il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction vd

Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables

avec dysfonction VD

Florent WALLET

DESC réanimation médicaleMai 2006

100%

70%

30%

0%

SUBMASSIVE(Dysf dte)

CHOC

ARRET CARDIAQUE

M

O

R

T

A

L

I

T

E

STABLE

SEVERITE

Chest. 2002;121:877-905

MORT SUBITE

Évaluer la gravité

ARCH INTERN MED. 2005;165:2200-4

Évaluer la dysfonction VD

ARCH INTERN MED. 2004;164:1684-9

La dysfonction VD est elle pronostique ?

ARCH INTERN MED. 2005;165:1777-81

La dysfonction VD est elle pronostique ?

Lancet. 1993;341:507-11

Thrombolyse = bénéfice clinique ?

Circulation. 1997; 96:882-888

Thrombolyse = bénéfice clinique ?

Étude prospective descriptive

719 patients présentant une EP avec dysfonction VD

• Signes échographiques (Taille VD-VCI-Flux IT)

• Signes Swan (PAPm > 20 avec PAPO normale)

23,5% de thrombolyse initiale

Mortalité à J30 : 4,7 vs 11,1 (p=0,016)

Saignements : 21.9% versus 7.8%, (p<.001)

Récidive EP : 7.7 versus 18.7%, (p<.001)

Circulation. 1997; 96:882-888

Mais….

Les patients du groupe thrombolyse

1. étaient plus jeunes (p = 0,003)

2. Avaient moins de défaillance cardiaque gauche (p< 0,001)

3. Avaient moins de pathologie pulmonaire chronique (p<0,01)

4. Avaient plus d’ATCD d’AVC (p = 0,016)

Le traitement n’était pas randomisé

Thrombolyse = bénéfice clinique ?

Étude prospective descriptive

128 patients présentant une EP avec dysfonction VD

• Signes échographiques (RV/LV > 0,6)

Chest. 2001; 120:120-5

Comparaison Héparine/thrombolyse

J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67

Comparaison Héparine/thrombolyse

J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67

Comparaison Héparine/thrombolyse

Arch int med. 2002; 162:2537-2541

Comparaison Héparine/thrombolyse

circulation. 2004; 110:744-49

HNF/Thrombolyse et dysfonction VD

NEJM. 2002; 110:744-49

HNF/Thrombolyse et dysfonction VD

Mais…

Au total

Il n’existe pas de preuve formelle du bénéfice de la thrombolyse dans ce sous groupe de patients.

Il est peut être nécessaire de mieux définir cette sous population afin d’évaluer le bénéfice éventuel de la thrombolyse

Un large essai est nécessaire…