lenfant choque. quelques formules tao2 = débit cardiaque. cao2 d c=fc. ves ves= fonction de...
Post on 03-Apr-2015
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L’ENFANT CHOQUE
Quelques formules
TaO2 = Débit cardiaque . CaO2
D C = Fc . VES
VES = Fonction de • précharge, • contractilité, • postcharge.
LES DIFFERENTS CHOCS
Chocs précharge contractilité postcharge
Hypovolémique
Cardiogénique
Anaphylactique
Septique
LES DIFFERENTS CHOCS
Chocs précharge contractilité postcharge
Hypovolémique
Cardiogénique
Anaphylactique
Septique
=
=
Comment reconnaître l’enfant choqué ?
Les signes de collapsus
Tachycardie, hypotension artérielleMarbrures, extrémités froides, TRC /Retentissement du choc : agitation, oligurie…
Certains de ces signes peuvent manquer où tromper
importance de l’analyse sémiologiqueexemples : un gros foie dans le choc septique
pas de pouls fémoraux dans le choc septiquechoc hypovolémique à tension normale
Chocs hypovolémiques
Les causesPertes sanguines
extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestivesinternes : rupture de rate, fractures fermées
Pertes de plasmaBrûlures, ascites...
Pertes d’eauGastroentérites, DiarrhéesDiabètes sucré et insipideIléostomie, aspirations digestives
Histoires vécues
Hémopéritoine Deshydratation > 25%
Choc hypovolémique
RemplissageAvec quoi ? Ce que l’enfant a perdu
Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centralesVoie intra osseuse
Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 minPuis en surveillant foie et poumon (Risque d’IVD, OAP)
Expansion volémique
Remplissage avec les liquides perdus
Cristalloides Sérum physioRinger lactate
Deshydraté OAP
Gélatines Plasmion Deshydraté OAP
H E A HestérilElohes
Sepsis OAPTubulopathie
Thrombopathies
Sang + PFC Hémorragie Erreur transfusion
Albumine 10 ou 20 % Brûlures OAPCoûte cher
Solutés de remplissage
Cristalloides 25 % Actioncourte
1
Gélatines 80 % 3 h 1
H E A > 100 % 12-24 h 1
Sang 100 % x X
Albumine 90% 6-8h 10
Effet volimmédiat
Durée d’action
Prix
Par où remplir ?
LES INOTROPES
Coeur Vx I ndication Posologiekg/ mn
DOBUTAMI NE Choccardiogénique
10
DOPAMI NE ChocSeptique
10
ADRENALI NE AnaphylaxieArrêt C
0.1
NOR-ADRE Défaillancevasculaire
0.1
Anaphylaxie et Choc
ModéréePolaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV
Soludécadron 1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV
AvéréeAdrénaline 0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn1 mg = 1 ml+ 9 ml s phy
Choc anaphylactique
Signes du choc anaphylactique
Début brutal d’un malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardiepuis perte de connaissance
Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngédiarrhée, vomissements
Les allergènes en cause
Arachide, œuf…souvent caché
Le latex lors d’une intervention ou d’un examen
les médicaments
les hyménoptères
lors des désensibilisations ...
L’adrénaline sous cutanée
Ampoules 1 mg= 1 ml
Seringues auto-injectables, à garder à 4 °CAnahelp (labo Stallergènes) 0.01 mg/kgAnakit (labo DHS) 0.01 mg/kg
Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU
Anapen 0.05 % < 20 kgAnapen 0.1 % > 20 kgs
Obstacle sur la voie gauche
Coarctation
Choc cardiogénique
Choc cardiogénique
Diurétiques : Lasilix 1 mg / kg IV ou IMBurinex 1 à 2 mg IV ou IM
Inotropes :Dobutamine 10 mcg / kg / min
Oxygénation +/- ventilation
Choc septique
Choc Septique - première phase -
Remplissage 25 ml / kg / 25 minutes
Hémisuccinate 25 mg / m2
Céphalosporine * 25 mg / kg IV
Dopamine 10 mcg / kg / min
Oxygénation +/- ventilation
* selon contexte
Choc Septique - Seconde phase -
DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTEDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min
DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTENor-ADRENALINE 0.1 mcg/kg/minDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min
ARRET CARDIAQUEADRENALINE 0.1 mcg/kg/min
Comment prescrire les inotropes
Dopamine 50 mg = 5 mlDobutamine 250 mg = 20 ml
Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg /min
Adrénaline 1 mg = 1 mlNor-adrénaline 8 mg = 4 ml
Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg/min
Précautions dans la prescription des inotropes
• Faire vérifier la prescription par autrui
• Prescrire les drogues sur une ligne particulière
• Ne pas mettre de robinet sur cette ligne
• Purger la tubulure et la ligne de perfusion
• Vérifier la vitesse d’avance de la pompe
• Changer la seringue toutes les 6 heures
• Arréter très progressivement la perfusion
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