Cas 3

Patient de 79 ans, sans antécédent particulier. Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de prisemédicamenteuse. Douleur épigastrique brutale suivie d’une hématémèse et de rectorragies associées àune hypotension. Pas de signe clinique évocateur de maladie chronique du foie. Biologie : Hb 7 g/dL,Plaquettes 263 G/L, leucocytes 13,2 G/L, ASAT 2,5N, ALAT 2N, GGT 30N, PAL 4N, bilirubine 57μmol/L (conjuguée 45 μmol/L), TP 90%. Echo: calcul du collet vésiculaire

?

Hémobilie par rupture d’un anévrysme de l’artère

hépatique droite fistulisé dans la vésicule biliaire

associé à un calcul du collet vésiculaire

Hémobilie • Saignement dans les voies biliaires en rapport avec

une communication anormale vasculaire (artérielle +++) avec un canal biliaire

• 1654 Francis Glisson suite à un duel à l’épée

• 1948 Sandblom

Sandblom 1972 Yoshida 1987

CausesCauses N=220 %

Iatrogènes 148 65

Traumatiques 12 6

Tumorales 14 7

Inflammatoires 27 13

Autres 21 10

Green J Surg 2001

Symptômes

Hémorragie

DouleurIctère

Green J Surg 2001

Cause rares de rupture d’anévrysme spontanée de l’ artère hépatique

• Athérosclérose

• Vascularites: Behcet, LED,PAN

• Cholecystite, pancréatite

• Lithiase biliaire

• Cholecystite xanthogranulomateuse

• Infectieux: Ascaris, syphillis, BK

• Spontanée

Hatzidakis Diag Int rad 2006, Saludja BMC radio 2006 , Priya BMC gastro

Diagnostic et traitement

• Endoscopie digestive haute: saignement actif papille

• Écho doppler hépatique

• TDM hépatique +++3 phases

• Artériographie thérapeutique: embolisation sélective – Efficacité 95%

• Chirurgie si échec ou volumineux anévrysme

• CPRE ou Chirurgie à distance en cas de persistance de symptômes biliaires

Conclusion

• Plus fréquent depuis radiologie percutanée

• Peut survenir à distance du traumatisme

• Rechercher causes rares

• Embolisation 1 ère intention

• Cholecystectomie non systématique