f. gaillard - février 20061 module urg. rea. transfusion sanguine transfusion sanguine

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F. GAILLARD - Février 20 06 1 MODULE URG. REA. TRANSFUSION SANGUINE TRANSFUSION SANGUINE

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MODULE URG. REA. TRANSFUSION

SANGUINE

TRANSFUSION SANGUINE

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TS – ORGANISATION : Historique :

Système ABO découvert par un biologiste autrichien : LANDSTEINER

En 1900, transfusion de bras à bras En 1943, 2 savants anglais inventent une

solution ATC de conservation à +4°C, pendant 21 jours dans flacon de verre

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TS – ORGANISATION : Réglementation :

Pas geste anodin Risque accidents infectieux,

immunologiques pouvant être mortels

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TS – ORGANISATION : Régit par textes législatifs :

Arrêté du 10/09/2003 relatif aux Bonnes Pratiques Transfusionnelles (ligne directrice relative à la distribution)

Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N°03/582 du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel

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TS – ORGANISATION : Objectifs :

Assurer la couverture des besoins des malades en garantissant un niveau de sécurité homogène des Produits Sanguins Labiles distribués sur l’ensemble du territoire français

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TS – ORGANISATION : Amener une cohérence à l’organisation

transfusionnelle en instituant un travail en réseau entre les différents Établissements Français du Sang (EFS) et avec les Établissements de Santé (ES)

EFS, établissement administratif de l’Etat, opérateur unique, chargé de ces 2 objectifs

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TS – ORGANISATION : EFS sous la responsabilité de l’AFS Parallèlement à l’AFS, CNH (Centre

National d’Hémovigilance) à Bordeaux, avec un médecin d’Hémovigilance par région, rattaché à la DRASS et un responsable par ES (à Dole, Dr JOLY)

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TS – ORGANISATION : Également existe un Comité National

de Sécurité Transfusionnelle, relayé par un comité dans chaque ES : Émet des protocoles Contacté pour tout problème

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TS – ORGANISATION : Organisation inter régionale :

Bourgogne Franche-Comté, réseau s’appuie sur 8 sites :

Auxerre Belfort Besançon Chalon Dijon Macon Nevers Sens

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TS – ORGANISATION : Dijon : plateau technique de

qualification biologique des dons Besançon : plateau technique de

préparation des PSL

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TS – ORGANISATION : Fonctionnement :

EFS unique opérateur de la TS en France Responsable de :

L’organisation des prélèvements : relation avec les donneurs de sang (DDS), amicales des DDS, planification des collectes de sang

La qualification biologique des dons (réalisation des tests biologiques systématiques)

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TS – ORGANISATION : Fonctionnement (suite) :

La préparation des différents PSL La distribution des PSL (à partir des sites

EFS) et approvisionnement des dépôts de sang

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TS – ORGANISATION : Le don du sang :

Basé sur le principe de solidarité : Les individus sains donnent pour les malades Le don ne doit nuire ni au donneur, ni au

receveur

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TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) :

Règles éthiques : Volontariat Anonymat bénévolat

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TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) :

A chaque don : Entretien médical systématique Tests biologiques suivants :

Groupage ABO Phénotype Rh Kell RAI Syphillis Recherche VIH, VHC, VHB (risque le plus élevé),

HTLC

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TS – ORGANISATION : Principaux types de dons :

Don de sang total => préparation des GR, plaquettes, plasma

Donneurs entre 18 et 65 ans Volume maximal prélevé par don : 8 ml/kg 500 ml maxi Maximum 5 fois par an pour les hommes

3 fois par an pour les femmes

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TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) :

Don d’aphérèse :Préparation de plaquettes : cytaphérèse

plasma : plasmaphérèse

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TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) : Don de plaquettes aphérèse :

Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml Maximum 5 fois par an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2

dons

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TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) :

Don de plasma d’aphérèse : Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml (maximum 2

L/mois ou 12 L/an) Maximum 20 fois / an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons

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TS – ORGANISATION : Les dépôts de sang :

Réserve de PSL pour ES éloignés des sites EFS (Dole)

Garantie de sécurité des malades dans le cadre des soins dispensés (chirurgie, obstétrique, urgences…)

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TS – ORGANISATION : Dépôts de sang (suite) :

Chargés de la distribution des PSL 2 types :

Dépôts d’urgence : Font face à l’urgence absolue Règles de surveillance, stockage, gestion identiques

aux autres dépôts

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TS – ORGANISATION : Dépôts attributeurs, distributeurs :

Font face à la majeure partie des besoins de l’ES concerné

Procédures de distribution face à transfusion urgente ou programmée

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TS – ORGANISATION :Dépôts de sang (suite) :

Règles surveillance, stockage, gestion des PSL garantissent la sécurité :

Des patients : dépôt a rôle d’alerte en quantité et qualité

Des PSL : dépôt intervient dans la qualité de conservation, de transport, d’attribution (traçabilité) des PSL

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TS – ORGANISATION : Les dépôts sont seuls habilités à

commander, recevoir, conserver, retourner des PSL pour les établissements qu’ils desservent

Ils ne sont pas habilités à transformer les PSL, sauf décongélation de plasma

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TS – DISTRIBUTION DES PSL : Arrêté du 10/09/2003 → Bonnes

Pratiques Transfusionnelles Au niveau de l’ETS :

Distribution sous la responsabilité d’un médecin ou pharmacien qualifié en transfusion

Conseil transfusionnel → compétence d’un médecin

Zones de stockage maintenues à une T° adaptée aux produits à conserver

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TS – DISTRIBUTION DES PSL : Transport ETS → ES :

Dans des conteneurs spécifiques en respectant les conditions de T° et de rapidité

Pas de contact direct produit – accumulateur de froid

Vérification à l’arrivée de l’intégrité des chaînes de T°

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TS – DISTRIBUTION DES PSL : Au niveau de l’ES :

Chaque ES doit choisir un ETS unique pour assurer son approvisionnement

Une convention de fonctionnement dépôts/EFS est rédigée définissant les modalités de fonctionnement du dépôt pour l’ES et de la distribution des PSL pour l’ EFS

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TS – RESPONSABILITE : TS = ACTE MEDICAL engageant la

responsabilité : Du MEDECIN qui prescrit De l’IDE qui l’effectue Du LABORATOIRE qui fait les contrôles De l’ETS qui distribue les PSL

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TS – RESPONSABILITE : Décret du 11 février 2002 : article 8« l’infirmier est habilité à accomplir sur

prescription médicale, écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, à qu’un médecin puisse intervenir à tout moment, les soins suivants :

- injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation, un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ».

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Décision MEDICALE : Prend en compte les différents aspects

cliniques, biologiques, voire éthique En France :

70 % transfusion GR 17 % «  plaquettes (services kcéro) 10 % «  plasma (dans l’urgence)

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

En pratique, il est licite de transfuser 2 contextes :

Hors urgence Contexte d’urgence

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Hors urgence :→ transfusion de globules rouges :

• Devant l’intolérance clinique d’une anémie:

Hypo TA, tachycardie, polypnée• Chez les PA et les N.Nés très sensibles à

l’anémie et l’anoxie• Devant un taux d’hémoglobine bas < 8 g

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Hors urgence (suite) :→ transfusion de plaquettes :

• Devant les signes cliniques d’une thrombopénie sévère : épistaxis, purpura, hémorragie au fond de l’œil…

• Si numération plaquettaire < 20 000/mm3Ceci étant la décision transfusionnelle doit toujours être circonstanciée, discutée et motivée

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Dans un contexte d’urgence :→ devant le retentissement clinique :

intolérance marquée

→ devant le taux d’hémoglobine et la capacité de régénération des globules rouges : réticulocytes < 3 % du nombre des globules rouges

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Dans un contexte d’urgence (suite) :→ devant le bilan d’hémostase : plaquettes,

TP, TCA

Dans ce contexte particulier, il faudra évoquer :• La pathologie en cours• Les besoins chirurgicaux ou médicaux immédiats• Les besoins de suite, à court et moyen terme

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Définition de l’urgence en matière de Transfusion : 3 degrés d’urgence :

Urgence vitale immédiate Urgence vitale Urgence vitale « relative »

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Degrés d’urgence (suite) : Urgence vitale immédiate :

Pas de groupe, ni de RAI Transfusion en O- ou (O+) sans

hémolysine Distribution sans délai

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Degrés d’urgence : Urgence vitale :

Nécessité de groupe conforme Pas de RAI Délai distribution inférieur à 30 minutes

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Degrés d’urgence : Urgence relative :

Nécessité de groupe conforme et de RAI conformes

Délai distribution inférieur de 2 à 3 heure

!!! C’est le médecin qui identifie le degré d’urgence

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :

Ainsi, les commandes de PSL doivent prendre en compte :

• Les PSL de nécessité absolue, à délivrance immédiate

• Les besoins potentiels secondaires qui devront faire l’objet d’une réservation à l’EFS avec mise de côté et attente (24 à 72 heures) avec les règles habituelles de distribution