pr camille francès - peau et diabete

Camille FrancèsService de Dermatologie-Allergologie

camille.frances@tnn.aphp.fr

Diabète et peauJournées d’Endocrinologie, Métabolisme & NutritionVendredi 2 Décembre 2011

Prévalence

54 à 71 % des diabétiques ont au moins 1 manifestation dermatologique

Classification en 3 catégories: Dermatoses associées à la présence d’un diabète Complications chroniques du diabète Dermatoses liées aux traitements du diabète

Senet P EMC Dermatologie 2011, 98-866-A10

N Diris. Ann Dermatol Venereol 2003;130:1009-14

Dermatoses associées au diabète

Nécrobiose lipoïdique Acanthosis nigricans « Finger pebbles » ou épaississement granité des doigts

Associations diverses Angiodermite nécrotique Glucagonome Vitiligo

Nécrobiose lipoïdiqueNécrobiose lipoïdique

Rare, 0,3% des D, diabète :11 à 65% des NL Lésions des faces antérieures des jambes

Papules rouge-brun puis jaune-orangé, atrophiques Extension centrifuge Evolution chronique, ulcération possible (35%)

Histologie: épiderme, atrophique, nécrose dermique entouré d’un infiltrat histiocytaire palissadique, dépôts lipidiques, sclérose

Traitement : dermocorticoïdes sous occlusion; exérèse greffe, ciclosporine, anti-TNF

Suarez-Amor O Dermatology 2010; 221: 117-121O’Toole EA. Br J Dermatol 1999;140:283-6

Acanthosis nigricans

Epaississement pigmenté, verruqueux des plis de flexion sans atteinte muqueuse

Hyperinsulinisme (diabète de type II le plus souvent; plus rarement + lipoatrophie congénitale ou acquise)

Fixation insuline sur R-IGF des kératinocytes? Traitement : régime, rétinoïde local ou vaseline

salicylée pour l’hyperkératose et calcipotriol pour l’hyperprolifération épidermique

Humbert P. Ann Dermatol Venereol 1998;125:851-5

Bingham A. et al. Medicine 2008; 87: 70-86

Papules de Huntley ou « finger pebbles »

Epaississement granité des doigts, asymptomatique

Faces dorsales des mains, en regard des articulations inter- et métacarpo- phalangiennes

Histologie: papillomatose et hyperkératose épidermiques (pas de sclérose)

72-75% des sujets diabétiques versus 12-21% des contrôles

Libecco JF. Arch Dermatol 2001;137:510-11

Cabo HA. J Eur Acad Dermatol Venreol 2000;14:143-4

Papules de Huntley ou « finger pebbles »

Angiodermite nécrotique ou ulcère hypertensif ou ulcère de

MartorellHTA 90% et/ou

diabète 30%ulcération

superficielle, bords

purpuriques, « déchiquetés »,

liseré livédoïde périphérique

Pas d’AOMI significative

Evolution de l’angiodermite nécrotique

Extension centrifuge, (traînées

érythémato-purpuriques)

Stabilisation Régression centripète

très rapide

Erythème nécrolytique migrateur

Clinique Erythème + bulles flaccides, croûtes Extension centrifuge Régions peri-orificielles +

extrémités Chéilite, anite, vulvite ou balanite

Histologie Parakératose Nécrose des kératinocytes du 1/3 supérieur de

l’épiderme

Glucagonome

Tumeur rare (incidence 1/20M/an) ENM (70%) Diarrhée (15 à 30%) Troubles psychiatriques (20%) Thromboses veineuses (11 à 30%)

Biologie Diabète (90%) Anémie inflammatoire, Hypoaminoacidémie, déficit vit B Glucagon plasmatique élevé

Vitiligo

Macules dépigmentées à limites nettes

Topographie péri-orificielle, zones traumatisées

Manifestation rare du diabète

0,6% de diabète dans une série de 1 436 sujets avec vitiligo

série de diabétiques : 3 à 9% vitiligo

Surtout diabète de type I

10% (7/68) versus 1% (2/229)Handa S et al. J Dermatol 1999; 26: 653-7

Diris N et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 1009-14

Complications chroniques du diabète

Effets du diabète sur la peau

Effet direct sur la peau Glycosylation non enzymatique des protéines Augmentation tissulaire du sorbitol………

OU indirect parAnomalies vasculaires

microangiopathie athérosclérose

Neuropathie sensitive neurovégétative motrice

Bullose des diabétiques

Diabète ancien Bulles souvent multiples sur les faces d’extension

des membres clivage sous ou intra-épidermique IF négative (diff. pemphigoïde bulleuse)

Apparition brutale et cicatrisation rapide Origine traumatique probable

Derighetti M. Dermatology 2000;200:366-7

Dermopathie diabétique

Diabète ancien

Fréquence 9-55% (20-25%)

Corrélée à la micro-angiopathie

Lésions rondes, pigmentées, atrophiques, bilatérales, sur la face ant. des jambes

œdème dermique,

extravasation GR

Apparition insidieuse

Origine post-inflammatoire ou post-traumatique probable

Morgan AJ. J Am Acad Dermatol 2008;58:447-51

Capillarite purpurique et pigmentée

Fréquence 20% ? Asymptomatique, membres

inférieurs Plus fréquente si

dermopathie diabétique Plus fréquente en cas de

micro-angiopathie? Fragilité capillaire incriminée

Diris N. Ann Dermatol Venereol 2003; 130:1009-14

Scléroedème de Buschke

Sclérose proximale en pélerine Pas de Raynaud ni de mégacapillaire Pas d’atteinte viscérale 3 types :

aigu après une infection ORL chronique associée au diabète avec

hyperinsulinisme (2 à 3%) chronique + dysglobulinémie (IgG kappa)

Histologie: fibrose oedémateuse parsemée par des dépôts de glycosaminoglycanes, parfois très discrets

Traitement décevant: UVA1 thérapie….

Cheiro-arthropathie

Peau scléreuse

Enraidissement des articulations

Diabète prolongé, sévère, compliqué (rétinopathie et neuropathie), DID et DNID

Pas de Raynaud, pas de mégacapillaires

Discrète amélioration avec le contrôle au long cours du diabète

Signe de la prière

Prurit

Généralisé

discutable

xérose (39%, DII>I), insuffisance rénale…

Localisé

anaux, génitaux

candidose

Dermatoses liées aux insulines (1)PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon

Réactions cutanées allergiques rares immédiates (localisées ou plus rarement

générales) retardées, localisées (papules érythémateuses,

nodules) Pompes à perfusion sous-cutanée

risque infectieux réactions locales à type d’induration effet toxique ou allergique des pansements

Heinzerling L. Allergy 2008;63:148-55

Diagnostic: Tests cutanés (pricks ou IDR):

Valables ++ si négatifs. Faux positifs: 15% (Lyon; dos) Sensibles et spécifiques (Tenon, face antéro-interne bras)

Intérêt du dosage des Ig E spécifiques moins sensible Lancet 2007; 369: 637-8

Clin Dermatol 2011; 29: 300-5

Traitement: Anti H1, dermocorticoides, fractionnement en

plusieurs points d’injection (réactions retardées) Induction de tolérance (pompes à insuline)

Dermatoses liées aux insulines (2) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon

Effets secondaires cutanés des autres antidiabétiques

Sulfamides hypoglycémiants (1 %) rash maculo-papuleux 1° mois photoallergie, éruptions lichénoïde

Biguanides

érythème transitoire prurit, urticaire