cas clinique un homme de 65 ans, peintre, une hématurie macroscopique avec émission de caillots...
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Cas Clinique
Un homme de 65 ans, peintre,
une hématurie macroscopique avec émission de caillots
ATCD : une HTA, un angor (traité par plavix), un tabagisme (40PA) .
Hématurie macroscopique avec émission de caillots
Pollakiurie diurne et nocturne depuis 3 mois
Cancer de la vessie
Quel bilan proposez vous ? 1) Echographie rénovésicale 2) UIV et/ou Uroscanner 3) ECBU 4) cystoscopie 5) ASP de face
Echographie réno-vésicale: une image d’addition latéro-vésicale droite de plus de 1cm
Cystoscopie: lésion papillaire superficielle latéro-vésicale droite
UIV: pas de dilatation pyélocalicielle
Quel traitement ? 1) résection de vessie 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radiochimiothérapie
Résection de vessie: anatomopathologie degré d ’infiltration tumorale( stadificationT)
Anatomopathologie: Stade pTa G2
Quel suivi et prise en charge ?
Suivi
contrôle cystoscopie/3 mois pendant 1 ans puis tous les 6 mois pendant 7 ans
UIV tous les 2 ans Arrêt du tabac Arrêt de l ’exposition de produits
toxiques
Suivi réalisé pendant 2 ans Patient ne vient plus en consultation !
Admis aux urgences 4 ans plus tard pour hématurie macroscopique
UIV et Uroscanner + cystoscopie confirme une volumineuse récidive tumorale
UIV
TDM
Cystoscopie lésion volumineuse envahissant méat
Dt UIV et Uroscanner:
volumineuse récidive tumorale face latérale droite avec ureterohydronéphrose Dt
Que proposez vous ? 1) RTUV 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radio-chimiothérapie
RTUV pour analyse histologique degré d ’infiltration tumorale
Histologie: stade au moins pT2 G3
Que faire ?
Bilan d ’extension: scanner pulmonaire scanner abdomino-pelvien scintigraphie osseuse scanner cérébral si point d ’appel
Bilan négatif
La chirurgie radicale est le traitement de référence:
Cysto-prostatectomie totale chez l’homme
-remplacement vésical
-ou dérivation urinaire (Bricker, urétérostomie cutanée bilatérale)
Pelvectomie antérieure chez la femme
Surveillance
Clinique (touchers pelviens)
Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvien
Biologie: créatinine
Rythme:
3 mois après l’intervention
Tous les 6 mois pendant 2 ans
Puis 1 fois/an pendant 15 ans
Récidive Le bilan que vous avez demandé à 1 an
de l’intervention révèle l’existence de 2 nodules pulmonaires et d’adénopathies rétro péritonéales.
Quel traitement allez-vous discuter?
chimiothérapie Indication d ’une chimiothérapie par
voie intraveineuse (MVAC ou Gem/cysplatine): métastases pulmonaires métastases ganglionnaires
Pronostic lié au stade et à la rapidité de prise en charge 75 % de survie à 5 ans si pT2 50 % de survie à 5 ans si pT3 10 % de survie à 5 ans si pT4 ou N1ou M1
Chimio : réponse complète avec rémission prolongée > 3 ans rare
Les décès surviennent le plus souvent avant 3 ans
TUMEUR DE VESSIE-Examen clinique -Cystoscopie-Cytologie/ECBU-Échographie rénale et vésicale-UIV (haut appareil)
Résection endoscopique
T. SUPERFICIELLE T. INFILTRANTE
Multifocalerécidivante
T1G3CIS
RTUVInstillationsAmétycine/BCG
RTUV BCG endovésicale
Si récidive précocecystectomie
Surveillance >10 ans
Bilan d’extension:TDM TAPÉchographie hépatiqueScintigraphie osseuse
Stade localisé Stade métastatique
CPT ou pelvectomie+ dérivation urinaire
+/- radio-chimiothérapie
-Chimiothérapie-Chirurgie si inconfort-Radiothérapie si méta. osseuse