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Les infections osteo-
articulaires de l’enfant:
Du nouveau-né à
l’adolescent
P. Journeau
Service de chirurgie d’orthopédie infantile
CHU de Nancy
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Organisme en croissance
Infection d’une zone de croissance
2 conséquences redoutables :
Mort
Arrêt de la croissance
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Bactéries :
Organismes unicellulaires : procaryotes Flore commensale
○ cutanée, 102 à 106 bactéries /cm2 de peau
○ respiratoire, 108 bactéries /ml de sécrétion pharyngée
○ génitale,
○ digestive 108 à 109 bactéries par ml de salive, 1011-1012 bactéries/gr de selle
Bactéries pathogènes
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Bactéries pathogènes communautaires
○ Staphylocoque aureus
○ Kingella Kingae ++ (PCR oro-pharyngée)
○ Streptocoque
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Porte d’entrée cutanée:
○ Plaie surinfectée
○ Panaris
○ Brûlure
○ Cathéter intra-vasculaire
ORL : ○ Otite
○ Sinusite
Pulmonaire
Digestive
Urinaire
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Humérus
Fémur
Tibia
80 %
20 %
20 %
80 %
Radius
55 %
45 %
30 %
70 %
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Urgence thérapeutique
Risque destruction articulaire
Séquelles majeures si retard
prise en charge
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Début brutal, aigu
Douleur articulaire
Impotence fonctionnelle
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Fièvre (nourrisson)
Frissons
Chute de
l’état général
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Tumor
Rubor
Calor
Dolor
Évident pour articulation superficielle
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Épanchement intra-articulaire
Pas de douleur métaphysaire - ADP
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Radiographie
Normale au début
Échographie
Visualise l’épanchement pour
les articulations profondes
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Bien regarder les parties molles
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Recherche des portes
d’entrées
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Passage
au
bloc
opératoire
EN
URGENCE
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Ponction lavage
articulaire
C’est une
urgence
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Double antibiothèrapie IV
Débutée
au bloc
après la
ponction
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A visée
antalgique
Attelle
Plâtre
Traction
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Signes cliniques
• Douleur métaphysaire
• Douleur circonférentielle
• Articulation libre
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Fièvre + douleur osseuse
=
Infection ostéoarticulaire
Affection maligne infiltrante du tissu osseux
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Radiographie standard
• Toujours au moins deux incidences
• Centrée sur l’os ou l’articulation suspecte
• Initialement :
Souvent normales +++
Gonflement des parties molles
Appositions périostées et ostéolyse
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Appositions
périostées
Ostéolyse
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J + 3 semaines
Appositions périostées
Ostéolyse
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Echographie
• Méthode simple et rapide
• Abcès sous-périosté
• Epanchement intra-articulaire +/-
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Médullaire
osseuse
Corticale
osseuse
Abcès
sous-périosté
Périoste
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Scintigraphie osseuse
• Utile seulement si pb de
localisation (Rachis, bassin ++)
• Ne doit pas retarder le traitement
• Résultats :
Hyperfixation +++
Hypofixation (nécrose)
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I. R. M.
• Examen de choix
• Ne doit pas retarder le traitement si
diagnostic évident
• Distinction infection/ tumeur
• Toujours avant biopsie
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Tomodensitométrie
• Formes chroniques
• Recherche de:
• Séquestre
• Abcès
• IRM impossible (AG)
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Traitement en
hospitalisation
- Urgence
- Prélèvements
- Périphériques
- Locaux (avec biopsie)
- ATB 6 à 12 semaines
- Immobilisation
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Diminution de la gesticulation spontanée
Attitude pseudo-paralytique
Fièvre + / -
Oedème
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Localisations multiples
Parfois inaperçues
Scintigraphie ++
Séquelles à distance
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Perméabilité du cartilage de croissance
Nourrisson
Métaphyse intra-capsulaire
Hanche
Epaule
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Jeune enfant (1-5 ans)
Boiterie
Refus de la position assise
Localisation lombaire, cervicale
IRM +++
Recherche d’abcès
Ponction biopsie sous TDM
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Grand enfant
Boiterie
Signes abdominaux
Paralysie crurale
IRM +++
Scinti pour localisation
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Hanche
couverte
mais raide
Luxation
arthritique
de hanche
Page 52
Troubles
de
croissance
Page 53
Atteinte du
cartilage de croissance
Page 54
Destruction tête et col
Page 55
Le terrain
Le type de germe
L ’âge
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Le retard thérapeutique
Le mécanisme de l ’atteinte
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Grande variabilité des séquelles
Importance du traitement
précoce et adapté
Nécessité d ’un suivi régulier