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Mesures Générales de Mesures Générales de prévention des INprévention des IN

Cécile MourlanCoordinatrice CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

L’HYGIENE DES MAINS

LE PORT DE GANT

HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS

"Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus

raisonnable de ne pas en introduire"?

Pasteur

Ignace Philippe SEMMELWEIS 1818 -1865

Lavage des mainsMortalité maternelle post-accouchement

Hôpital Général, Vienne, 1841-1850

0

2

4

6

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10

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1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

Mo

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elle

(%

)

Médecins Sage-femmes

Lavage des mains

LA FLORE CUTANEELA FLORE CUTANEE

la flore résidente

Couche superficielle et profonde de l’épithélium

Peu d’IN

Peu accessible au lavage

la flore transitoire

Couches superficielles de l’épithélium

IN

Accessible au lavage

Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2

On distingue :

LA FLORE CUTANEELA FLORE CUTANEE

Résidente– Bactéries commensales (flore de l’homme sain)

Transitoire– Bactéries saprophytes (environnement)

ET– Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries

pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.

La main est un outil de travailLa main est un outil de travail

0 10 20 30 40 50 60

poignée porte chambre

seringue electrique

poignée porte sdb

barrière lit

table nuit

adaptable

chemise patient

dessus de lit

Pourcentage de surfaces contaminées

Fréquence de contamination de l’environnement des patients

porteur de S. aureus résistant à la méthicilline (SAMR)

Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de l’environnement proche des patients

Réservoir environnementalRéservoir environnemental

Boyce J. M et al.. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627.

HAUT Risque- Éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente

Désinfection chirurgicale par

- Lavage chirurgical

- Friction chirurgicale

Risque INTERMEDIAIRE

- Éliminer la flore transitoireTraitement hygiénique des mains par

- Lavage hygiénique

- Friction désinfectante

Risque BAS- Éliminer les salissures

- Réduire la flore transitoireLavage simple

IndicationsObjectifsProcédures

Les techniques Les techniques d’hygiène des mainsd’hygiène des mains

PREALABLE INDISPENSABLEPREALABLE INDISPENSABLE

Ongles courtsSans bijoux , ni montre , ni braceletSans vernis , faux ongles …

LES TECHNIQUESLES TECHNIQUES

Lavage– Simple – Antiseptique– Chirurgical

Friction– Hygiénique– Chirurgicale

Le lavage simpleLe lavage simple

1) Savon doux liquide

2) Savonnage pendant 30’

3) Rinçage abondant à l’eau du réseau

4) Séchage avec des essuie mains à usage unique

Le lavage antiseptiqueLe lavage antiseptique

1. Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)

2. Savonnage pendant une minute

3. Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas)

4. Séchage essuie mains à usage unique

Lavage chirurgicalLavage chirurgical

1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)

2) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée

3) Papier à usage unique stérile pour sécher4) Temps de lavage total : 5 minutes

les solutés les solutés hydro-alcooliques (SHA)hydro-alcooliques (SHA)

Traitement hygiéniquedes mains par friction

Désinfection chirurgicaledes mains par friction

2 Utilisations des SHA à l’hôpital

Antisepsie rapidedes mains

Friction chirurgicaledes mains

LA TECHNIQUELA TECHNIQUE

LA TECHNIQUELA TECHNIQUE

Sans oublier les poignets !

La friction chirurgicaleLa friction chirurgicaleRemplace le lavage chirurgicalLavage soigneux au savon doux jusqu’au coude

inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU (si possible 10mn entre lavage et friction)

Puis 2 frictions successives Avantages

– Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures

– Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage


Audit national 2006 : résultats CCLIN SEAudit national 2006 : résultats CCLIN SE

Pourquoi cette mauvaise Pourquoi cette mauvaise observance ?observance ?

Irritation, allergiePort de gants!!Pas de point d’eau, savon, essuie-mainsCharge de travailMauvaise perception du risquePas d’exemple du personnel médical

Avantage des Avantage des Simples et rapides d ’utilisation

Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier, Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins…… Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple

Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains

Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage

compris Pas de rinçage

Pour 16 occasions/heure

Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h

reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins

Observance du lavage des mainsObservance du lavage des mains

1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106.3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.

Année Auteur Compliance Services

1994 (1) Gould 29% Tous dont Réa

1995 (2) Larson 41% Tous

1996 (3) Slaughter 41% Réa

1998 (4) Watanakunatorn 30% Tous

2000 (5) Pittet 48% Tous

2004 CHRU de Lille 29% (64%) Tous

lavages + frictions

Facteur associé à une mauvaise Facteur associé à une mauvaise observance du lavage des mainsobservance du lavage des mains

Index d’activité *

nb. opp (%)

ObservanceORa

(IC 95%)

< 20 473 (17) 58% 1,00

21 - 40 1258 (44) 51%

1,33(1,01 – 1,74)

41 - 60 825 (29) 40% 2,10(1,50 – 2,93)

> 60 278 (10) 37%

2,12(1,28 – 3,53)

* nombre d’opportunités par heure de soins

D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

Place de la friction dans l’amélioration Place de la friction dans l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mainsde l’observance à l’hygiène des mains

D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

0

20

40

60

80

100

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7

Période d'étude

Pro

port

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de l’o

bserv

an

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%)

lavagefriction

Efficacité des SHA :Efficacité des SHA :illustration (1)illustration (1)

Lavage au savon doux

Photo

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Lavage avec une solution moussante antiseptique

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Friction hydro-alcoolique

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Face externe de montre : culture

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Bijoux : avant tout geste d’hygiène des mains

Bijoux : lavage au savon doux Bijoux : friction SHA

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Alliance : avant tout geste d’hygiène des mains

Alliance : lavage au savon doux Alliance : friction SHA

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Avantage Avantage desdes

Meilleure tolérance des SHA (émollient)

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1,2

Sécheresse p=0,002 Irritation p<0,0001

avant

après

R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366

Quand ne pas utiliser Quand ne pas utiliser lesles

Les SHA ne doivent jamais être utilisées – Sur Mains Souillées – Sur Mains Mouillées (ou humides)– Sur Mains Poudrées– En cas de gale ou de clostridium

lavage simple préalable

Les SHA ne sont pas conseillées si :– Mains Lésées (sensations de brûlures)

Recommandations SRLFRecommandations SRLF

Friction méthode à privilégier pour le contrôle de l’IN (Accord fort)

Friction à utiliser en réanimation pédiatrique et néonatale après avoir vérifié l’activité sur le rotavirus (Accord fort)

Pas de lavage des mains avant si absence de souillure (Accord fort)

Systématiquement après tout contact avec le patient ou son environnement immédiat, avant tout contact avec un malade, indépendamment du port de gants (Accord fort)

Crème réparatrice entre les activités de soins lors des périodes de repos ou en fin de poste (Accord fort)

Recommandations SRLFRecommandations SRLF

Réaliser une fois / an un audit clinique de l’hygiène des mains (désinfection par friction ou lavage) (Accord fort), en particulier après l’introduction d’une nouvelle procédure (Accord faible)

Lorsqu’un audit n’est pas réalisable, il est recommandé de mesurer et de suivre la consommation des produits rapportée au nombre de soignants (solution hydro-alcoolique, gants) (Accord faible)…

…indicateur national ICSHA !

Recommandations HDM 2009Recommandations HDM 2009

INDICATION:1- Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains.TECHNIQUE:1-….- de ne pas réaliser un lavage des mains avant THF : les savons sont détergents et suppriment la couche lipidique cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée aux PHA. Cependant, certaines situations (mains visiblement souillées) ou certains micro-organismes (C. difficile, agent de la gale) imposent un lavage des mains, parfois suivi d’un THF sur des mains correctement séchées.

Recommandations HDM 2009Recommandations HDM 2009

TOLERANCE:1- Il est fortement recommandé de supprimer les savonsantiseptiques utilisés pour les mains des soignants,quelles que soient les indications (haut niveau de validation): suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical.…9- Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelleprocédure de désinfection chirurgicale par frictionpour en accroître l’efficacité et la tolérance en supprimantle lavage immédiatement avant la friction :- lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération,- immédiatement avant chirurgie, réaliser seulementles deux temps de friction.

FHA à la réunionFHA à la réunionAudit Régional 2008Audit Régional 2008

CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR,, C Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR,

2326 professionnels

0% 50% 100%

TOTALMEDE

SFPARA

ASHAUTR

Friction Lavage NR

FHA à la réunionFHA à la réunionAudit Régional 2008Audit Régional 2008

POUR QUELS ACTESPOUR QUELS ACTES , LES SHA SONT , LES SHA SONT PRIVILEGIESPRIVILEGIES

lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 %Avant une injection ou prélèvement , cathéter

périphérique, et ponction profonde , la friction est précédée d’un lavage simple dans plus de la moitié des cas

Modalités de calcul d’ ICSHA Modalités de calcul d’ ICSHA

Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité

Médecine : 7 SSR : 5

Chirurgie : 9 SLD : 4 Obstétrique : 8 HAD : 2 Réanimation : 40 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance

Volume en litres de PHA consommé pour l’année

Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année

=

ICSHA objectifs personnalisésICSHA objectifs personnalisés

2006 2007

Moyenne régionale OPSHA 30 63

Calcul de l’objectif personnalisé de consommationCalcul de l’objectif personnalisé de consommation par par spécialité et par an = spécialité et par an =

Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou passages) par an dans les services de la spécialitépassages) par an dans les services de la spécialité

xx par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité xx par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction) par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction)

L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialitésomme des objectifs personnalisés de chaque spécialité

FILM REGIONALFILM REGIONAL La FELIN met à la disposition de tous les établissements

un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR-Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains

Téléchargeable sur le site

www.felin.re

LE PORT DE GANTLE PORT DE GANT

Principes généraux

Une des précautions standardMoyen dans la prévention des INBarrière de protection

– Risque chimique, physique et biologique

Contribue à l’asepsie


Les différents gants Gants réutilisables

– Ménage– Equipement de protection (radioactif…)

Gants à usage unique– Stériles

Gants d’examen, gants chirurgicaux

– Non stériles

Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou non


Le port inadapté(insuffisant ou excessif)

Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour le patient

Absence de sécurité pour le personnelUn gants non enlevé = Une main non lavée

Incontournable du port de Incontournable du port de gantgant

Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …

Protéger toute lésion cutanée par des pansements

Porter un gant adapté à sa morphologie Limiter la durée du port de gantsNe pas faire de réserve de gants dans la

poche


Changer de gants – Entre chaque patient– Entre chaque soin de niveau différent de

risque pour un même patient– En cas d’interruption du soin – En cas de gant perforé– En cas de faute d’asepsie

Ne jamais laver ou désinfecter un gant uuÔter le gant dès la fin du soinÉliminer les gants après utilisationRéaliser une hygiène des mains après leur

retraitPorter une double paire de gants pour

certains actes chirurgicaux


Risques liés au port de gantRisques liés au port de gant

Distinguer – L’irritation de contact

Réaction physico chimique localisée

– Les réactions allergiques Réponse du système immunitaire à un allergène

– Protéines du latex,

– Additifs chimiques

Reco SFHH 2009Reco SFHH 2009Précautions standardPrécautions standard

R7R7 : Il est fortement recommandé de : (AF)• ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau

saine,• porter des gants avant tout soin exposant à un risque de

contact avec du sang, des liquides biologiques *, des muqueuses ou la peau lésée,

• changer de gants entre chaque patient,• retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher

l’environnement,• retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez

un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.

Reco SFHH 2009Reco SFHH 2009Précautions contactPrécautions contact

R94R94 : Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles:

• en entrant dans la chambre, (AF)• avant de pratiquer un soin sur peau saine, (AF)• avant de toucher l’environnement proche, (AM ) d’un

patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact.

Cette recommandation ne prend pas en compte la problématique de la prise en charge de certains microorganismes comme Clostridium difficile toxinogènes, ERG…

mesures générales de prévention des in cécile mourlan coordinatrice cclin-felin réunion-mayotte...

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