dysfonction systolique du ventricule gauche

Dysfonction systolique du Ventricule gauche

TUSAR 2018-2019

7 mars 2019

Dr E Masseret

Dysfonction systolique VG

• Introduction

• Définitions

• Plusieurs approches possibles qualitatives et quantitatives

• Méthodes utilisées

– Mesure de la Fraction d’éjection VG

• Évaluation visuelle

• Fraction de Raccourcissement des diamètres , surfaces

• Méthode de Teicholz en TM

• Méthode de Simpson Biplan

– Analyse segmentaire

– Débit cardiaque

Fonction systolique VG

Fonction Systolique

Fonction Systolique VG

- Fonction pompe du VG - Physiologie du muscle cardiaque

Contractilité + conditions de charge

VG Cylindre

VD soufflet

Contraction vers - la pointe - le VG

Contraction vers - le centre (concentrique) - la pointe - Torsion


« soufflet » : faible déplacement de la paroi libre Grand volume éjecté

« Cylindre » : Volume diminue selon le carré du rayon contraction selon le petit axe est plus efficace

Robotham, Anesthesiology, 1991, Ejection Fraction Revisited

A Emax (contractilité) constante postcharge = la FEVG surtout si la pré-charge est basse précharge = la FEVG surtout pour des valeurs basses A contractilité et géométrie donnée la FEVG est maintenue constante en adaptant post charge et précharge.

Précharge

Postcharge

Fraction d’éjection

FE = 55-75%


Fonction Systolique VG

Approche qualitative et quantitative Fonction globale 2D, TM Hémodynamique Analyse segmentaire Nouvelles techniques

Evaluation de la fonction globale du VG 2D

En 2D, évaluation visuelle - Courbe d’apprentissage +++ - Sous-estimations en cas de dilatation cavitaire - Sur-estimations en cas d’hypertrophie pariétale

Ne reflète pas QUE la contractilité, dépend des conditions de charge

Evaluation de la fonction globale du VG 2D Approche quantitative

FE (%) = Volume Ejection Systolique/Pré-charge (ml)

FE (%) = VTD-VTS / VTD (ml)

Diastole Systole

Evaluation de la fonction globale du VG 2D Approche quantitative

Méthode des disques ou Simpson biplan = Méthode de référence FE (%) = VTD-VTS/VTD (ml)

Seule méthode valable pour les ventricules dysmorphiques

- Boucle en Coupe Apicale 4 cavités et 2 cavités

- Tracé ECG pour repérer systole et diastole

- Sur le même cycle

Méthode des disques ou Simpson biplan = Méthode de référence FE (%) = VTD-VTS/VTD (ml)

FEVG ≥ 55% modérément altérée = 45-54%

moyennement altérée = 30-44% sévèrement altérée < 30%

Evaluation de la fonction globale du VG 2D

Evaluation de la fonction globale du VG TM Approche quantitative

Fraction de raccourcissement des diamètres

- Coupe PSGA, Tir TM perpendiculaire au SIV - A l’extrémité de l’entonnoir mitral au niveau des cordages - Bord d’attaque à bord d’attaque (ASE)

Fraction de raccourcissement des diamètres TM

- Coupe PSGA, Tir TM perpendiculaire au SIV - A l’extrémité de l’entonnoir mitral au niveau des cordages - Bord d’attaque à bord d’attaque (ASE)

Approche quantitative : TM

Fraction de raccourcissement (FR) = (DTDVG-DTSVG) / DTDVG

FR = 27-45% (f) / 25-43% (h) Nécessite : - Contraction pariétale homogène - Géométrie ventriculaire normale - Absence de SIV paradoxal ou BBG

Limites - Conditions de charge, Contractilité, FC - Variabilité inter et intra observateur > 10%

Approche quantitative : TM

- Formule du cube = Volume = D3

- Formule de Teicholz = Volume = (7D3) / (2,4+D)

V en ml, D en cm

FE (%) = VTDVG-VTSVG / VTDVG (ml)

Limites - Erreurs sur la mesure des diamètres ventriculaires - Surestimation de la méthode du cube en cas de dilatation ventriculaire - Invalidité de la mesure si déformation type anevrysme, hypertrophie asymétrique - Inexactitude de la FEVG si anomalie segmentaire

Approche quantitative : 2D

Fraction de raccourcissement (FR) des surfaces

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en DTI pulsé

Sa

Ea

Aa

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en DTI pulsé

Bien corrélé à la FEVG

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en Doppler tissulaire

Reproductible

Moyenne 10,3 ±1,4 cm/s

Sa

Evaluation de la fonction globale du VG Approche hémodynamique 2D et DP

Qc = VES x FC (ml/min) IC = Qc/Sc (ml/min/m²)

Qc = Surface ccVG x ITV ccVG x Fc

N’est pas « vraiment « un paramètre de fonction systolique du VG - Réflète la compétence du système cardiocirculatoire dans son ensemble - Sensible, bon paramètre d’alarme - Permet d’objectiver une réponse à une intervention thérapeutique (remplissage, amines..) - Détermine la PAM et donc la perfusion des organes

Débit cardiaque Qc


Qc = VES x FC ml/min IC = Qc/Sc ml/min/m²


Surface ccVG (cm²) = π D²/4 Avec D = diamètre de la cc VG - Mesurée en PG GA - Zoomer - Plusieurs mesures



ITV cc VG en cm - Coupe apicale 5 cavités - Tir doppler pulsé dans la chambre de chasse du VG - Distance R-R

DP



ITV cc VG en cm - Coupe apicale 5 cavités - Tir doppler pulsé dans la chambre de chasse du VG - Distance R-R

N = 16 ± 3 cm

RR

ITV

Evaluation de la fonction segmentaire du VG 2D


Pour chaque segment - Normokinétique : contraction normale de la paroi = degré d’épaississement - Hypokinétique : épaississement diminué mais conservé - Akinétique : pas d’épaississement - Dyskinétique : segment refoulé vers l’exterieur en systole

Wall Motion Index (WMI) = somme des segments / Nombre de segment analysés

FEVG (%)= WMI x 30


Analyse segmentaire et territoires coronaires


Intérêt de la coupe VG petit axe

-Reproductible (repères anatomiques) -Représentatif des 3 territoires coronaires -Intéraction VD -Néglige Base et pointe

Evaluation de la fonction systolique VG Nouvelles techniques

Echo 3D, Strain global longitudinal (GLS)……….pour analyse fine de la fonction systolique VG.

En résumé

- Fonction systolique VG globale -2D : visuelle, Simpson biplan -TM : fractions de raccourcissement -DTI : onde Sa -Fonction segmentaire en 2D, 17 segments -Fonction cardiocirculatoire -2D et DP : ITV et Calcul du QC

Merci de votre attention

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