il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction vd
DESCRIPTION
Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD. Florent WALLET DESC réanimation médicale Mai 2006. Quelle est la gravité des EP submassives ?. Évaluer la gravité. MORT SUBITE. 100% 70% 30% 0%. M O R T A L I T E. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables
avec dysfonction VD
Florent WALLET
DESC réanimation médicaleMai 2006
100%
70%
30%
0%
SUBMASSIVE(Dysf dte)
CHOC
ARRET CARDIAQUE
M
O
R
T
A
L
I
T
E
STABLE
SEVERITE
Chest. 2002;121:877-905
MORT SUBITE
Évaluer la gravité
ARCH INTERN MED. 2005;165:2200-4
Évaluer la dysfonction VD
ARCH INTERN MED. 2004;164:1684-9
La dysfonction VD est elle pronostique ?
ARCH INTERN MED. 2005;165:1777-81
La dysfonction VD est elle pronostique ?
Lancet. 1993;341:507-11
Thrombolyse = bénéfice clinique ?
Circulation. 1997; 96:882-888
Thrombolyse = bénéfice clinique ?
Étude prospective descriptive
719 patients présentant une EP avec dysfonction VD
• Signes échographiques (Taille VD-VCI-Flux IT)
• Signes Swan (PAPm > 20 avec PAPO normale)
23,5% de thrombolyse initiale
Mortalité à J30 : 4,7 vs 11,1 (p=0,016)
Saignements : 21.9% versus 7.8%, (p<.001)
Récidive EP : 7.7 versus 18.7%, (p<.001)
Circulation. 1997; 96:882-888
Mais….
Les patients du groupe thrombolyse
1. étaient plus jeunes (p = 0,003)
2. Avaient moins de défaillance cardiaque gauche (p< 0,001)
3. Avaient moins de pathologie pulmonaire chronique (p<0,01)
4. Avaient plus d’ATCD d’AVC (p = 0,016)
Le traitement n’était pas randomisé
Thrombolyse = bénéfice clinique ?
Étude prospective descriptive
128 patients présentant une EP avec dysfonction VD
• Signes échographiques (RV/LV > 0,6)
Chest. 2001; 120:120-5
Comparaison Héparine/thrombolyse
J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67
Comparaison Héparine/thrombolyse
J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67
Comparaison Héparine/thrombolyse
Arch int med. 2002; 162:2537-2541
Comparaison Héparine/thrombolyse
circulation. 2004; 110:744-49
HNF/Thrombolyse et dysfonction VD
NEJM. 2002; 110:744-49
HNF/Thrombolyse et dysfonction VD
Mais…
Au total
Il n’existe pas de preuve formelle du bénéfice de la thrombolyse dans ce sous groupe de patients.
Il est peut être nécessaire de mieux définir cette sous population afin d’évaluer le bénéfice éventuel de la thrombolyse
Un large essai est nécessaire…