k.monthe-sagan cca anesthésiste-réanimateur chu de caen

K.MONTHE-SAGANCCA

Anesthésiste-RéanimateurCHU de Caen

Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer.

Le contexte actuel

Boisson et al.Évolution des pratiques transfusionnelles pour la chirurgie.Trans.Clin.Biol.2007

Évolution des cessions de concentrés de globules rouges (CGR) sur 12 mois glissants entre 1999 et 2007.

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Rapport d’activité hémovigilance 2013

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Le contexte actuel

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Le contexte actuel

Rapport d’activité hémovigilance 2013

Objectif de la transfusion

Augmenter l’apport en oxygène aux tissus

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Objectif de la transfusion

Augmenter l’apport en oxygène aux tissus

CaO2= Hb.1.39.SaO2+0.003.PaO2

TO2= DC. CaO2

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

CaO2: contenu artériel,DC: débit cardiaque Hb: Hémoglobine, PaO2: pression artérielle, SaO2: saturation artérielle, TO2: transport artériel

Objectif de la transfusion

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

L’anémie & l’hémorragie tuent

Lienhart et al.Survey of Anesthesia-related Mortality in France.Anesthesiology 2006.

Anemia

Arbre des principaux évènements menant aux décès et relatifs à l’anesthésie

Hemorrhage

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Auroy et al.Complications related to blood transfusion in surgical patients.Transfusion 2007

L’anémie & l’hémorragie tuent

Spahn et al.Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery. Anesthesiology 2010

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

L’anémie & l’hémorragie tuent

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Les recommandations

La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil

AFSSAPS 2003

Questions Réponses

1. Quel est le seuil transfusionnel pour lequel un patient, sans antécédent, doit être transfusé?

• 7g/dL dans les services de Réanimation.• 8g/dL en postopératoire ou en cas de

signes d’intolérance de l’anémie.

2. ...avec des antécédents cardiovasculaires...?

• 8g/dL ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie.

3. ... avec des antécédents de syndrome coronarien aigu ...?

• Ne se prononce pas.

4.La décision de transfuser doit-elle reposer sur des arguments cliniques ou biologiques?

• Décision prise sur des arguments cliniques et biologiques.

Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

American Association of Blood Bank 2012 (AABB)

Les recommandations

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Les risques liés à la transfusion

• Incompatibilité ABO,Allergies,...

• Virales, bactériennes, parasitaires,...

• Œdème pulmonaire, Hémochromatose,...

Nguyen et al.Risques transfusionnels.Réanimation 2008EIR: Evènements indésirables du receveur

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Les risques liés à la transfusion

Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012

Effets adverses de la transfusion sanguine en comparaison aux

risques de la vie courante.

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Les risques liés à la transfusion

Rapport d’activité hémovigilance 2013

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Quelle stratégie transfusionnelle?

RestrictiveN=418

LibéraleN=420

p

Mortalité à 30 jours 18.7% 23.3% 0.11

Mortalité à long terme

22.7% 26.5% 0.23

Infarctus du myocarde

0.07% 2.9% 0.02

Insuffisance cardiaque

5.3% 10.7% <0.01

Autres infections 10.0% 11.9% 0.38

Durée d’hospitalisation

34.8jours 35.5jours 0.58

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Résultats des transfusions réalisées en Réanimation

Klein et al.Red blood cell transfusion in clinical practice.Lancet 2007

Quelle stratégie transfusionnelle?

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Lowest Daily Hemoglobin Levels.

Carson JL et al. N Engl J Med 2011

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Lowest Daily Hemoglobin Levels.

Carson JL et al. N Engl J Med 2011

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

En conclusion

Transfuser est donc un acte thérapeutique dont la prescription doit-être réfléchie.

Stratégie libérale ou restrictive est encore en débat.

Il est important de se référer aux recommandations françaises.