, jl sarrazin - cerf.radiologie.fr · hémorragie de duret du tronc cérébral arrachement des...

, JL Sarrazin

TRAUMATISME CRANIEN ET

IMAGERIE

A la phase aiguë A la phase subaiguë

Scanner

-Polytraumatisme

-Hématomes péricérébraux

-Angiosanner

IRM

-En complément (rapide)

-FCP

-Engagement

- Complications

IRM

-Bilan exact des lésions

- Appréciation pronostique

- Complications

- Séquelles

Hématome extra-dural symptomatique

Hématome sous-dural aigu significatif

> 5 mm

déplacement de la ligne médiane > 5 mm

Hydrocéphalie aiguë

Embarrure ouverte

Recommandations pour la pratique clinique, ANAES 1998

Lésions extra axiales

Lésions hémorragiques

Lésions osseuses

Facteurs pronostiques d’un traumatisme

crânien grave

Glasgow coma scale <ou = 8

Absence de réponse verbale ou motrice

Hypoxie

Hypotension artérielle

Ischémie

Hypertension intra cranienne

Voûte du crâne

Dure-mère

Arachnoïde

Pie-mère

Liquide

cérébro-spinal

Dure-mère

Arachnoïde

Espaces réels

ou

Espaces virtuels

(décollement)

Os

Espace extra dural

Espace sous dural

Espace

sous arachnoïdien

Collection extra durale

Décolle et passe en avant du sinus longitudinal supérieur

Collection sous durale

Passe en arrière du sinus longitudinal supérieur

suit la faux du cerveau

Hémorragie méningée

Suit les sillons

Collection extra durale est limitée par les sutures

Collection sous durale n’est pas limitée par les sutures

Hématome extra dural Hématome sous dural

Lésions primitives

extra-axiales: Hématome extra dural

Rare mais diagnostic primordial: Evolution rapide

- Intervalle libre (1 à 2 cas sur 3)

- ou selon les lésions associéesdégradation rapide

• Fracture de l’écaille temporale

• Rupture des artères méningées moyennes

Urgence

chirurgicaleHTIC

• Lentille hyperdense biconvexe,

• Limitée, en particulier par les sutures

• En regard d’une tuméfaction du scalp

• Adjacente à un trait de fracture

• (90% mais moindre fréquence chez l’enfant)

• Effet de masse

• Le plus souvent unilatéral

Sémiologie TDM

• Mécanisme:

• Accélération-Décélération

• Rupture des ponts veineux

• En regard du contre coup

• Pas de fracture

Lésions primitives

extra-axiales: Hématome sous dural

Evolution plus lente

Mortalité élevée: HTIC

Lésions primitives

extra-axiales: Hématome sous dural

Bilatéral

15%

Hématome sous dural: polymorphisme

Aigu (sang non coagulé) Sub aigu: isodense Chronique: hygrome

• Peu fréquente

• -Souvent focale, rarement diffuse

• -Secondaire à une contusion corticale

• ou à une blessure d’un vaisseau méningé

• Mais importante à reconnaître

• car complications secondaires:

• -hydrocéphalie obstructive (H.IV)

• -vasospasme artériel

Hémorragie méningée AttentionEliminer une rupture

d’anévrysme

• Lésions de contre-coup: plus fréquents

• Zones petit rayon de courbure: orbito-frontal, temporo-polaire, temporo-basal

• Corps calleux

• Mésenséphale

Lésions primitives

intra-axiales: Contusions

Oedémateux

Oedemato-hémorragique

Hémorragique

Contusions cérébrales

Substance grise prédominante

Choc de surface

-Très fréquentes

1 cas sur 2

- Multiples

- Associées (HM)

-mm ou cm

- coalescence (hématomes)

- souvent mieux détectées en CT

à J2-J3 (à la différence de l’hémorragie méningée

Contusions cérébrales

Lésions primitives

intra-axiales: Contusions

Oedème Mixte Hemorragique

Contusions cérébrales

Contusions cérébrales oedémateuses

FLAIR

Cortico sous corticale

NGC

Mésencéphale

Lésions primitives

intra-axiales: Cisaillement axonal

Haute cinétique+++

Jonction SG-SBGravité

Jonction SB-SG

Corps calleux

Tronc cérébral

Gravité

Troubles de la conscience

Score de Glagow faible

Pronostic défavorable

Troubles cognitifs séquellaires

Déchirures axonales: IRM++++

Ovales (axe axone)

1 à 10 mm

Groupées

Hémorragiques 1/5

Lésions microscopiques

>>>

Lésions macroscopiques

Déchirures axonales Oedémateuses :FLAIR

T2 EG

SWI

Lésions primitives

intra-axiales: Cisaillement axonal

IRM >>>>>> CT

Lésions primitives

intra-axiales: Cisaillement axonal

Lésions primitives

intra-axiales: Cisaillement axonal

Hémorragie de Duret:

Arrachement des perforantes de la terminaison du tronc basilaire

Coma d’emblée

Pronostic catastrophique

Complications

HTIC Vasculaire Hémorragie secondaire

Chronique Brèche

POE (hématome, œdème)

AVC (ACP+++, ACA) Duret Brèche

Hydrocéphalie FAV Troubles cognitifs

Œdème cérébral diffus Thrombophlébite Epilepsie

Engagement Dissection, thrombose

Hydrocéphalie

Complications: Oedème

Sous falcoriel

Cingulaire

Temporal

Central

Tonsillaire

Complications: Engagement

Dilatation ventriculaire

controlatérale

Artère péricalleuse

ACA

Complications: Engagement

Effacement citerne

Refoulement pédoncule

cérébral

Artère cérébrale postérieure

Hémorragie de Duret du

tronc cérébral

arrachement des

artérioles perforantes

Effacement des citernes

périmésencéphaliques

Artère cérébrale postérieure

TonsillaireTemporalSous falcoriel

>5mm

Transtentoriel

Complications: vasculaires

-Ischémie

Thrombophlébite

-fistule-Faux anévrysme

Complications: vasculaires

Fistule carotido-caverneuse

Complications: vasculaires

Fistule carotido-jugulaire

Traumatisme ballistique

22 ansPlaie pénétrante

Anévrysmes intra crâniens post traumatiques

Dissections: IRM

Dissection:

IRM

Chiropractic Trauma

Dissection: Arteriographie

Dissection: Arteriographie

Flap,

Double chenal,

Anévrysme Fusiform.

Dissection:

Arteriographie

Dissection:

traitement spontané

Complications: infectieuses

Brèches ostéo-durales

Séquelles fonctionnelles

Séquelles cognitives

Epilepsie

SEQUELLES

SEQUELLES Séquelles cognitives

Complications: Troubles cognitifs

Complication: Troubles cognitifs

Lésions invisibles

FOT droit

Working Memory : 2,756 %Working Memory : 2,756 %

Etude des

connexions

neuronales

Une nouvelle approche pour étudier le cerveau en tant que réseau de régions cérébrales interconnectées

SEQUELLES Anosmie

SEQUELLES Séquelles sensorielles

SEQUELLES Epilepsie

Embarrure et gliose Porencéphalie et gliose Séquelles de LAD

hémorragiques

Pour conclure