CAT avant Transfusion PSL

1 .Destination du colis2 . Conformité du colis

– nombre et intégrité,– conditions d’hygiène,– conditions de transport (délai, t°),

3 . Conformité des produits livrés– concordance PSL avec demande,– nombre et nature des PSL,– qualifications des produits,– aspect et intégrité PSL, date péremption– concordance identité patient

réception de PSL

ANOMALIE=

Site de distribution

FdN=

Identité prescription

Identité Patient

Fiche de Distribution Nominative

PSL Vérification de l’intégrité et aspect des poches (PSL)

Heure de distribution Délai de péremption

Etiquette accrochée au PSL

(éviter conservation PSL dans le service)

• Fractionner les demandes en fonction des besoins du patient

• Transfuser tout PSL au plus tard dans les 6 H suivant sa réception

Recommandations

1. Des principes de sécurité à respecter

2. La préparation de l’acte transfusionnel

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel

4. La surveillance de la transfusion

5. La conservation du matériel utilisé

L’acte transfusionnel requiert

• contrôle simultané Identification du receveur et Poche à transfuser

UNITÉ DE TEMPS

• contrôle ultime en présence du patient

UNITÉ DE LIEU

• Tous les contrôles par la même personne

UNITÉ D’ACTION

Principes de sécurité

De disposer de tous les documents• Prescription PSL,• Feuille de distribution nominative (=FDN),• Doc. de groupage,• Résultats RAI,

De prévoir le matériel à utiliser• PSL à transfuser,• Dispositif. de transf.spécifique,• Dispositif de contrôle ultime,• Disponibilité d’un chariot d’urgence,

De préparer le patient• éviter de transfuser la nuit,• vérifier que le patient est informé,• Noter les constantes (T°, TA, Pouls, conscience),• Réserver une voie à la transfusion.

De s’assurer de la présence du médecin à proximité Si le médecin doit s’absenter, il doit prévenir le médecin de garde

Préparation de l’acte

transfusionnel  

Contrôle ultime dernier verrou de sécurité avant la

transfusionréalisé en présence du patient

CONTRÔLEde

CONCORDANCEde

COMPATIBILITE

Contrôle ultime pré

transfusionnel

• 1. Vérification identité du receveur– malade décline son identité,– identif. par procédure ES,

• 2. Concordance « identité receveur » sur :– prescription du PSL,– documents de groupage,– FDN,– étiquette de compatibilité,

• 3. Concordance du groupe sanguin sur– doc de groupage,– FDN,– étiquette du PSL,

• 4. Concordance d’identification des PSL– type de PSL,– n° à 11 caractères,– groupage,– Qualificatifs,– Respect protocole transf.,– PSL = FDN,

• 5. Date de péremption du PSL

Contrôle de concordance  

ANOMALIE DE CONCORDANCE OU DE

COMPATIBILITÉ

SUSPENDRE ACTE TRANSFUSIONNEL

JOINDRE MÉDECIN RESPONSABLE

CONTRÔLE DE COMPATIBILITE

• continue les 15 premières minutes,• puis adaptée à l’état clinique,• prolongée après la transfusion,

Les constantes à surveiller :– température,– pression artérielle,– pouls,– conscience.

• traçabilité notée dès le début de la transfusion,

• interruptions ou les non transfusion notées.

Surveillance de la transfusion

• L’ES doit bénéficier de protocoles :– de surveillance des constantes,– de CAT devant un incident transfusionnel

• arrêter la transfusion (garder la voie),• appeler le médecin,• conserver poche + tubulure + carton• envoyer au laboratoire les tubes,• prévenir le CHV,• température, TA, Pouls, conscience

Incident transfusionnel ?

Documenter la transfusion• 1. Remplir la FDN

– 1 exemplaire dans le dossier du patient,– 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt),

• 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel• dossier transf. dossier médical,• a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel :

– Documents de groupage valides,– Résultats RAI,– Protocoles transfusionnels,

• b. Documents relatifs aux transfusions antérieures :– Récapitulatif des épisodes transfusionnels,– Prescriptions,– FDN,– Partie écrite du dispositif de contrôle ultime,– Fiches d’incidents éventuels,

• c. Documents annexes :– examens sérologiques,– antécédents de transfusion,– antécédents immunologiques (grossesses, greffes..),– éléments relatifs à l’information du patient.,– la ou les fiches de surveillance de la transfusion.

ELEMENT ESSENTIEL DE

LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

POUR AUGMENTER LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE EN EVITANT LES INCOMPATIBILITES ABO ENTRE SANG

DONNEUR ET SANG DU RECEVEUR• ERREUR D’ETIQUETAGE

• HOMONYMIE

• USURPATION D’IDENTITELECTURE HORIZONTALE COMPARATIF

AGGLUTINATION

COMPATIBILITE INTELLECTUELLE

Circulaire du 17/05/85:• vérification indispensable avec contrôle attentif

d’identité et des groupes sanguins• réalisée par le médecin lui même ou par un auxiliaire

médical placé sous sa responsabilité directe. Arrêté du 4/08/94:

« bonnes pratiques de distribution »caractère systématique obligatoire des CPU à effectuer au lit du malade sous la responsabilité du prescripteur.

Décret du 29/07/04: article R4311-9: « injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier.

OBLIGATOIRE ET SYSTEMATIQUE (sang homologue/autologue –

urgence/non)

IMMEDIATEMENT AVANT TRANSFUSION

AU LIT DU PATIENT (en sa présence)

A PARTIR DU SANG PATIENT ET GR DU CULOT

A L'AIDE DE CONTRÔLE ULTIME ASPECT / INTEGRITE

DATE DE PEREMPTION

REALISE PAR IDE QUI POSE LA TRANSFUSION (UNE SEULE)

POUR CHAQUE CGR

APRES VERIFICATION IDENTITE ET ADEQUATION ENTRE CELLE NOTEE SUR LA POCHE ET LA FDN

1: Pique doigt

1 2 3 4

2 : Sécuritube pour percer tubulure de sang3: dosette NaCl 0,9%4: agitateurs

5: compresses, antiseptique,gants U/U,…

carte

Pique tubulure

Pique doigt

Spatule

agitateur

pipette

Sérum physiologiqu

e

1 carte de Contrôle Pré Transfusionnel Ultime

ou C.P.U ( BETH VINCENT)

compresses, antiseptique,gants U/U,…

Partie réactionnelle

Partie rédactionnell

e

Renseigner soigneusement les différentes rubriques

Piquer le doigt avec pique doigt

Prélever du sang à l’aide de la pipette

Déposer goutte dans le carré rouge « receveur »

1

2

receveur

3

Enfoncer le segment de la poche dans le pique tube

Appuyer sur la tubulure et déposer une goutte dans le carré bleu de la poche

1

2

poche

Ajouter u

ne goutte de sé

rum physio

logique sur

chaque ch

amp réacti

onnel

Agitateur différent

A l’aide d’un agitateur, transférer une petite goutte de sang du carré receveur sur les champs réactionnels anti A et anti B du receveur. Utiliser un nouvel agitateur pour chaque transfert

Anti A

Anti B

receveur

Agitateur différent

A l’aide d’un agitateur, transférer une petite goutte de sang du carré poche sur les champs réactionnels anti A et anti B du donneur. Utiliser un nouvel agitateur pour chaque transfert

Anti A

poche

Anti B

Homogénéiser en effectuant une dizaine de rotations

Reporter les résultats + ou –

Interpréter en se reportant au tableau situé sur l’emballage d’aluminium

Détacher la partie réactionnelle et conserver la partie basse dans le dossier basse dans le dossier transfusionnel

2 heures

REGLES DE COMPATIBILITE ABO

GRD NE DOIT PAS APPORTER UN ANTIGENE ERYTHROCYTAIRE ABSENT CHEZ LE RECEVEUR.

NE JAMAIS TRANSFUSER QUAND UNE AGGLUTINATION, PRESENTE CHEZ LE DONNEUR, EST ABSENTE CHEZ LE RECEVEUR.

Colonne 1: receveur

Colonne 2 : donneur

interprétation

Agglutination Agglutination Transfuser

Non Agglutination Non Agglutination Transfuser

Agglutination Non Agglutination APPEL médecin pour valider

Non Agglutination Agglutination APPEL médecin DANGER VITAL

REGLES TRANSFUSIONNELLES DE COMPATIBILITE ABO

groupe Antigène sur la membrane GR

Anticorps anti dans le sérum

A A B

B B A

AB A et B 0

O 0 A et BA B AB O

A OUI NON OUI NON

B NON OUI OUI NON

AB NON NON OUI NON

O OUI OUI OUI OUI

PATIENT = RECEVEUR

CULOT

=DONNEUR

REGLES DE COMPATIBILITEABO

O AB

A

B

isogroupes = identité parfaite entre la poche et le receveur

  AB

AB

AB

AB

Receveur + - - +

- +

++

- -

Poche + - ++

- -

  groupe A groupe B groupe AB

groupe 0

non-isogroupes

  A B A B A B A B A B

Receveur

+ - - + + + + + + +

Poche - - - - - - + - - +

IFSI Ste Marguerite

CARTE PRE TRANSFUSIONNELLE

PATIENT

CULOTS

ANTI A Anti B

ANTI A Anti B

ANTI A Anti B

ANTI A Anti B

agglutination Absence d’agglutination incompatible

• NE JAMAIS SE DEPLACER AVEC CPU

• FAIRE VALIDER SI POSSIBLE

• GARDER 2 H APRES LA TS AVANT DE LA JETER + dispositif de perfusion

• DETRUIRE CARTE SELON LA PROCEDURE D’ELIMINATION DES DECHETS SANGUINS

• NOTER DANS LE DOSSIER DU PATIENT QUE LA CARTE PRETRANSFUSIONNELLE A ETE CORRECTEMENT REALISEE LE ….(DATE) PAR ….(NOM) + LE RESULTAT.

Soyez vigilent