le cerveau sous influence. stress& maladie de parkinson

LE CERVEAU LE CERVEAU

SOUS INFLUENCESOUS INFLUENCE

STRESSSTRESS&&

MALADIE DE PARKINSONMALADIE DE PARKINSON

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

VRAI ou FAUX ?VRAI ou FAUX ?

Le stress

est une angoisse particulière

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress ,

c’est une histoire de bonne femme !

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Un stress important,

peut révéler une maladie de Parkinson

ou même la provoquer

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

La maladie de Parkinson

est, en elle-même,

une maladie stressante

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Les problèmes moteurs

(tremblements, raideur, akinésie, freezing, etc…)

sont les situations les plus responsables

de stress

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

On peut dominer son stress

par la pure volonté :

« Arrête de stresser !! »

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Il y a des gens très stressés

et d’autres pas du tout

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress,

on n’y peut rien..

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress se traite

avec les médicaments de la dépression

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress se traite principalement

avec des méthodes de relaxation,

des traitements alternatifs,

des médecines douces

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress,

c’est tout dans la tête

mais ce n’est pas de la neurologie !

IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

le STRESS,

qu’est-ce que c’est ?

Stress Stress  Stress Stress Stress  Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress

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NOTRE ENVIRONNEMENTET NOS ACTIVITES

INFLUENCENT NOS VIES

Le syndrome général

d’adaptation

LE STRESS

Pr Hans SELYE

1936

REVUES INTERNATIONALES SUR LE STRESS

1. International journal of stress management

2. Journal of aquatic ecosystem stress and recovery

3. Journal of thermal stresses

4. Journal of traumatic stress

5. Repetitive stress injury law bulletin

6. Repetitive stress injury litigation reporter

7. Stress

8. Stress and health

9. Stress medicine

10.Stress, trauma, and crisis

11.Work and stress 

FACTEURS DE STRESS

REACTIONS DE STRESS

Cœur qui tape

Rouge aux joues

Souffle court

STRESS AIGU,

STRESS CHRONIQUE

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

STRESS AIGU

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

STRESS CHRONIQUE

FACTEURS

de STRESS CHRONIQUE

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

ADAPTATION ADAPTATION CEREBRALECEREBRALE

Perception comportement

Autrui

Facteurs physiques

Culture Environnement

Personnalité

Facteurs cognitifs

Perception comportement

Autrui

Facteurs physiques

FACTEURS de STRESS CHRONIQUE

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

FACTEURS de STRESS ENDOGENES

1. Douleur viscérale

2. Sensitivité somatique (muscles, tendons, articulations…)

3. Signaux d’inflammation humorale

4. Stimulation barorécepteurs, osmorécepteurs

REACTIONS

de STRESS CHRONIQUE

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

La solution adéquate au problème est trouvée

REACTIONS de STRESS POSITIVES

ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE

La solution adéquate au problème

semble difficile ou impossible à trouver

parce que les facteurs de stress sont en excès

-Trop fréquents

-Trop forts

-Trop nombreux

REACTIONS de STRESS NEGATIVESSTRESS CHRONIQUE

1. Troubles physiques

2. Troubles émotionnels

3. Troubles psychologiques

STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES

1. Anatomie

2. Biochimie

3. Etude cellulaire neuronale

4. Etude immunologique

1. Anatomie du stress chronique

Les Aires cérébrales atteintes:- Cortex préfrontal (élaboration des réactions et

stratégies comportementales)- Amygdale (sentiments, sensorialité)- Hippocampe (mémorisation)- Ganglions de la base

Les données d’imagerie cérébrale

STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES

2. Biochimie du stress chronique

Neurotransmetteurs impliqués dans les réactions et la régulation du stress

NoradrénalineSerotonineDopamineAutres

STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES

CERVEAU MODULÉ

NORADRÉNALINE

CERVEAU MODULÉ

SÉROTONINE

DOPAMINE

CERVEAU MODULÉ

Acétylcholine

Le cerveau « modulé »

Le cerveau « modulé »

Glutamate, Gaba

3. Etude cellulaire du stress chronique

Apoptose et neurogénèse

Facteurs neurotrophiques

BDNF, GDNF, autres

STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES

Apprentissage et mémorisation

Rôle des neurotrophiques

FACTEURS EFFETS SUR SECRETION BDNF

EFFET SUR NEUROGENESE, APOPTOSE ET PLASTICITE

NEURONALE

Stress aigu, chronique,Alimentation trop grasse

DIMINUTION BDNF

Augmentation apoptoseDiminution neurogénèse Diminution de la neuroplasticité

Enrichissement environnemental,Amélioration des facteurs de stressRégime alimentaire léger

Traitements :Inhibiteurs recapture sélectifs serotonine (5-T) (SSRI) et norepinephrine (NE) (SNRI) , Inhib.monoamine oxydase, et électroconvulsivothérapie (ECT)

AUGMENTATION BDNF

Augmentation neurogénèse etde la neuroplasticitéDiminution apoptose

STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES du CERVEAU

4. Immunologie du stress chronique

Méta-analyse Juillet 2004

Anomalies gliales, inflammation, cytokines

STRESSSTRESS&&

MALADIE DE PARKINSONMALADIE DE PARKINSON

STRESS ET MP

• Evidence clinique

du stress aigu

du stress chronique

• Variations individuelles

•Témoignages de PcP

FACTEURS de STRESS CHRONIQUE

dans la MP

STRESS ET MP

Certes, pas de menace de mort imminente MAIS

•Imprévisible

•Incontrolable

•Incurable

•Handicapante

•Marginalisante

SYMPTOMES PHYSIQUESPerçu comme le facteur de stress le plus important

Tremblement 17%

Rigidité 14%

Se lever d’une chaise 11%

Peur de tomber 11%

Besoin d’efforts supplémentaires; difficultés pour marcher, avaler, avoir une sexualité

….

SYMPTOMES COGNITIFS

Manque d’énergie mentale 26%

Difficultés pour dormir 14%

Oublis, perte de mémoire 11 %

SYMPTOMES PSYCHOSOCIAUX

Etre dépendant d’autrui 21 %

Se sentir un fardeau 17%

Dépression 15%

Impression de perdre le contrôle de sa vie 14%

Difficultés à se faire comprendre 10%

D’après Leslie D Frazier , Coping with disease-related stressors in Parkinson's disease

The Gerontologist.  Feb 2000.Vol.40, Iss. 1-  53-64

Facteurs internes dans la MP

1. Symptômes de la maladie

• Discontinuité, imprédictibilité des signes cliniques• Douleurs • Fatigue • Troubles sensoriels • Atteinte du SN autonome• Facteurs endogènes inconscients proprioceptifs

musculaires• Signes psychologiques• Dépression = facteur de stress ET de la réaction au

stress

Facteurs internes dans la MP

2. Maladie Levo-Dopa induite

• Signes moteurs ( fluctuations :

on/off, fin de dose :

wearing off)• Signes non moteurs

( fatigue, psychologie…)

3. Neurostimulation -DBS-STN-

REACTIONS de STRESS

et Maladie de PARKINSON

Conséquences du stress

sur l’état clinique de la MP

Anomalies des fonctions adaptatives

Anomalies de l’état clinique

Anomalies de l’état psychologique

Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques

Les capacités adaptatives

sont-elles perturbées dans la MP??

OUI, très probablement

• Très peu d’études directement sur le sujet

• Anomalies fonctionnelles et comportementales = arguments indirects

Comportements inappropriés

Réponses émotionnelles inappropriées

Problèmes de communication

Difficultés à reconnaître le niveau d’humeur d’autrui

Troubles précoces ( M= 5.4 ans avant le diagnostic)

Conséquences du stress

sur l’état clinique de la MP

Anomalies des fonctions adaptatives

Anomalies de l’état clinique

Anomalies de l’état psychologique

Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques

Le stress perturbe-t-il l’état clinique ?

OUI

ÉTAT CLINIQUE

=

SIGNES SPÉCIFIQUES de la MP

+

LEUR EXACERBATION par le STRESS

+

SIGNES SPÉCIFIQUES du STRESS

CORPSCORPS

CERVEAUCERVEAU

2 3

3. Symptômes du stress chronique

2. Exacerbation Symptômes MP

1. Symptômes MP

NON L-DOPA SENSIBLES

111

REACTIONS

STRESS

FACTEURSSTRESS

PAS TOUS L-DOPA

SENSIBLES

FACTEURS

STRESS

Conséquences du stress

sur l’état clinique de la MP

Anomalies des fonctions adaptatives

Anomalies de l’état clinique

Anomalies de l’état psychologique

Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques

Le stress perturbe-t-il l’état psychologique?

Réponse = OUI

• Le stress chronique est un facteur de risque de dépression

• L’état dépressif et les signes axiaux* qui lui sont liés

ne sont pas sensibles à la L-Dopa

*Instabilité posturale, rigidité axiale, trouble élocution

Conséquences du stress

sur l’état clinique de la MP

Anomalies des fonctions adaptatives

Anomalies de l’état clinique

Anomalies de l’état psychologique

Anomalies de la QOL liées

aux troubles cliniques

Le stress perturbe-t-il la Qualité de Vie ?

Réponse = OUI

• Les signes cliniques sont des facteurs de stress majeurs

ET pour certains des réactions au stress qui aggravent le tableau

• Le stress chronique et la dépression altèrent la QdV

Le stress perturbe-t-il la QdV ?

Réponse = OUI

• D’autres problèmes ont aussi un impact important:

• Douleurs

• Méconnaissance de la MP et de l’utilisation correcte de ses traitements

•L’âge de découverte de la maladie,

•les conséquences personnelles, conjugales, familiales et psychosociales

Conséquences du stress

sur l’évolution de la MP

• Pas d’étude faite

• Très vraisemblables

- directement (lésions cérébrales)

- indirectement (traitements augmentés)

PRISE EN CHARGE DU STRESS CHRONIQUE

ET DE SES CONSÉQUENCES DANS LA MP

LA MALADIE CHRONIQUE

N’EST PAS DU RESSORT DE LA SEULE MEDECINE

PRISE EN CHARGE DU STRESS CHRONIQUE

ET DE SES CONSÉQUENCES DANS LA MP

1. Prise en charge médicale de la MP et des complications des traitements

2. Prise en charge sociale +++ personnelle et familiale

3. Prise en charge éducative

4. Prise en charge psychologique et éventuellement psychiatrique

5. Prise en charge rééducative (kiné, orthophonie, orthoptie)

6. Prise en charge cognitive et comportementale (coping, management)

7. Place des thérapies alternatives (corps, douleur, stress)

8. Place des associations et des groupes d’entraide

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

VRAI ou FAUX ?VRAI ou FAUX ?

Le stress

est une angoisse particulière

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress ,

c’est une histoire de bonne femme !

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Un stress important,

peut révéler une maladie de Parkinson

ou même la provoquer

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

La maladie de Parkinson

est, en elle-même,

une maladie stressante

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Les problèmes moteurs

(tremblements, raideur, akinésie, freezing, etc…)

sont les situations les plus responsables de stress

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

On peut dominer son stress

par la pure volonté :

« Arrête de stresser !! »

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Il y a des gens très stressés

et d’autres pas du tout

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress,

on n’y peut rien..

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress se traite

avec les médicaments de la dépression

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

Le stress se traite principalement

avec des méthodes de relaxation,

des traitements alternatifs,

des médecines douces

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

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Le stress,

c’est tout dans la tête

mais ce n’est pas de la neurologie !

IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES

Sur le STRESSSur le STRESS

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Anne Frobert