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L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de MonacoPrésentation du mois

Prochainement

SOMMAIRE

«Valve in valve» mitrale

n°49Mars 2013

Jeudi, 21 mars 2013Dénervation rénale et HTA résistante C. TSIOUFIS - Athènes

Jeudi, 18 avril 2013

p 1 à 2

p 3

p 3 à 4

«Valve in valve» mitrale ....................................................

Deux prothèses...ou rien ! ................................................

Paragangliome cardiaque .................................................Fonction VD et VG en Echo / DopplerC. ALEXANDRESCU - Monaco.

X.A.E

« Valve in Valve » mitrale, chez une patiente de 77 ans, opérée à deux reprises pour remplacement valvulaire mitral. Elle présente actuellement des signes d’insuffisance et de sténose d’une bioprothèse avec gradient moyen à 10mmHg, fuite sévère, dilatation de l’oreillette gauche à 138ml/m². Il existe par ailleurs une insuffisance tricuspide avec dilatation de l’oreillette gauche.Compte-tenu de l’état général, du poids de la patiente (42 kg), de l’Euroscore calculé à 30 et du STS score à 38, il a été décidé après discussion médico-chirurgicale, d’implanter une valve Sapiens XT dans la bioprothèse en position mitrale.

Compte-tenu qu’il s’agit du premier cas effectué au Centre Cardio-Thoracique, les conseils et la participation du Pr Alec VAHANIAN ont été demandés.Dans le cadre de cette procédure, un examen par amplificateur de brillance a permis de retrouver des diamètres internes à la prothèse de 23mm, ces données ont été confirmées également par un scanner effectué en pré-procédure.La procédure a été réalisée par voie veineuse avec nécessité de stimulation ventriculaire droite comme pour un TAVI aortique, sans problème. Le passage a été effectué de l’oreillette droite à l’oreillette gauche puis un guide a été placé à la

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L’actuaLité médicaLe du centre cardio-thoracique de monaco

pointe du ventricule gauche. Sur ce guide, un premier ballon non gonflé a été placé à travers la valve mitrale pour vérifier qu’il n’y avait pas d’obstacle à la progression de la valve. Cette manœuvre a été contrôlée par échographie trans-oesophagienne puis une valve Sapiens XT de 26mm montée à l’envers a été poussée jusqu’au niveau de la bioprothèse en utilisant le Novaflex, et une inflation a permis de larguer cette prothèse sans problème particulier. On a pu noter une très bonne impaction de la valve, l’absence de fuite, et un gradient moyen trans-prothétique immédiat de 4mmHg.

Les suites ont été extrêmement simples, la patiente a immédiatement bénéficié de cette manœuvre avec augmentation de la pression systolique, diminution des signes d’insuffisance cardiaque, diminution de la fuite tricuspide

avec pression ventriculaire droite passée de 75 à 45mmHg.Il s’agit d’une première « valve in valve » mitrale effectuée au Centre, et il est fort probable que de nombreux patients qui sont dans la même situation clinique pourront à l’avenir bénéficier de cette technique.

Dr François BOURLON, Dr Clara ALEXANDRESCU.

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Homme âgé de 54 ans, ayant un antécédents un accident de décompression (2005), et un récent accident ischémique transitoire. L’ETO confirme un foramen large, avec shunt bidirectionnel. Décision d’une calibration avec fermeture de la CIA. La procédure est effectuée sous échographie de surface et anesthésie locale : CIA de 10mm, une prothèse ASD occluder est implantée.Après le largage, un contrôle est effectué au contact de la prothèse et quelques secondes après, embolisation de celle-ci dans le ventricule gauche, puis dans l’aorte ascendante et descendante.La prothèse est retirée avec un lasso introduit par voie artérielle. La seconde prothèse (4mm) a pu être réimplantée, pour une fermeture définitive et stable de la CIA.

Dr François BOURLON.

Deux prothèses... ou rien ! X.A.

1. 2. 3.

4.

5.

Paragangliome cardiaque M.R.I

Il s’agit d’une patiente âgée de 67 ans, ayant bénéficié d’une ablation partielle d’un paragangliome en regard de l’oreillette droite et du ventricule droit en mars 2008, avec localisation secondaire osseuse (L1-L4 envahissement canalaire) ayant nécessité une radiothérapie en octobre 2012.

En janvier 2013, un TEP Scan a été réalisé, ayant montré une reprise évolutive du paragangliome au niveau du site opératoire, au niveau ganglionnaire (rétrosternal) et au niveau des foyers osseux.

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entre Cardio-Thoracique de M

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Direction de la publication : L’équipe médicale du CCM.

Comité de rédaction du numéro : François BOURLON, Nicolas HUGUES, Laura IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU.

Pour recevoir le Cahier du CCM :Centre Cardio-Thoracique de Monaco11 bis, avenue d’OstendeBP223MC98004 MONACO CedexTél. +377 92 16 80 00email : info@ccm.mcSite internet : www.ccm.mcScanner Imagerie par Résonance Magnétique échographie CoronarographieM.R.IC.T. X.A.E

BRèvES

L’ACTUALITé MéDICALE DU CENTRE CARDIO-THORACIqUE DE MONACO

L’IRM cardiaque réalisée le 21 février 2013 a montré un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec fonction systolique segmentaire et globale conservée (FE à 66%, EDVI et ESVI à 40 et 14 ml/m²).Il n’y a pas de signe de fibrose ou de nécrose

myocardique. Le ventricule droit apparaît non dilaté, non hypertrophié avec fonction systolique qualitativement conservée. Les oreillettes droite et gauche n’apparaissent pas dilatées. Il n’y a pas de pathologie valvulaire notable, ni d’épanchement péricardique.

L’examen montre la persistance d’une masse en avant du ventricule droit mesurée à 38 x 25 mm en coupe 4 cavités et à 39 mm dans le sens craniocaudal (stabilité par rapport à l’examen d’août 2012). Les contours de cette masse demeurent polylobés ; elle apparaît toujours en hyposignal T1 et hypersignal T2.Après injection de gadolinium, la masse présente une captation précoce et tardive de gadolinium irrégulière.L’analyse des structures extra vasculaires montre l’absence d’adénomégalie médiastinale ou hilaire, de masse parenchymateux pulmonaire, d’épanchement pleural.

Dr Nicolas HUGUES, Dr Laura IACUZIO.

DU 22 AU 23 MARS 2013IMTEC: International Medical Travel Exhibition and Conference.

Le Centre Cardio-Thoracique de Monaco participera au Salon IMTEC, qui se tiendra au Grimaldi Forum du 22 au 23 mars 2013.

Pour plus d’informations : http://www.imtj.com/events/imtec-monaco/ ou :

Gadolinium

Gadolinium

TSE T2