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K.MONTHE-SAGAN

CCA

Anesthésiste-Réanimateur

CHU de Caen

Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer.

Le contexte actuel

Boisson et al.Évolution des pratiques transfusionnelles pour la chirurgie.Trans.Clin.Biol.2007

Évolution des cessions de concentrés de globules rouges (CGR) sur 12 mois glissants entre 1999 et 2007.

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Figure 3 : Évolution du nombre de PSL pour 1000 hab itants (2000-2013)

En 2013, 3 204 883 produits sanguins labiles (PSL) ont été cédés* : - 78% de concentrés de globules rouges (CGR), - 10% de concentrés de plaquettes (CP) ; - 12% de plasmas thérapeutiques ; 0,02% des PSL sont d’origine autologue.

Rapport d’activité hémovigilance 2013


Le contexte actuel

ANSM – Septembre 2014 10/91

Figure 2 : Pyramides des âges des patients transfus és et de la population générale

Source : Insee, estimations de population (résultats provisoires arrêtés au 01/01/2014)


Le contexte actuel


Objectif de la transfusion

Augmenter l’apport en oxygène aux tissus



Augmenter l’apport en oxygène aux tissus

CaO2= Hb.1.39.SaO2+0.003.PaO2

TO2= DC. CaO2


CaO2: contenu artériel,DC: débit cardiaque Hb: Hémoglobine, PaO2: pression artérielle, SaO2: saturation artérielle, TO2: transport artériel


L’anémie & l’hémorragie tuent

Lienhart et al.Survey of Anesthesia-related Mortality in France.Anesthesiology 2006.

Anemia

Arbre des principaux évènements menant aux décès et relatifs à l’anesthésie

Hemorrhage


Auroy et al.Complications related to blood transfusion in surgical patients.Transfusion 2007


Spahn et al.Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery. Anesthesiology 2010



Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

Les recommandations

La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil

AFSSAPS 2003

Questions Réponses

1. Quel est le seuil transfusionnel pour lequel un patient, sans antécédent, doit être transfusé?

• 7g/dL dans les services de Réanimation.• 8g/dL en postopératoire ou en cas de

signes d’intolérance de l’anémie.

2. ...avec des antécédents cardiovasculaires...?

• 8g/dL ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie.

3. ... avec des antécédents de syndrome coronarien aigu ...?

• Ne se prononce pas.

4.La décision de transfuser doit-elle reposer sur des arguments cliniques ou biologiques?

• Décision prise sur des arguments cliniques et biologiques.

Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012

Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine

American Association of Blood Bank 2012 (AABB)

Les recommandations


Les risques liés à la transfusion

• IncompatibilitéABO,Allergies,...

• Virales, bactériennes, parasitaires,...

• Œdème pulmonaire, Hémochromatose,...

Nguyen et al.Risques transfusionnels.Réanimation 2008EIR: Evènements indésirables du receveur



Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012

Effets adverses de la transfusion sanguine en comparaison aux

risques de la vie courante.


Figure 14 : Evolution du nombre et du taux des d’EI R pour 10 000 patients et pour 100 000 PSL cédés

6000

6500

7000

7500

8000

8500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

No

mb

red

ed

écl

ara

tio

ns

EIR

0

50

100

150

200

250

300

350

Ta

ux

EIR

NombreEIR Taux pour 10 000 patients Taux pour 100 000 PSL




Quelle stratégie transfusionnelle?

Restrictive

N=418

Libérale

N=420

p

Mortalité à 30 jours 18.7% 23.3% 0.11

Mortalité à long terme

22.7% 26.5% 0.23

Infarctus du

myocarde

0.07% 2.9% 0.02

Insuffisance

cardiaque

5.3% 10.7% <0.01

Autres infections 10.0% 11.9% 0.38

Durée d’hospitalisation

34.8jours 35.5jours 0.58


Résultats des transfusions réalisées en Réanimation

Klein et al.Red blood cell transfusion in clinical practice.Lancet 2007

Quelle stratégie transfusionnelle?


Lowest Daily Hemoglobin Levels.

Carson JL et al. N Engl J Med 2011


En conclusion

Transfuser est donc un acte thérapeutique dont la prescription doit-être réfléchie.

Stratégie libérale ou restrictive est encore en débat.

Il est important de se référer aux recommandations françaises.

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