Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche

DESC RéanimationNice-Juin 2004Laure Thibault

Monsieur H. 66 ans Antécédents: Tabagisme à 30 PA,

sevré depuis 15 ans.

Le 28/02/2004 à 9h: douleur médio-thoracique brutale, oppressante, au repos. 1er épisode.

12h30 (H+ 3,5): consultation aux urgences.

Aux urgences… Douleur atténuée par 2

bouffées de Natispray.

TA:92/62.BDC réguliers, pas de souffle, majoration inspiratoire de la douleur.Pas d’IVG ni d’IVD.

ECG:

Aux urgences toujours… 14h30 (H+ 5,5) Biologie: Troponine 0,18

myoglobine 50,8.GDS: pH 7,54 pCO2 25,pO2 83, Bic 22, sat 97,5%. Ddim 3,43.

Thorax:

16h (H+7): angio-TDM: Pas d’EP, épanchement péricardique et basal gauche.

17h (H+8): Reprise des douleurs, appel cardiologue.

Echographie trans thoracique

Epanchement cloisonné postéro-latéral. Rupture paroi postéro-latérale (20mm) avec flux communicant de haute vélocité.Paroi postéro-latérale akinétique. Pas d’épanchement péri VD; FE=50%.

Diagnostic: IDM postéro-latéral à H+8 compliqué

de rupture en péricarde cloisonné de la paroi latérale

Chirurgie en urgence: fermeture sur 2 bandelettes de feutre renforcée par la mise en place d’un patch gore tex épicardique.

CEC 2h11, clampage aortique 38mn.

Transfert en réanimation… Support hémodynamique par

Dobutamine 10 progressivement sevrée à J3.

Extubation à J1 Poussée d’IRA d’évolution favorable. ETT de contrôle: akinésie postéro-

latérale, FE 45%, VG dilaté 57mm, pas d’épanchement péricardique.

Transfert en cardiologie SI à J4… Coronarographie à J 6: occlusion cx

proximale, sténose serrée IVA II dilatée + stentée.

Sortie à J 16 sous Aspégic-Plavix-bloquants- IEC-Statines-IPP.

Consultation à 1 mois et 2 mois: asymptomatique.