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Les effets du tabagisme sur la santé et modalités de sevrage

DIRECTION DE L’HYGIENE DU MILIEUET DE LA PROTECTION DE L’ENVIRONNEMENT

REPUBLIQUE TUNISIENNEMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

I.Dakhli – Dr M. Nebli Pharmacienne DHMPE

Rome 23-24 septembre 2010

L’homme et le Tabac

•1ère cigarette en 1850

• Problème de santé public de part le monde

• La consommation mondiale est passée de 1000

milliards de cigarettes en 1940 à 5500 milliards en

2000.

• 1 mort toutes les 6 sec.

• 5 Millions de morts par an.

Mortalité

Maladies causées par le tabagisme actif

Maladies causées par le tabagisme passif

Tabac et Grossesse

Fausse couche

Prématurité

risque X 1,5

Risque X 2

Fumée de cigarette

La fumée du tabac (4 000 composés)

Nitrosaminesirritant + cancérogène

COhypoxie sang + muscle

Cadmiumaccumulation

Benzopyrènegoudron cancérogène

Nicotineaddictive

Poloniumradioactif (1/2 vie > 1000 ans)

Dioxinescancérogène

Acroléineirritant

BDN2003-07FUM-003

Source: Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 1989.

Publication de la liste des additifs

Liste additifs cigarette publiée sur le site suisse de Philips Morris

Tabac et Appareil Cardio-Vasculaire

Tabac et Poumon

La muqueuse respiratoire est altérée progressivement par la fumée du tabac.

Le cancer du poumon

Risque de Cancer du Poumon

Risque de Cancer du Poumon

Nombre de Paquets/Année 1PA = 1 paquet/j pendant une année

Nombre d’années

Age du début du tabagisme

Cigarette > cigare > Pipe

Cigarette avec ou sans filtre

Intensité de l’inhalation

Les infections respiratoires

Elastase des polynucléaires neutrophiles

La fumée du tabac

destruction des fibres élastiques du poumon

Les effets de la fumée du tabac sur les bronches

A coté de la muqueuse,

les parois bronchique

se sont aussi

altérées

hypertrophie des glandes bronchiques

perte d'élasticité des muscles bronchiques

Toux +++

Les effets des irritants de la fumée du tabac sur l'alvéole

La membrane alvéolo-

capillaire est altérée par la

fumée du tabac

Syndrome de manqueModalités de sevrage tabagique

Mesurer le degré de dépendance

plusieurs définitions + mesures

DSM-IV (Am. Psychiatric Assoc., 1994) ICD-10: syndrome dépendance (OMS 1991)Test de Fagerström (FTQ 1978, FTND 1991)NDSS Nicotine Dependence Syndrome Scale (Shiffman 2004) CDS-12: Cigarette Dependence ScaleCigarette Withdrawal Scale (CWS-21),

Le concept de dépendance est socialement construit

Interprétation :- Entre 0 et 2 [0-2] : pas de dépendance- Entre 3 et 4 [3-4] : dépendance faible- Entre 5 et 6 [3-4] : dépendance moyenne- Entre 7 et 10 [5-6] : dépendance forte ou très forte

DEPENDANCE : FAGERSTROM

Laure-Anne Bernard CH Dinan

Syndrome de manque

11

ensemble de troubles physiques et psychologiquesrendant le sevrage difficile 15,16

15- Diagnos tic and S tatistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA ; 1994:242–247.16- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, Uni ted K ingdom. Heal th Press Limited. 2004.

Agitation ou impatience(< 4 semaines)

Augmentation de l’appétit ou du poids

(> 10 semaines)

Humeurdysphorique ou

dépressive(< 4 semaines)

Irritabilité,frustration ou

colère(< 4 semaines)

Difficultés de concentration

(< 4 semaines)

Insomnie(< 4 semaines)

Envie impérieuse defumer

(> 10 semaines)

Syndrome de manque

• Ces signes prédominent – le matin au réveil – en fin d’après-midi (++), parfois– vers 11h (hypoglycémie ?)

• Risque : rechute • Calmés par la nicotine orale à la demande

Le sevrage tabagique

Modalités :

- Seul sans aide (Risque)

- En groupe, conjoint, ami

- Avec aide : - Médecin, pharmacien - Consultation d’aide au sevrage - Plans de groupes

Boucle du sevrage

Les bénéfices de l’arrêt à court terme

• Goût, odorat• Meilleur souffle• Voix plus claire• Dents plus saines et meilleur haleine• Peau plus belle• Plus d’odeur du tabac sur les cheveux et

vêtements• Satisfaction personnelle

Les bénéfices de l’arrêt à long terme

• Réduction du risque de cancers

• AVC: retour au risque de non fumeur en 1 an

• IDM: diminution du risque de 50% en 1 an

• BPCO: Stabilisation de la maladie

• Artérite: augmentation du périmètre de marche.

Pas de “technique” mais “prise en charge globale”

Traitement médicamenteux et non médicamenteux

Les autres prises en charge (poids, alcool, traitements divers)

Eviter les reprises

Suivi en médecine générale

Les étapes

Traitements disponibles

• Médicamenteux– TNS traitement nicotinique de substitution

– Bupropion (ZYBAN®)

– Varenicline (CHAMPIX®)

• Non médicamenteux– Soutien psychologique– Hypnose, acupuncture …

TNS traitement nicotinique de substitution

• Patchs : 21, 14, 7 mg/24h ; 15, 10, 5 mg/16h• Gommes 2 et 4 mg (maxi 60 mg / j)• Tablettes sublinguales• Spray nasal

• Durée : 6 semaines à 6 mois

Difficultés d'adaptation initiale Difficultés d'adaptation initiale de la posologiede la posologie

Difficultés d'adaptation initiale Difficultés d'adaptation initiale de la posologiede la posologie

Il faut fournir la bonne quantité de nicotineL'évaluation initiale des besoins en nicotine est imprécise Il n'existe pas de dosage biologique utilisable en pratique quotidienne en médecine générale permettant de déterminer la posologie. Initialement donner le plus grand timbre si 20 cig ou plus et Fagerström 5 ou plus. Ce dosage pourra être revu à la hausse, en cas de symptômes de manque.Proposer une adaptation de dose au plus tard J7.

Conditions d'efficacité des substituts nicotiniques (avant arrêt)

Fumeur motivé (maturation progressive),

Décision personnelle,

Fumeur physiquement dépendant (Fagerström supérieur à 4).

Evaluation et prise en charge simultanées des dépendances comportementales et psychologiques.

Pour bloquer le syndrome de sevrage et le besoin, il faut apporter la nicotine en quantité appropriée compte tenu de la prise de nicotine qui existait avec les cigarettes.

Source : Conférence Consensus 1998

BUPROPION(Zyban®)

• Inhibiteur sélectif de la recapture neuronale de la dopamine et noradrenaline.

• 150mg (1cp) pdt 6j puis 2cp/j, arrêt total du tabac entre J7 et J14.

• Durée totale : 7 à 9 semaines(grade A)• CI : tb convulsifs, tb bipolaires, tumeur SNC, G allaitement• ES : insomnie, céphalées, nausées, sécheresse buccale…

VARENICLINE (Champix®)

• Agoniste partiel R nicotiniques à l’Ach• Durée : 12 semaines +/- 12 semaines

– J1 à 3 : 0,5 mg x 1 / j– J 4 à 7 : 0,5 mg x 2 / j– J 8 à fin ttt : 1 mg x 2 / j– Arrêt total du tabac à J15

• CI : < 18 ans, grossesse, IRenale• ES :nausées, céphalées, insomnies, rêves colorés

EFFICACITE

Arrêt à 4S Abstinence à 1an

CHAMPIX VARENICLINE 44,4% 22,1%

ZYBAN BUPROPION 29,5% 16,4%

Efficacity of varenicline, an nicotinic acethylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release Bupropion for smoking cessation. JAMA 2006

L’acupuncture

L’homéopathie

L’hypnose

• Analyse des causes de reprise :

- Persistance dépendance physique

- Appétit prise de poids

- Troubles psychologiques (anxiété et surtout état dépressif +++)

- Situation de “stress” aigu ou chronique

- Pression sociale – convivialité - environnement

- Perte motivation

• Consultations régulières au long cours

• Consultation à la demande si besoin

Rechutes

CONCLUSION

• Forte mortalité• Priorité pour chaque médecin• Evaluation de la dépendance: FAGERSTROM• Traitement médicamenteux et non médicamenteux• Rechute # échec• Dépendance longue• La prévention du tabagisme auprès des jeunes

représente une mesure d'urgence• Obligation: textes réglementaires!!!!