Cas clinique hématurie microscopique

On signale à Mr C…, 38 ans, employé de banque, lors d’un examen systématique fait dans le cadre de la médecine du travail, qu’il a « du sang » dans l’urine. Cet homme n’a aucun antécédent urinaire particulier, notamment pas d’hématurie macroscopique, pas de colique néphrétique, pas d’expulsion de calcul urinaire. Il ne fume pas. La pression artérielle est mesurée à 135/85 mmHg ; L’examen génito-urinaire est normal. Mr C. a subi une appendicectomie à l’age de 22 ans. A sa connaissance, personne dans son entourage familial n’est atteint d’une maladie rénale

Quel examen complémentaire faire en

premier lieu ?

Il faut confirmer la réalité del’hématurie microscopique

En mesurant le débit des éléments figurés urinaires (>10000/min)

Ou en évaluant de façon semi

quantitative la concentration des éléments figurés (>10000/ml)

La mesure du débit des éléments figurés urinaires fournit le résultat suivant:

Hématies: 42000/minLeucocytes: 2000/min

Recherche de cylindres hématiques dans le culot urinaire

Qu’est ce?

Précipité de protéines +GR dans les tubes

Quelle signification?Origine glomérulaire

Quelle est la prochaine étape?

Il faut savoir si l’hématurie microscopique est ou non

isolée

Dosage protéinurie 24h Dosage créatininémie et clairance de la créatinine

Echographie rénale et pelvienne ou UIV

Formule de Cockroft et Gault

Avec la créatininémie en mg/l chez l’homme :

DFG(ml/min) = (140-âge) x poids / 7,2 x créat

chez la femme : x 0,85

Avec la créatininémie en μmol/l DFG (ml/min) = [(140-âge) x poids / créat] x k k=1,23 pour l’homme et 1,04 pour la femme

Place de la cystoscopie

Chez les patients à risque de tumeur urothéliale

Après 40 ansChez l’homme

En cas d’exposition à un risque chimiquetabac, colorants, caoutchouc

cyclophosphamide, abus d’analgésiquesHerbes chinoises

Situation n°1

Protéinurie: 0Créatininémie: 98 μmol/l

(Poids = 75 kg)Echographie rénale et

pelvienne:pas de calcul, pas de tumeurmorphologie normale du haut

et du bas appareil urinaire

Que faire ?

Calculer la clairance créatinine

96ml/min

Mr C. a une hématurie microscopique isolée modérément abondante sans

facteur de risque de lésion urothéliale

Il n’est pas nécessaire de poursuivre plus loin les explorations

Refaire dans un an un compte d’Addis et une recherche de protéinurie (/24h)

Que conclure

Situation n°2

Protéinurie: 1,5 g/24hCréatininémie: 150 μmol/l

(Poids = 70 kg)Echographie rénale et pelvienne:

pas de calcul, pas de tumeurmorphologie normale du haut et du bas appareil

urinaire

Que faire ?

Calculer la clairance créatinine

58 ml/min

Classification de la Sévérité des Maladies Rénales Chroniques

Stades Définitions DFG (ml/min)

1 Maladie rénale chronique ≥ 60 sans IRC 2 Insuffisance rénale modérée 30-59

3 Insuffisance rénale sévère 15-29

4 Insuffisance rénale terminale <15

Il existe un syndrome glomérulaire avec

Insuffisance Rénale Chronique Stade 2 de l’ANAES (58ml/min)

Indication de PBR

Conclusion

• Une hématurie microscopique peut signer une maladie urologique grave

• Une hématurie microscopique associée à d’autres anomalies peut signer une néphropathie grave

• L’hématurie microscopique isolée estfréquente (2 à 10 p 100 de la population)