

Reprise preacutecoce reacutehydratation orale et

alimentation

Biologie ssi VVP iono avec RA creacuteat ureacutee glyceacutemie

Reste du bilan selon contexte

En urgence

Transfert

meacutedicaliseacute

inter-hospitalier

vers un centre de niveau 1

OUI

OUI NON

NON

412

Traiter

I - Traitement ambulatoire [1511-13]

Il ne peut srsquoenvisager que srsquoil nrsquoexiste aucun critegravere de graviteacute ni clinique ni de terrain ni psychosocial Il est indispensable

de veiller agrave lrsquoeacuteducation des parents et autres responsables de lrsquoenfant et de srsquoassurer qursquoils sont en mesure de reconsulter (moyen de deacuteplacement possibiliteacute de teacuteleacutephoner) Il est impeacuteratif de remettre des CONSIGNES ECRITES DE SURVEILLANCE (meacutedico-leacutegal) voir Annexe 2 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO)

- Preacuteparation du SRO 1 sachet pour 200 ml drsquoeau se conserve 24 h au reacutefrigeacuterateur

- Administration

Froid + fractionneacute initialement si vomissements 20-30 ml toutes les 10-15rsquo voire agrave la cuillegravere ou agrave la seringue Puis agrave volonteacute Expliquer que lrsquoenfant reacutegule ses apports et qursquoil peut boire des quantiteacutes importantes de solution

Toutefois si prend plus de 100 mlkg en 6 heures NECESSITE DE REEVALUATION MEDICALE - Contre-indications du SRO glycogeacutenose intoleacuterance aux monosaccharides

Possibiliteacute drsquoutiliser le VIATOLreg

2) Alimentation

- Allaitement maternel poursuivre + proposer le SRO entre les teacuteteacutees

- Allaitement artificiel reprise agrave partir de 4h de reacutehydratation orale

Si lt 4 mois preacutevention de lrsquoAPLV par hydrolysat de proteacuteines de lait de vache pour 15-21 jours

Si ge 4 mois pas de modification du lait habituel sauf

Si diarrheacutee persistante gt 8 jours suspicion drsquointoleacuterance acquise au lactose remplacer le lait habituel par lait sans

lactose (ex Diargalreg) reacutegime pauvre en lactose (eacuteviter laitages sauf fromages agrave pacirctes dures et yaourts) pour 3

semaines

Attention si lait anteacuterieur HA (comportant des PLV hydrolyseacutees) pas de lait sans lactose car risque drsquoinduire une APLV

- Eviction des boissons sucreacutees (cola) les boissons eacutenergeacutetiques lrsquoeau pure tant que deacuteshydrateacute

- En cas drsquoalimentation diversifieacutee reprise preacutecoce (4h) Objectif preacutevention du syndrome post-enteacuteritique

Reacutegime anti-diarrheacuteique riz carottes pommes de terre viandes de volaille banane pomme crue pomme-coinghellip

Ne pas forcer lrsquoalimentation privileacutegier les aliments choisis par lrsquoenfant

Les aliments sucreacutes (jus de fruits sucettes) ont un inteacuterecirct notamment chez le grand enfant (gt 3 ans) pour corriger la

ceacutetose de jeucircne responsable des vomissements Ils ne doivent cependant EN AUCUN CAS se substituer au SRO

3) Traitement meacutedicamenteux au second plan seule la RVO est indispensable

- Racecadotril (Tiorfanreg) anti-seacutecreacutetoire agrave partir de lrsquoacircge de 1 mois

Posologie

lt 9 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 1 sachet x 3j

9 agrave 13 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 2 sachets x 3j

13 agrave 27 kg Tiorfanreg 30 mg enfant 1 sachet x 3j

gt 27 kg jusque 15 ans Tiorfanreg 30 mg enfant 2 sachets x 3j

A partir de 15 ans Tiorfanreg 100 mg geacutelule 1 geacutelule x 3J

Dureacutee jusqursquoagrave la premiegravere selle non liquide au maximum pendant 7 jours

Peut entraicircner des vomissements ne jamais meacutelanger au SRO ni au lait diluer dans un peu drsquoeau ou une cuillegravere de

compote

Si vomissements importants apregraves la prise interrompre le traitement

- Antipyreacutetiques

Paraceacutetamol si besoin

Eviter les AINS risque reacutenal en contexte de deacuteshydratation

- PAS drsquoanti-eacutemeacutetiques (le meilleur traitement des vomissements est la reacutehydratation orale fractionneacutee)

- PAS de ralentisseur du transit (loperamide contre-indiqueacute avant 2 ans)

- PAS drsquoantibiotique drsquoantiseptiquehellip

512

4) Surveillance clinique de lrsquoenfant

- Location drsquoune balance (inteacuterecirct surtout lt 6 mois) avec consigne de peseacutee de lrsquoenfant au retour puis apregraves la premiegravere phase

de reacutehydratation (4-6h)

- Surveillance des vomissements des diarrheacutees des urines

- Comportement et eacutetat geacuteneacuteral signes cliniques de deacuteshydratation (yeux creux extreacutemiteacutes froides polypneacutee hypotonie

diuregravese)

- Consignes ECRITES de reconsultation (Annexe 2) si

Les vomissements persistent etou si lrsquoenfant refuse de boire

Lrsquoenfant est apathique hypotonique pacircle grognon

Sa respiration est rapide ses yeux sont creux ou cerneacutes

Lrsquoenfant dort beaucoup et que les parents nrsquoarrivent pas agrave le reacuteveiller

Pour les moins de 6 mois si la famille a une balance si lrsquoenfant maigrit (indiquer aux parents la perte de poids autoriseacutee

en grammes eacutequivalent agrave 5 du poids)

Si nrsquourine pas

II ndash Traitement court (urgences UHCD hospitalisation)

En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee srsquoil nrsquoexiste pas drsquoautre facteur de risque on peut proposer une reacutehydratation sur quelques

heures degraves le SAU et mecircme degraves lrsquoaccueil (IAO) dont lrsquoobjectif est drsquoeacuteviter une hospitalisation conventionnelle 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO) - SRO mecircme selon modaliteacutes de preacuteparation (cf I)

- Administration fractionneacutee agrave la cuillegravere ou agrave la seringue au deacutepart si vomissements puis agrave volonteacute

- Quantiteacute (indicative) agrave administrer 50 mlkg sur 4 heures

2) Reacutehydratation enteacuterale sur sonde naso-gastrique

- Si vomissements incoercibles possibiliteacute drsquoadministration par SNG 50 agrave 75 mlkg agrave la pompe sur 4 agrave 6 heures (max 500

mL sur 4h)

- Deacutebit 30 mlh pendant 15 min puis agrave augmenter rapidement si bien toleacutereacute (deacutebit indicatif cf Annexe 4)

3) Reacuteeacutevaluation agrave H4-6 poids +++ signes cliniques cf tableau 1 - Si ameacutelioration bonne prise du SRO deacutebut de reprise drsquoalimentation environnement fiable retour agrave domicile Traitement

ambulatoire agrave poursuivre cf I

- Si eacutechec hospitalisation

Poursuite RVO SNG

Ou VVP si poursuite de perte de poids aggravation clinique mauvaise toleacuterance SNG

III - Traitement hospitalier [1511-13]

Le traitement en hospitalisation conventionnelle est indiqueacute - Si acircge lt 3 mois (lt 6mois et vomit)

- Si troubles de conscience leacutethargie vomissements incoercibles ou bilieux

- En cas de deacuteshydratation seacutevegravere gt 10 avec ou sans eacutetat de choc

- En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee avec eacutechec de la reacutehydratation orale aux urgences ou avec facteur de risque surajouteacute

- En cas de suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

- Si lrsquoenvironnement nrsquoest pas favorable agrave un traitement ambulatoire

612

1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

412

Traiter

I - Traitement ambulatoire [1511-13]

Il ne peut srsquoenvisager que srsquoil nrsquoexiste aucun critegravere de graviteacute ni clinique ni de terrain ni psychosocial Il est indispensable

de veiller agrave lrsquoeacuteducation des parents et autres responsables de lrsquoenfant et de srsquoassurer qursquoils sont en mesure de reconsulter (moyen de deacuteplacement possibiliteacute de teacuteleacutephoner) Il est impeacuteratif de remettre des CONSIGNES ECRITES DE SURVEILLANCE (meacutedico-leacutegal) voir Annexe 2 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO)

- Preacuteparation du SRO 1 sachet pour 200 ml drsquoeau se conserve 24 h au reacutefrigeacuterateur

- Administration

Froid + fractionneacute initialement si vomissements 20-30 ml toutes les 10-15rsquo voire agrave la cuillegravere ou agrave la seringue Puis agrave volonteacute Expliquer que lrsquoenfant reacutegule ses apports et qursquoil peut boire des quantiteacutes importantes de solution

Toutefois si prend plus de 100 mlkg en 6 heures NECESSITE DE REEVALUATION MEDICALE - Contre-indications du SRO glycogeacutenose intoleacuterance aux monosaccharides

Possibiliteacute drsquoutiliser le VIATOLreg

2) Alimentation

- Allaitement maternel poursuivre + proposer le SRO entre les teacuteteacutees

- Allaitement artificiel reprise agrave partir de 4h de reacutehydratation orale

Si lt 4 mois preacutevention de lrsquoAPLV par hydrolysat de proteacuteines de lait de vache pour 15-21 jours

Si ge 4 mois pas de modification du lait habituel sauf

Si diarrheacutee persistante gt 8 jours suspicion drsquointoleacuterance acquise au lactose remplacer le lait habituel par lait sans

lactose (ex Diargalreg) reacutegime pauvre en lactose (eacuteviter laitages sauf fromages agrave pacirctes dures et yaourts) pour 3

semaines

Attention si lait anteacuterieur HA (comportant des PLV hydrolyseacutees) pas de lait sans lactose car risque drsquoinduire une APLV

- Eviction des boissons sucreacutees (cola) les boissons eacutenergeacutetiques lrsquoeau pure tant que deacuteshydrateacute

- En cas drsquoalimentation diversifieacutee reprise preacutecoce (4h) Objectif preacutevention du syndrome post-enteacuteritique

Reacutegime anti-diarrheacuteique riz carottes pommes de terre viandes de volaille banane pomme crue pomme-coinghellip

Ne pas forcer lrsquoalimentation privileacutegier les aliments choisis par lrsquoenfant

Les aliments sucreacutes (jus de fruits sucettes) ont un inteacuterecirct notamment chez le grand enfant (gt 3 ans) pour corriger la

ceacutetose de jeucircne responsable des vomissements Ils ne doivent cependant EN AUCUN CAS se substituer au SRO

3) Traitement meacutedicamenteux au second plan seule la RVO est indispensable

- Racecadotril (Tiorfanreg) anti-seacutecreacutetoire agrave partir de lrsquoacircge de 1 mois

Posologie

lt 9 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 1 sachet x 3j

9 agrave 13 kgs Tiorfanreg 10 mg nourrisson 2 sachets x 3j

13 agrave 27 kg Tiorfanreg 30 mg enfant 1 sachet x 3j

gt 27 kg jusque 15 ans Tiorfanreg 30 mg enfant 2 sachets x 3j

A partir de 15 ans Tiorfanreg 100 mg geacutelule 1 geacutelule x 3J

Dureacutee jusqursquoagrave la premiegravere selle non liquide au maximum pendant 7 jours

Peut entraicircner des vomissements ne jamais meacutelanger au SRO ni au lait diluer dans un peu drsquoeau ou une cuillegravere de

compote

Si vomissements importants apregraves la prise interrompre le traitement

- Antipyreacutetiques

Paraceacutetamol si besoin

Eviter les AINS risque reacutenal en contexte de deacuteshydratation

- PAS drsquoanti-eacutemeacutetiques (le meilleur traitement des vomissements est la reacutehydratation orale fractionneacutee)

- PAS de ralentisseur du transit (loperamide contre-indiqueacute avant 2 ans)

- PAS drsquoantibiotique drsquoantiseptiquehellip

512

4) Surveillance clinique de lrsquoenfant

- Location drsquoune balance (inteacuterecirct surtout lt 6 mois) avec consigne de peseacutee de lrsquoenfant au retour puis apregraves la premiegravere phase

de reacutehydratation (4-6h)

- Surveillance des vomissements des diarrheacutees des urines

- Comportement et eacutetat geacuteneacuteral signes cliniques de deacuteshydratation (yeux creux extreacutemiteacutes froides polypneacutee hypotonie

diuregravese)

- Consignes ECRITES de reconsultation (Annexe 2) si

Les vomissements persistent etou si lrsquoenfant refuse de boire

Lrsquoenfant est apathique hypotonique pacircle grognon

Sa respiration est rapide ses yeux sont creux ou cerneacutes

Lrsquoenfant dort beaucoup et que les parents nrsquoarrivent pas agrave le reacuteveiller

Pour les moins de 6 mois si la famille a une balance si lrsquoenfant maigrit (indiquer aux parents la perte de poids autoriseacutee

en grammes eacutequivalent agrave 5 du poids)

Si nrsquourine pas

II ndash Traitement court (urgences UHCD hospitalisation)

En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee srsquoil nrsquoexiste pas drsquoautre facteur de risque on peut proposer une reacutehydratation sur quelques

heures degraves le SAU et mecircme degraves lrsquoaccueil (IAO) dont lrsquoobjectif est drsquoeacuteviter une hospitalisation conventionnelle 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO) - SRO mecircme selon modaliteacutes de preacuteparation (cf I)

- Administration fractionneacutee agrave la cuillegravere ou agrave la seringue au deacutepart si vomissements puis agrave volonteacute

- Quantiteacute (indicative) agrave administrer 50 mlkg sur 4 heures

2) Reacutehydratation enteacuterale sur sonde naso-gastrique

- Si vomissements incoercibles possibiliteacute drsquoadministration par SNG 50 agrave 75 mlkg agrave la pompe sur 4 agrave 6 heures (max 500

mL sur 4h)

- Deacutebit 30 mlh pendant 15 min puis agrave augmenter rapidement si bien toleacutereacute (deacutebit indicatif cf Annexe 4)

3) Reacuteeacutevaluation agrave H4-6 poids +++ signes cliniques cf tableau 1 - Si ameacutelioration bonne prise du SRO deacutebut de reprise drsquoalimentation environnement fiable retour agrave domicile Traitement

ambulatoire agrave poursuivre cf I

- Si eacutechec hospitalisation

Poursuite RVO SNG

Ou VVP si poursuite de perte de poids aggravation clinique mauvaise toleacuterance SNG

III - Traitement hospitalier [1511-13]

Le traitement en hospitalisation conventionnelle est indiqueacute - Si acircge lt 3 mois (lt 6mois et vomit)

- Si troubles de conscience leacutethargie vomissements incoercibles ou bilieux

- En cas de deacuteshydratation seacutevegravere gt 10 avec ou sans eacutetat de choc

- En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee avec eacutechec de la reacutehydratation orale aux urgences ou avec facteur de risque surajouteacute

- En cas de suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

- Si lrsquoenvironnement nrsquoest pas favorable agrave un traitement ambulatoire

612

1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

512

4) Surveillance clinique de lrsquoenfant

- Location drsquoune balance (inteacuterecirct surtout lt 6 mois) avec consigne de peseacutee de lrsquoenfant au retour puis apregraves la premiegravere phase

de reacutehydratation (4-6h)

- Surveillance des vomissements des diarrheacutees des urines

- Comportement et eacutetat geacuteneacuteral signes cliniques de deacuteshydratation (yeux creux extreacutemiteacutes froides polypneacutee hypotonie

diuregravese)

- Consignes ECRITES de reconsultation (Annexe 2) si

Les vomissements persistent etou si lrsquoenfant refuse de boire

Lrsquoenfant est apathique hypotonique pacircle grognon

Sa respiration est rapide ses yeux sont creux ou cerneacutes

Lrsquoenfant dort beaucoup et que les parents nrsquoarrivent pas agrave le reacuteveiller

Pour les moins de 6 mois si la famille a une balance si lrsquoenfant maigrit (indiquer aux parents la perte de poids autoriseacutee

en grammes eacutequivalent agrave 5 du poids)

Si nrsquourine pas

II ndash Traitement court (urgences UHCD hospitalisation)

En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee srsquoil nrsquoexiste pas drsquoautre facteur de risque on peut proposer une reacutehydratation sur quelques

heures degraves le SAU et mecircme degraves lrsquoaccueil (IAO) dont lrsquoobjectif est drsquoeacuteviter une hospitalisation conventionnelle 1) Reacutehydratation par voie orale (RVO) - SRO mecircme selon modaliteacutes de preacuteparation (cf I)

- Administration fractionneacutee agrave la cuillegravere ou agrave la seringue au deacutepart si vomissements puis agrave volonteacute

- Quantiteacute (indicative) agrave administrer 50 mlkg sur 4 heures

2) Reacutehydratation enteacuterale sur sonde naso-gastrique

- Si vomissements incoercibles possibiliteacute drsquoadministration par SNG 50 agrave 75 mlkg agrave la pompe sur 4 agrave 6 heures (max 500

mL sur 4h)

- Deacutebit 30 mlh pendant 15 min puis agrave augmenter rapidement si bien toleacutereacute (deacutebit indicatif cf Annexe 4)

3) Reacuteeacutevaluation agrave H4-6 poids +++ signes cliniques cf tableau 1 - Si ameacutelioration bonne prise du SRO deacutebut de reprise drsquoalimentation environnement fiable retour agrave domicile Traitement

ambulatoire agrave poursuivre cf I

- Si eacutechec hospitalisation

Poursuite RVO SNG

Ou VVP si poursuite de perte de poids aggravation clinique mauvaise toleacuterance SNG

III - Traitement hospitalier [1511-13]

Le traitement en hospitalisation conventionnelle est indiqueacute - Si acircge lt 3 mois (lt 6mois et vomit)

- Si troubles de conscience leacutethargie vomissements incoercibles ou bilieux

- En cas de deacuteshydratation seacutevegravere gt 10 avec ou sans eacutetat de choc

- En cas de deacuteshydratation modeacutereacutee avec eacutechec de la reacutehydratation orale aux urgences ou avec facteur de risque surajouteacute

- En cas de suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

- Si lrsquoenvironnement nrsquoest pas favorable agrave un traitement ambulatoire

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1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

612

1) ETAT DE CHOC EXPANSION VOLEMIQUE

LA TACHYCARDIE ET LES SIGNES DrsquoHYPOPERFUSION SUFFISENT A DEFINIR LrsquoETAT DE CHOC NE PAS ATTENDRE LrsquoHYPOTENSION QUI EST TARDIVE

- Assurer la liberteacute des voies aeacuteriennes (Airway) et lrsquooxygeacutenation (Breathing) - Accegraves vasculaire immeacutediat si eacutechec VVP recours impeacuteratif agrave la VIO - 20 mlkg de NaCl 09 en bolus laquo agrave la seringue raquo

- REEVALUATION clinique et des constantes heacutemodynamiques (FC) - Bolus agrave renouveler si lrsquoeacutetat de choc persiste - Si eacutechec apregraves 40 mlkg de remplissage Diagnostic diffeacuterentiel choc septique cardiogeacutenique

Admission en reacuteanimation poursuite des expansions voleacutemiques surveillance de la reprise de diuregravese (thrombose veines

reacutenales )

Les amines sont exceptionnellement indiqueacutees dans les deacuteshydratations pures

2) PAS DrsquoETAT DE CHOC reacutehydratation orale ou enteacuterale sur SNG en premiegravere intention [7-9]

- RVO SRO agrave preacuteparer selon mecircmes modaliteacutes que I

Voie orale administration idem

- SNG Preacuteparation idem

Deacutebuter agrave 30 mlh pendant 15 minutes puis si bien toleacutereacute deacutebit entre 50 et 100 mlkg sur 4 agrave 6 heures selon la graviteacute

de la deacuteshydratation (voir Annexe 4)

3) Examens de laboratoire

- Uniquement si indication CLINIQUE de VVP - Systeacutematique ionogramme ureacutee creacuteatinineacutemie reacuteserve alcaline glyceacutemie - Penser agrave la glyceacutemie capillaire au moment de la pose pour corriger rapidement une hypoglyceacutemie

- Si fiegravevre eacuteleveacutee sang dans les selles retour de voyage coprocultures +- parasitologie des selles NFS - BU (ECBU avant 1 mois) si fiegravevre et vomissements dominant le tableau - Pas drsquointeacuterecirct agrave CRPPCT sauf suspicion de diagnostic diffeacuterentiel

4) Quelles indications de reacutehydratation intraveineuse Les indications doivent ecirctre CLINIQUES

- Au deacutecours du traitement de lrsquoeacutetat de choc

- Etat de conscience alteacutereacute

- Aggravation de la deacuteshydratation absence drsquoameacutelioration ou vomissements incoercibles malgreacute reacutehydratation orale ou

enteacuterale bien conduite - Mauvaise toleacuterance de la sonde naso-gastrique

- Distension abdominale suspicion drsquoileacuteus paralytique - Contre-indications du SRO

Normes de FC et PA selon lrsquoacircge voir Annexe 3

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

712

5) Quel soluteacute et quel deacutebit initial

- Avant de reacutecupeacuterer le ionogramme NaCl 09 20 mlkgheure pendant 1 agrave 2 heures

- IONOGRAMME IMPERATIF AVANT H2 POUR ADAPTATION

6) Quelle adaptation apregraves reacutesultat du ionogramme

- Hyponatreacutemie lt 125 ou hypernatreacutemie gt 150 = avis speacutecialiseacute (reacuteanimation si besoin voir lrsquoannuaire peacutediatrique

du BabyReNAU) Risque convulsion par œdegraveme ceacutereacutebral si hyponatreacutemie aigueuml ou correction trop rapide drsquoune hypernatreacutemie

- Glucose 5 + ions 7 mlkgheure jusqursquoagrave 15 kg puis 25 agrave 3 Lm2J (cf Annexe 4)

- Si Na lt 125 G5 + NaCl 6 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie toutes les 6 heures jusqursquoagrave Na gt 130 mmolL

- Si 125 lt Na lt 130 G5 + NaCl 5 gl

Ionogramme urinaire

Controcircle natreacutemie 12 heures apregraves

- Si 130 lt Na lt 150 G5 + NaCl 4gL (polyionique type Glucidionreg Dextrionreg)

Pas de controcircle du ionogramme

- Si Na gt 150 reacutehydratation plus lente (4 agrave 5 mLkgh) viser correction complegravete de la deacuteshydratation en 48h

Eviter les soluteacutes trop pauvres en NaCl jamais moins de 3 glL

Peser et refaire un ionogramme 4 agrave 6 heures apregraves le premier objectif diminution Na de 1 mmolLh

Reacuteeacutevaluation du deacutebit en fonction de lrsquoeacutevolution

7) Risque au cours de la correction trop rapide drsquoune deacuteshydratation hypernatreacutemique convulsions par œdegraveme ceacutereacutebral

- Traitement meacutedical conventionnel

- Traitement eacutetiologique NaCl hypertonique 3

Preacuteparation 1 g de NaCl pour 35 mL drsquoeau steacuterile bolus de 2 mlkg toutes les 3 min jusqursquoagrave arrecirct des convulsions

8) Surveillance en hospitalisation

- Poids ++++ toutes les 4 agrave 6 heures tant que non stabiliseacute puis 1 agrave 2 fois par jour

- IONOGRAMME si initial anormal - Diuregravese (normale = 1 mlkgh) - Freacutequence cardiaque freacutequence respiratoire TRC PA

- Seacutecheresse muqueuses pli cutaneacute larmes

- Deacutebit de selles et de vomissements 9) Conduite agrave tenir apregraves les 6 premiegraveres heures

- Reacuteeacutevaluation du deacutebit de perfusion lt H6

- RVO degraves que possible disparition des troubles de conscience etou des vomissements

- Si reacutehydratation enteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien sur SNG pour maintien des besoins de base (formule de Holliday

et Segar) jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Si reacutehydratation parenteacuterale eacutetat stable deacutebit drsquoentretien pour maintien des besoins de base jusqursquoagrave reacuteeacutevaluation

peacutediatrique (voir Annexe 4)

- Reacutealimentation preacutecoce (H4-H6) selon principes deacutetailleacutes en I

Surface corporelle (4 Poids +7) (Poids + 90)

KCl degraves diuregravese 15 agrave 2 gL (20 agrave 27 mmolL)

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

812

Reacutefeacuterences [1] Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe update 2014 J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 Jul59(1)132-52 [2] Friedman JN Goldman RD Srivastava R Parkin PC Development of a clinical dehydration scale for use in children between 1 and 36 months of age J Pediatr 2004 145201ndash7 [3] Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Pediatrics 2008 Sep 122(3)545-9 [4] Bailey B Gravel J Goldman RD Friedman JN Parkin PC External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis Acad Emerg Med 2010 Jun 17(6)583-8 [5] The Treatment of Diarrhoea ndash A manual for physicians and other senior health workers whqlibdocwhointpublications20059241593180pdf [6] Hubert P Deacuteshydratation aigueuml du nourrisson Journal de peacutediatrie et de pueacutericulture 2008 21124-132 [7] Bellemare S Hartling L Wiebe N et coll Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children A meta-analysis of randomised controlled trials BMC Med 2004211 [8] Fonseca BK Holdgate A Craig JC Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis A metaanalysis of randomized controlled trials Arch Pediatr Adolesc Med 2004158483-90 [9] Hartling L Bellemare S Wiebe N et al Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004390 [10] Freedman SB Ali S Oleszczuk M et al Treatment of acute gastroenteritis in children an overview of systematic reviews of interventions commonly used in developed countries Evid Based Child Health 2013 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [11] Managing acute gastroenteritis among children oral rehydration maintenance and nutritional therapy MMWR 200352(No RR-16) httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5216a1htm [12] Sandhu BK Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 200133(Suppl 2)S36ndash9 [13] Leung A Prince T Socieacuteteacute canadienne de peacutediatrie Comiteacute de nutrition et de gastroenteacuterologie La reacutehydratation par voie orale et la reacutealimentation rapide dans le traitement de la gastroenteacuterite infantile Paediatr Child Health 200611(8)535-9 httpwwwcpscafrdocumentspositionrehydratation-par-voie-orale [14] Freedman SB Parkin PC Willan AR et al Rapid versus standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis pragmatic blinded randomised clinical trial BMJ 2011343

POIDS VOLUME heure

lt 10 kg 4 mlkg

10-20 kg 40 ml + 2 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 60 ml + 1 ml par kg au-dessus de 20

Formule de Holliday et Segar pour les besoins de base [16]

POIDS VOLUME 24 h

lt 10 kg 100 mlkg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml par kg au-dessus de 10

gt 20 kg 1500 ml + 20 ml par kg au-dessus de 20

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

912

Annexes

Annexe 1 composition des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO) commercialiseacutes en France (drsquoapregraves [613])

0 Produit

Glucides (gL)

Sodium (mmolL)

Potassium (mmolL)

Chlorure (mmolL)

Base (mmolL)

Osmolariteacute (mOsmL)

WHO (formule classique)

20 90 20 80 30 311

WHO (formule reacuteviseacutee)

135 75 20 65 10 245

ESPGHAN 2001 Glucose 13 agrave 20 60 20 25

Adiarilreg 26 (glucoses 13

saccharoses 13)

60 20 30 10 250

Alhydratereg 81 (dextrines maltose 61 saccharoses 20)

59

20 60 9 lt 270

GES 45 reg 39 (glucoses 15 saccharoses 10

amidons 14)

56

25 45 12 250

Fanolytereg Glucose 14 60 20 60 10 240

Hydrigozreg 79 (dextrine maltoses 59 saccharoses 20)

59 20 60 18 lt 270

Picolitereg 90 (dextrine maltoses 70

saccharoses 20)

60 185 50 11 255

Viatolreg Glucose 20 50 25 50 12 lt 270

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

1012

Annexe 2 fiche de consignes eacutecrites agrave remettre aux parents avant retour

Enfant XXX Date et heure

Age et Poids actuel Poids theacuteorique kg

ORDONNANCE DE REHYDRATATION

1) Pendant les 6 premiegraveres heures

Donner agrave boire agrave lrsquoenfant le plus souvent possible un Soluteacute de Reacutehydratation Orale (SRO) type ADIARIL ALHYDRATE GES 45 HYDRIGOZ

- Reconstitution 1 sachet agrave diluer dans 200 ml drsquoeau mineacuterale ou du robinet

- Agrave donner de preacutefeacuterence frais

- __ml agrave donner toutes les 15 minutes par petites quantiteacutes successives (5 mlkg) A renouveler agrave volonteacute Mais si lrsquoenfant reacuteclame plus de __ ml les 6 premiegraveres heures (100 mlkg) cela neacutecessite un nouvel avis meacutedical ndashlire les consignes de surveillance plus bas

- Et apregraves chaque selle liquide

- Si lrsquoenfant vomit Fractionner les prises de Solution de Reacutehydratation toutes les 5 minutes

2) Puis commencer agrave reacutealimenter

Au bout de 4 heures avec lait habituel compotes pomme coing banane pureacutee de pommes de terre pacirctes riz viande blanche (barrer mention inutile) Et continuer agrave proposer du SRO de faccedilon reacuteguliegravere

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1 Traitement pour faire baisser la fiegravevre Paraceacutetamol (Doliprane Efferalgan)

(Ne pas trop couvrir lrsquoenfant laisser la piegravece ougrave vit lrsquoenfant agrave moins de 20degC)

2 Traitement anti-diarrheacuteique CONSIGNES DE SURVEILLANCE 1 REPESER lrsquoenfant dans 4 heures 2 RAMENER lrsquoenfant si le poids est infeacuterieur agrave 3 RAMENER lrsquoenfant ou reconsulter un meacutedecin ou au moindre doute composer le 15 si

Vomissements agrave chaque tentative de prise du SRO

Diarrheacutees tregraves abondantes et ou freacutequentes (3 ou plus en 6 heures) etou preacutesence de sang dans les selles

Modification du comportement (enfant fatigueacute mou geignardhellip) si les mains et les pieds sont froids srsquoil a mauvaise mine (teint gris bleuteacute marbreacute yeux creux) srsquoil respire vite srsquoil nrsquoa pas urineacute au bout de 6 heures de reacutehydratation bien conduite

Lrsquoenfant continue agrave perdre du poids ou nrsquoa pas repris de poids apregraves 4 heures de reacutehydratation ou la soif persiste

apregraves 6 heures de reacutehydratation

Refus de boire et persistance des symptocircmes

Persistance drsquoune fiegravevre au-delagrave des 24 premiegraveres heures

Nom et signature du prescripteur

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

1112

Annexe 3 normes de FC et PA selon lrsquoacircge

Varie avec lVarie avec lrsquorsquoacircge la fiacircge la fiegraveegravevre et lvre et lrsquorsquoanxianxieacuteeacutetteacuteeacute aussiaussi

bien qubien qursquorsquoavec lavec lrsquorsquoinsuffisance circulatoireinsuffisance circulatoire

FC et FR normaux par acircgesFC et FR normaux par acircges

70709090100100130130FCFC

X5X5X5X5X5X5

1414181820203030FRFR

18 ans18 ans12 ans12 ans5 ans5 ansgt30 joursgt30 joursAgeAge

La pression artLa pression arteacuteeacuterielle systolique varie avec lrielle systolique varie avec lrsquorsquoacircgeacircge

AgeAge

0 0 ndashndash 1 mois1 mois

1 1 ndashndash 12 mois12 mois

1 1 ndashndash 10 ans10 ans

gt 10 ansgt 10 ans

PA systoliquePA systolique

(normale) (normale)

mmHgmmHg

6060

8080

90 + 2 x acircge90 + 2 x acircge

120120

PA systoliquePA systolique

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

5050

7070

70 + 2 x acircge70 + 2 x acircge

9090

PA moyennePA moyenne

(limite inf(limite infeacuteeacuterieure) rieure)

mmHgmmHg

4040

5050

6565

7070

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70

1212

Annexe 4 tableaux des deacutebits (indicatifs) agrave administrer

- SRO sur SNG initial sur 4 agrave 6 h entretien - Sur voie veineuse NaCl initial H0-H1 reacutehydratation polyionique H1-H6 entretien polyionique H6-H24

Attention sur SNG toujours deacutebuter avec 30mlh pendant 15 minutes puis augmentation progressive pour atteindre le deacutebit cible selon la toleacuterance Les enfants les plus deacuteshydrateacutes sont aussi ceux qui vomissent le plus

Deacutebit (mlh) 50 mlkg sur 4 h

Entretien

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 375 12

4 50 16

5 625 20

6 75 24

7 875 28

8 100 32

9 1125 36

10 125 40

12 125 44

15 125 50

20 125 60

25 125 65

30 125 70

RH IV H0-H1

NaCl 09

RH IV H1-H6 si Na

lt150 G5 + ions

RH IV H1-H6 si Na

gt150 G5 + ions

Entretien H6-H24

G5 + ions

Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh) Deacutebit (mlh)

Po

ids d

e le

nfa

nt

(kg

)

3 60 21 12 12

4 80 28 16 16

5 100 35 20 20

6 120 42 24 24

7 140 49 28 28

8 160 56 32 32

9 180 63 36 36

10 200 70 40 40

12 240 84 48 44

15 300 100 60 50

20 400 105 80 60

25 500 116 100 65

30 600 132 120 70