Réduire le risque de transmissions croisées

Précautions standard,

précautions complémentaires (isolements )

1claude léger

claude léger 2

Isolement???????????????????

claude léger 3

1-introduction-historique-évolution, textes

-rappel: modalité infection

-rappel: infections nosocomiales, infections endogènes, exogènes, transmission

-rappel : BMR

claude léger 4

3-précautions complémentaires

3-1 précautions contact, nouvelle approche 3-2 précautions gouttelettes

3-3 précautions air3-4 précautions de type protecteur

4- indications générales

2-précautions standard

5

1-introduction, un peu d’histoire

Notion isolement, éloignement des malades contagieux : pas récente. Livre de l'Ancien Testament :considéré comme un des premiers traités d'hygiène, « des mesures d'hygiène préventives se trouvent décrites »……… et, entre autres: l'isolement des contagieux la désinfection de leurs effets, ceci parmi de nombreuses règles d'hygiène de vie, considérées alors comme : règles religieuses.

6

Dans la Grèce Antique, Hippocrate apporte ses conceptions fondamentales.. sur l’hygiène

Au Moyen Age, avec quelques grandes épidémies restées célèbres, (peste, lèpre..)se développent les premiers "hospitalia" et les maladreries pour malades contagieux; on y réutilise les directives lointaines des hébreux.

7

Fracastor, en pleine Renaissance, publie en 1541 "De Contagione" dans lequel:Il traite du mécanisme de la contagion et décrit les 3 méthodes par lesquelles une épidémie peut se propager :- contamination par contact direct; - contamination par des objets contaminés; - contamination à distance par l'atmosphère.

a cette époque on ne connaissait pas les microbes…..

claude léger 8

Evolution et concept-Notion d’isolement: CDC

1983 (central desease control)-Précautions « universelles :

CDC 1985-Précautions standard et

isolement septiques: en France 1998/1999-2009: Précautions« standard » et complémentaires:, consensus experts ,pilotage: SFHH société française d’hygiène hospitalière; groupe sociétés savantes.

claude léger 9

-Rappel: modalité infection:

>contamination: quand? ,signes

>colonisation: quand, ?signes

>infection: signes?

trinôme: type agent infectieux, réservoir, hôte réceptif (état…)

claude léger 10

Rappel : infections nosocomiales ou infections associées aux soinsDéfinition

Types d’IN

Prévention: action

BMR

claude léger 11antibiogramme

Claude léger 12

BMR /BLSE: sécrétrice de bétalactamase à spectre étendu

claude léger 13

Réf.:évolution du concept précautions

standard(s)

claude léger 14

100 recommandations – CTIN, 1999) Recommandation n° 43 :-Hygiène de base: lavage des mains , risques si contact avec produit biologique -Mesures d'hygiène spécifiques à certainesactivités, patients ou risques = Techniquesd'isolement

claude léger 15

Guide « isolement » - CTIN & SFHH, 1998Maîtrise de la diffusion des BMR – CTIN, 1999

isolement géographique

isolement technique= mesures « barrières »

fiches opérationnelles

claude léger 16

2-Précautions standard

Des précautions d'hygiène doivent être appliquées pour tout patient, quel que soit son statut infectieux:afin d'assurer :une protection systématique de tous les patients et des personnels vis-à-vis desrisques infectieux.

claude léger 17

En conséquence: La maîtrise du risque de transmission d'agents infectieux impose :

le respect par le personnel toute catégorie de précautions « standard »

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Recommandation du comité d’expert de la SFHH -avril 2009

Principe fondamentals’applique pour

tous patients Quel que soit son statut

pathologique ,en sachant :Que l’on ne connait pas le statut infectieux, de chaque patient en particulier son statut sérologique

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Mesures:A-Hygiène des mains: Quand??,,Avant et après tout contact avec un patientAvant et après la mise de gantsEntre deux patients, entre deux activitésRecommandations du groupe d’expert:Il est fortement recommandé d’effectuer unefriction des mains avec la solution hydro-alcoolique (FHA) en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l'absence de souillure visible des mains (rec 4)

claude léger 20

Il est fortement recommandé que l’accèsaux PHA soit adapté aux différentessituations, avec mise à disposition de flaconsde poches pour :– les soignants appelés à donner des soins dansplusieurs secteurs d’une institution(kinésithérapeutes, manipulateurs radio…)– les autres personnes amenées à visiter plusieurspatients (ministres des cultes, bénévoles…),– les visites et soins à domicile,• et dans tout lieu où sont délivrés des soins :(rec 18)

claude léger 21

Solutions moussantes antiseptiques:

Il est fortement recommandé de ne plusutiliser les solutions moussantesantiseptiques (savons antiseptiques) dansle cadre des précautions standard (Rec 14)

Exceptionnellement : mains souillées et seulement dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux (effet mécanique recherché) (R5)

claude léger 22

B-Port de gants : Quand??Lors de tout soin à risque de contamination (liquide d’origine humaine ,matériel souillé…..).Lorsque les mains du soignant comportent des lésions.Les gants doivent être changés entre deux patients, entre deux activités.Il est fortement recommandé de :– ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine– retirer les gants dès la fin du soin avant de toucherl’environnement

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C-autres éléments de protections: Quand??, Surblouses , masques, parfois lunettes

Quand????

Risques de projections , aérosols :sang, ou autre produit d’origine humaine (aspiration, endoscopie, actes opératoires, manipulation de linge et matériels souillés…).

claude léger 24

D-Lorsqu'un patient présente une toux supposée d'origine infectieuse,

il est fortement recommandé de lui faire porter un masque soins :QUAND?– dès l'admission en établissement ou lorsqu'il circule hors de sa chambre en milieu de soins– dans une situation de soins à domicilelorsqu'il est proche (moins de 1 mètre) d'autres personnes

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E-matériel souillé

-Voir DM (dispositif médical,) :prédésinfection, désinfection….-Conteneur pour objets coupants , tranchantsCf :Filière élimination déchets-Filière circuits, linge …

F-les surfaces souilléesNettoyer , désinfecter avec DD, immédiatement après souillure

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G-transport des prélèvements biologiques et autres

-Emballage étanches , suivre protocoles institutionnels

-Entretien des matériels d’emballage

Et toujours , pas de précipitation …. Suivre la démarche:

Quand? Pourquoi? Ou? Qui? Comment?

claude léger 27

- la vaccination du personnel soignant, - le respect des précautions générales d'hygiène, - l'utilisation rationnelle d'un matériel adapté, - la prévention de l'exposition dans les blocs opératoires - la mise en place d'un dispositif de prise en charge des A.E.S, - l'interprétation des données de la surveillance, - l'information et la formation du personnel, - l'évaluation des actions entreprises.

Indications spécifiques: précautions standard (2009)

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hygiène des mains Pas de précipitation

Ports de gants

Si risque contact produits bioObjets piquants tranchants

Dans contener adapté

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Ne jamais recapuchonner

une aiguille

Mettre dans le contener adaptéen respectant la filière DASRI

Mettre la tenue adaptée

Ne jamais désadapter

À la main, aiguilles et

bistouris

30

Appliquer

rapidement les

procédures DM

et la désinfection

des surfaces

Transport matériel à risque dans emballagefermé

Respect filière déchets

31

3- Les précautions complémentaires, (ou précautions spécifiques ou isolements)Objectifs : réduire le risque de transmissions croisées, comment:

3-1 /précautions complémentaires si risque transmission septique empêcher la transmission d’un agent infectieux d’un patient infecté à un patient non infecté mais réceptif

claude léger 32

3-2 /précautions complémentaires de type protecteur

empêcher la diffusion de micro-organisme vers un patient immunodéprimé, très réceptif

claude léger 33

Mesures:-Adaptées à la prévention des maladies transmissibles à l'hôpital- Très utiles pour la prévention de la transmission des bactéries R-ATB (BMR)- Moyens efficaces de lutte contre les épidémies- Indiquées pour les malades réceptifs +++

claude léger 34

Précautions complémentaires seront pour les patients

– infectés,

– suspects de l’être ou colonisés par des agents infectieux dans les ES

– dont la maîtrise de la transmission ne peut être obtenue par les seules précautions standard

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Mesures communes:= 3/1 et 3/2 : mesures techniques et mesures géographiques3-1- mesures complémentaires de type préventions de risques septiques (ou isolement septique)But faire une barrière a l’aide de moyens techniques pour que les microorganismes d’un patient ne puissent , « sortir « et infecter un autre patient non infecté mais réceptif3 types :- C, Contacts- G, Gouttelettes- A, Air

claude léger 36

Comment définir le type de précautions

Modes de dissémination de l’agent infectieux et voies de transmission

Nature du germe

Résistance aux antibiotiques

claude léger 37

Localisation et gravité de l’infection

Selon les patients et les personnes à protéger

En sachant que la décision appartient au médecin

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Modes de dissémination de l’agent infectieux et voies de transmissionLa plus courante : transmission -par contact-Directe: peau à peau-Indirecte : main

matériel dispositifs médicaux

-Aérienne: origine humaine, gouttelettes de Flugges , se déposent…environnement: textiles, poussières …

claude léger 39

Transmission air ou aérosols: petites particules restant longtemps dans l’air, peuvent être inhalées sur place ou à distance

Transmission par gouttelettes: émises lors d’éternuement , toux ,bronchoscopie, particules de grandes tailles, restant peu de temps dans l’air

claude léger 40

Nature des germes et résistance aux antibiotiquesBMR*SARM: Staphylococcus aureus X R /ATBEntérobactéries productrices de BLSEAcinetobacter baumanii résistant à l’ImipenemPseudomonas aeruginosa??? globalement: en fonction des résistances des bactéries aux antibiotiques, (résistance naturelle ou acquise*)tuberculoses, virus :grippes….VRS, rotavirus …

Important: l’épidémiologie locale

claude léger 41

Notion de dépistage: importance de détecter les patients porteurs,= pour lesquels les mêmes mesures d’isolement seront prises

En particulier: dépister les patients venant de SSR, EHPAD, SLD*Suivre les protocoles CLINÉcouvillonnage nasal , rectal, fréquence

fondamental

claude léger 42

:Concrètement:

Précautions : risque septique

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Aucun microorganisme Ne doit sortir de façon directe ou indirecte

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Précautions Contacts: CSite agent infectieux: peau , urines, selles….

Mesures : identiques aux précautions standard surblouse ou tablier U/U, gants si risque de contact avec produits biologiques

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Précautions Gouttelettes: GSite agent infectieux: sécrétions trachéo-respiratoires, bronchiques, par toux , éternuements :ex VRS, BMR*.pneumonie nosocomiale .(sauf bacilles tuberculeux)

Mesures supplémentaires aux PS : masque soin, surblouse, tablier U/U ou casaque , éventuellement plus, si risque de projections trachéales (lunettes….)

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Précautions Air :AProvenance : micro-goutelettes de l’ arbre respiratoire pouvant se disséminer dans l’air

Mesures supplémentaires aux précédentes: masques de type « canard » FFp2 pour le personnel avant d’entrer dans la chambre et le quittera après la sortie de la chambre Le patient sortira de la chambre avec un masque « canard »Ex: bacille tuberculeux , SRAS…. Masque grippe aviaire, grippe A,H1N1…..)

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2-2 précautions complémentaires de type protecteur (ou isolement protecteur)Objectif

Aucun microorganisme ne doit rentrer dans la chambre, d’un patient fragilisé , immunodéprimé.Mesures de protection maximum, en particulier on rajoutera la charlotte

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50

4-Recommandations générales pour résumer

-Chambre seule ( quelques exceptions)-Hygiène des mains, gants, surblouses, ou tablier UU, sur un portant à l’entrée de la chambre, a l’extérieur-Matériel à usage unique ou pouvant être stérilisé ou désinfecté-Circuits adaptés, déchets , linge

claude léger 51

-Matériel dédié, (tension, stétho, bassin……)-Déchets filière DASRI ( jaunes)-Linge : double emballage de préférence-Vaisselle ???avis partagé-Renforcement de l’entretien,chambre (clostridium difficile)

Le patient sera informé par le médecin Les personnels, la famille seront informés par le personnel mais aussi important ..comment???

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Signalisation-Sur la porte

Badge autocollant identifiant le type de précautions complémentaires et les mesures, C,G,A, P

-Sur les bons de demande d’examens… décideur: ces mesures et leur levées sont une décision médicale désinfection: a la sortie d’un isolement septique , un dispersat dirigé sera pratiqué pour désinfecter la chambre

claude léger 53

Protocole

institutionnel

Toujours: