ARTHROPATHIES METABOLIQUES

LA GOUTTE

• Accumulation d’acide urique ( tissus , sang) Dépôts articulaires et extra-articulaires de microcristaux urate de sodium

• Produit terminal de la dégradation des purines ( apport endogène et exogène)

• Uraturie 200-600 mg/j• Uricémie 50-70 mg/l

LA GOUTTE

• Goutte primaire H 40 ans ( excès de la synthèse des bases puriques, excès d’apports)

• Goutte 2nd de la purinosynthèse

• Alimentaire : jeun, efforts• Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire

– Insuffisance d’élimination• Insuffisance rénale• Diurétiques

LA GOUTTETypique

• H, • âge moyen, • GO, • polypathologique (surpoids,

diabétique, hypercholestérolémie). Facteur alimentaire ou génétique. Tophus

LA GOUTTE• Crise de goutte (début brutal,

facteurs favorisants)

• Arthrite aigüe MTP 1er rayon• Rougeur chaleur douleur• Svt nocturne • Evolution vers la guérisson sans

séquelles en qq j max 3 sem• Cède en 24 à 48 h sous TTT

LA GOUTTEchronique

• Les tophus– Masses sous cutanées blanchâtres

indolores– Siège : pavillon oreille, mains, pieds

olécrane– Peuvent s’ulcérer

GOUTTE

LA GOUTTE

LA GOUTTE

LA GOUTTE• Les arthropathies goutteuses

– Siège même endroit que les tophus– Responsable impotence fonctionnelle

sévère

• Les atteintes rénales : lithiases, IR

GOUTTEBiologie

• Elévation de l’uricémie (H>70, F>60 mg/l )

• Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP)• Uraturie > 600 mg/24h• Ponction articulaire ; recherche de

microcristaux, liquide infl

GOUTTE

Cristaux d’urate de sodium

GOUTTERadiographie

• Normale au début

• Arthropathie goutteuse– Pincement de l’interligne– Destruction articulaire– Géodes épiphysaires liées envahissement de

l’os par l’urate de sodium

GOUTTE

• Examen à but étiologique– Étude du terrain– Hémopathie– Atteinte rénale

• Examen à but pronostic– PH urinaire– Écho rénale– Fonction rénale

GOUTTE• TT de la crise

– Colchicine – AINS, Anti-cox2– Antalgiques– Vessie de glace– Geste local

• Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines (Vichy)

• TT fond Allopurinol (ZYLORIC)– À distance de la crise– Augmentation progressive des doses– But maintenir uricémie < 60mg/l

CHONDROCALCINOSEARTICULAIRE

CHONDROCALCINOSE

• Dépôt de cristaux de pyrophosphate de Ca dans cartilage et fibrocartilage

• F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH, Hémochromatose…)

• Augmente avec l’âge : + de 30% des patients de plus de 80 ans

CHONDROCALCINOSE

• Arthrite aigue crise de pseudo goutte– Monoarthrite genou, poignet– L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare– Début brutal– Phénomènes inflammatoires locaux

• Les arthropathies chroniques– Mime l’arthrose– Chez le sujet âgé

CHONDROCALCINOSE

• Biologie– Syndrome inflammatoire– Liquide articulaire

• Recherche de microcristaux

• Liquide inflammatoire

• Radiographie– Calcifications des cartilages et fibrocartilages– Lésions d’arthrose au stade évolué

CHONDROCALCINOSE

CHONDROCALCINOSE

CHONDROCALCINOSE

CHONDROCALCINOSE

CHONDROCALCINOSE

• Lors de la crise – COLCHICINE– AINS– Antalgiques– Vessie de glace– Gestes locaux

• Pas de traitement de fond• Prothèse si destruction sévère