L’ENFANT CHOQUE

Quelques formules

TaO2 = Débit cardiaque . CaO2

D C = Fc . VES

VES = Fonction de • précharge, • contractilité, • postcharge.

LES DIFFERENTS CHOCS

Chocs précharge contractilité postcharge

Hypovolémique

Cardiogénique

Anaphylactique

Septique

LES DIFFERENTS CHOCS

Chocs précharge contractilité postcharge

Hypovolémique

Cardiogénique

Anaphylactique

Septique

=

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Comment reconnaître l’enfant choqué ?

Les signes de collapsus

Tachycardie, hypotension artérielleMarbrures, extrémités froides, TRC /Retentissement du choc : agitation, oligurie…

Certains de ces signes peuvent manquer où tromper

importance de l’analyse sémiologiqueexemples : un gros foie dans le choc septique

pas de pouls fémoraux dans le choc septiquechoc hypovolémique à tension normale

Chocs hypovolémiques

Les causesPertes sanguines

extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestivesinternes : rupture de rate, fractures fermées

Pertes de plasmaBrûlures, ascites...

Pertes d’eauGastroentérites, DiarrhéesDiabètes sucré et insipideIléostomie, aspirations digestives

Histoires vécues

Hémopéritoine Deshydratation > 25%

Choc hypovolémique

RemplissageAvec quoi ? Ce que l’enfant a perdu

Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centralesVoie intra osseuse

Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 minPuis en surveillant foie et poumon (Risque d’IVD, OAP)

Expansion volémique

Remplissage avec les liquides perdus

Cristalloides Sérum physioRinger lactate

Deshydraté OAP

Gélatines Plasmion Deshydraté OAP

H E A HestérilElohes

Sepsis OAPTubulopathie

Thrombopathies

Sang + PFC Hémorragie Erreur transfusion

Albumine 10 ou 20 % Brûlures OAPCoûte cher

Solutés de remplissage

Cristalloides 25 % Actioncourte

1

Gélatines 80 % 3 h 1

H E A > 100 % 12-24 h 1

Sang 100 % x X

Albumine 90% 6-8h 10

Effet volimmédiat

Durée d’action

Prix

Par où remplir ?

LES INOTROPES

Coeur Vx I ndication Posologiekg/ mn

DOBUTAMI NE Choccardiogénique

10

DOPAMI NE ChocSeptique

10

ADRENALI NE AnaphylaxieArrêt C

0.1

NOR-ADRE Défaillancevasculaire

0.1

Anaphylaxie et Choc

ModéréePolaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV

Soludécadron 1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV

AvéréeAdrénaline 0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn1 mg = 1 ml+ 9 ml s phy

Choc anaphylactique

Signes du choc anaphylactique

Début brutal d’un malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardiepuis perte de connaissance

Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngédiarrhée, vomissements

Les allergènes en cause

Arachide, œuf…souvent caché

Le latex lors d’une intervention ou d’un examen

les médicaments

les hyménoptères

lors des désensibilisations ...

L’adrénaline sous cutanée

Ampoules 1 mg= 1 ml

Seringues auto-injectables, à garder à 4 °CAnahelp (labo Stallergènes) 0.01 mg/kgAnakit (labo DHS) 0.01 mg/kg

Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU

Anapen 0.05 % < 20 kgAnapen 0.1 % > 20 kgs

Obstacle sur la voie gauche

Coarctation

Choc cardiogénique

Choc cardiogénique

Diurétiques : Lasilix 1 mg / kg IV ou IMBurinex 1 à 2 mg IV ou IM

Inotropes :Dobutamine 10 mcg / kg / min

Oxygénation +/- ventilation

Choc septique

Choc Septique - première phase -

Remplissage 25 ml / kg / 25 minutes

Hémisuccinate 25 mg / m2

Céphalosporine * 25 mg / kg IV

Dopamine 10 mcg / kg / min

Oxygénation +/- ventilation

* selon contexte

Choc Septique - Seconde phase -

DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTEDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min

DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTENor-ADRENALINE 0.1 mcg/kg/minDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min

ARRET CARDIAQUEADRENALINE 0.1 mcg/kg/min

Comment prescrire les inotropes

Dopamine 50 mg = 5 mlDobutamine 250 mg = 20 ml

Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg /min

Adrénaline 1 mg = 1 mlNor-adrénaline 8 mg = 4 ml

Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg/min

Précautions dans la prescription des inotropes

• Faire vérifier la prescription par autrui

• Prescrire les drogues sur une ligne particulière

• Ne pas mettre de robinet sur cette ligne

• Purger la tubulure et la ligne de perfusion

• Vérifier la vitesse d’avance de la pompe

• Changer la seringue toutes les 6 heures

• Arréter très progressivement la perfusion