bien être et confinement: principaux enjeux

Bien être et confinement: principaux enjeux

David Cohen, MD, PhD Professeur, Sorbonne Université Chef du Service de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent APHP, GH Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Plan

• Conséquences du confinement • Quels conseils pour la gestion des familles • Quels conseils pour la gestion des enfants • Reconnaitre les signes de stress • Quelques fiches d’infos utiles • Des idées pour promouvoir la motricité en contexte

confiné • Quelques situations à risque

- Autisme et handicap - TDA/H - Familles démunies - Suite de couche

• Et le déconfinement ?

Conséquences du confinement

On les connait à partir des expériences des précédentes épidémies (SRAS, Ebola, MERS)

Brooks et al. Lancet 2020

Globalement, on décrit un impact psychologique négatif

Augmentation des symptômes de stress aigu, de confusion, de colère et de syndrome de stress post traumatique Certaines études rapportent aussi des effets à long terme

Ces conséquences sont plus fréquentes lorsque la quarantaine se prolonge, en cas de phobie de la contamination, de frustration, d’ennui, d’impact économique personnel, de pathologie chronique, et de stigma

Gestion de la famille

Les parents donnent l’exemple. Ils doivent être clairs, rassurants, informatifs et à l’écoute… parfois fermes

• Organiser des routines, prendre le temps • Ne pas tout faire ensemble • Faire respecter des moments où l’adulte ne doit pas

être dérangé • S’aider d’un calendrier • Alterner activités scolaires, jeux de société, activités

motrices, cuisine • Limiter les écrans (pas d’écrans avant 3 ans) • Prendre des nouvelles des proches, promouvoir les

valeurs altruistes

Info vis-à-vis de l’épidémie: pas plus d’une fois par jour, ensemble, même heure

Gestion des enfants

Les parents doivent s’adapter à l’âge

• Leur parler de façon individuelle de

façon adaptée à leur jeune âge • Si vous êtes exposés, dites leur que

vous vous protégez pour les rassurer • Attention à leur imaginaire, n’en dites

pas trop puis demander leur ce qu’ils en pensent

• Ne pas les laisser seuls trop longtemps (30mn de 3 à 6 ans, 1h après 6 ans)

• Reconnaitre les sentiments négatifs • Promouvoir leur autonomie et le

partage de tâches

• D’abord réaliser que le confinement

sera temporaire même si après long • Si vous êtes exposés, dites leur que

vous vous protégez pour les rassurer • Prévenir que ce sera difficile, que papa

et maman vont peut être se disputer • Féliciter régulièrement les efforts • Responsabiliser leur autonomie et le

partage de tâches • Promouvoir leur altruisme • Reconnaitre leur besoin d’échanger

avec les copains

AVEC LES PETITS AVEC LES ADOLESCENTS

Reconnaitre les signes de stress

Peur, cauchemars,

régression dans le langage, dans la capacité d’être

propre, perte ou augmentation de l’appétit,

colères, attitude pleurnicharde et exigeante

Somatisations, agitation, des troubles du sommeil/appétit,

apathie, provocation, ignorance des consignes de

sécurité, isolement des pairs, attentif aux injustices,

évitement du travail scolaire

Irritabilité, colères,

céphalées, comportements adhésifs, maux de ventre,

isolement, troubles du sommeil/appétit, oublis,

compétition pour l’attention des parents

PETITE ENFANCE 6 À 12 ANS ADOLESCENT

Patience, tolérance et réassurance sont les attitudes les plus utiles

• Encourager l’expression des sentiments à travers le jeu, le dessin, les histoires

• Maintenir les routines

• Maintenir activités physiques et scolaires • Encourager la discussion et l’altruisme

https://www.cnape.fr/documents/dispositif-covipsy_-covid-19-comment-parler-a-vos-enfants-a-votre-famille/

https://www.sfrms-sommeil.org/articles-a-la-une/sommeil-de-lenfant-en-situation-de-confinement/

http://speapsl.aphp.fr/diversdocs/covid/explications.pdf

La version en animation est disponible sur la chaîne youtube « Info Psy » (3 épisodes)

http://speapsl.aphp.fr/diversdocs/covid/conseils_parents.pdf

https://www.triplep-parentalite.fr

Des idées pour la motricité

Une trentaine d’activité à retrouver sur http://speapsl.aphp.fr/diversdocs/covid/psychomot.pdf

Twister revisité Une balle pour tous Funambule

L’alphabet avec son corps

Le parcours en soufflant Le parcours yeux bandés Courtesy Jason DHONT

Plan





Public à risque: autisme et handicap

Elaborer un planning pour faciliter le confinement tenant compte - d’indices visuels toujours appréciés - des capacités d’anticipation temporelle (jour, semaine ?) - au même endroit, avec timer - intégrants récompenses, jeux, pauses Utiliser des serious games et partager des activités vidéos Garder le contact avec l’école et des activités physiques et sensorielles

GNCRA https://gncra.fr/covid-19-les-fiches-du-gncra/

0 800 71 40 40

Anticiper les comportements problèmes - Occuper l’enfant, travailler les émotions, permettre activités physiques, activités sensorielles S’ils surviennent - Appliquer le protocole d’extinction s’il en existe un - Apaiser, calmer et dévier l’attention - Après la crise, chercher le déclencheur

Fièvre, Douleur, Diarrhée,

Anosmie ?

Narzisi, Brain Sci 2020

Public à risque: TDA/H

Hop Robert Debré https://www.pedopsydebre.org/post/confinement-et-tdah

• Continuer son traitement médicamenteux • Organiser la journée comme une journée scolaire type • Maintenir des heures fixes de coucher/lever et de repas • Maintenir des temps de socialisation • Maintenir une activité physique quotidienne • Organiser des travaux manuels • Organiser des temps de jeux en famille le soir • Penser à la relaxation • Parler de la situation actuelle à votre enfant • Prendre soin de vous en tant que parent • N’hésiter pas à contacter votre médecin référent par email

Public à risque: familles démunies

Elles sont plus à risque des effets du confinement

Car elles ont un impact économique personnel, des conditions de vie plus précaires, peu d’accès à l’internet haut débit, plus de pathologies chroniques en particulier psychiatriques, de stigma, plus d’ATCD d’expériences traumatiques ou de consommations de toxiques

• Plus de violences familiales • Plus de maltraitance à enfants • Plus de détresse et pathologies psychiatriques • Plus de malnutrition

Dans un contexte où les aides habituelles sont moins fonctionnelles

Trois numéros: le 15 même si Psy, COVIDOM même si Psy, le 3919

Public à risque: suite de couche

Ce que l’on sait du COVID chez l’enfant et en périnatalité

He et al. Nat Med 2020

Columbia Univ., Screening systématique, 215 femmes

parturientes pendant l’épidémie

Choi et al. Clin Exp Pediatr 2020

• Les petits sont une faible part des Covid-19 (moins contaminés, moins malades, moins gravement) même si formes graves exceptionnelles décrites

• Diarrhées plus fréquentes

• Taux de partage du virus par les enfants ne seraient pas la « bombe » initialement évoquée

• On s’oriente plutôt vers une transmission pré-symtomatique

Gudbjartsson et al. NEJM 2020

Sutton et al. NEJM 2020

Xie & Chen, Int J Inf Dis 2020

Public à risque: suite de couche

Conseils aux parents

• Les pesées sont réalisées surtout par les libéraux (sages femmes, médecins)

• Les PMI fonctionnent sur RDV et peuvent organiser des visites à domicile

• Pas de maintien des RDV sage-femme et obstétricaux post-nataux en l’absence de complication survenue depuis la sortie de maternité.

• Suivre le calendrier vaccinal et les examens clés

• Si l’enfant est malade, consulter !

• Si fièvre ou difficultés alimentaires: consulter notamment pour les nourrissons

• Rappeler les conseils postnataux aux papas et les conseils quant au confinement

• Respecter les mesures barrières (masques, lavages des mains comme en maternité)

• Poursuivre l’allaitement…

• Si mère Covid + à la maternité, appels des pédiatres de mater à J7, J14, et J21 pour nouvelles du bébé.

• Il ne faut pas mettre de masque au bébé

Si mère COVID+

Plan





Déconfinement Impact des mesures barrières sur la transmission du virus

Données APHP 2020

• Elles fonctionnent

• Beaucoup moins de personnels infectés depuis leurs mise en œuvre

Déconfinement

Zimmermann et Curstis Ped Inf Dis J 2020

Un enfant a fréquenté trois écoles alors que

symptomatique mais n'a pas transmis le virus

Danis et al. Clin Inf Dis 2020

?

COVID-19 Enfants contaminés par

parents, 10% asyptomatiques

• Pour le SRAS, pas d’effet sur la

propagation du virus (Chine, HK, Singapour)

• L'effet est substantiel quand la transmissibilité est faible (R<2)

• Pour le SRAS-CoV-2, R ≥ 2-5 • Les enfants contracte l'infection

au même taux que les adultes • Mais formes asymptomatiques et

moins sévères, moins susceptibles de propager le virus

• Les modélisations sur le COVID-19 prévoient que les fermetures d'écoles n'empêcheraient que 2 à 4 % des décès (<< aux autres mesures de distanciation)

FERMETURE DES ECOLES

Viner et al. Lancet Child Ado Ment Health 2020

Déconfinement

• Mêmes si les premières données de contamination et de sévérité sont rassurantes chez l’enfant, les parents peuvent refuser le déconfinement

• Ce sera une aide pour le système scolaire au début • Attention à ce que les parents ne projettent pas leur propre inquiétude • Faites les aider si c’est le cas

• Continuer à bien respecter les mesures barrières • Positiver le message en soulignant la valeur altruiste de ces comportements (plutôt que de

n’évoquer que la peur du virus) • Les rassurer aussi quant à la contamination et la sévérité de la maladie chez l’enfant qui est

moindre • Garder une régularité du rythme de vie et une limitation des sorties et des regroupements

lors du déconfinement • Continuer à préserver nos anciens

Déconfinement

• Respecter les mesures barrières • Port de masques en présence des enfants, se laver les mains très régulièrement, s’isoler au

sein de la maison si c’est possible • Si allaitement d’un bébé, on peut poursuivre l’allaitement; mais ne pas mettre de masque au

bébé • Surveiller les symptômes des proches • Prévenir les personnes contacts depuis 3 jours avant les premiers symptômes • Organiser le suivi de proximité (médecine de ville, COVIDOM)

• Si conditions de vie difficiles et/ou problématiques familiales et/ou souhait de la personne, solliciter les dispositifs COVISAN (hôtels pour isolement de 14 jours)

• Par rapport aux enfants, positiver cette décision en soulignant la valeur altruiste • Les rassurer aussi quant à la continuité des contacts avec eux

Si l’un des membres de la famille devient positifs, que faire ?

bien être et confinement: principaux enjeux

Documents