bmr, bhre - hôpitaux universitaires paris nord val...
TRANSCRIPT
BMR, BHRe Mesures d’hygiène et de protection renforcées
Les recommandations Lundi 11 février 2016 Béatrice HEDOUX QUEAU Cadre Hygiéniste, UHLIN Louis Mourier
2
BMR / BHRe
Des mesures adaptées
- Densité de soins - Dispositifs invasifs
MCO SSR EHPAD
EVITER LA DIFFUSION ET PRESERVER LA FINALITE DE LA PRISE EN CHARGE
DOMICILE
3
BMR/BHRe : SOMMES-NOUS DESARMES ?
Les précautions standard
Les précautions complémentaires Précautions contact
Précautions Air
Précautions Gouttelettes
Les mesures d’hygiène à notre disposition
4
BMR/BHRe: PRECAUTIONS STANDARD
Hygiène des mains Friction Hydro Alcoolique = technique de référence
Avant tout contact direct, tout soin propre ou acte invasif
Entre soin contaminant et soin propre ou acte invasif
Après tout contact direct ou tout soin
Avant port de gants et au retrait
Port de gants Risque de contact avec les liquides biologiques, les muqueuse
ou la peau lésée du patient
Protection de la tenue Tablier plastifié pour les soins dits mouillants/souillants ou exposants aux liquides
biologiques
5
BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT (PCC)
Hygiène des mains Toutes les indications citées dans les précautions standard
Après contact avec l’environnement proche du patient
Avant de sortir de la chambre
Port de gants Identique aux précautions standard
Protection de la tenue Tablier plastique pour tout soin direct au patient
PCC (1)
6
BMR/BHRe: PRECAUTIONS CONTACT
Chambre individuelle ou regroupement
Petit matériel dédié ou désinfecté
Organisation des soins (principe de la marche en avant pour les soins en série)
Signalisation / information Logo, pancarte
Le patient n’est pas confiné dans sa chambre (hygiène des mains)
PCC (2)
7
Précautions Standard (PS)
Précautions Contact (PCC)
Spécificités BHRe
Hygiène des mains
Avant/Après: tout contact direct ou soin invasif, port de gants Entre soin contaminant / propre
PS + Après contact avec environnement proche Avant la sortie de la chambre
PS + Après contact avec environnement proche Avant la sortie de la chambre
Gants Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient
Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient
Risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée du patient
Protection de la tenue
Tablier plastique pour soins souillants/mouillants ou à risque de projections
Tablier plastique systématique pour les soins directs
Tablier plastique systématique pour les soins directs
Type de chambre
Indifférent Individuelle de préférence ou regroupement de patients porteurs
Individuelle impérativement ou regroupement
Signalisation Non Logo ou pancarte Logo ou pancarte
Petit matériel dédié
Non Oui ou désinfecté (thermomètre, tensiomètre, bassin)
Oui ou désinfecté (thermomètre, tensiomètre, bassin)
BMR/BHRe: PS OU PCC ? QUELLES DIFFERENCES ?
8
LE PERIL FECAL
Forte augmentation du nombre de patients porteurs de bactéries multirésistantes
Ces bactéries se trouvent dans le tube digestif un patient porteur élimine plusieurs milliards de ces bactéries dans les selles chaque jour
La transmission est fécale-orale
Gestion des excréta = enjeu essentiel
Les selles sont une source majeure de dissémination
Source du dessin: CLIN central APHP
9
LE PERIL FECAL
Respect des précautions standard lors des manipulations de bassins, changes complets, draps souillés (SHA, gants, tablier)
En SSR ou en EHPAD Le patient utilise les toilettes de sa chambre (bionettoyage quotidien)
Ne pas vider le bassin dans les toilettes
Ne pas rincer le bassin dans la chambre (proscrire les douchettes)
Utiliser un lave bassins (LB)
En l’absence de LB, il existe des sacs protecteurs de bassin
A domicile……. Vider le bassin dans les toilettes et faire un bionettoyage
Nettoyer et désinfecter le bassin
Gestion des excréta
10
BMR/BHRe: ADAPTER ET RESPECTER LES MESURES
MCO SSR EHPAD DOMICILE
Précautions standard Précautions contact
Lieux de soins Lieux de vie
Que nous disent les recommandations ?
11
Besoin de rééducation, activités récréatives, maintien du lien social Hygiène corporelle (protection changée, pansement refait, vêtements propres)
Hygiène des mains du patient à la sortie de sa chambre
Matériel de rééducation nettoyé après utilisation
Préserver la finalité de la prise en charge
12
CONCLUSION
SSR
EHPAD
DOMICILE
CABINET DE
VILLE
BMR
PCC
PS
PS
PS
BHRe
PCC
PS
Chambre individuelle pour les porteurs de préférence
PS
PS
Gestion rigoureuse des excréta
13
BIBLIOGRAPHIE
Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires contact - SF2H 2009
Prévention de la transmission croisé des Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - HCSP 2013
Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage des professionnels de santé en soins de ville - SF2H 2015
Différentes plaquettes des CCLIN-ARLIN, kit BMR….
Publications disponibles sur le site Nosobase (recos/outils / classement thématique / BMR)
14
LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Facteurs de risques Âge > 65 ans
Traitements antibiotiques
Hospitalisations répétées
Difficulté à établir le diagnostic Fréquence de la diarrhée chez la personne âgée
Y penser en cas de diarrhées chez un patient traité par antibiotiques dans le mois qui précède
Survie persistante dans l’environnement mal désinfecté
Une problématique très particulière
15
LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
Un risque de transmission important
Les précautions standard et contact ne suffisent pas
Résistance aux désinfectants habituels Moindre efficacité des SHA Survie dans l’environnement
16
Port systématique de surblouse à manches longues et gants (ajouter un tablier plastique pour la toilette ou les changes) Déshabillage dans la chambre
Hygiène des mains Avant habillage = Solution Hydro Alcoolique (SHA)
Après déshabillage = Lavage eau + savon puis SHA sur mains sèches
Entretien de l’environnement proche du patient Nettoyage avec un détergent ou un détergent désinfectant
Rinçage + Séchage
Désinfection avec une solution d’ eau de javel à 0,5%. Délai d’action = 10 minutes
Rincer les surfaces en inox
Des mesures renforcées (1)
LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE
• Protocole de nettoyage
Précautions CONTACT spécifiques C D • Préparation eau de javel
2 étapes
1. Solution à 2,6% (conservation 1 mois)
2. Dilution à 0,5% (conservation 24 h maxi)
Compléter avec 750 ml d’eau froide
= 1 litre eau de javel 2,6%
eau de javel 2,6%
200 ml
Compléter avec 800 ml d’eau froide
= 1 litre eau de javel diluée à 0,5%
2,6%
2,6%
0,5%
OU 2,6%
18
Chambre individuelle
Limiter la circulation du patient hors de sa chambre pendant toute la durée des symptômes
Elimination des déchets dans la filière DASRI
MAINTIEN DES MESURES AU MOINS 48H APRES L’ARRÊT DE LA DIARRHEE
Des mesures renforcées (2)
LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE