generalites cancerologie vads - chrysalides1215...epidemiologie( 12 % des cancers ! 8 % des décès...
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GENERALITES CANCEROLOGIE VADS
Docteur C. LORINET – PHTP Radiothérapie -‐ CLARAC – CHU FdF
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EPIDEMIOLOGIE
l 12 % des cancers
l 8 % des décès annuels
l Sex Ratio important : 9H/1F
l Terrain alcoolo-tabagique
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ANATOMIE - VADS • Voie diges)ve -‐ Cavité buccale -‐ Oropharynx -‐ Hypopharynx
• Voie respiratoire -‐ Fosses nasales et Sinus -‐ Nasopharynx ou cavum -‐ Oropharynx -‐ Larynx
• Carrefour = Oropharynx
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VADS
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CAVITE BUCCALE
• Lèvres • Faces internes de joue • Sillons gingivo-‐jugaux • Voûte palaMne osseuse + rebord maxillaire • Commissures inter-‐maxillaires • Plancher buccal • Langue mobile
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OROPHARYNX
• Paroi supérieure = Voile du palais • Paroi latérale = Loge amygdalienne
• Paroi inférieure = Base de langue
• Paroi postérieure = Muqueuse pré-‐vertébrale
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HYPOPHARYNX
• Entonnoir se terminant par la bouche œsophagienne
• Moulé à la parMe postérieure du larynx • 2 gouSères latérales = sinus piriformes • Paroi antérieure sur cricoïde et aryténoïdes • Paroi postérieure pré-‐vertébrale • Parois latérales complexes musculo-‐muqueuses
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FOSSES NASALES
• Limite interne = Cloison • Limite inférieure = Plancher ↔ palais osseux • Limite supérieure osseuse complexe, convexe • Paroi antérieure = pyramide nasale • Limite externe osseuse, à laquelle sont appendus les cornets limitant les méats
• Limite postérieure = Choanes
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RHINOPHARYNX
• Paroi antérieure = Choanes • Paroi postéro-‐supérieure osseuse • Paroi inférieure = paroi supérieure du voile du palais mou
• Parois latérales
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LARYNX • Tube musculo-‐membraneux semi-‐rigide suspendu à l’os hyoïde divisé en 3 étages, calibre assuré par le cricoïde
• Etage sus-‐gloFque ouvert dans le pharynx par la margelle et carrefour des 3 replis -‐ EpigloZe -‐ Bandes ventriculaires -‐ Ventricules de Morgani
• Etage gloFque entre les CV tendues entre -‐ Commissure antérieure (carMlage thyroïde) -‐ Commissure postérieure inter-‐aryténoïdienne
• Etage sous-‐gloFque → trachée
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PHYSIOLOGIE DES VADS • Mas)ca)on et insaliva)on • Déglu))on avec plusieurs temps -‐ Buccal volontaire -‐ Oropharyngé propulsant le bol alimentaire -‐ Pharyngo-‐laryngé
• Respira)on faisant intervenir les FN et Cavum + Oropharynx • Phona)on faisant intervenir le larynx et les cavités supra-‐
laryngées • Autres -‐ Pression dans l’oreille moyenne -‐ OlfacMon -‐ GustaMon
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ETIO-EPIDEMIOLOGIE - FDR • Problème de santé publique avec rajeunissement de la populaMon
• ≈ 15 000 nouveaux cas/an • FDR -‐ Alcool + Tabac avant tout -‐ ExposiMon professionnelle -‐ Carences vitaminiques
• Facteurs géné)ques par ac)va)on d’oncogènes • Certains modes de conserva)on alimentaire • Cancers des VADS et virus EBV -‐ Lymphome de BURKITT -‐ UCNT = carcinome indifférencié du nasopharynx
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ANATOMOPATHOLOGIE
• Grande majorité de carcinomes • Souvent lésions mul)ples • Lésions précancéreuses : leucoplasie, stomaMte, dysplasie • Techniques de prélèvement mulMples, cytologie, tru-‐cut,
biopsies • Etude de la pièce opératoire+++++ • Variétés -‐ Carcinome malpighien ± différencié -‐ Carcinome indifférencié -‐ Adénocarcinome dans 5 à 10% des cas -‐ Lymphômes
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FACTEURS PRONOSTIQUES
• Taille de la tumeur • Envahissement ganglionnaire • Existence de métastases à distance • Aspect macroscopique tumoral • Type histologique • Qualité de l’exérèse chirurgicale • Régression sous traitement RT ± chimiothérapie concomitante
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CARCINOME EPIDERMOIDE DES VADS
• Enorme majorité des cancers des VADS • Grave : mortalité importante, non stérilisaMon fréquente
• 3 groupes de tumeurs -‐ de la filière digesMve : CB, pharynx -‐ de la filière respiratoire : larynx -‐ autres (10%) : FN, sinus, cavum, glandes salivaires
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UNITE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE
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UNITE PSYCHO-SOCIALE • Age moyen : 55 – 60 ans • Personnalité -‐ Fragile -‐ Rejet ± permanent de l’entourage -‐ Assume souvent mal les séquelles thérapeuMques affectant les foncMons essenMelles
• Communauté de facteurs irritaMfs locaux : alcool, tabac • Comorbidité -‐ Cardiovasculaire -‐ Respiratoire -‐ DigesMve -‐ DénutriMon, Carences
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HISTOIRE NATURELLE
• Agressivité locorégionale • Second cancer fréquent : 2/3 des cas dans les 2 premières années
• Métastases à distance dans 10 à 20% des cas, liées à l’extension tumorale et ganglionnaire -‐ dans les 2 ans dans 75% des cas -‐ survie ≈ 1 an -‐ pulmonaires dans 70% des cas
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IDENTITE DES PROBLEMES THERAPEUTIQUES
• Chirurgie = 1er pilier thérapeuMque, elle doit être le plus conservatrice des foncMons et carcinologiquement radicale (techniques de lambeaux de reconstrucMon +++)
• Radiothérapie = 2ème pilier thérapeuMque, repose sur diverses techniques, toujours faite après remise en état dentaire
• Chimiothérapie -‐néo-‐adjuvante (pour préservaMon d’organe) -‐ concomitante à la RT (ARCC) consMtuant une alternaMve à une chirurgie délabrante -‐ de raZrapage (± efficace)
• Traitements antalgiques, de support
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FACTEURS PRONOSTIQUES PRETHERAPEUTIQUES
• LocalisaMon • Volume tumoral • Extension ganglionnaire • Histologie : aspect macroscopique, type histologique
• 2ème localisaMon synchrone, métastases à distance
• Age • Facteurs de comorbidité
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FACTEURS PRONOSTIQUES APRES TRAITEMENT
• Chirurgie 1ère -‐ Données macroscopiques = CRO -‐ Données anatomopathologiques = CRH
• Chimiothérapie néo-‐adjuvante : évaluaMon de la réponse objecMve
• Radiothérapie -‐ Persistance de reliquats après 8 semaines – -‐ DiminuMon lente des adénopathies, un geste est envisageable quand il existe un reliquat, anhiste de bon pronosMc
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SURVIE A 5 ANS
• 15% des décès par cancer sont dus à VADS en France -‐ EvoluMon locale -‐ Récidive locorégionale -‐ Maladie intercurrente -‐ MTA, 2ème localisaMon
• Survie globale à 5 ans tous stades confondus selon le siège ini)al de la tumeur -‐ Cavité buccale : 16% -‐ Oropharynx : 11% -‐ Cavum : 14% -‐ Larynx : 24% -‐ Hypopharynx : 8% -‐ Glandes salivaires : 40%