Préventionet traitementdes caillotssanguinschez la femmeenceinte

guide éducatif À L’iNteNtiON de La PatieNte eNceiNte

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Qu’est-ce Qu’un caillot sanguin?

Le sang circule dans le corps afin d’apporter de l’oxygène et des éléments nutritifs aux tissus et d’en éliminer les déchets. La circulation sanguine est régularisée par le coeur et la « viscosité » du sang est réglée par des substances présentes dans le sang.

Un caillot sanguin peut se former dans une artère ou une veine et perturber la circulation sanguine. Si un caillot se forme dans une artère, il peut empêcher la circulation de sang frais jusqu’à la partie du corps nourrie par le vaisseau sanguin. Si un caillot se forme dans une veine, il peut empêcher le sang de retourner au coeur.

Habituellement, ces caillots se forment dans les veines de la jambe. On appelle ce phénomène une « thrombose veineuse profonde » ou « phlébite ». Cette formation de caillot peut provoquer une douleur, une rougeur, une sensibilité et une enflure autour de l’endroit où se trouve le caillot. Il arrive parfois que ces caillots se délogent et circulent jusqu’aux poumons. C’est ce qu’on appelle une « embolie pulmonaire ». Si ce phénomène se produit, il peut provoquer une vive douleur thoracique et entraîner une diffculté respiratoire. Si le caillot est assez gros, les conséquences peuvent être très graves, voire mortelles. On peut effectuer certains examens, comme une analyse sanguine, une échographie ou une radiographie, afin de déterminer si des caillots sanguins se sont formés dans vos veines.

Les cellules sanguines se rendent à l’endroit où le tissu est endommagé afin de le réparer.

Une coagulation excessive peut ralentir ou bloquer la circulation sanguine vers le coeur ou les tissus.

Une partie d’un caillot peut se détacher et se rendre jusqu’aux poumons.

facteurs de risQue et caillots sanguins

L’organisme forme des caillots sanguins pour se défendre lorsque des tissus sont endommagés ou lorsque des changements se produisent dans la circulation sanguine ou dans la constitution du sang. Les conditions suivantes constituent des facteurs augmentant le risque de formations de caillots sanguins (à noter que certains facteurs sont plus importants que d’autres) :

• Blessure ou lésion

• chirurgie

• immobilisation ou alitement prolongé

• antécédents familiaux de troubles sanguins

• Problèmes cardiaques

• obésité

• certains médicaments (comme l’hormonothérapie ou les médicaments contre le cancer)

• thrombophilie. ceci est une condition (génétique ou acquise) qui augmente les risques de faire des caillots sanguins

la grossesse Les patientes enceintes ont plus de risques de former des caillots sanguin. Ce risque est jusqu’à cinq à dix fois plus élevé que chez les personnes non enceintes en raison des phénomènes suivants :

• la stimulation ovarienne lors des injections d’hormones

• la pression que le bébé exerce sur les veines de l’aine

• le changement des concentrations hormonales

• le changement de la constitution du sang (augmentation des facteurs de coagulation)

• le changement du processus normal de destruction des caillots (particulièrement dans le placenta au moment de l’accouchement)

• la prise de poids

• la césarienne (en particulier « urgente »)

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Qu’est-ce Qu’un anticoagulant?

Un anticoagulant empêche la formation de caillots sanguins ou empêche les caillots existants de grossir. Les anticoagulants peuvent également être utiles si vous avez des antécédents personnels de complications graves de la grossesse. Assurez-vous de discuter de toutes les possibilités avec votre médecin.

L’anticoagulant entrave le processus de formation des caillots, tout en permettant la guérison des tissus et la circulation du sang.

Quels médicaments vais-je Prendre?

Il existe deux familles d’anticoagulants : ceux sous forme de pilules et ceux offerts en solutions injectables. La warfarine et les médicaments de la même famille (coumadin, apo-warfarine, taro-warfarine) sont offerts en pilules. Ils ne sont pas utilisés pendant la grossesse sauf dans des circonstances très particulières, car ils peuvent causer des problèmes au bébé.

Les anticoagulants de la famille des héparines (héparine non fractionnée et héparine de bas poids moléculaire) sont offerts sous forme de solutions et peuvent être utilisés en injection sous la peau (injection sous-cutanée) ou par les veines (injection intraveineuse). Ces médicaments sont ceux que l’on utilise pendant la grossesse car ils ne traversent pas le placenta et sont sécuritaires pour le bébé. Par contre, après l’accouchement, on peut utiliser soit la warfarine ou l’héparine.

On peut recevoir les deux médicaments le même jour pour une courte période de temps. Il est important que vous preniez les deux médicaments comme on vous l’a prescrit. Ceci est expliqué à la fin du présent document en page 10.

Si vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants, consultez immédiatement votre médecin afin de déterminer si un autre caillot sanguin s’est formé :

•douleuràlajambe•rougeurougonflementdumuscledumollet•douleurthoraciqueoudifficultéàrespirer

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Quelles Précautions dois-je Prendre ?

Si vous prenez vos médicaments en suivant les instructions que votre ÉQUIPE de soins vous a données, vous n’éprouverez probablement aucun problème. Cependant, vous pouvez diminuer encore les risques en suivant ces recommandations :

• Prenez vos médicaments et faites analyser votre sang exactement comme votre éQuiPe vous l’a prescrit.

• informez votre éQuiPe si vous prenez un autre médicament ou si la posologie de ce dernier a changé.

• ne prenez aucun nouveau médicament sous prescription ou en vente libre (sans prescription comme l’aspirine et les remèdes de naturopathie ouàbasedeplantesmédicinales)sansavoirpréalablementconsulté votre éQuiPe.

• essayez de prendre vos injectionsàlamêmeheuretouslesjours.

• avertissez votre éQuiPe avant tout rendez-vous chez le médecin ou le dentiste, particulièrement les rendez- vous qui pourraient nécessiter une intervention chirurgicale.

• lorsque vous consultez tout autre fournisseur de soins de santé (médecin, dentiste, pharmacien), avertissez-le que vous prenez un anticoagulant.

• évitez les activités où vous risquez de subir des contusions ou des coupures, comme les sports de contact.

•Demandezlacarte«Alertemédicale»àunmembredevotreÉQUIPE et portez-la sur vous, ceci en cas d’urgence.

• informez votre éQuiPe de toute activité prévue qui pourrait perturber votre traitement (vacances, long voyage).

• conservez tout médicament dans son contenant original et gardez-le hors de la portée des enfants.

• soyez prudents lorsque vous manipulez des aiguilles et jetez-les en respectant les règles de sécurité.

• ne prenez pas une double dose pour compenser celle que vous avez oubliée.

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Quels sont les ProBlèmes À surveiller ?

Voici quelques problèmes qui pourraient survenir et les précautions à prendre :

Il faut noter que les saignements de nez ou des gencives sont fréquents pendant la grossesse, surtout avec un rhume. Vérifiez votre technique de brossage des dents. Parlez -en à votre EQUIPE de soins à votre prochain rendez-vous.

Si vous vous coupez ou que vous subissez une blessure, il est possible que les saignements soient plus abondants qu’en temps normal. Vous devriez consulter inmédiatement si vous avez une blessure à la tête ou aux articulations ou si vous estimez que le saignement est excessif.

Problèmes

Bleu, gonflement ou douleur au site d’injection

Un gonflement excessif ou inhabituel de vos paupières, de votre figure, de votre bouche ou de votre gorge

Des vomissements ou des crachats de sang qui ressemblent à du marc de café

Urines rouges ou brunes foncées, selles rouges ou noires

Des bleus spontanés, des taches noires ou brunes, des bulles sur la peau, sans avoir subi de blessures

Difficulté soudaine à respirer

Technique à vérifier

Allergie possible

Saignement

Saignement

Saignement, allergie

Allergie possible

Embolie pulmonaire

Parlez-en à votreéquipe de soins

Consultez immédiatement

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causes ce qu’il faut faire

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effectuer l’injection

Pendant la grossesse, vous pouvez vous injecter l’héparine de bas poids moléculaire au niveau du ventre. L’infirmière vous montrera de quelle manière. N’ayez pas peur, vous ne causerez pas de tort au bébé.

Vous aurez le choix entre les fioles (vous devrez remplir vous même les seringues)et les seringues pré-remplies. Les fioles contiennent de l’alcool benzylique. Bien que cet élément traverse le placenta, la dose est si faible qu’elle ne cause pas de problème au bébé. Notez que les aiguilles des seringues pré-remplies peuvent être plus grosses que celles des seringues utilisées pour préparer les doses à partir d’une fiole multidose.

Il est important de changer de site d’injection et de ne pas faire l’injection aux endroits ou il y a un bleu, une cicatrice, une rougeur ou un nodule.

sites d’injection

Le ventre est le meilleur endroit pour les injections, car il compte peu de nerfs et de vaisseaux sanguins près de la surface. Cependant, dans certains cas, il sera peut-être nécessaire de choisir d’autres zones que le ventre pour l’injection :

•Lorsd’uneusageàlongterme

• après une chirurgie au ventre

• lorsqu’il y a trop de bleus sur le ventre

• lors d’une grossesse, lorsque la peau du ventre est tendue et qu’ildevientdifficilede«prendreunepincée»

Dans de tels cas, on peut choisir d’autres zones, comme le haut de la cuisse. Laissez une distance de 10 cm entre l’injection et le genou ou l’aine.

Il est aussi possible d’effectuer l’injection sur les fesses et derrière le bras. Cependant, l’injection dans l’une de ces zones nécessitera l’aide d’une autre personne.

La technique d’injection demeure la même; assurez-vous d’injecter le médicament dans le gras, sous la peau, et non dans le muscle.

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les situations Pouvant augmenter votre risQue de formation de caillots sanguins

Des caillots sanguins peuvent se former si le sang ne circule pas librement. Il est important d’éviter des situations dans lesquelles vous êtes inactive pendant de longues périodes. Tâchez de demeurer active le plus possible et de faire jouer vos muscles des mollets afin de vous assurer que votre sang circule bien dans vos jambes.

N’oubliez pas d’avertir votre médecin ou votre équipe de soins de santé si vous avez déjà eu un ou plusieurs caillots sanguins. Ces antécédents peuvent augmenter votre risque de formation d’un autre caillot et peuvent avoir un impact sur le choix de vos médicaments et sur la période durant laquelle vous devez les prendre.

Voici quelques exemples de situations à haut risque :

chirurgieLa période d’immobilisation durant la chirurgie et le rétablissement qui s’en suit peut nuire à la circulation normale du sang. Votre chirurgien vous prescrira probablement des anticoagulants afin de réduire considérablement votre risque de caillots.

hosPitalisationPlus de la moitié des caillots sanguins touchent des patients qui n’ont pas subi de chirurgie, mais qui sont hospitalisés et alités pendant un certain temps. Il se peut que vous receviez des anticoagulants si vous êtes dans cette situation.

PlâtreAvoir une jambe dans le plâtre à la suite d’une fracture peut nuire à la marche et au retour normal du sang vers le coeur, car le muscle du mollet est enserré dans le plâtre. Faites l’effort de faire jouer vos muscles du mollet souvent afin de vous assurer que le sang circule bien dans vos jambes. N’oubliez pas d’avertir votre médecin si vous avez déjà eu un caillot sanguin dans le passé.

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long voyage en avion ou en voiture« syndrome de la classe économique » ou « thrombose du voyageur » Le fait de demeurer assis pendant de longues périodes de temps dans un avion ou une voiture peut nuire à la circulation du sang dans les jambes et entraîner la formation de caillots sanguins. En outre, la situation peut être aggravée par la pression à l’intérieur de la cabine, la déshydratation dans l’avion et les sièges qui appuient derrière les genoux.

Bien que le lien entre les longs voyages et les caillots sanguins soit controversé, on vous suggère :

• de prendre souvent des pauses, de vous lever de votre siège et de marcher,defairejouerlesmusclesdesmolletsafindebienfairecirculer le sang dans vos jambes

• de boire beaucoup d’eau ou de boissons non alcoolisées

•D’éviterdeporterdesvêtementsquienserrentlataille,lesjambesoules pieds

• d’informer votre médecin si vous prévoyez faire un long voyage

• de suivre les directives de votre médecin si vous présentez un risque élevé de caillots sanguins. celui-ci peut vous prescrire un anticoagulant, que vous prendrez pendant une courte période, ou des bas de contention spéciaux

autres médicamentsCertains médicaments peuvent accroître le risque de formation de caillots sanguins, en particulier les oestrogènes (en hormonothérapie substitutive ou contraceptive). N’oubliez pas d’avertir tout médecin que vous avez déjà eu un caillot sanguin.

cancerLes patients atteints d’un cancer sont exposés à un risque six fois plus élevé de formation de caillots sanguins que la population générale en raison des conditions suivantes :

•Modificationdelaconstitutiondusang

• diminution des activités

• traitement par chimiothérapie

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PréParation À une intervention ou À l’accouchementIl est important d’interrompre momentanément la prise de l’héparine de bas poids moléculaire si vous devez subir une intervention (amniocentèse, par exemple). Votre médecin vous dira comment procéder.

Il est possible que l’on modifie votre traitement en prévision de l’accouchement. Une héparine de plus courte durée d’action pourrait être indiquée. Cela dépendra de votre situation.

aPrès l’accouchementCertaines femmes doivent continuer de prendre un anticoagulant après l’accouchement alors que d’autres peuvent avoir besoin d’un anticoagulant seulement après l’accouchement. La durée du traitement après l’accouchement dépend de votre condition de base. Pendant cette période, vous pouvez continuer les injections ou vous pouvez opter pour un anticoagulant en pilule, soit la warfarine. Si vous allaitez, vous pouvez utiliser l’un ou l’autre des traitements.

Si vous choisissez la warfarine, il est nécessaire d’utiliser l’héparine et la warfarine pendant quelques jours, le temps que la warfarine soit efficace. On peut recevoir les deux médicaments le même jour pour une courte période de temps, même si on allaite. Il est important que vous preniez les deux médicaments comme on vous l’a prescrit. Votre docteur vous dira quand arrêter l’héparine.

Chaque personne peut réagir différemment à la warfarine. Son effet peut aussi varier avec le temps chez une même personne. Il est donc important de passer régulièrement des prises de sang afin d’ajuster la dose de la warfarine. Les prises de sang peuvent être effectuer ailleurs qu’à l’hôpital.

Si vous choisissez d’utiliser les injections, la technique est la même que pendant la grossesse.

Brochure écrite par Dre Évelyne Rey, interniste, département d’obstétrique et gynécologie,CHU Sainte-Justine.

Les auteurs et les éditeurs de cette brochure ont fait tout leur possible pour que les recommandations aux patients qu’elle contient soient conformes aux normes en vigueur sur les soins et la pratique médicale au moment de sa publication. Toutefois, les auteurs et les éditeurs n’assument en aucun cas la reponsabilité des blessures ou des dommages qui pourraient survenir à cause des recommandations contenues dans cette brochure.c.