pr f. boukerchefacmed-univ-oran.dz/ressources/fichiers_produits/... · douleur angineuse typique :...

PrAg F Boukerche1- Service de cardiologie CHUOran

2- Faculteacute de meacutedecine drsquoOran

Module de Cardiologie

4eacuteme anneacutee meacutedecine

2019-2020

SCA avec sus deacutecalage du segment ST

SCA ST+

SYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

DIAGNOSTIC

Douleur angineuse typique

ndash siegravege = meacutediothoracique en barre parfois eacutepigastrique

ndash irradiation = eacutepaule avant-bras machoire

ndash type = constricitive angoissante

ndash intensiteacute = variablendash chronologie = selon type angor (cf anamnegravese)

La douleur peut-ecirctre atypique (siegravege eacutepigastrique ou limiteacute aux irradiations) voir

absente (infarctus silencieux du diabeacutetique)


Examen clinique

souvent normal Feacutebricule agrave partir de H6

Recherche

ndash signe drsquoune cause sous-jacentendash signe de mauvaise toleacuterance


R RENAULT - IDM (2006) reg

LrsquoECGbull 17 deacuterivations

bull Rigoureux



LrsquoECGbull Enregistrement externe de lrsquoactiviteacute eacutelectrique du cœur

bull Primordial mais indissociable de la clinique

Aorte

90


ECG STEMI

Sus ST 2mm en periph

1 mm en frontal

Dans au ndash 2 deacuterivations

contingentes

BBG reacutecent ou preacutesumeacute reacutecent

Pendant 20 agrave 30 mn dans un contexte de douleur

Avec image en mirroire



Chronologie ECG STEMISYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Evolution de lrsquoECG au cours de lrsquoIDM non revasculariseacute

Premiegraveres minutes agrave 1 heure Ischeacutemie sous endocardique = grandes ondes T pointues

Phase aiguumle agrave plusieur jours Courant de leacutesion sous eacutepicardique = sus deacutecalage du segment ST

H 24 agrave plusieur jours Ischeacutemie sous eacutepicardique = ondes T neacutegativeacutees

H 6 et agrave vie Onde Q de neacutecrose


Territoires ECGbull V1-V4 ndash Anteacuterieur

bull I AVL V5-V6 ndash Lateacuteral

bull I AVL V1-V6 ndash Anteacutero-lateacuteral

bull V1-V3 ndash Anteacutero-septal

bull II III AVF ndash Inferieur (diaphragmatique)

bull I AVL V5-V6 II III AVF ndash Infeacutero-lateacuteral

bull V7 V8 V9 posteacuterieur

bull II III AVF V7 V8 V9 posteacuterieur eacutetandu


Localisation de lrsquoIDM

bull Anteacuterieur V1V2

bull Septal V3

bull Apical V4

bull Lateacuteral V5V6 et DI aVL

bull Infeacuterieur DII DIII aVF

bull Posteacutero-basal V7 V8 V9

bull Ventricule droit V3r V4r

IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1

IDM infeacuterieur agrave H + 4

Exemple 2

IDM anteacutero-septo-apical agrave H + 10

Exemple 3

IDM posteacuterieur agrave H + 3On aurait vu lrsquoonde de Pardee en V7V8V9

bull Analyse de lrsquoECG

- Recherche du sus deacutecalage segment ST

- Miroir non systeacutematique

- ECG agrave renouveler ++++- A comparer avec ECG de reacutefeacuterence


bull Analyse de lrsquoECGIscheacutemie Leacutesion

Neacutecrose

Image en miroir

deacuterivations regardant

la paroi opposeacutee agrave la

paroi leacuteseacutee

Retrouveacute pour

70 des IDM infeacuterieurs

30 des IDM anteacuterieurs



- Analyse des ECG laquo difficiles raquo

- BBG

- Porteur de pace maker

- HVG et ischeacutemie

- Diagnostics diffeacuterentiels sus deacutecalage ST


bull Analyse de lrsquoECGPRISE EN CHARGE DU SCA PAR L1048672 URGENTISTE

SCA avec sus deacutecalage du segment ST (ST+)

- Territoire ECG

- Artegravere coronaire responsable

- Complications preacutevisibles

- Rythmiques

- Troubles de conduction

- Heacutemodynamiques




- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques





BiologieTroponine STANDARD ET ULTRASENSIBLE

bull Ensemble de proteacuteines (cœur = muscle)bull Responsable de la sensibiliteacute au calcium du myocarde

bull Taux normal proche de zeacutero

Tregraves sensible

Permet de deacutetecter de tout petits infarctus

Augmente agrave la moindre souffrance cardiaque (OAP EPhellip)

bull CK-MB myoglobine

bull CPK ASAT LDH ne sont plus utiliseacutes pou le Dg positif


Biologie

bull Dans le cas du STEMI Aucun inteacuterecirct des enzymes pour le diagnostic positif

bull Ne pas retarder la prise en charge

bull Inteacuterecirct pour confirmer la reperfusion et diagnostic reacutetrospective



Echocardiographiebull En cas de doute diagnostic

bull Montre des troubles de la cineacutetique segmentaire

bull Ne dois pas retarder la prise en charge

bull Trouble cineacutetique et son eacutetendue surtout si ECG drsquointerpreacutetation difficile

bull Diagnostic drsquoune complication meacutecanique

bull Mesure de la pression systolique dans lrsquoartegravere pulmonaire

bull Agrave distance eacutetude de la viabiliteacute myocardique par lrsquoeacutecho dobutamine


Echo trouble de la cineacutetiqueSYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Echo complicationsSYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Complications de lrsquoinfarctus

Troubles du rythme et de la conduction

Heacutemodynamiques

MeacutecaniquesPlus rares

De mauvais pronostic

Lrsquoischeacutemie myocardique et lrsquoangor post-infarctus


Complications rythmiques

bull Aryhtmie ventriculaire tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite

bull Tachycardies supraventriculaires

bull Bradycardies par troubles de la conduction

bull Traitement USIC deacutefibrillateurs pacemakers meacutedicaments


Les arythmies ventriculairesSYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Les bradycardiesSYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Complications heacutemodynamiques

bull Deacuteterminent le pronostic

bull Classification Killipbull Killip 1 absence drsquoinsuffisance cardiaque

bull Killip 2 insuffisance cardiaque modeacutereacutee

bull Killip 3 œdegraveme aigu du poumon

bull Killip 4 choc cardiogeacutenique


Complications heacutemodynamiques Choc cardiogeacutenique

Gauchecomplique 5 agrave 10 des infarctus

rarrmortaliteacute 50-80

Droitcomplique environ 2 des infarctus



Complications meacutecaniques

bull Insuffisance mitrale par rupture du pilier

bull Communication interventriculaire par rupture du septum

bull Rupture de la paroi libre dans le peacutericarde avec tamponnade


Prise en charge


Prise en chargeSuspicion diagnostic Dl repos

laquo(M)ONA raquo

bull (Morphine iv en reacuteserve)

bull Oxygegravene 4 litresmin SI SO2 basse

bull Aspirine (Aspeacutegicreg 250-500mg )

bull Nitreacute (TNT sublingual 1 agrave 2 cp 08mg)

Si pas de sus-deacutecalage ST dosage Enz et attendre reacutesultats pour deacutecision



Gold standardOption de premiegravere intention

si disponible et faisable dans les deacutelais



Prise en charge STEMI

bull Angioplastie

bull Thrombolyse

Metalyse ndash Actilyse ndash Streptokinasehelliphelliphelliphellip

Angioplastie primaireSYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Deacutelais de thrombolysebull H0 agrave H3 tregraves efficace +- = angioplastie

bull H3 agrave H6 efficace lt angioplastie

bull H6 agrave H12 efficaciteacute moindre voir deacuterisoire on ne thrombolyse que de tregraves grands territoires etou sans Q ltltlt angioplastie

bull gt H12 dangereuse et aucune efficaciteacute (hors deacutelais)


STEMI (suite)bull Examen clinique reacutegulier (frC et TA)

bull ECG deacutebut fin 60 mn et 90 mn

bull CPK deacutebut 60 et 90 mn thrombolyse

Rchrch de signes de reperfusion (23 au moins)

Clinique seacutedation Dl

ECG sus ST gt 50 neacutegativation TRIVA

Biologie pic enzymatique preacutecoce

CAT devant un SCA avec sus deacutecalage du segment ST laquo SCA ST+ raquo

SCA ST+

Hocircpital sans ICP aigueumlservice des urgences secours

ICP possible lt120 min

oui

oui

non

non

Hocircpital avec ICP aigueuml

Fibrinolyse

ICP aigueuml primaire

ICP de sauvetage

Coronarographie

Succegraves de Fibrinolyse

lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert

Transfertimmeacutediat

3ndash24 h

Strateacutegie theacuterapeutique SCA ST+

ICP aigueuml primaire Intervention coronarienne percutaneacutee immeacutediate (ICP)ICP de sauvetage Intervention coronarienne en cas drsquoeacutechec drsquoune fibrinolyse preacutealable


Traitements adjuvants

Traitements indiscutables- Aspirine 160 agrave 320 mg IV ou PO

- Antalgiques apregraves eacutevaluation de la douleur

Les traitements recommandeacutes

- 2 eacuteme AAP de preacutefeacuterence ticagrelor (Briliquereg) ou prasugrel (Efientreg) a

deacutefaut substance de deuxiegraveme choix le Clopidogrel

- HEPARINE

- FIBRINOLYSE

HBPM (Enoxaparine) si patient acircge lt 75 ans

Bolus IV = 30 mg IVD Puis 1mg kg 12 heures en SC

- ANGIOPLASTIE PRIMAIRE

HNF ou HBPM selon les demandes des angioplasticiens

Au-delagrave de 75 ans lrsquoHNF reste recommandeacutee



bull Les traitements discutables

- OXYGENOTHERAPIE uniquement si SAO2lt 95

- Nitreacutes

- pas de preuve de lrsquoefficaciteacute sur la reperfusion

- contre indication si instabiliteacute heacutemodynamique ou extension VD

- Becircta bloquants

Indications limiteacutees agrave

- Tachycardie gt 140 en absence drsquoIVG

- Exacerbation douloureuse reacutesistante aux antalgiques (menace de

complication meacutecanique)

Autres mesures Lrsquoemploi preacutecoce de fortes doses de statines semble

avoir un effet favorable

Respect des contre indications


Prise en charge des complications

Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP

Choc cardiogeacutenique

Meacutedicalisation preacutecoce

Preacutesence drsquoun deacutefibrillateur

Amiodarone en 1egravere intention

Atropine IVD 05 agrave 1 mg

Entraicircnement E S externe

Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide

Ventilation par CPAP

Dobutamine

Contre Pulsion Intra aortique

Assistance circulatoire


bull Orientation des patients

bull Tout SCA ST+ doit ecirctre amis en USIC

bull Au mieux dans une USIC associeacutee agrave un plateau de cardiologie interventionnelle

ndash autorisant une reperfusion instrumentale 24h sur 24

- Angioplastie primaire de premiegravere intention

bull Admission directe en salle de catheacuteteacuterisme

- Apregraves fibrinolyse inefficace constateacutee par lrsquourgentiste

- Absence de reacutegression du sus deacutecalage ST (45 agrave 60 minutes apregraves fibrinolyse )

- Persistance ou reacuteapparition de la douleur


SCA avec sus deacutecalage du segment ST

SCA ST+


DIAGNOSTIC









Examen clinique


Recherche





bull Rigoureux





Aorte

90


ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














DIAGNOSTIC









Examen clinique


Recherche





bull Rigoureux





Aorte

90


ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














Examen clinique


Recherche





bull Rigoureux





Aorte

90


ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine
















bull Rigoureux





Aorte

90


ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine

















Aorte

90


ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














ECG STEMI


1 mm en frontal


contingentes
























bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine

































bull Septal V3

bull Apical V4





IVA

IVA ou CD

Cx

CD ou Cx

CD


Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














Exemple 1


Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














Exemple 2


Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














Exemple 3








Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine




















Neacutecrose

Image en miroir




Retrouveacute pour






- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine
















- BBG







- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine
















- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine
















- Territoire ECG



- Rythmiques






- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine
















- Territoire ECG



- Rythmiques








Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine


















Tregraves sensible






Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














Biologie


















Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine



























Heacutemodynamiques































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine








































Prise en charge



laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine















laquo(M)ONA raquo













bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine




















bull Angioplastie

bull Thrombolyse
















SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine




























SCA ST+



oui

oui

non

non


Fibrinolyse


ICP de sauvetage

Coronarographie


lt 60 min

lt 60-90 min

lt 30 min

Transfert


3ndash24 h










- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine




















- HEPARINE

- FIBRINOLYSE










- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine

















- Nitreacutes













Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine















Troubles du rythme

ventriculaire

Bradycardie

Troubles conduction

Infarctus du VD

IVG OAP







Remplissage prudent

Nitreacutes

Furoseacutemide


Dobutamine














pr f. boukerchefacmed-univ-oran.dz/ressources/fichiers_produits/... · douleur angineuse typique :...

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