cours diabete 1

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  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    1/71

    LE DIABETE

    Cours Diabète 1° partie

    Ecole IDE St EgrèveJanvier 200

    Dr !arie !uller" service #e #iab$tologie" C%&

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    'LA(

    1) Intro#uction2) *$gulation #e la gl+c$,ie-) D$.inition et t+pes #e #iabète/) Diabète #e t+pe 1 et son traite,ent) Diabète #e t+pe 2 et son traite,ent) Co,plications aigues) Co,plications c3roni4ues5) Diabète et grossesse

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    1) I(T*6D&CTI6(

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    'r$visions pour le .utur 7source 6!S) 

    …… Une pand é mie annoncéeUne pand é mie annoncée

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    Le #iabète8 une pan#$,ie9

    Dans le monde: En 158 1/- ,illions #e #iab$ti4ues 'our 2028 les pr$visions .ont $tat #e

    -00 ,illions" #ont 2"/ ,illions pour la:rance

    Environ 2"5 ; #e la population a#ulteatteinte en :rance

     Au< &SA8 = 10 ; #e la populationatteinte> Les ,inorit$s noires" in#ienneset 3ispani4ues sont les plus touc3$es>

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    ris4ue #e ,ala#ies car#ia4ues? - = .ois @ $lev$

    2 ; #e tous les nouveau< cas #e

    ,ala#ies #$truisant le rein etn$cessitant une 3$,o#ial+se c3roni4ue

    pre,ière cause #e c$cit$ ac4uise #ans

    les pa+s in#ustrialis$s @ #e la ,oiti$ #e toutes les a,putations

    #e a,be sont li$es au #iabète

    LE DIABETE E( C%I::*ES

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    2) *E&LATI6( DE

    LA LCE!IE 8

    4uel4ues notions #e ,$tabolis,e

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    2.1 : Rôle du glucose

    &n carburant essentiel

    :ournit l$nergieau< ,uscles

    au cerveau

    au< $r+t3roc+tes

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    2.2 : Rôle de l’insuline

    F %or,one pepti#i4ue

    F :abri4u$e par le pancr$as #ans les Glots #e Lang3$rans

    F 'er,et lentr$e #u glucose #ans lescellules ? cl$

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     G l u c o s e 

     (  G )

    Hydrates de

    carbone

    Glucose

    Insuline(I)

    I

    I

    I  

    I    I

    I

        I

              I

     G

     G

    G

    G

         G

        G

    GI   

    G   

    G  

    G     

    Adiocytes

    !oie

    "ancr#as

    $uscle s%ueletti%ue

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    2.& : 'a r#gulation de la glyc#mieen #riode ostrandiale

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    2. : 'a r#gulation de laglyc#mie * +eun 

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    F S$cr$tion p3+siologi4ue #insuline 8  environ 0> &HgH

    F 'ro.il n+ct3$,$ral 8F /0 = 0;8 s$cr$tion basale

    F 0 = 0;8 s$cr$tion pran#iale

    2> 8 Bases p3+siologi4ues #e las$cr$tion #insuline 

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      2> 8 Ali,entation nor,ale8 Fapports en 3+#rate #e carbones 7?sucres)⇒ 0; #e la ration $nerg$ti4ue ournalière

      Fpour 1 a#ulte8 -0 KcalHgH c3e .e,,e

      /0 KcalHgH c3e 3o,,e

      Fco,,e 1 g #e gluci#es? / Kcal" alors

    4t$ totale #e gluci#es? 200 = -00 g Hour 

      Fe

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    Sucres co,ple

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    2> 8 lucose 8 carburant essentiel ,aispas uni4ue

    'our nourrir ses cellules" lNorganis,e #ispose8  F#u sucre pr$sent #ans le sang ou en r$serve  #ans le ,uscle et le .oie  Fet #es lipi#es contenus #ans les graisses #e

    r$serve

    sucre ? carburant ,ais il .aut #e lNinsuline pour per,ettre sonentr$e #ans les cellules

    insuline? principale 3or,one 3+pogl+c$,iante" .abri4u$e par lepancr$as

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    -) DE:I(ITI6(S

    ETT'ES DE DIABETE

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    D$.inition 6!S #u #iabète8

    Oaleurs nor,ales #e la gl+c$,ie8⇒ Oaleur ,o+enne = ePn8 0"5F1"10 gHl

    7?" ,,olHl)⇒ En postFpran#ial 72 3 après repas)8

    entre 1 et 1"/ gHl

    ⇒ l+c$,ie = ePnQ 1>2 gHl = 2 reprises  7ouQ ,,olHl)

    ->1 8 DE:I(ITI6(S

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      ,tatut,tatut

    -ormal-ormal

    AnomaliesAnomaliesde la glycode la glycor#gulationr#gulation

    DiabteDiabte

    Glyc#mie * /e0nGlyc#mie * /e0n

    11 mg3dl 11 mg3dl

    44 11 et 12511 et 125

    (6yerglyc#mie(6yerglyc#mie* +e0n)* +e0n)

    44 125 mg3dl125 mg3dl

    Glyc#mie 26Glyc#mie 26

    1 mg3dl 1 mg3dl

    44 1 et 21 et 2

    (intol#rance(intol#ranceau glucose)au glucose)

    44 2 mg3dl2 mg3dl

    ->1 8 DE:I(ITI6(S

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    groupe #e maladies m#taboli%ues 

    caract$ris$es par une 6yerglyc#miec6roni%ue secon#aire =

    #$.aut #e s$cr$tion #e lNinsuline ou #$.aut #Naction #e lNinsuline ou les #eu<

    associ$es = #es comlications * longterme 7+eu

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    Circonstances #iagnosti4ues #u #iabète9

    signes clini4ues li$s = lN3+pergl+c$,ie

      Fpol+urie puis pol+#ipsie 8 S# pol+uropol+#ipsi4ue  Fast3$nie" troubles #e la vision

    signes clini4ues li$s = lNinsulinop$nie8⇒ non s+st$,ati4ue" surtout #ans les DT1

      Fast3$nie  Fa,aigrisse,ent para#o

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    ->28 L %$,oglobine l+cos+l$eou co,,ent $valuer l$4uilibre #u #iabète 

      %$,oglobine gl+cos+l$e ou %bA1c ? C3i..ree

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    7orr#lation HbA1c glyc#mies caillaires moyennes#tude D7789 11 atients9 25 donn#es& mg de glyc#mie incr#mente l ’HbA1c de 1;

    HbA1c(;)

    5<=>

    11112

    Glyc#mie caillairemoyenne (mg3dl)

    5

    11&1

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    Lien entre %bA1c et ris4ue #eco,plications c3roni4ues 

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    1 oint en moins d’HbA1c

    ? *$#uction #e 12; #es co,plications#u #iabète

    ? *$#uction #e 2 ; #es co,plications,icro vasculaires 7Ril" rein" ner.)

    ? *$#uction #e 1 ; #es in.arctus#u ,+ocar#e

    &K'DS Stu#+ roup Lancet 15U-285-

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    'our4uoi t+per un #iabète9

    6n traite ,ieu< 4# on connaGt le,$canis,e

    Certains #iabètes sont g$n$ti4ues8conseil g$n$ti4ue possible pour la .a,ille

    6n peut par.ois pr$voir l$volution verslinsulinot3$rapie

    ->- 8 LES T'ES DE DIABETE

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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     Le #iabète #e t+pe 1 ou #iabète

      insulinoF #$pen#ant 8 10 = 1 ;

     Le #iabète #e t+pe 2 ou #iabète

      non insulinoF#$pen#ant 8 50 = 5 ;

    ->- 8 LES T'ES DE DIABETE

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    Les #iabètes iatrogènes8 ,$#ica,enteu<

    CorticoV#es @@@ Inter.$ron alp3a 73$patite virale C)

     Antir$trovirau< #ans le OI% 7 analoguesnucl$osi#i4ues" antiFprot$ases)

     AntiF3+pertenseurs8 t3iai#i4ues" b$ta7F)

    's+c3otropes8 Lepone

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    D> ,onog$ni4ues8 !6D et D> ,itoc3on#rial

    D> secon#aire = une pancr$atopat3ie8

      F'ancr$atite c3roni4ue" pancr$atecto,ie  FCancer #u pancr$as e

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    Diabète secon#aire = une in.ection 7C!O" co

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    /> Le Diabète #e t+pe 1

    Et son traite,ent

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    /> Le #iabète #e t+pe 1 

    /F1 '3+siopat3ologie

    /F2 Zpi#$,iologie

    /F- 'r$sentation clini4ue

    /F/ Traite,ent

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    .1 Diabte de tye 1 :

    6ysioat6ologie 

    Destruction progressive #es cellules b$tapancr$ati4ues aboutissant = une carence eninsuline responsable #N3+pergl+c$,ie

    ,ala#ie autoFi,,une 7pr$sence #Nanticorps8antiAD" antiA2 et anti ilots #s 0; #es cas)

     Autres ,ala#ies autoFi,,unes .r$4ue,,entassoci$es 7,ala#ie #e Base#o["#NA##isson"t3+roi#ite #e %as3i,oto" ,ala#iecoelia4ue)

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    i,plication probable #e .acteursg$n$ti4ues et environne,entau< nonencore i#enti.i$s 7virus" to>>)

    :acteurs #e pr$#isposition g$n$ti4ues

      Cest une ,ala#ie ,ultig$ni4ue

      Terrains #e susceptibilit$ li$s aus+stè,e %LA #e classe 2

    .1 Diabte de tye 1 :

    6ysioat6ologie 

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    2 ?id#miologie

    F 'r$valence en :rance 8 200 000personnes 71; #es #iab$ti4ues)

    F Environ /000 nouveau< casHan sonti#enti.i$s

    F Survient 3abituelle,ent avant - ans,ais peut survenir = tout Mge

    F Se

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    F 'oi#s nor,al 7non obèse)F !o#e #e r$v$lation 8 s+n#ro,e car#inal li$ = lacarence en insuline

    S+n#ro,e pol+uroF pol+#+psi4ue

     A,aigrisse,ent Ast3$nie'ol+p3agie

    F La carence en insuline entraGne une c$tonurie

      voire une aci#oF c$tose avec possible co,a enlabsence #e traite,ent

    F Zvolutivit$ rapi#e vers linsulino#$pen#ance par   #isparition co,plète #e la .abrication #insuline

    & 8ableau clini%ue

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    3+pergl+c$,ie gl+cosurie

    pol+urie pol+#ipsie pol+p3agie

    a,aigrisse,ent > Ooire aci#ose ,$taboli4ue 7#ouleurs

    ab#o,inales" pol+pn$e)

    /F- Tableau clini4ue 8DT1 #$co,pens$

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    Insulinot3$rapie vitale Le rationnel est #essa+er #e repro#uire

    linsulinos$cr$tion p3+siologi4ue

    . Diabte tye 1 : traitement

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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      soit avec une po,pe portable pourin.usion sousFcutan$e #insuline encontinue 8 #$bit basal et bolus repas

    . Diabte tye 1 : traitement

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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       soit avec un sc3$,a ,ultiFinections 8

    utilisation #un analogue lent pourlinsuline basale utilisation #un analogue rapi#e

    pour linsuline pran#iale

    . Diabte tye 1 : traitement

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    Présentation des Insulines

    F En .lacons #insuline @ seringue = usageuni4ue

    F En st+lo = insuline 7s+stè,es inecteurspr$Fre,plis) @ aiguilles etables

    F En st+los = insuline non etables7s+stè,es inecteurs rec3argeables) 

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    42/71

    Présentation des Insulines

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    Présentation des Insulines

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    44/71

    8:00 12:00 16:00 20:00 24:00   4:00

    Repas Repas Repas

    Analogue retardAnalogueRapide

    . Diabte tye 1 : traitementotimis# * in+ections

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    La #ose #insuline basale se situe en

    g$n$ral autour #e 0"- = 0"/ &IHKgH

    Les #oses #insuline rapi#e #oivent \tre

    corr$l$es au< apports ali,entaires

    . Diabte tye 1 : bases dutraitement

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    l+c$,ie capillaire ? #e

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    l+cosurie? tau< #e sucre #ans les urines

      lors4ue la gl+c$,ie #$passe 1>50 gHl" le

    sucre passe #ans les urines 7?seuil r$nal #uglucose)

      se ,esure par ban#elette urinaire" r$sultatse,iF4uantitati. 70" @" @@" @@@)

    C$tonurie8

    corps c$toni4ues pr$sents #ans les urines"

    #$tect$es = lNai#e #e ban#elettes r$actives.ournissant #es r$sultats se,iF4uantitati.s 870) 7traces) 7@) 7@@) 7@@@) 7@@@@)>

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    /> Diabète #e t+pe 1 8 traite,ent Approc3es possibles pour l’ali,entation

    1H Insulinot3$rapie .onctionnelle 8

    le patient a appris = co,pter les gluci#es>

    Il a#apte sa #ose #insuline #u repas = la4uantit$ #e gluci#es 4uil va ,anger 

    'er,et une plus gran#e libert$

    ali,entaire ,ais #e,an#e #esconnaissances #i$t$ti4ues appro.on#ies

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    2H Apports ali,entaires r$guliers 8

    La 4uantit$ #e gluci#es est = peu près.i Diabète #e t+pe 1 8 traite,ent Approc3es possibles pour l’ali,entation

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    50/71

    Le traite,ent #oit \tre a#apt$ en cas#activit$ p3+si4ue

     Activit$ p3+si4ue en#urante et prolong$e8 #i,inution #es insulines lentes etrapi#es" collations r$gulières

     Activit$ p3+si4ue intense et brève aprèsle repas 8 #i,inution #e linsuline rapi#eavant voire après le..ort" collations

    /> Diabète #e t+pe 1 8 traite,ent A#aptation à l’activité p3+si4ue

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    51/71

    E#ucation t3$rapeuti4ue #u patientincoutournable

    *]le #u soignant 8 .avoriserlapprentissage #u patient 4ui #oitac4u$rir #es co,p$tences et un savoirF

    .aire pour vivre avec sa ,ala#ie etautog$rer le traite,ent et la surveillanceau 4uoti#ien 8 ^ lui appren#re = .airetout seul _

    /> Diabète #e t+pe 1 8 traite,ent Approc3es possibles pour l’ali,entation

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    52/71

    > Le Diabète #e t+pe 2

    Et son traite,ent

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    F Le #iabète #e t+pe 2 

    Fa '3+siopat3ologie

    Fb Zpi#$,iologie

    Fc 'r$sentation clini4ue

    F# Traite,ent

    ' t3 l i b bl t

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    'rocessus pat3ologi4ue probable,ent,ulti.actoriel et ,ultig$ni4ue e

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    Fa Diabète #e t+pe 2 8 p3+siopat3ologie 

    Insulinor$sistance8 #$.aut #action p$rip3$ri4ue#e linsuline 7baisse sensibilit$ = lNinsuline #estissus cibles ? ,uscle" tissu a#ipeu< et .oie) 8

    F Le glucose rentre ,al #ans la cellule,usculaire et 3$pati4ue7#$.aut #e stocage)F Le .oie .abri4ue plus #e glucose = eun

    Insulinos$cr$tion 7Di,inution #es capacit$sinsulinos$cr$toires #e la cellule b$ta)

    7 d t l d di b.t d t 2

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

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    Hydrates decarbone

    Glucose

    Insuline(I)

    I

    I

    I

    D#icit de s#cr#tion

    d’insuline

    "roduction

    eBcessi@ede glucose

    Insulinor#sistance

     

    stocCagedes acides gras

    'ib#ration eBcessi@ed ’acides gras

    Adiocytes

    !oie

    "ancr#as

    $uscle s%ueletti%ue

     

    catation et

    utilisation duglucose

     

    c atationet utilisation duglucose

    nEymes

    digesti@es

    7auses ondamentales du diab.te de tye 2

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    57/71

     La r$sistance = linsuline est .avoris$e par 8

     Le

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    58/71

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    59/71

    5-b Le diabète de type 2 :

    épidémiologie

    :rance 8 2" ,illions #e #iab$ti4ues Europe 8 -0 ,illions #e #iab$ti4ues EtatsF&nis 8 1 ,illions Aug,entation #e la pr$valence li$e 8

      Au vieillisse,ent  A lurbanisation  A la s$#entarisation

      Au #$veloppe,ent #e lob$sit$ Donc un grave problè,e #e sant$ publi4ue ($pargne plus les pa+s sous #$velopp$s

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    60/71

    &n coPt .inancier i,portant@@@@

     A cause #u tau< $lev$ #e co,plications#$g$n$ratives  1- ; #es #ial+s$s en :rance sont #iab$ti4ues

      're,ière cause #e c$cit$ avant lage #e 0 ans  're,ière cause #a,putation non trau,ati4ue

    #ans les pa+s #$velopp$s

    5-b Le diabète de type 2 :

    épidémiologie

    5-c Le diabète de type 2 : présentation

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    61/71

    yp p

    clinique

     As+,pto,ati4ue souvent 8 #$couverte souvent .ortuite sur e

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    62/71

    d 'e diabte de tye 2 : traitement 

    %+giène #e vie Ali,entation $4uilibr$e 8

    luci#es 8 0 ; #e la ration calori4ue"privil$gier les sucres co,ple

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    63/71

  • 8/18/2019 Cours Diabete 1

    64/71

    Di..$rents ,o#e #action 8  Sti,ulation #e la .abrication #insuline par le

    pancr$as 8 sul.a,i#es" glini#es  A,$lioration #e la sensibilit$ = linsuline 8

    biguani#es" glitaones  *alentisse,ent #e labsorption intestinale #uglucose 7glucor)

    ContreF in#ications 8  insu..isance r$nale 7tous)

      Insu..isance car#ia4ue 7glitaone" biguani#es)  Insu..isance 3$pati4ue  rossesse 7tous)

    d 'e diabte de tye 2 : t6#raies orales 

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    !et.or,ine et inection #e

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    !et.or,ine et inection #epro#uit #e contraste io#$

    Interro,pre la ,et.or,ine /5 3eures avant etaprès linection #e 'CI

    en cas #e n$p3ropat3ie 8 

     pas #inection si insu..isance r$nale avanc$e 7voiravec n$p3ro)

      Contr]le #e la .onction r$nale avant et /5 3euresaprès

      %+#ratation @@@ @HF !uco,+st  ($p3roprotection 8 arr\t te,poraire #es IEC"

    #iur$ti4ues" A*A2

    5 d L di bèt d t 2

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    Linsuline 8 #iabète #e t+pe 2insulinore4u$rent

    Linsulinore4u$rence peut \tre transitoire

    ou #$.initive  `uan# 9

      Signes #e carence en insuline 8a,aigrisse,ent" ac$tonurie>

      Ec3ec #u traite,ent oral  Situations transitoires 7ID!" in.ection"

    grossesse)

    5-d Le diabète de type 2 :traitement

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    !essage  `uel4ue soit le t+pe #e #iabète" il n+ a

    pas #e petit #iabète

    Le pronostic #u #iabète en ter,e #eco,plications ne tient pas au t+pe #e

    #iabète ni au traite,ent" ,ais = la 4ualit$#u contr]le gl+c$,i4ue obtenu sur lelong ter,e

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    &n #iab$ti4ue #e t+pe 1 ne #oit JA!AISinterro,pre son insuline basale" + co,prisen p$rio#e #e \un>

    Le #iabète #e t+pe 1 est une pat3ologiec3roni4ue très contraignante" #ontlautogestion par le patient #e,an#e #esco,p$tences 4ui #oivent lui avoir $t$trans,ises par les soignants 7$#ucationt3$rapeuti4ue" int$r\t #un suivi sp$cialis$)>

    !essage 

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    Tout co,porte,ent ine

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    La pr$vention #es co,plications c3roni4ues #u#iabète passe par lobtention #un $4uilibre,$taboli4ue opti,is$ 8 %bA1c " ; 7DT2)

      %bA1C ; 7DT1) 'our le rein et les +eu< 8 i,portance @@@ #u

    contr]le tensionnel

    'our les co,plications car#iovasculaires 8i,portance @@@ #u contr]le #e tous les .acteurs#e ris4ue car#iovasculaires 7TA" lipi#es" tabac)